改急诊抢救流程与规范PDCA.docx
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改急诊抢救流程与规范PDCA.docx
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改急诊抢救流程与规范PDCA
急
诊
抢
救
流
程
急诊抢救制度
1.急诊危重患者到达急诊科后,急诊医护人员应立即接诊,组织抢救。
2.实行首诊负责制。
急诊值班人员不得对危重急症以病史不清、诊断不明、经济问题或其他任何理由而延误抢救。
3.开通抢救绿色通道,优先检查,优先治疗。
4.急诊抢救要由主治以上医生主持,病情疑难危重,应及时请二线医生及科主任指导抢救。
5.严格按各种危重症抢救程序抢救病人,抢救的全过程情况,必须认真、准确、及时记录。
6.各专科接到急诊科急会诊通知后,应在5分钟内到达急诊科会诊,病情危重,需请示各专科主任,必要时专科主任到急诊科指导抢救。
7.急诊值班人员在联系有关科室协同抢救或联系收住入院时,应不放松对病员的监测、抢救。
8.危及生命的严重创伤,经适当紧急处理后,如有手术指征时,值班医师应紧急安排病员直接送手术室抢救,而不应该强调会诊、常规的术前手续或入院手续,以免延误抢救时机。
9.抢救过程中,值班医师应根据实际病情,必须及时向家属或单位说明病情危重的原因、程度及预后,以取得必要的理解和配合。
10.因检查、入院等原因需要搬移病人时,必须充分考虑到病情及生命体征的稳定与否,以及病员家属或单位在了解病情后的理解程度如何。
必要时应对此作书面记录。
危重病人搬运途中应由急诊护士护送,必要时医师协同护送。
11.遇重大突发事件抢救或其它特殊情况,在积极救治的同时,值班医师、护士应及时向科主任、医务科(白天)、总值班(夜间)汇报,必要时以书面的形式向医务科汇报、备案,必要时可向主管院长请示、汇报。
因临床需要,总值班以及相关人员应及时到现场进行协调处理。
工作计划
1.每半年一次对急诊抢救工作进行检查,是否符合抢救工作流程与规范,发现工作中存在的问题,提出整改措施。
2.检查工作由急诊科主任负责,偕同科室工作人员组成检查小组进行检查。
3.检查标准按中华医学会2008版《临床诊疗指南:
急诊医学分册》《临床诊疗指南:
创伤学分册》及《临床技术操作规范:
急诊医学分册》为基础,临床最新发布的诊疗指南为标准,模拟疾病,以现场提问考核方式进行检查。
急诊科
2010.1.5
时间:
2010310
负责人:
陈文龙陈铁江、陈燕珍检查情况:
检查记录
内容:
急诊抢救符合抢救流程与规范
参加人员:
叶正强、叶忠平、蒋勇
模拟病情:
患者陈某某,男,30岁,工人,即往史个人史不详患者于201027.8:
00在义乌经发大桥骑摩托车(时速30公里/小时)与出租车(时速60公里/小时)正面撞击,昏迷约5分钟清醒,头面部出血,感呼吸困难,左侧胸痛,左下肢体畸形疼痛,活动受限。
经旁人呼叫120。
查体:
T36.0C,P110次/分,R30次/分,BP85/55mmHg,神志尚
清,呼之能正确应答,面色苍白,额顶部有一5.0cm创口,已予包扎,渗血,瞳孔等大等圆,直径3.0mm,对光反射存在,左侧髂前上棘至第九肋水平间大片皮肤青紫,局部皮肤破损,左胸塌陷,反常呼吸,叩诊浊音,呼吸音低,心音低钝,腹稍隆,全腹压痛,移动性浊音(+),腹腔穿刺不凝血性液,肠鸣音减弱2次/分,肝肾区无叩击痛,骨盆挤压征(-),左小腿中上段畸形,可及骨擦感,局部压痛,未见皮肤破损,感觉尚可,足背动脉搏动及皮温良好,已予夹板固定。
全身多处皮肤擦伤。
辅助检查:
胸片提示左侧多发肋骨骨折血气胸;胸腹腔床边B
超提示胸腹腔积液,脾破裂;头颅CT提示右额脑挫裂伤。
优点:
1)分诊护士能迅速评估病情,将患者护送进急诊复苏室
2)医生迅速接诊,能开通绿色通道,先抢救。
3)能做到首诊负责制,能及时请上级医师及专科医生会诊。
4)病人能优先检查,能及时收住。
存在问题:
1)能按多发伤抢救流程与规范处理,但细节处理条理不够清晰。
2)会诊医生年资较低,多为住院医师,对严重多发伤患者决定手术治疗,未请示并告知上级医师。
3)会诊医师到急诊科会诊,听取急诊主治医生病情介绍后,即作出专科处理意见,未对模拟人进行查体。
整改措施:
1)熟练掌握多发伤的处理流程,每一步骤要细化,每一步要哪些治疗措施,每一个措施上去后要观察哪些指标,措施是否有效。
2)要求高年资医师到急诊科会诊,听取急诊主治医生病情介绍后,要亲自查体。
病情危重患者要向上级医生或科主任汇报。
记录:
陈铁江
时间:
2010.3.12
改进记录:
1)科室内已组织再次对多发伤处理流程的学习,规范体检,按CRASH
PLAN勺顺序对患者进行快速的体检,严格按流程处理,处理后要严密观察病情变化。
2)已与相关科室科主任和医生沟通,今后正常上班时间指派高年资
医生会诊,并做好请示汇报工作
记录:
陈铁江
时间:
2010320
时间:
2010.10.10
负责人:
陈文龙陈燕珍、陈铁江检查情况:
检查记录
内容:
急诊抢救符合抢救流程与规范
参加人员:
叶正强、叶忠平、蒋勇
模拟病情:
患者xx,男性,72岁。
因右侧肢体无力伴口齿含糊
不清2小时就诊。
患者于2小时前睡醒时出现右侧肢体无力,口角歪斜、右口角流涎,伴口齿含糊不清,无头痛呕吐,无视物成双,无抽
搐及神志不清。
10年前发现高血压,服用卡托普利,血压波动在
150-160/90-100mmHg有糖尿病5年,服用格列吡嗪片,血糖波动在7-8mmol/L。
查体:
血压170/90mmHg心率86次/分,神志清,口齿含糊,理解力、定向力正常,无视野缺损,右侧鼻唇沟略变浅,口角略左歪,伸舌略右偏,咽反射存在。
颈部血管未闻及杂音,心肺听诊正常。
右侧肢体肌力II级,肌张力正常,键反射(++),右Babinski征(+),无感觉异常。
急诊辅助检查:
血糖:
13.2mmol/L,血常规、电解质、凝血功能大致正常。
床边心电图:
正常心电图。
急诊头颅CT:
未见明显异常。
优点:
1)分诊护士能迅速评估病情,将患者护送进急诊抢救室
2)首诊医生能在5min内接诊,能迅速确认为脑卒中病人,开通绿色
通道,先治疗后付费
3)能做到首诊负责制,及时请专科医生会诊,能做好知情告知工作。
4)抢救过程符合急性缺血性脑卒中单病种临床路径时限要求。
存在问题:
1)能按抢救流程与规范处理,急诊科医生神经系统体检不够全面到位,对NIHSS评分不够熟练。
2)急诊科医生5分钟内接诊,神经内科医生未能在病人入院5分钟内会诊。
3)急诊医生能熟练掌握缺血性脑卒中静脉溶栓,但对动脉溶栓知识掌握不熟练。
整改措施:
1)进一步加强对缺血性脑卒中诊疗指南的学习。
2)加强基本理论与基本操作的训练。
记录:
陈铁江
时间:
2010.10.10改进记录:
1.科室已组织加强对年青医生“三基”培训,规范全面体格检查。
2.组织对缺血性脑卒中诊疗指南的学习,已与神经内科邱主任联系,给急诊科医生就急性缺血性脑卒中的诊治进行理论授课。
3.已将急性急性缺血性脑卒中的诊治临床路径的流程、溶栓的适应症、禁忌症、血糖及血压的控制、NIHSS评分标准加以整理,简明、扼要文字形式打印出来,定点放置,随时查看。
记录:
陈铁江
时间:
2010.10.25
检查记录
陈燕珍、陈铁江
检查情况:
有咼血压病史10年。
服用吲达帕胺片治疗,血压波动在
150-160/90-100mmHg,有糖尿病5年,服用格列吡嗪片,血糖波动
在7-8mmol/L。
查体:
意识清,脸色苍白,出汗,血压170/90mmHg,心界不大,
心率86次/分,律齐,无杂音,心音低钝。
呼吸23次/分,两肺呼吸
音清,两肺底少许湿罗音。
腹平软,无压痛,肝脾肋下未及,双下肢无凹陷性浮肿。
急诊辅助检查:
血糖:
11.2mmol/L,血常规、电解质、凝血功能大致正常。
床边心电图:
V2、V3、V4、V5导联ST段抬高0.3mV。
优点:
1)分诊护士能迅速评估病情,将患者护送进急诊复苏室。
2)首诊医生能迅速接诊,能及时开通绿色通道,先治疗后付费。
3)能做到首诊负责制,及时请上级医生及专科医生会诊,能做好知
情告知工作。
4)能及时观察病情变化,多次评估。
5)床边B超及床边胸片检查能迅速到位。
6)抢救过程符合急性ST段抬高心肌梗死单病种临床路径时限要求。
存在问题:
1)能按抢救流程与规范处理,能熟练掌握急性ST段抬高心肌梗死的溶栓治疗,但对溶栓与急诊PCI的选择方面较模糊。
2)对急性心肌梗死并发心源性休克患者主动脉内球囊反搏治疗不熟练。
3)对ACEI及B受体阻滞剂的适应症及禁忌症不熟练。
整改措施:
1)进一步加强对急性ST段抬高心肌梗死诊疗指南的学习。
2)加强基本药物适应症及禁忌症的了解。
记录:
陈铁江
时间:
2011.3.20
改进记录:
1.科室已组织进行“急性ST段抬高心肌梗死诊疗”的专题理论学习,严格按临床路径诊治。
2.已将急性ST段抬高心肌梗死临床路径的流程、诊疗中的知识点、药物的适应症及禁忌症加以整理,简明、扼要文字形式打印出来,定点放置,随时查看。
记录:
陈铁江
时间:
2011.3.25
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