眼科教案眼眶病及眼外伤.docx
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眼科教案眼眶病及眼外伤
北方医院教案(临床课程)
课程名称
眼科学
班级
临床医学0854、0858
专业,层次
临床医学大专
教师
惠玲
专业技
术职务
副主任医师
授课方式
(大,小班,实习)
大班
学时
2
授课题目(章,节)
眼眶病及眼外伤
基本教材或主要参考书
第五版眼耳鼻喉口腔科学王斌全
第六版眼科学惠延年
教学目的:
1、了解眼眶病的分类
2、了解常见眼眶病的诊治原则
3、掌握眼外伤的分类及应急处理
4、了解不同眼外伤的处理原则
教学内容:
1、重点介绍眼眶病的分类
2、一般介绍常见眼眶病的表现及诊治原则
4、重点讲授临床常见的眼外伤与急救
4、一般介绍不同眼外伤的临床表现及处理原则
教具:
多媒体
教学重点,难点:
常见眼外伤的表现及急救处理原则
教研室审阅意见
(教研室主任签名)
年月日
一、眼眶病
眼眶病的诊断:
病史,时间,进展情况,全身病,家族史
眼部检查:
1、眼球突出(正常值12-14mm);2.触诊:
质地、光滑度、范围、位置;3、3、眶组织搏动杂音
眼眶病检查
影像检查:
1、x线(眶容积、眶壁的改变);2、超声(定性诊断、多普勒血流图);3、3、CT(对比度高、颅眶交通性病变);4、MRI(软组织的高分辨力)
病理检查
眼眶病的分类:
肿瘤性病变(海绵状血管瘤、淋巴管瘤);炎症性病变(脓肿、甲状腺相关性眼病);先天性异常(皮样囊肿);血管性病变(血管畸形、静脉曲张);眼眶外伤(眶壁骨折、异物、出血)
(一)眼眶炎症:
眶蜂窝织炎;炎性假瘤;甲状腺相关性眼病
1、眶蜂窝织炎:
眶隔后眶内软组织的急性感染,多由邻近组织的细菌感染扩展引起。
临床表现:
眼睑红肿,发热,前突,颅内扩散
治疗:
抗生素;激素;眼液;手术
2、炎性假瘤:
又称眶炎症综合征,原发于眼眶组织的慢性非特异性炎性改变。
临床症状类似肿瘤,属于特发性炎症。
临床表现:
急性起病,眼眶痛,眼球运动障碍,复视;眼球突出,结膜肿胀,上睑下垂,视力丧失
治疗:
激素;环磷酰胺;手术
3、甲状腺相关性眼病:
Graves眼病,是引起成人单眼或双眼球突出的最常见原因。
临床表现:
眼睑退缩,眼球突出、复视及眼球运动受限
治疗:
眼部保护性治疗;药物抗炎治疗;手术放射治疗
(二)眼眶肿瘤:
皮样囊肿和表皮样囊肿;海绵状血管瘤;脑膜瘤;横纹肌肉瘤;
1、皮样囊肿和表皮样囊肿:
是胚胎期表皮外胚层植入深层组织形成囊肿,是一种芽瘤
临床表现:
好发于外上眶缘,圆形肿物表面光滑,无压痛,可推动或固定;位于眶深部的肿瘤呈渐进性眼突并向下移位,囊肿破裂可引起严重炎症
治疗:
手术完全切除
2、海绵状血管瘤:
是成人框内最常见的良性肿瘤
临床表现:
无痛性、慢性进行性眼球突出;中等硬度、圆滑、可推动;CT、MRI、A超、B超可确诊
治疗:
观察:
体积小、发展慢、视力好、眼突不明显;手术:
影响视力、有症状者
3、脑膜瘤:
可原发于眶内或继发于颅内
临床表现:
视神经鞘脑膜瘤:
视盘水肿、影响视力、视神经萎缩、眼突、眼球运动
障碍;
继发颅内脑膜瘤:
视力减退、视盘水肿、视神经萎缩、眶尖综合症
治疗:
手术
4、横纹肌肉瘤:
为儿童最常见原发性眶内恶性肿瘤
幻灯片
属了解内容
10分
15分
眼眶病难以理解
20分
临床表现:
好发眶上部,上睑下垂,眼睑水肿、变色,眼球前下移位;
典型表现:
急性发病,单侧突眼,皮肤充血、肿硬、发热
治疗:
放疗、化疗
二、眼外伤
(一)眼球表面异物
1、结膜异物:
灰尘沙粒、煤屑、飞虫等。
多隐藏在睑板下沟及穹窿部。
自觉异物感、流泪。
可用生理盐水冲洗或表面麻醉点眼后用无菌棉签拭出,抗生素眼液点眼
2、角膜异物:
以爆炸伤、煤屑、铁屑多见,眼异物感、疼痛、流泪、眼睑痉挛。
位于
浅层者,表面麻醉后棉签拭去,深层者用注射针头剔除,抗生素眼膏包眼
(二)眼球钝挫伤
1、眼睑挫伤:
表现皮下出血、水肿,重者可扩散到对侧,睁眼困难。
眼睑青紫多在2周内吸收,48小时内冷敷,后改热敷。
有伤口者5/0号线缝合并注射破伤风
2、结膜挫伤:
结膜出血、水肿;球结膜裂伤应警惕结膜下巩膜裂伤;小创口不需缝合,结膜下出血者早期冷敷,48小时后热敷
3、角膜挫伤:
视力下降,疼痛。
角膜上皮损伤者涂抗生素眼膏包眼;角膜混浊者滴用类固醇激素,必要时散瞳;角膜破裂者手术缝合,结膜下注射抗生素并加压包眼
4、虹膜睫状体挫伤:
外伤性虹膜睫状体炎按虹膜睫状体炎处理;外伤性瞳孔散大轻者
可自行恢复;外伤性前房出血应半坐位休息,包双眼,应用止血药;外伤房角后退
5、巩膜挫伤:
常发生在角巩膜缘,可加结膜下出血或血肿,重者巩膜破裂,脱出的内容物嵌于创口。
血肿部位行巩膜探查,清创缝合,尽量保留眼球
6、晶状体挫伤:
晶体脱位致视力下降,单眼复视;全脱位于前房时引起眼压高;脱入
玻璃体内导致远视;可继发青光眼;无症状及并发症者观察,有并发症者手术治疗
7、玻璃体挫伤:
发生玻璃体积血,视网膜脱离。
新鲜出血者应用止血剂和促进血液吸收药物,对玻璃体疝、玻璃体脱出或出血不吸收者可行玻璃体切割手术
8、脉络膜挫伤:
脉络膜出血与破裂,多见眼底后极部及视乳头周围。
应卧床休息,给予止血剂及促进血液吸收药物。
出血形成脉络膜脱离者行脉络膜上腔放液手术
9、视网膜挫伤:
视网膜灰白色水肿,中心凹反光消失,视力下降,中心暗点,视物变
形,数日自行消退。
可应用血管扩张剂、B族维生素及类固醇激素,有裂孔需手术
10、视神经挫伤:
视神经管骨折或视神经鞘内出血,视力减退或消失,晚期视乳头苍白萎缩。
全身应用类固醇激素,给予血管扩张剂、B族维生素
(三)眼球穿透伤
1、角膜穿孔伤:
畏光、流泪、疼痛、视力减退,伤口大者可有虹膜脱出并嵌于创口,瞳孔变形,眼压低,前房浅,可有前房积血
2、巩膜穿孔伤:
视力下降,眼压低,前房浅,穿孔处结膜下出血,常伴脉络膜、视网膜、玻璃体损伤
3、角巩膜穿孔伤:
伤后24小时内,创口大于3mm虹膜脱出者,应用抗生素溶液冲洗后送回虹膜,损伤重或还纳困难者切除之,显微镜下10/0线缝合;超过48小时未处理的伤口,应及时全身使用抗生素治疗1~2天后施行手术;巩膜创口应用7/0线缝合;对复杂巩膜穿透伤,先缝合创口恢复眼压,控制感染,1~2周病情稳定后再处理
(四)眼内异物:
造成组织破坏,增加眼内感染机会,发生交感性眼炎,导致不可挽救的视力丧失。
异物穿透角膜巩膜,可产生角膜混浊、葡萄膜嵌顿、晶体混浊。
进一步检查可行X线、超声、CT、磁共振。
异物应尽早手术摘除
(五)化学伤
表现:
伤眼疼痛、畏光,重者视力下降,眼睑水肿,结膜充血,角膜上皮剥脱,实质层水肿。
碱性烧伤创口边界不清,迅速扩大,虹膜水肿及炎症,房水混浊,可致角膜溃疡穿孔,引起葡萄膜炎,继发青光眼,并发白内障,睑球粘连
治疗:
现场急救,争分夺秒,清水清洗30分钟
专科处理:
酸性烧伤可用弱碱结膜下注射;碱性烧伤可用酸性溶液冲洗;前房穿刺;粘膜移植;防止虹膜粘连(阿托品散瞳,口服类固醇激素);胶原酶抑制剂;后期行睑球粘连分离术
(六)热烧伤与辐射伤
1、眼部热烧伤:
高温气体、液体、固体溅入眼内,烧伤轻重决定于致伤物温度、大小、接触时间,轻度眼睑水肿,角膜混浊,重度眼睑皮肤烧焦、坏死、结膜巩膜角膜坏死溃疡或穿孔。
治疗局部抗生素溶液冲洗,清除致伤物及坏死组织,涂抗生素眼膏,散瞳包眼,全身应用抗生素,口服维生素C,结膜缺损大者行结膜移植
2、眼部辐射性损伤:
由可见光、激光、X线、红外线、紫外线、离子辐射等所致。
轻者不需处理,剧痛者可滴表面麻醉眼液、抗生素眼液与眼膏,局部冷敷,包扎双眼;重在预防,可戴防护镜
幻灯片
5分
讨论:
眼球异物处理常见错误
15分
展示眼外伤图片,提高学员对眼外伤的认知度
掌握眼外伤的预防及治疗原则
互动提问:
你遇到眼球穿孔伤怎么处理?
8分
强调现场冲眼的重要性
5分
7分
讲解什么是电光性眼炎
小结
1、眼眶病的分类:
肿瘤性病变;炎症性病变;先天性异常;血管性病变;眼眶外伤
2、眼外伤分机械性(挫伤、穿孔伤)与非机械性(化学伤、辐射伤、烧伤)
3、眼睑结膜钝挫伤早期应冷敷,48小时后热敷
4、角巩膜穿孔伤24小时内清创缝合,全身使用抗生素
5、眼内异物应尽早摘除
6、碱烧伤较酸烧伤严重,伤后现场急救清水冲洗30分钟
7、眼辐射伤重在预防,可戴防护眼镜
复习思考题
作业题
1、眼眶病分类?
2、常见眼眶病诊治原则?
3、根据致伤原因,眼外伤可分为哪几类?
4、眼外伤的急救原则是什么?
5、眼外伤的处理原则是什么?
6、酸碱化学伤各有什么特点?
急救、治疗原则是什么?
教学后记
在临床实践中,眼外伤、眼眶病的临床表现及治疗是难点,学习较难溶会贯通,需要在同学加强复习,加强记忆。
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- 眼科 教案 眼眶 外伤