检验科标本采集手册.docx
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检验科标本采集手册.docx
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检验科标本采集手册
一、真空采血管采集标本事项说明
1.试管盖颜色:
红帽添加抗凝剂:
无
采血量:
不少于3ml
用途:
甲状腺功能三、五、七、八项、血清人绒毛膜促性腺激素、孕酮、性激素、甲胎蛋白定量、贫血三项、CEA、AFP、CA-125、CA-19-9、CA-15-3、CA-72-4、NSE、SCC、CY-211、SF(铁蛋白)、肝纤维化、肝炎系列、TPSA、甲状旁腺素、促肾上腺皮质激素、乙肝五项定量、HBV(乙肝DNA)定量、胰岛素释放试验、C肽释放试验、维生素D、补体C3/C4、免疫球蛋白、自身抗体类测定。
2.试管盖颜色:
紫帽添加抗凝剂:
EDTA-K2
注意事项:
须颠倒混匀6-8次;
用途:
全血细胞计数CBC(包括血细胞三分类、五分类)、血型、末梢血涂片,采血量2ml;
糖化血红蛋白采血应超过2ml;
HLA-B27采血量3ml;
HCV(丙肝)定量采血量超过3ml。
3.试管盖颜色:
黑帽
添加抗凝剂:
枸橼酸钠0.4ml
注意事项:
血液与抗凝剂比例为4:
1,采血1.6ml血液与
抗凝剂总量为2ml,采血管上有刻度线。
用途:
血沉。
4.试管盖颜色:
绿帽
添加抗凝剂:
肝素钠
采血量:
大于3ml
注意事项:
采血后须颠倒混匀。
用途:
血流变、乙肝系列、醛固酮。
5.试管盖颜色:
兰帽
添加抗凝剂:
枸橼酸钠0.2ml
采血量:
1.8ml
注意事项:
须颠倒混匀,血液与抗凝剂比例为9:
1,采血1.8ml与抗凝剂总量为2ml,采血管上有刻度线。
用途:
凝血四项、D-二聚体定量。
6.试管盖颜色:
黄帽
添加抗凝剂:
无
采血量:
大于3ml
用途:
肝功、肾功、血糖、血脂、电解质、心肌酶谱、同型半胱氨酸、胱抑素c、血β2、血淀粉酶、C反应蛋白、血磷、胆碱酯酶、血尿酸。
特别强调:
1.不能用加抗凝剂的采血管采集离子类标本;不要把有抗凝剂的血液倒入无抗凝剂管中;
1.所有血液标本应在病人空腹时采集(急诊检验、血细胞三分类、五分类除外);不能在病人正输液的一侧采集标本;
2.检验科采血管与检验项目在系统上设置,一个条码原则上采集一管标本;
3.血沉与凝血四项的量一定要采集准确,否则影响检验结果。
4.采血顺序:
血培养----蓝头管---紫头管----黑头管——绿头管————红头管(黄头管)。
二、细菌培养标本留取要求:
1.痰培养应为早晨起床后第一次痰,留标本前应用凉开水嗽口三次,咳出下呼吸道痰液;
2.粪便标本应留取黏液、脓血部分;
3.尿液标本应留取中段尿,女性应在留取前清洗外阴,嘱病人夜间少喝水,使尿液浓缩,提高菌检率,且应连续培养三次;
4.伤口分泌物留取前应用无菌生理盐水清洗伤口,再用无菌棉拭子留取深部分泌物送检。
5.血培养标本采集和运送
血培养一般于发烧之前或使用抗菌药物前0.5-1小时采集血液,或于寒战或发烧后1小时采集。
采血指征:
一般患者出现以下一种体症时可作为采血的重要指征:
发热(≥38℃)或低温(≤36℃),寒战,白细胞增多(计数大于12×109/L,特别有“核左移”未成熟的或杆状核白细胞),皮肤粘膜出血,昏迷,多器官衰竭,血压降低,CRP升高及呼吸快,特殊患者(如血液病)出现粒细胞减少(成熟的多形核白细胞<1000×109/L),血小板减少等,或同时具备上述几种体症的临床可疑菌血症应采集血培养。
新生儿菌血症,应该增加尿液和脑脊液培养。
对入院危重感染患者在未进行系统性抗菌药物治疗之前,应及时采集血培养。
皮肤消毒程序:
严格执行以下三步法:
1)75%酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上。
(从穿刺点向外画圈消毒,至消毒区域直径达3cm以上)。
2)1%~2%碘酊作用30s或10%碘伏30s。
(操作同上)
3)75%酒精脱碘。
对碘过敏的患者,用75%酒精消毒60s,待酒精挥发干燥后采血。
3.培养瓶消毒程序
1)掰开血培养瓶上塑料盖子,用75%酒精擦拭血培养瓶掰掉塑料盖子后暴露部位,作用60s。
2)用无菌棉签清除橡皮塞子表面残余酒精,然后注入血液。
静脉穿刺和培养瓶接种程序
1)在穿刺前或穿刺期间,为防止静脉滑动,可戴乳胶手套固定静脉,不可接触穿刺点。
2)用注射器无菌穿刺取血后,勿换针头(如果行第二次穿刺,应换针头)直接注入血培养瓶。
3)血标本接种到培养瓶后,轻轻颠倒混匀以防血液凝固。
立即送检,切勿冷藏。
采血量:
成人采血量是8~l0ml,儿童l~5ml。
血液和肉汤之比为1:
5~l:
10。
血培养份数和采血时间:
采血培养应该尽量在使用抗菌药之前进行,在24h内采集2~3份血培养(一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单份血培养)。
对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前0.5~1h采集血液,或于寒战或发烧后lh进行。
特殊的全身性和局部感染患者采血培养的建议:
1)可疑急性原发性菌血症、真菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎或肺炎,应在不同部位采集2~3份血标本。
2)不明原因发热,如隐性脓肿,伤寒热和波浪热,先采集2~3份血标本,24~36h后估计体温升高之前(通常在下午)再采集2份以上。
3)可疑菌血症或真菌血症,但血培养持续阴性,应改变血培养方法,以获得罕见的或苛养的微生物。
4)可疑细菌性心内膜炎,在l~2h内采集3份血标本,如果24h后阴性,再采集3份以上的血标本。
入院前两周内接受抗菌药物治疗的患者,连续三天,每天采集2份。
选用可中和或吸附抗菌药物的培养基。
标本运送:
采血后应该立即送检,置35℃~37℃孵箱中,切勿冷藏。
三、特殊检验项目标本留取说明
1.胰岛素释放试验、糖耐量试验、C-肽释放试验(分别测5次胰岛素、葡萄糖、C-肽):
空腹抽一次血,然后口服葡萄糖75g或馒头100g,分别于餐后30、60、120、180分钟各抽血3ml;每抽完一次应及时送检,以免因放置时间过长糖酵解导致结果偏低。
2.24小时尿蛋白定量:
患者上午8时排尿一次,将膀胱排空,弃去尿,此后收集各次排除的尿,直至次日上午8时最后一次排尿的全部尿,用量具量取总尿量并记录,混匀后留取10ml送检。
3.脑脊液标本
脑脊液标本采集后立即送检,放置过久将影响检验结果:
如细胞变性,破坏,导致计数和分类不准;有些化学物质如葡萄糖等将分解含量减少;细菌发生自溶影响细菌的检出率。
脑脊液抽取后一般分装三个无菌管,第一管作细菌培养,第二管作化学分析和免疫学检查,第三管作一般性状及显微镜检查,三管的顺序标注清楚,不宜颠倒。
因标本采集较难,全部送检和检测过程应注意安全。
4.胸腹水标本
一般分装四管,第一管作细菌培养(需无菌留取);第二管作化学分析和免疫学检查(需加入绿帽管中);第三管细胞学检查(需加入紫帽管中);第四管加入无抗凝剂管中,作一般性状检查。
5.前列腺液标本
前列腺液标本由临床医生前列腺按摩后采集,采集标本前应禁欲三天,应弃去流出的第一滴前列腺液。
液量少时直接滴在载玻片上及时送检,须注意防止标本蒸干,量多时收集在一次性标本杯中。
若按摩不出前列腺液,可检查按摩后的尿液沉渣。
6.血气分析标本采集要求
(1)采血部位:
血气分析的最佳标本是动脉血,常采用肱动脉、股动脉、前臂动脉等。
(2)抗凝剂:
肝素抗凝剂(最适用甘素锂,浓度为500-1000u/ml)。
(3)注意防止血标本与空气接触,应处于隔绝空气状态。
(4)标本放置时间:
宜在30分钟以内检测,如30分钟以内不能检测,应将标本放置在冰水中保存,最多不超过2小时。
(5)采血前应让患者在安定舒适状态,避免非静息状态造成的误差。
四、常规检验项目标本留取说明
留取尿液标本注意事项
(1)做尿常规检查时应尽量采用新鲜晨尿。
随机留取的尿液以中段尿为宜。
(2)女性留取尿标本时应避开经期,应防止阴道分泌物混入尿液中,以中段尿为宜。
(3)留取尿液应使用清洁干燥的容器,以医院提供的一次性尿杯和尿试管为好。
用于常规检验的尿量应取10毫升左右,尽快送检。
留取粪便标本注意事项
(1)应取指头大小的粪便送检,并注意选取有脓血或其他异常外观的部分送检。
(2)取标本时应注意粪便的颜色与外观,并应向医生叙述。
(3)做粪便潜血试验要求三天内不食用瘦肉类、含动物血类、含铁剂的药物等食物,避免出现干扰。
(4)所留取的标本应放在检验科提供的一次性粪便盒送检,注意不要直接用纸张包裹。
留取精液注意事项
(1)一周时间内不得同房,此期间如有遗精现象则避免留取标本。
(2)使用由医院提供的洁净的容器。
(3)留取标本后将容器盖好在1小时内送到检验室。
如天气寒冷,应使标本保存于接近体温条件下送检。
(4)不能使用避孕套采集精液标本,避免避孕套中含有的某些杀死或抑精子活性的物质会影响检验结果。
(5)不能采用中断性交的方式采集精液标本,避免阴道分泌物影响检验结果。
静脉采血注意事项
(1)抽血前尽量减少运动量,病人应在比较平稳的状态下抽血。
(2)抽血前保持空腹,可以喝少量的水,除某些必须按时服用的药物以外,其他药物抽血之后再服用,以免对某些检验结果有所干扰。
(3)抽血前应尽量清洁抽血部位的皮肤。
(4)抽血量是根据检验目的的不同来决定的,抽血量一般在2~20毫升。
(5)采血人员按照检验项目要求将血液置于不同的试管内。
(6)抽血后应用消毒棉签或其他消毒止血物品压紧针刺破处五分钟,不要立即离开,如发生晕针或其他不适应及时告诉抽血医生,以便及时处置。
(7)止血用棉签应置于医疗垃圾桶内,不要乱扔。
陕西省森林工业职工医院检验科
电话:
病房检验科
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