医疗管理制度和医疗核心制定等汇总.docx
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医疗管理制度和医疗核心制定等汇总
目录
一、急诊工作制度………………………………………………………1
二、抢救室工作制度……………………………………………………3三、急诊观察室制度……………………………………………………4
四、重症监护病房工作制度…………………………………………5五、门诊工作制度……………………………………………………14
六、处方制度…………………………………………………………16
七、病历书写规范与管理制度………………………………………18
八、查房制度…………………………………………………………21
九、医嘱制度…………………………………………………………23十、医疗质量管理制度………………………………………………24
十一、医院感染管理制度……………………………………………27
十二、查对制度………………………………………………………29
十三、会诊制度………………………………………………………33
十四、转院、转科制度………………………………………………34
十五、病例讨论制度…………………………………………………35
十六、值班、交接班制度……………………………………………37
十七、手术室管理工作制度…………………………………………39十八、麻醉科工作制度………………………………………………43
十九、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度……………………45
二十、医疗技术管理制度……………………………………………46
二十一、临床检验危急值报告制度…………………………………48
二十二、临床检验、病理标本采集、运送制度……………………50
二十三、手术(有创操作)分级管理制度…………………………51
二十四、主诊医师负责制度…………………………………………53
二十五、首诊负责制…………………………………………………55二十六、约束器具使用制度…………………………………………57
二十七、急危重病人抢救及报告制度………………………………58
二十八、血液净化室工作制度………………………………………59
二十九、内镜室质量管理标准与措施………………………………61
三十、住院病历环节质量与时限基本要求…………………………62
三十一、病房小药柜管理制度………………………………………66
三十二、针灸室工作制度……………………………………………67
三十三、有创诊疗操作管理制度……………………………………68
三十四、临床输血管理制度…………………………………………70
三十五、输血不良反应质量控制制度………………………………72
三十六、药物不良反应质量控制制度………………………………77
三十七、医疗纠纷处理制度及程序指引……………………………80
三十八、医疗质量与安全管理奖惩制度……………………………83
三十九、医疗缺陷管理办法…………………………………………114
四十、医疗护理缺陷界定标准………………………………………129
四十一、医技工作缺陷界定标准……………………………………143
四十二、医疗缺陷管理机构示图……………………………………152
四十三、医疗缺陷管理小组组成……………………………………153
四十四、医患沟通制度…………………………………………154
一、急诊工作制度
1、诊科实行24小时开放随时应诊,节假日照常接诊。
为急诊
患者提供药房、检验、医学影像等及时连贯的服务。
2、业务副院长负责与协调医院急诊工作,加强对急危重症患者的管理,提高急危重症患者抢救成功率。
提高急诊科能力,做到专业设置、人员配备合理,医务人员相对固定,值班医师胜任急诊抢救工作。
3、急诊科应配有经急诊专业培训的专职医师、护士,固定人员不少于60%,各临床科室应选派有临床工作3年以上的医师参加急诊工作,轮换时间不少6个月。
实习期医师与护士不得单独值急诊班。
进修医师至少应经科主任批准方可参加值班。
4、医疗、护理管理部门应加强急诊工作的监督管理,定期召开联席会议,开展协调工作。
5、急诊科-入院-手术“绿色通道”畅通,急诊会诊迅速到位。
对急诊病员应以高度的责任心和同情心及时、严肃、敏捷地进行救治,严密观察病情变化,做好各项记录。
疑难、危重病员应即请上级医师诊视或急会诊。
6、对危重不宜搬动的病员,应在急诊室就地组织抢救,待病情稳定后再护送病房。
对立即须行手术的病员应及时送手术室施行手术。
急诊医师应向病房或手术医师直接交班。
7、急诊室各类抢救药品及器材要准备完善,保证随时可用。
由专人管理,放置固定位置,便于使用,经常检查,及时补充、更新、修理和消毒。
8、急诊室工作人员必须坚守岗位,做好交接班,严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程。
要建立各种危重病员抢救技术操作程序和突发公共卫生事件应急预案。
9、急诊室应设立留院观察病床,病员由急诊医师和护士负责诊治护理,认真写好病历,开好医嘱。
密切观察病情变化,及时有效地采取诊治措施。
留院观察时间一般不超过三天(72小时)。
10、要建立突发公共卫生事件应急预案,遇重大抢救,需立即报请科主任和院领导亲临参加指挥。
凡涉及法律、纠纷的患者和无名氏者,在积极救治的同时,及时向有关部门报告。
11、急诊病人不受地域与医院等级的限制,对需要转院的急诊病人须事先与转去医院联系,取得同意后,方得转院。
二、抢救室工作制度
1、抢救室专为抢救病员设置,其他任何情况不得占用。
并应设有危重症抢救流程图。
2、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置,并有明显标记,不准任意挪用或外借。
3、药品、器械用后均需及时清理、消毒,消耗部分应及时补充,放回原处,以备再用。
4、每班核对一次物品,班班交接,做到帐物相符。
5、无菌物品须注明灭菌日期,超过一周时重新灭菌。
6、每周须彻底清扫、消毒一次,室内禁止吸烟。
7、抢救时抢救人员要按岗定位,遵照各种疾病的抢救常规程序,进行工作。
8、每次病员抢救完毕后,主持者要及时做现场评论和初步总结。
三、急诊观察室制度
1、不符合住院条件,但根据病情尚须急诊观察的病员,可留观
察室进行观察。
2、急诊室值班医师和护士,应根据病情注意严密观察、治疗。
凡收入观察室的病员,必须开好医嘱,按格式规定及时书写病历,随时记录病情及处理经过。
3、急诊值班医师早晚各查房一次,重病随时。
主治医师每日查房一次,及时修订诊疗计划,指出重点工作。
4、急诊室值班护士,随时主动巡视病员,按时进行诊疗护理并及时记录、反映情况。
5、值班医护人员对观察病员的临时变化,要随找随到床边看视,以免贻误病情。
6、急诊值班医护人员对观察床病员,要按时详细认真地进行交接班工作,必要情况书面记录。
四、重症监护病房工作制度
(一)、ICU消毒隔离制度
1、医务人员工作时要穿工作服、戴工作帽,进行无菌工作时要戴口罩。
2、ICU需有流水洗手及手的消毒设备,在接触病人前后、进行无菌操作前、戴口罩和穿脱隔离衣前后、进入和离开ICU时、接触污染物品后,均要用肥皂、流水搓洗双手至少15秒钟,并注意指缝等处洗手和手消毒,凡施行有可能直接接触和其他感染性体液的操作,均要戴手套。
3、加强对工作服及口罩帽子的管理,勤换勤洗、保持清洁,工作服与私人衣物分开挂放,口罩不用时叠好放于专用口袋里。
4、工作人员进入工作区要穿戴好工作衣帽及工作鞋、衣着整洁规范,不得将工作服穿至餐厅、会场等公共场所。
5、有菌物品与无菌物品分开放置、标记明显、消毒物品有消毒日期,无过期物品。
6、治疗盘、车每日用消毒水抹洗1次。
7、治疗台及家具每班用消毒液抹1次,地板用消毒液拖抹1次,每周未大搞卫生1次。
8、无菌巾每班更换1次,任何治疗须端治疗盘、铺无菌巾。
9、每日更换氧气湿化瓶内水及输氧装置、吸痰装置、吸痰管一用一消毒。
10、接触病人的物品均要按消毒一消洗一消毒或灭菌的程序处理,污染衣应集中放于指定地点,按时送洗,不得在病室内清点。
11、病人转出、死亡后做好终末料理,清扫床头柜内渣屑,用消毒液擦拭床架、输液架、床头柜内外、地面、整理床铺位。
12、严格执行探视制度、控制探视人员,并利用多种形式向病人及探视人员进行卫生宣传与健康教育。
(二)、ICU病房收转病人管理制度
根据江西省等级医院评审和卫生部医院管理制度的有关要求,为保证急危重症患者及时得到救治,结合我院ICU病房现状,特制定我院ICU病房患者收转范围及收治程序和管理制度。
一、ICU病房收治范围:
1、急性、可逆、已经危急生命的器官功能不全,经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。
2、存在各种高危因素,具有潜在生命危险,经过ICU严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。
3、在慢性器官功能不全的基础上,出现急性加重且危及生命,经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。
4、慢性消耗性疾病终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者,一般不是ICU病房的收治范围。
二、ICU病房收治程序:
1、重症患者需经ICU医师会诊后,对符合收治范围的病人,并且有空床情况下方可收入ICU病房。
2、对轻症复合伤、无经济能力的患者以及不能从ICU的监护治疗中获得益处的终末期患者首诊医师不应建议入ICU病房。
3、需急诊手术的重症患者,应先由手术科室收入住院,手术后视病情转入ICU病房监护。
4、ICU病房收入和转出的病人需由医务人员护送。
收入病人由
病房医务人员护送,转出病人由ICU病房的医务人员护送。
三、ICU病房重症病人的管理:
1、病人收入ICU病房后由ICU病房医生具体负责管理。
外伤和专业性很强的病人,经管的专科医生每天要到ICU病房查房,与ICU病房共同商讨处理意见,相互配合。
2、涉及需会诊的病人,由ICU病房医生提出并组织完成,如涉及到多学科疑难危重病人院内扩大会诊,需报医务科,由医务科组织。
3、病情通报由ICU病房医生告知病人家属,需与专科医生协调时不得让家属去找医生,由ICU经管医生或值班医生协调,如有困难,可报请医务科协调。
经治专科医生不得以任何理由拒绝去ICU病房处理病情。
4、患者病情稳定后,应及时转回原科室治疗。
原科室不应以“无床”、“节假日无经管医师”、“无名氏”等为由拖延转科。
(三)、ICU突发事件紧急预案、人员召集制度
1、涉及多科和重大的抢救由ICU主任或副主任和ICU护士长或副护士长组织,协调相关科室参加抢救。
2、一般抢救由ICU当班医师和当班护士负责。
3、参加抢救人员必须全力以赴,明确分工,紧密配合,听从指挥,坚守岗位,严格执行各项规章制度,医生未到以前,护理人员应根据病情及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道,进行人工呼吸和胸外心脏按压,配血、止血等。
并及时提供诊断依据。
4、严密观察病情,记录要及时详细,用药处置要准确,对危急病人应就地抢救,待病情稳定后方可移动。
5、严格执行交接班制度和查对制度,日夜应有专人留守,对病情变化,抢救经过,各种用药等要详细交待,所有药品要经二人核对方可弃去,口头医嘱在执行时,应加以复核。
6、及时与开门见山人家属及单位联系。
7、抢救完毕,除做好抢救记录、登记和消毒外,并须做好抢救小结,以便总结经验,改进工作。
(四)、ICU工作制度
一、ICU由护士长负管理,每月组织有关人员专题研究讨论工作1次。
二、ICU作为危重病人的监测治疗,抢救场所,必须保持说话轻、走路轻、移物轻、操作轻,十不准;上班不准会客,不准在办公室吃东西,不准看小说,产准打磕睡,不准打私人电话,不准闲聊,不准做私事,不准带小孩,不准化浓妆,不准放私人用物。
三、进入ICU室应衣帽整洁,换ICU专用鞋。
四、非本室工作人员及病人的主管医师,不得随意进入ICU室,外来参观人员必须经医务科或护理部批准后方可进入。
五、统一病室的陈设,保持床单位及床边桌等用物的清洁整齐,固定位置,未经护士长同意,不得随意搬动。
六、做好病室医疗文件的保管工作,病人和陪人不得翻阅病历及医疗文件。
七、任何病人均不得留陪护,探视者按规定的时间进行探视,病人的一切治疗护理由护理人员承担。
八、ICU各类人员必须严格遵守医院的各项规章制度及各种操作规程,认真履行各班岗位责任制,严密观察病情,加强巡视,发现异常及时通知医师处理,随时做好危重病人的抢救准备工作,操作时应严格执行查对制度,避免发生差错事故。
九、随时做好接收新病人的准备工作和平稳病人的转出工作,病情及药品等其他物品交接清楚,病人的贵重物品不得带入ICU室。
十、切实做好病室的消毒隔离及清洁卫生工作,防止医院感染,经常保持病室的清洁,每日清扫,每周1次大扫。
十一、医务人员工作时,穿好工作服,注意仪表仪容,讲究礼貌和清洁卫生。
十二、做好安全保卫,节约水电。
(五)、ICU护士长工作职责
一、在护理部、科主任的业务指导下负责本病室行政管理和护理工作。
二、根据病房情况和护士的能力及要求,合理安排班次,在满足护理工作需要的同时尽量满足护士的要求。
三、每日主持晨会交班和床旁交接班,组织并参与危重患者的抢救工作。
四、随同科主任查房,了解所有患者病情,参加疑难、危重、死亡病例讨论。
五、督促检查各项护理工作的落实情况,及时帮助解决护理工作中的疑难问题。
六、遵照计划或随机检查各种仪器、急救物品药品的使用及保管情况,保证抢救物品药品的性能良好。
七、经常检查各项护理表格的记录情况,保证其完整性与准确性。
八、经常检查各种消毒物品的消毒情况及医疗废物处理情况。
九、管理和指导新毕业护士、进修、实习人员,指定有经验的护理人员专人带教。
十、定期听取医生对护理工作的看法,促进医护密切合作。
十一、定期听取患者及家属的意见,及时改进工作。
十二、有计划地组织护士学习,使护士掌握新技术及新仪器的安装,使用等,不断提高护理质量。
(六)ICU护师职责
一、在病室护士长领导下和本科室主管护师及其以上职称人员的指导下进行工作。
二、严格执行专项规章制度,正确执行医嘱及各项护理技术操作规程,独立完成各项护理且达到质量标准要求。
三、担任护理小组长,正确运用护理程序,能独立实施病人健康教育且达到质量标准要求。
四、参与病室危重,疑难病人的护理工作及难度较大的护理技术操作,指导护士完成新业务,新技术的临床实施。
五、协助护士长拟订科室护理工作计划,参与科室管理工作。
六、参加并协助本科主任护师,主管护师组织的护理查房、会诊和病例讨论。
七、协助护士长完成本科室护士和实习护士的业务培训,制定学习计划,组织编写教材并担任讲课,对护士进行技术考核。
八、参加科室的护理差错、事故分析,提出防范措施。
(七)、ICU护士职责
一、在科主任、护士长及护师职称以上人员的指导下进行工作。
二、严格执行各项护理制度和技术操作规程,正确执行医嘱,准确及时地完成各项护理工作,做好查对及交接班工作,防止差错事故的发生。
三、做好病人的基础护理和心理护理,经常巡视病房,密切观察与记录危重病人的病情变化,如发生异常须及时报告。
四、认真做好危重病人的抢救工作及各种抢救物品,药品的准备和保管工作。
五、配合医师进行诊疗工作,负责正确采集病人各种检查标本。
六、参加本科组织的护理查房、会诊和病例讨论,努力提高专业水平。
七、自觉提高护理技术操作水平,做到准确熟练而精细。
八、协助本科室护理科研、教学和技术革新活动。
九、指导护生、护理员和卫生员的工作。
十、在护师职称以上人员的指导下,正确运用护理程序,参与病人的健康教育活动。
十一、维持病室秩序,办理入科、转科手续以及消毒隔离工作。
十二、参与病室管理,配合护士长工作,善于提出合理化建议,以改进工作。
(八)、ICU医院感染管理制度
一、布局合理,分治疗室和监护室。
治疗室内应设非手接触式流动水洗手设施。
监护区每床使用面积不少于9.5m2。
二、工作人员进入ICU必须穿工作服、换鞋(鞋套)、洗手。
进行诊疗护理操作时戴帽子、口罩。
患有感染性疾病者不得进
入。
三、工作中做好个人防护,接触病人血液、体液、分泌物时戴手套;可能污染工作服时穿隔离衣;可能发生污染物喷溅时戴眼罩或防护面罩。
脱手套后及脱隔离衣后必须洗手。
四、严格执行无菌技术操作规程,进行各种检查、治疗、操作前后均要认真洗手或手消毒,必要时戴手套。
五、对病人留置的血管导管应每天消毒插入口皮肤,覆盖纱布或覆膜潮湿时立即更换;血管导管的三通锁闭要保持清洁,发现污垢或残留血迹时,须及时更换。
六、人工气道患者,吸痰时严格无菌操作;使用呼吸机患者,按我院《呼吸机清洗消毒及感染控制措施》进行管理。
七、湿化瓶每日更换,用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分钟、清水洗净,晾干,密闭干燥保存。
标明消毒时间、使用时标明启用时间。
八、正确固定导尿管,并采用连续密闭的尿液引流系统;不常规使用抗菌药物膀胱冲洗预防感染。
九、每一床旁放置手消毒液,医务人员接触不同病人之间应洗手或手消毒。
十、感染病人与非感染病人分开安置,特殊感染病人单独安置。
进行诊疗护理活动时应采取相应的隔离措施,控制交叉感染。
十一、加强抗感染药物的管理,合理使用抗菌素,防止病人发生菌群失调,加强细菌耐药性的监测。
十二、病人用过的物品如药杯、口杯、餐具、脸盆、便器用后洗净,用消毒液浸泡消毒或使用一次性物品。
十三、室内每日开窗通风2次,每日定时空气消毒,每次60分钟。
十四、坚持每日清洁、消毒制度。
治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖把,标记明确,分别清洗,悬挂晾干。
地面湿式清扫。
十五、定期对环境卫生学进行常规监测,当有医院感染流行,怀疑与医院环境卫生学因素有关时,应及时进行监测。
并将有关情况上报院感科。
十六、严格探室制度,限止探视人数,探视者应穿隔离衣、戴帽子、口罩、换鞋,病人接触前后要洗手。
五、门诊工作制度
1、在业务副院长领导下,由各科主任、副主任和门诊办主任对门诊工作实行纵横相结合的管理。
各科主任应加强对本科门诊的业务技术领导。
各科(特别是内、外、妇产、小儿等科)应确定一位主治医师或高年住院医师协助科主任领导本科的门诊工作。
2、各科室参加门诊工作的医务人员,在门诊办、医疗护理管理部门统一领导下进行工作。
人员调换时,应与门诊办、医疗护理管理部门共同商量,上岗前进行门诊病历书写规范的培训。
3、门诊的医护人员应是具有一定临床经验的执业医师、注册护士担任,实行医师兼管门诊和病房的科室,必须安排好人力,实习人员及未授权的进修人员应在上级人员指导下工作,不得独立执业。
4、对疑难重病员不能确诊,病员两次复诊仍不能确诊者,应及时请上级医师诊视。
科主任、主任医师应定期出门诊,解决疑难病例。
对某些慢性病员和专科病员,应根据医院具体情况设立专科门诊。
5、高烧病员、重病员、60岁以上老人及来自远地的病员,应优先安排门诊。
6、对病员要进行认真检查,简明扼要准确地记载病历。
主治医师应定期检查门诊医疗质量。
7、门诊检验、放射等各种检查结果,必须做到准确及时。
门诊手术应根据条件规定一定范围。
医师要加强对换药室、治疗室的检查指导,必要时,要亲自操作。
8、门诊各科与住院处及病房应加强联系,以便根据病床使用及病员情况,有计划地收容病员住院治疗。
9、加强检诊与分诊工作,严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染。
小儿科、内科应建立传染病诊室。
做好疫情报告。
10、门诊标示清晰明白,设有导诊服务工作人员,要做到关心体贴病员,态度和蔼,有礼貌,耐心地解答问题。
尽量简化手续,有计划地安排病员就诊。
11、门诊应经常保持清洁整齐,改善候诊环境,加强候诊教育,宣传卫生防病、计划生育和优生学知识,有饮水设施及服务项目收费标准公示栏。
12、门诊医师要采用保证疗效,经济适宜的诊疗方法,合理检查、合理用药,尽可能减轻病员的负担。
13、对基层或外地转诊病人,认真诊治在转回基层或原地时要提出诊治意见。
六、处方制度
1、各位医师、药师都应严格执行《处方管理办法》,促进合理用药,保障医疗安全。
2、执业医师、助理医师处方权,可由各科主任提出,经医务科审核,业务副院长批准,登记备案,并将本人之签字或印模留样于药剂科。
3、药剂科不得擅自修改处方,如处方有错误应通知医师更改后配发。
凡处方不合规定者药剂科有权拒绝调配。
4、有关“麻醉药品和第一类精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品”处方及处方权,应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。
5、医师应根据病情诊断开具处方,处方一般不得超过7日用量(《处方管理办法》第十九条),对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。
处方当日有效,超过期限须经医师更改日期,重新签字方可调配。
医师不得为本人及其家属开处方。
6、处方内容
(1)前记:
包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号,科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。
可添列特殊要求的项目。
麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号,代办人姓名、身份证明编号。
(2)正文:
以Rp或R(拉丁文Recipe“请取”的缩写)标示,分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。
(3)后记:
医师签名或者加盖专用签章,药品金额以及审核、调配,核对、发药药师签名或者加盖专用签章。
(4)急诊处方应在右上角加盖“急”字图印。
7、处方一般用钢笔或兰色或兰黑炭素墨水笔书写,字迹要清楚,不得涂改。
如有涂改医师必须在涂改处签字。
一般用拉丁文或中文书写。
急诊处方应在左上角盖“急”字图章。
8、医师应当根据医疗、预防、保健需要,按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。
(《处方管理办法》第十四条。
9、药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。
剂量应当使用法定剂量单位:
重量以克(g)、毫克(mg)、微克(μg)、纳克(ng)为单位;容量以升(L)、毫升(ml)为单位;国际单位(IU)、单位(U);中药饮片以克(g)为单位。
片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位;溶液剂以支、瓶为单位;软膏及乳膏剂以支、盒为单位;注射剂以支、瓶为单位,应当注明含量;中药饮片以剂为单位
10、一般处方保存一年,毒、麻处方到期登记后由院长或副院长批准销毁
(毒:
二精2年,麻:
一精3年)。
11、对违反规定,乱开处方,滥用药品的情况,药剂科有权拒绝调配,情节严重应报告院长、业务副院长或主管部门检查处理。
12、药剂师(药剂士)对每一张处方均应审核,定期对处方进行用药分析,并将意见及时向全体医师通报;有责任向医师提供科学用药,合理用药的信息,并给予用药指导。
13、本制度所指的处方含意,包括在门诊、急诊、住院的医师所开具的各类处方及下达医嘱中的药物治疗医嘱。
七、病历书写规范与管理制度
1、医师应严格按照《病历书写基本规范(试行)》要求书写病
历,应用钢笔书写,力求通顺、完整、简练、准确,字迹清楚、整洁,不得删改、倒填、剪贴。
医师应签全名。
2、病历一律用中文书写,无正式译名的病名,以及药名等可以例外。
诊断、手术应按照疾病和手术分类名称填写。
3.门诊病历书写的基本要求:
3.1要简明扼要。
病员的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所由挂号室填写。
主诉、现病史、既往史,各种阳性体征和必要的阴性体征,
诊断或印象诊断及治疗、处理意见等均需记载于病历上,由医师书写签字。
3.2间隔时间过久或与前次不同病种的复诊病员。
一般都应与初诊病员同样写上检查所见和诊断,并应写明“初诊”字样。
3
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