主管护师儿科护理学优品讲义1401.docx
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主管护师儿科护理学优品讲义1401
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第一节 小儿神经系统解剖生理特点
(一)小儿神经系统特点
1.大脑 小儿出生时大脑的重量约370g,占体重的1/8~1/9。
小儿出生时大脑的外观已与成人相似,脑表面有主要沟回,但较浅且发育不完善,皮质较薄,细胞分化较差,髓鞘形成不全,对外来刺激反应缓慢且易泛化。
大脑皮质下中枢发育已较为成熟,而大脑的皮质及新纹状体发育尚不成熟,故出生时的各种活动主要靠皮质下中枢调节。
小儿的脑耗氧量,在基础代谢状态下占总耗氧的50%,而成人则为20%,缺氧的耐受性较成人更差。
2.脊髓 小儿脊髓的发育,在出生时已较为成熟,约重2~6g,是成人脊髓的1/4~1/5,
脊髓的末端在第二腰椎下缘,新生儿时达第3腰椎水平,随年龄增长,4岁时达1腰椎上缘。
所以腰椎穿刺时注意,应以3~4腰椎间隙、新生儿以4~5腰椎间隙为宜。
小儿脑脊液检查正常值
婴儿(新生儿)
儿 童
总量
50ml(新生儿)
100~150ml
压力(mmH2O)
30~80(新生儿)
80~200
细胞数
(0~20)×106/L
(0~10)×106/L
蛋白总量g/L
0.2~1.2(新生儿)
0.2~0.4
糖(mmol/L)
3.9~5.0
2.8~4.5
氯化物(mmol/L)
110~122
117~127
(二)神经反射
1.终身存在的反射
(1)浅反射:
出生时即生存,终生不消失的反射,包括角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射。
提睾反射到出生4~6个月后才明显。
(2)腱反射:
从新生儿期可引出肱二头肌、肱三头肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射等。
腱反射的减弱或消失提示神经、肌肉、神经肌肉结合处或小脑病变。
2.小儿时期暂时性反射
随着年龄增长,在一定年龄反射消失。
(1)出生时存在,以后逐渐消失的反射。
反 射
迈步反射
握持反射
拥抱反射
觅食、吸吮反射
消失年龄
2~3月
3~4月
3~6月
4~7月
(2)出生时不存在,以后逐渐出现并终生存在的反射
反 射
降落伞反射
平衡反射
出现年龄
9~10月
10~12月
3.病理反射
巴宾斯基(Babinski)征(2岁以下小儿巴宾斯基征阳性可考虑为生理现象)、戈登(Gordon)征、霍夫曼(Hoffmann)征、查多克(Chaddock)征等。
4.脑膜刺激征
颈强直、凯尔尼格(Kernig)征、布鲁津斯基(Brudzninski)征等。
(三)小儿神经系统检查
1.一般检查检查生长发育和营养状况、精神发育和行为,皮肤有无异常素斑、脊柱有无畸形、叩击痛、异常弯曲等。
可根据小儿对外界声、光、疼痛、语言等刺激的反应来判断其意识障碍的程度。
2.头颅检查应注意检查头颅大小(头围)、形状、前囟是否闭合与张力、颅骨透照试验是否阳性等。
颅骨透照试验
正常透照
硬膜下积液透照
3.运动检查
应观察头、躯干及四肢的随意动作,如卧、坐、立、走、跑、跳及手的动作,是否达到该年龄的正常标准。
新生儿屈肌张力较高,手呈握拳状态,3个月后才自然松开,否则属异常。
6个月做“蒙面试验”,正常发育小儿能将覆盖物从脸上移开,智力低下及肢体瘫痪小儿不能完成该动作。
第二节 化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎
是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统化脓性细菌的感染性疾病。
临床以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为特征。
[致病菌]
化脓性脑膜炎常见的病原体有脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等,其中脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌最为多见。
入侵途径
致病菌可通过多种途径侵入脑膜:
(1)最常见的途径是通过血流,即菌血症抵达脑膜微血管。
致病菌大多由上呼吸道入侵血流(菌血症)。
(2)邻近组织器官感染。
(3)与颅腔存在直接通道,如颅骨骨折。
在细菌毒素和多种相关细胞因子作用下,形成软脑膜、蛛网膜和表层脑组织为主的炎症反应,表现为广泛性血管充血、大量的中性粒细胞浸润和纤维蛋白渗出,伴有弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿。
早期或轻型病例,炎性渗出物覆盖在大脑顶部表面,逐渐蔓延至大脑基底部和脊髓表面。
严重者可有血管壁坏死和灶性出血,或发生闭塞型小血管炎而致灶性脑梗死。
并可发生脑室管膜炎,导致硬脑膜下积液或(和)积脓、脑积水。
炎症还可损害脑实质、脑神经、运动神经和感觉神经而产生相应的临床神经系统体征。
临床表现
大多急性起病。
部分患儿病前有上呼吸道或胃肠道感染病史。
1.化脓性脑膜炎可分为两种:
(1)暴发型患儿起病急,发热、头痛、呕吐、烦躁、抽搐等,脑膜刺激征阳性。
皮肤迅速出现出血点或淤斑,意识障碍、血压下降和弥散性血管内凝血,进行性休克的症状,治疗若不及时24小时内死亡。
常见病原体为脑膜炎奈瑟菌。
(2)亚急型发病前数日可有上呼吸道或胃肠道感染的症状,年长儿可诉头痛、肌肉酸痛,婴幼儿则表现发热、呕吐、烦躁、易激惹、精神委靡、目光凝视、惊厥、昏迷。
病原体常见于流感嗜血杆菌或肺炎链球菌。
2.体检①脑膜刺激征:
颈抵抗、布氏征及克氏征阳性;②颅内压增高:
头痛、呕吐,婴幼儿可有前囟饱满、颅缝增宽、双侧瞳孔反射不对称,甚至出现脑疝;③30%以上患儿可出现反复的全身或局限性惊厥发作。
新生儿化脓性脑膜炎缺乏典型的症状和体征,起病时表现可与新生儿败血症相似,神经系统表现为嗜睡、前囟紧张膨隆,但脑膜刺激征不明显。
病原体以大肠埃希菌、葡萄球菌多见,所以新生儿患败血症时应警惕化脓性脑膜炎的发生。
3.并发症
①硬脑膜下积液:
颅骨透照试验阳性+诊断性穿刺可明确诊断。
②脑积水:
化脓性脑膜炎,因脑脊液循环系统发生粘连阻塞,引起脑积水。
③脑室管膜炎:
多见于革兰氏阴性杆菌感染,多见于病程初期未及时治疗的婴儿脑膜炎患者。
4.其他脑神经受累可产生耳聋、失明等;脑实质受累可产生瘫痪、智力低下或癫痫。
三、辅助检查
1.脑脊液压力升高,外观浑浊或呈脓性,白细胞数明显增多达1000×106/L以上,以中性粒细胞为主;蛋白升高,糖和氯化物下降。
脑脊液涂片革兰染色找菌(阳性率70%~90%);细菌培养加药敏试验;检测细菌抗原等。
2.血象白细胞总数明显增高,可高达(20~40)×109/L,分类以中性粒细胞增加为主占80%以上,严重感染时白细胞可不增高。
3.其他血培养、皮肤瘀斑涂片找菌阳性、头颅CT等。
四、治疗原则
除早期、联合、坚持用药、对症处理、治疗并发症及支持疗法外,主要采取抗生素进行病原学治疗。
1.抗生素治疗及早采用敏感的、可通过血-脑脊液屏障的、毒性较低的抗生素,联合用药,注意药物配伍。
(1)病原体未明时,可选用第三代头孢菌素:
头孢曲松钠或头孢噻肟钠。
(2)病原体明确后,应参照细菌药敏试验的结果,选用病原体敏感的抗生素。
流感嗜血杆菌:
氨苄西林、头孢呋辛钠、头孢曲松钠等。
肺炎链球菌:
青霉素-G、头孢噻肟钠等。
脑膜炎双球菌:
青霉素-G。
革兰氏阴性菌:
头孢噻肟钠、阿米卡星等。
金黄色葡萄球菌:
萘夫西林、氨基糖苷类、头孢噻肟钠、头孢呋辛钠、万古霉素。
新生儿脑膜炎:
氨苄西林、头孢呋辛钠、头孢曲松钠。
疗程:
静脉滴注抗生素10~14天。
金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌脑膜炎应在21天以上。
若有并发症,还应适当延长。
2.对症及支持治疗
(1)保持水、电解质的平衡。
(2)给予20%甘露醇降低颅内压,防止脑疝的发生。
(3)对症处理:
降温、止痉及纠正休克。
(4)并发症的治疗:
①硬膜下积液:
积液多时应反复穿刺,根据病情需要注入对病原体敏感的抗生素;
③脑性低钠血症:
适当限制液体入量,逐渐补充钠盐,纠正低钠血症。
脑性瘫痪分型
化脓性脑膜炎出现颅压高时首选的脱水剂是
A.50%葡萄糖液
B.20%甘露醇
C.50%甘油口服
D.呋塞米
E.地塞米松
『正确答案』B
『答案解析』化脓性脑膜炎颅压高时首选20%甘露醇,防止脑疝的发生。
护理措施
1.—般护理及饮食管理
①保持病室的温度在18~20℃,湿度50%~60%;
②鼓励患儿多饮水,体温大于38.5℃,应在30分钟内使体温降至正常水平。
降温的方法可用物理降温(头枕冰袋、乙醇擦浴、温水浴),药物降温(阿苯片、对乙酰氨基酚、阿司匹林等)每4小时测体温一次,并记录。
给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,不能进食者,给予鼻饲。
准确记录24小时出入液量。
2.观察病情对症处理
观察皮肤弹性、黏膜湿润的程度。
15~30分钟巡视病房一次,每4小时测T、P、R、BP并记录,发现问题及时通知医生并做好抢救准备工作。
评估窒息危险发生的程度,严密观察患儿生命体征、神志、瞳孔的变化,如有异常(脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等大等圆、对光反射减弱或消失)遵医嘱给予镇静药(地西泮)、脱水药(20%甘露醇每次1~2g/kg,30分钟内推入静脉),嘱侧卧位或头偏向一侧。
备好吸痰用物。
3.防止并发症
评估皮肤情况及可能受损的程度。
保持皮肤(尤其注意臀部)清洁、干燥,大小便不能控制者应及时更换并冲洗肛周。
及时更换潮湿的衣服,先穿患侧,再穿健侧,脱衣服时,应先脱健侧,再脱患侧。
保持肢体在功能位上,防止足下垂的发生。
每1~2小时翻身一次。
翻身时避免拖、拉、拽等动作防止擦伤。
减少探视的人员及探视次数,绝对卧床休息,治疗及护理工作应相对集中,减少不必要的干扰。
必考点总结:
①病因-肺炎链球菌、大肠杆菌。
②临床表现-高热、皮肤黏膜、瘀点瘀斑。
③辅助检查-首选脑脊液。
④治疗原则。
⑤并发症-硬脑膜下积液。
处理硬脑膜下积液下述最有效的方法是
A.加大抗生素剂量
B.使用脱水剂
C.腰穿
D.硬膜下穿刺
E.及时更换抗生素
『正确答案』D
『答案解析』硬膜下穿刺不仅可以诊断,还可以治疗。
1岁患儿,已诊断为“化脓性脑膜炎”,曾用青霉素加氯霉素治疗一周,病情好转,体温正常;近3天来又出现发热、抽搐,查体;前囟紧张,脑脊液检查示:
外观清亮,白细胞12×109/L,蛋白450mg/L;氯化物110mmol/L,糖4.0mmol/L,应首先考虑的护理诊断是
A.脑膜炎复发
B.硬脑膜下积液(脓)
C.脑水肿
D.脑脓肿
E.脑膜炎后遗症
『正确答案』B
『答案解析』一岁以内小儿,用抗生素治疗无效,可以考虑并发症硬脑膜下积液。
一男婴,8个月。
已发热惊厥3天,诊断为“化脓性脑膜炎”,下述哪项护理措施不当
A.及时退热,控制惊厥发作
B.及早选用有效抗生素进行治疗
C.保证足够的热量及液体
D.急性期可应用激素
E.必要时抽放脑脊液以降压
『正确答案』E
『答案解析』脑脊液可以检查,但是不能降压,易发生脑疝。
第三节 病毒性脑膜炎、脑炎
病毒性脑膜炎、脑炎是由多种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。
炎症过程在脑膜,临床重点表现为病毒性脑膜炎。
累及大脑实质时,则以病毒性脑炎为临床表现。
(一)病因及发病机制
80%是由肠道病毒引起(如柯萨奇病毒、埃可病毒),其次为虫媒病毒(如乙脑病毒)、腮腺炎病毒和疱疹病毒等,虫媒病毒致病者约占5%。
病理可见脑膜充血,脑膜和血管周围有淋巴细胞和浆细胞浸润。
血管内皮细胞及周围组织坏死、神经髓鞘变性,神经元破坏。
(二)临床表现
1.病毒性脑膜炎:
急性起病,可先有数日前驱症状,主要症状为发热、恶心、呕吐,年长儿可自诉头痛、颈、背、下肢疼痛、畏光等,但意识多不受累,可有颈强直,无局限性神经系统体征。
病程大多在1~2周。
2.病毒性脑炎:
开始时症状较轻,为不同程度的发热,随后体温增高出现不同程度的意识障碍,轻者出现表情淡漠、嗜睡,重者神志不清、谵妄、昏迷,或出现精神障碍。
颅内压增高,表现为头痛、呕吐、局限性或全身性抽搐,严重者引起脑疝,甚至呼吸、循环衰竭死亡。
病毒性脑炎病程在2~3周。
多数完全恢复,但少数留有智力发育落后、肢体瘫痪、癫痫等后遗症。
(三)辅助检查
1.脑脊液
增高,细胞数大多在(10~500)×106/L,早期以中性粒细胞为主,后期以淋巴细胞为主,蛋白质轻度增高,糖和氯化物一般在正常范围。
2.病毒学检查:
部分患儿脑脊液病毒培养及特异性抗体测试阳性。
恢复血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊断价值。
(四)治疗原则
主要是支持和对症治疗,如降温、止惊、降低颅内压、改善脑微循环、抢救呼吸和循环衰竭。
抗病毒治疗可选用阿昔洛韦等。
(五)护理措施
1.维持正常体温监测体温观察热型及伴随症状。
出汗后及时更换衣物,体温>38.5℃时给予物理降温或遵医嘱药物降温、静脉补液。
2.促进脑功能的恢复,向患儿介绍环境,以减轻其不安与焦虑。
3.促进肢体功能的恢复:
保持瘫痪肢体于功能位置。
加强防护措施,防碰伤。
4.注意病情观察、保证营养供应。
(1)患儿取平卧位,一侧背部稍垫高,头偏向一侧,以便让分泌物排出;上半身可抬高20°~30°,利于静脉回流,降低脑静脉窦压力,利于降颅压。
(2)每2小时翻身一次,轻拍前促痰排出,减少坠积性肺炎。
(3)密切观察瞳孔及呼吸,以防因移动体位至脑疝形成和呼吸骤停。
(4)保持呼吸道通畅、给氧,如痰液堵塞,立即执行气管吸痰,必要时做气管切开或使用人工呼吸。
(5)控制惊厥、保持镇静,因任何躁动不安均能加重脑缺氧。
遵嘱使用镇静药、抗病毒药、激素、促进苏醒的药物等。
第四节 急性感染性多发性神经根神经炎
急性感染性多发性神经根神经炎又称格林-巴利综合征,本病以夏秋季为疾病的高发季节,农村多于城市,常见10岁以内小儿。
临床可见以急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪,伴有周围性感觉障碍为主要特征。
病程自限,大多数在数周内恢复。
严重者急性起病死于呼吸衰竭。
(一)病因及发病机制
急性感染性多发性神经根神经炎,病因及发病机制并不明确。
65%以上患儿患病前曾有病毒感染史。
此外,受凉、疲劳也是本病的诱发因素。
(二)临床表现
1.前驱感染:
起病前1~6周,有数天的上呼吸道感染或轻度的肠道感染病史。
2.起病初期,先有肌肉不适或疼痛,常出现下肢肢体无力、麻木、疼痛,尤其在大腿前后侧,疼痛感觉尤为明显,可伴有发热,2周内达到高峰。
3.运动障碍:
自肢体远端开始,首先表现为行走无力,易摔倒,肌肉无力呈对称性,2~3日内,发展到上肢、腰背、躯干,患儿不能坐起和翻身,手足下垂,肢体瘫痪等,随着病情的逐渐发展,肢体近端也呈弛缓性瘫痪。
4.脑神经障碍:
表现为不能抬头,吞咽困难、进食时有呛咳,患侧眼裂增大,鼻唇沟变浅或消失,口角向健侧歪斜。
5.呼吸障碍:
呼吸肌麻痹后,可使呼吸浅表、咳嗽无力、声音微弱、呼吸困难。
6.自主神经障碍:
自主神经受累时,表现可有视物不清、多汗、面色潮红、腹痛、直立性低血压、心律不齐,甚至发生心脏骤停。
7.感觉障碍:
年长儿可诉手足麻木、疼痛,早期可出现手套或袜套状感觉减退。
(三)辅助检查
1.血液检查:
中性粒细胞增高,血清免疫球蛋白IgM、IgA、IgG均有增高。
IgM增高最为显著。
肌酸激酶可轻度升高。
2.脑脊液检查:
80%~90%患儿脑脊液蛋白含量逐渐增高,2~3周可达正常时的2倍。
4周后逐渐下降。
细胞数正常,蛋白细胞分离现象为本病的特征,糖含量正常,细菌培养阴性。
3.神经传导功能测定运动及感觉神经传导速度显著减慢,10岁以上的患儿神经速度更慢,神经传导速度的减慢往往与其外周神经髓鞘抗体升高一致,肌电图显示急性肌肉失神表现,混合肌肉动作电位幅度减低有纤颤电位。
(四)治疗原则
生命支持、对症处理、呼吸肌麻痹抢救。
药物治疗、血浆置换和静脉滴注大剂量免疫球蛋白能明显地缩短病程,改善预后。
(五)护理措施
1.呼吸功能维持:
评估清理呼吸道无效的程度。
保持室内空气新鲜、温湿适宜,温度20~22℃,湿度55%~60%,每2~4小时观察患儿的神志、面色、呼吸、心律、心率、血压及胸廓起伏的深度,了解患儿呼吸肌及膈肌麻痹的情况。
患儿自主呼吸不能提供足够的氧气量时,可遵医嘱给予机械人工呼吸。
每1~2小时监测呼吸机的各项指标,观察患儿生命体征,每1~2小时给予翻身、拍背一次,促进痰液排出,防止发生坠积性肺炎。
每2~4小时观察患儿的神志、面色、呼吸、心律、心率、血压。
每1~2小时监测呼吸机的各项指标,观察患儿生命体征。
每1~2小时给予翻身、拍背一次。
2.皮肤的护理:
评估皮肤受压的程度。
评估皮肤受压的程度。
保持床单位的干净、整洁、无渣屑。
衣服无皱褶,可将衣服反穿于身上,便于进行操作。
骨隆突处给予棉垫或气垫圈保护,也可用30%~50%红花酒精定时按摩,定时翻身,防止压疮发生。
3.营养维持:
患儿的营养状况。
监测患儿的营养摄入情况。
每周测体重一次。
给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食,少量多餐。
4.预防感染:
保持病室空气新鲜、温湿度适宜,病室每日空气消毒2次,缩短探视的时间与次数。
严格执行无菌操作技术。
与感染的病人分室居住,尽量避免接触。
根据天气变化增减衣服,防止受凉。
5.运动障碍的护理:
评估躯体障碍的损伤程度。
急性期,保持瘫痪肢体功能位置,肢体做被动锻炼。
恢复期,鼓励患儿进行肢体的被动或主动功能锻炼,如吹气球、手握笔。
6.对症护理:
评估体温的变化程度。
每4小时测体温一次。
保持体温在36~37.4℃。
体温增高时可给予物理降温或药物降温。
遵医嘱给予抗生素。
男,15岁,突起四肢无力2天,查体:
四肢肌力2级,肌张力低,腱反射消失,病理征未引出,无明显感觉障碍,双侧腓肠肌握痛。
最可能的疾病是
A.重症肌无力
B.周期性麻痹
C.吉兰巴雷综合征
D.多发性肌炎
E.急性脊髓炎
『正确答案』C
『答案解析』吉兰巴雷综合征临床表现:
肌肉不适或疼痛,常出现下肢肢体无力、麻木、疼痛。
肢体远端开始,首先表现为行走无力,易摔倒,肌肉无力呈对称性,2~3日内,发展到上肢、腰背、躯干,患儿不能坐起和翻身,手足下垂,肢体瘫痪等,随着病情的逐渐发展,肢体近端也呈弛缓性瘫痪。
第五节 脑性瘫痪
脑性瘫痪是指发育早期阶段(出生前到出生后1个月期间)多种原因引起的脑损伤,致非进行性中枢性运动功能障碍和姿势异常。
可伴有智力低下,抽搐及视、听或语言功能障碍。
我国患病率约2%左右。
(一)病因及发病机制
脑性瘫痪可由多种原因引起,一般可将致病因分为3类:
1.出生前:
胎儿期的感染、出血、发育畸形以及母亲妊娠时有高血压、糖尿病、腹部外伤、接触放射线等。
2.出生时:
羊水阻塞、早产、窒息、难产、产钳夹伤等。
3.出生后:
缺氧、感染、外伤、颅内出血、核黄疸等。
二、分型
1.按运动障碍性质分类
痉挛型:
约占50%~60%,是最常见的中枢性瘫痪类型。
主要因锥体系受累。
手足徐动型:
除手足徐动外,也可表现扭转痉挛或其他锥体外系受累症状。
肌张力低下型:
可因锥体系和锥体外系同时受累,导致瘫痪肢体松软。
强直型:
全身肌力显著增高、僵硬,锥体外系受损症状。
共济失调型:
小脑共济失调。
震颤型:
多为锥体外系相关的静止性震颤。
混合型:
同一个患儿可出现2~3个型的症状。
2.按瘫痪累及的部位分类双瘫(四肢瘫,但双下肢较重)、四肢瘫(四肢和躯干均受累)、截瘫(下肢受累,上肢躯干正常)、偏瘫、三肢瘫、单瘫等。
(二)临床表现
1.痉挛型脑瘫:
婴幼儿时期即出现症状。
病变主要在锥体束,表现多为双侧性,表现为肌张力增高,尤以下肢最明显,抱起时,两腿交叉成剪刀样足跟悬空、足尖着地、上肢屈曲内收。
轻症两手动作不灵敏,步态不稳。
瘫痪形式可有四肢瘫、偏瘫、截瘫和单瘫。
2.手足徐动型脑瘫:
多数肌张力减低。
同时伴有无目的、不自主的动作或动作过多,可呈震颤、舞蹈样动作,睡眠时消失。
3.共济失调型:
病变主要在小脑。
表现为步态不稳,快变轮换的动作差,肌张力低下,指鼻试验阳性等。
4.混合型:
以痉挛型和运动障碍型混合并存多见。
此型常见智力低下、运动障碍,严重者可伴有癫痫发作、语言障碍、视觉和听觉障碍等。
5.伴随症状和疾病:
脑损伤的共同表现,一半以上瘫痪患儿合并智力低下、听力和语言发育障碍,其他还有视力障碍、易激惹、小头畸形、癫痫等。
(三)辅助检查
脑干听觉诱发试验阳性率约1/3。
影像学检查(CT)可见脑萎缩、脑室扩大、脑室密度减低、脑积水、钙化灶及畸形等表现。
(四)治疗原则
早诊断、早治疗,促进正常运动发育,抑制异常运动和姿势,功能训练(体能、技能、语言训练),矫形手术。
(五)护理措施
1.营养维持:
评估进食自理的程度。
提供进餐环境,尽可能鼓励患儿自己进食,挑选容易咽下的食品。
协助进餐时,态度要和蔼,进食不可过快,保证患儿有充分的咀嚼时间。
进食中,嘱患儿不要说话,以免发生误吸。
保持口腔卫生,每次进餐前后,做好口腔护理。
评估患儿的营养状况
每周测体重一次。
给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食,少量多餐,吞咽有困难者遵医嘱给予鼻饲。
及时增加铁剂,积极预防贫血。
2.功能训练:
评估躯体障碍的程度。
加强健康教育指导,说明活动及锻炼的重要性。
鼓励患儿每天活动各个关节,锻炼肌肉的力量和耐力,协助肢体康复。
对瘫痪的肢体应保持功能并进行被动或主动运动,促进肌肉、关节活动和改善肌张力。
还可配合推拿、按摩、针刺及理疗等,以纠正异常姿势。
3.防止外伤与意外:
勿强行按压患侧肢体,以免引起骨折。
锻炼活动时,注意周围环境,移开阻挡物体,并加以保护。
4.皮肤护理:
评估患儿皮肤受压的程度。
保持床单位的干净、整洁、无渣屑、无皱褶。
对患侧肢体加以保护,防止不自主运动时损伤。
及时更换尿布,防止臀红的发生。
帮助患儿更换体位,减轻局部皮肤的压力。
5.健康教育
认真做好产前保健,孕母保持精神愉快,减少各种细菌和病毒的感染,避免外伤及早产、难产。
血型不合者应及早给予母体预防措施,防止发生胆红素脑病。
做好脑性瘫痪儿的特殊教育:
对他们应进行一些特殊的教育和职业训练,培养克服困难的信心。
第六节 注意缺陷多动障碍
注意缺陷多动障碍是以多动、注意力不集中、有攻击行为、参与事件能力差、但智力基
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- 主管 儿科 护理 学优品 讲义 1401