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胆囊炎治疗
我的常用方-金柴汤治疗胆囊炎
金柴汤,胆囊炎,治疗
慢性胆囊炎,往往迁延日久,极难治愈。
该证为湿热内蕴胆经,气机不利所致。
临床表现:
胁肋持续剧痛,右上腹或全腹部硬满、拒按,或胁下可触及包块,口苦咽干,头晕,精神萎靡不振,或者肌肤发黄,色黄鲜明,小便短赤,大便燥结,舌质红绛,苔黄燥或有芒刺,或少津无苔,脉弦滑而数。
几十年来,我用金柴汤治疗慢性胆囊炎,效果不错。
方中我用大剂量的金钱草和柴胡来作主药,配合当归、杭芍、郁金、白术、内金、麦芽用于平肝、顺气、和胃、健脾。
实践证明,我的金柴汤治疗效果令人满意。
所以拿出与大家共享。
具体方剂:
金钱草50克柴胡50克 茵陈30克 黄芩10克当归10克白术10克杭芍15克郁金10克 木香10克枳壳10克神麯10克麦芽10克
服法:
每日一剂,分两次煎服
自拟柴贝芷胡汤加减治疗胆囊炎220例分析
自拟柴贝芷胡汤加减治疗胆囊炎220例分析
笔者自1995年以来,以自拟柴贝芷胡汤加减治疗急慢性胆囊炎220例,取得较为满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组220例中,男102例,女118例。
年龄21~71岁,平均46岁。
病程最短3天,最长30年,其中3个月内92例;3个月~1年86例;1年以上42例。
临床主要症状以右上腹疼痛为主,部分放射至同侧肩背部,伴上腹胀痛,口苦,纳差,恶心欲吐,恶寒发热,便秘或便腻不爽,肝区触压痛明显,超声检查证实为胆囊炎,其中伴胆结石63例。
1.2 治疗方法 本组220例均内服加减柴贝芷胡汤,每日1剂,两次水煎服。
处方:
柴胡10g,黄芩10g,制半夏10g,茯苓10g,青、陈皮各10g,白芷10g,玄胡10g,大贝母10g,赤、白芍各15g,郁金10g,金钱草15~30g,干姜6g,威灵仙15g,甘草6g。
治疗期间忌食油腻、生、冷、辛辣食物,保持良好情绪,注意调适寒温。
1.3 疗效观察 疗效标准:
疼痛消失,无不适症状,B超检查胆壁光滑为治愈;疼痛明显减轻,其他症状减轻或消失为好转;症状或体征均无明显改变为无效。
2 结果
治愈154例,好转66例。
服药剂数6~9剂82例,9~21剂76例,21剂以上62例。
3 典型病例
例1,患者,男,32岁,工人,2003年10月4日初诊。
因脘胁胀痛不适15天来我院就诊。
患者15天来,上腹胀痛不适,右胁疼痛时放射至同侧肩背,在附近诊所拟诊“胆囊炎”,给予静滴左氧氟沙星、丁胺卡那、654-2,口服金胆片,治疗1周,症状稍减,2日前因同事聚饮,诸症发作。
刻下症:
脘胁疼痛,左肩背痛,口干口苦,腹胀,恶心,嘈杂,纳减,溲黄,大便头干尾腻,舌苔黄腻,脉弦。
右上腹压痛明显,B超:
胆囊壁增厚,水肿,提示胆囊炎。
中医诊为胁痛:
肝胆湿热,木火犯胃,胆胃不和。
治疗宜清肝利胆,和胃止痛,柴贝芷胡汤加减。
药用柴胡10g,黄芩10g,制半夏10g,茯苓15g,青、陈皮各10g,大贝母10g,白芷10g,赤芍20g,玄胡20g,金钱草30g,生大黄10g,甘草6g,生姜3片,3剂水煎服,每日1剂,分2次服用。
3日后复诊,症情大减,遂给予原方3剂巩固。
例2,患者,女,42岁,农民,2004年12月6日来诊,上腹胀月余,在当地卫生院诊为“胃病”,给予服吗丁啉、斯达舒等药无效。
刻诊:
脘胁痛胀,嗳气,叹息,神倦,纳呆,不能进冷食,便溏,舌淡,苔薄,脉弦细。
上腹部压痛,莫氏征阳性。
B超:
胆囊壁毛糙,提示“胆囊炎”。
中医诊断:
肝(胆)气滞,土虚木贼。
治宜疏肝利胆,健脾和胃,柴贝芷胡汤加减。
药用:
柴胡10g,黄芩10g,制半夏10g,茯苓15g,青、陈皮各10g,大贝母10g,白芷6g,玄胡10g,金钱草20g,党参15g,白术、芍药10g,干姜6g,香附子10g,甘草6g,生姜3片,大枣5枚,5剂水煎服,每日1剂,分2次服用。
5日后复诊,告其症已去大半。
继之调治15天,胆囊炎至今未发。
4 讨论
胆附于肝,位于右胁,乃中清之府,贮存排泄胆汁,以助脾胃运化。
胆汁贮泄赖于肝之疏泄。
情志变化,饮酒过度,过食油腻肥甘,或受寒凉,易致肝胆疏泄失常,使肝胃升降失司,中焦之气失和,运化不健。
故胆囊炎病在肝胆,位于右胁,涉及脾胃,或见胃脘症。
治宜清肝利胆,理气和胃。
柴贝芷胡方中,柴胡、黄芩疏肝胆之气,清胆肝之热,芍药缓急止痛,大贝母、白芷、玄胡清解肝胆郁热,理气和血止痛,为笔者治疗中焦痛证之验药;制半夏、茯苓、青陈皮健脾和胃降浊;佐干姜一则辛开苦降,以平内扰之胆热之气,二则寒中有温,温中暖脾,俾防寒凉过甚而损脾胃;金钱草清肝利胆排石,大黄逐腑清热使浊气得下;用生姜、大枣为佐使,诸药合用,共奏疏肝理胆,清解和胃之功。
用于临床,屡试不爽。
胆囊炎验方
绵茵陈30克,大黄、蒲公英、柴胡、生栀子、黄芩各15克,金铃子、延胡索、枳实、车前子、龙胆草、青黛、木通各10克。
水煎日夜连服。
“以通为用”治疗胆囊炎体会
“以通为用”是指六腑的生理功能以畅通为基础,通则顺,顺则治,治则无病,所谓“传化物而不藏”是也。
治疗六腑病症,必须把握住“以通为治”的原则。
笔者遵循这一法则,临床应用中药治疗胆囊炎206例,收效显著,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
笔者自2000年至今共收治胆囊炎206例。
其中男98例,女108例;年龄最大79岁,最小15岁;病程最长11a,最短2d;兼有胆石症者37例。
1.2治疗方法
除疼痛剧烈者临时肌注强痛定或度冷丁止痛等对症处理外,全部门诊口服中药汤剂治疗,不再应用其他西药。
1.2.1基本方
柴胡、茵陈、大黄、芒硝、郁金、黄芩。
1.2.2加减法
肝郁气滞者加川楝子、延胡索、槟榔、青皮、甘松等;肝胆湿热者加山栀、龙胆草、泽泻、厚朴、蒲公英等;肝阴不足者加当归、白芍、生地、枸杞子、麦冬等;瘀血停滞者加旋覆花、赤芍、川芎、桃仁、红花等;兼有结石者加金钱草、海金砂、路路通、莪术等。
1.2.3煎服法
每副药(除大黄外)冷水浸泡60min,急火煮沸后,改用文火煎煮5min,此时纳入大黄,再用文火煎煮5min,然后将药倒出;再加水急火煮沸后,改用文火煮10min,将药液倒出。
2次药液平均分为3次服用,每日1剂,饭后服用。
7剂为1个疗程,间隔3d后再进行下一个疗程,最多服用4个疗程。
2 疗效观察
治愈(症状和体征消失,胆囊彩超检查无明显病理征)197例(95%),好转(症状和/或体征明显减轻,胆囊彩超检查仍有不同程度的病理征)9例(5%),总有效率100%。
治疗时间最短7d,最长27d,平均14.6d。
3 典型病例
患者,女,65岁,1993年10月2日初诊。
突发右胁肋部疼痛4d,牵及右肩背部疼痛,伴恶心,呕吐黄绿色苦水,口苦,便干,尿黄。
在家静滴左氧氟沙星等药物治疗,效果不佳而来诊。
查体:
墨菲氏征(+),肝区叩击痛(+),舌红,苔黄厚,脉弦数。
肝胆脾胰彩超示肝内胆管结石并胆囊炎。
中医诊断:
胁痛(肝胆湿热)。
治则:
疏肝利胆,清泄湿热。
处方:
柴胡15g、茵陈蒿30g、青皮12g、川楝子12g、枳壳10g、山栀15g、黄芩15g、大黄10g(后下)、芒硝10g(冲入)、赤芍15g、香附15g、延胡索15g、半夏10g、甘草9g,水煎服。
1剂痛轻,7剂胁痛消失,共服21剂后彩超复查:
肝内胆管结石及胆囊炎声像均消失。
平日用金钱草10g、郁金10g代茶饮,每周1剂以预防之。
随访至今未复发。
4 体 会
胆为六腑之一,“中正之官,决断出焉”。
胆囊炎属于祖国医学“胁痛”、“黄疸”等病症的范畴。
从生理角度讲,胆囊的主要生理功能是储存和排泄胆汁,其储存胆汁是暂时性的、调节性的,而排泄胆汁才是最终目的。
胆汁只有按时顺利地排泄入肠道,才能起到帮助消化的作用,才能发挥出胆腑的生理功能,这就要求胆囊必须保持畅通无阻的良好状态,“以通为用”。
从病理角度看,胆囊之病,或因于气机郁滞而排泄不利,或因于湿热内闭而排泄受阻,或因于瘀血停滞而胆管不通,或因于肝阴亏虚而胆管干涩,皆影响到胆汁的顺利排泄。
胆汁与气血、湿热等邪气交互搏结。
内阻不通则发为胁痛,外泛肌肤发为黄疸。
病虽不同,病机则一,皆“不通为患”也。
根据以上理论指导,笔者在治疗胆囊炎时,一方面或利肝理气,或清热利湿,或活血化瘀,或滋阴柔肝,辨证用药以祛疾病之成因;一方面疏肝利胆,通腑泻下,因势利导以倡胆腑之生理。
经过多年实践探索,归纳总结出上述系列组方,并收到良好的临床效果。
笔者体会,“辨证用药”和“通腑泻下”是治疗胆囊炎组方用药的2个基本要素。
“辨证用药”必须在“通腑泻下”的基础上才能发挥出更好的作用,这正是“六腑以通为用”的具体体现。
中医药治疗慢性胆囊炎效验方
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急性胆囊炎未得到彻底治愈,胆结石、胆道机能紊乱等,均可形成慢性胆囊炎。
发生胆囊壁增生,结缔组织增生,胆囊萎缩变小等病理改变。
本病缺乏典型的症状,表现有类似“胃病”的临床症状:
消化不良,上腹不舒或隐痛,食欲不佳、腹胀、恶心等。
行B超可作出正确诊断。
中医称此为“胃脘痛”、“腹胀”、“胁肋痛”等。
中医认为此系肝胆湿热、气滞血瘀、肝气横逆等因所发。
以下妙方,供治疗时选用。
1号方
治疗方法
四逆散加减 柴胡、白芍、川楝各15g,枳壳12g,木香10g。
水煎服。
治疗效果
本组103例,除19例伴有结石反复发作出现黄疸及造影、B超等检查发现胆囊颈部折叠畸形改作手术治疗外,其余84例中临床治愈78例,仍有症状者8例。
按:
《湖南中医杂志》。
2号方
治疗方法
和中利胆汤 柴胡、苍术、枳实、甘草各9g,白芍12g,白蔻仁、郁金、猪胆汁各6g。
水煎服,每日1剂,日服2次。
治疗期间忌食油腻物。
治疗效果
本组62例,显效(症状、体征消失,B超、胆囊造影恢复正常,1年内未复发者)46例;好转(症状、体征缓解,B超、造影改善,1年内未复发者)14例;无效(症状、体征无改变或好转后1年内有复发者)2例。
总有效率为91.8%。
有效病例服药最少者6剂,最多者32剂。
按:
《湖南中医杂志》。
3号方
治疗方法
牛胆散 鲜黑牛胆1枚,黑豆100g,郁金、半夏、枳壳、木香、白术各30g。
将诸药装入牛胆内封口,待胆汁将药浸透后,置瓦上焙干,研末过筛,装入胶囊内备用。
每次2粒,每日3次。
1料为1疗程。
忌食油腥。
治疗效果
治疗76例。
痊愈63例,显效13例。
按:
《新中医》。
4号方
治疗方法
柴胡疏肝散 柴胡、白芍、青皮、陈皮各20g,枳壳、川芎、香附、甘草、郁金、元胡各10g,厚朴6g,金钱草40g,茵陈30g。
水煎服,每次300ml,每日2次,15天为1疗程。
治疗效果
治疗30例。
治愈25例(1疗程7例,2疗程10例,3疗程8例),好转5例。
按:
《陕西中医》。
5号方
治疗方法
自拟疏肝利胆汤 柴胡、白芍各15g,枳实、黄芩、大黄、元胡、川楝子、郁金、半夏各12g,甘草6g。
每日1剂。
服药期间禁食辛辣油腻之品,切勿饮酒。
治疗效果
治疗142例。
治愈82例,好转49例,无效11例。
按:
《陕西中医》。
6号方
治疗方法
蒿芩茵陈清胆汤(自拟) 青蒿、茵陈、地骨皮各15g,黄芩、栀子、竹茹、枳壳、元胡、郁金(或姜黄)各9g,黄连、大黄(后下)各3~9g。
水煎服,每日1剂。
加减法:
呕吐者,加重郁金15~31g,大黄15g(后下),加半夏、茯苓各9g;腹胀者,加陈皮、豆蔻各3~9g;黄疸或便秘者,加重大黄、茵陈用量,加元明粉31g(冲服);虫积者,加槟榔15g,乌梅、川楝子各9g。
治疗效果
治疗24例。
经1疗程(60天)治疗后17例症状消失,6例减轻,1例无效。
以胆囊区有压痛者疗效佳。
按:
《上海中医药杂志》。
7号方
治疗方法
理胆汤 木香、黄芩、赤白芍各12g,柴胡、枳壳各9g,金钱草、郁金、山楂各15g,蒲公英50g,海金沙18g。
加减法:
若脾虚湿滞,苔白腻,加党参、白术、薏苡仁;若气滞化火,苔黄燥,大便秘结,加龙胆草、生大黄、黄连、虎杖。
水煎服,每日1剂。
治疗效果
治疗68例。
有7例服药3剂,16例服药5剂后痛止,症状缓解。
39例服药8剂,6例服药20例后,症状逐渐缓解,临床基本治愈。
按:
《赤脚医生杂志》。
8号方
治疗方法
小柴胡汤 柴胡12g,黄芩15g,半夏10g,党参、甘草各9g,生姜4g,大枣4枚。
每日1剂,水煎服。
不宜食高脂肪食物,避免精神刺激。
治疗效果
治疗28例。
痊愈26例,有效2例。
最少服9剂,最多服30剂。
按:
《河北中医》。
9号方
治疗方法
蒿芩清胆汤加味 青蒿、半夏、柴胡、龙胆草、车前子各10g,黄芩、茯苓各15g,枳壳、竹茹各9g,陈皮、大黄(后下,便正常或稀者同煎)各6g,滑石30g,生甘草5g,青黛0.2g(布包),茵陈20g。
每日1剂,清水煎2次合并一起,上、下午饭前各服1次。
治疗效果
治疗48例。
显效40例,好转6例,无效2例。
有效率占958%。
按:
《江苏中医》。
10号方
治疗方法
利胆泻热汤(自拟) 金钱草、蒲公英、赤芍各30g,栀子、枳壳各10g,柴胡、生甘草、大黄各6g。
加减法:
伴有结石者加威灵仙30g,鸡内金10g;痛甚者加郁金、玄胡各10g;呕甚者加乌梅15g。
每日1剂,水煎服。
治疗效果
治疗35例。
痊愈17例,好转13例,无效5例。
按:
本方系杨祖旺经验。
刊于《湖北中医杂志》1990年第1期。
11号方
治疗方法
升阳益胃汤 柴胡、白术、陈皮、茯苓、泽泻各12g,白芍15g,党参、半夏、防风、炙甘草各10g,黄芪18g,黄连6g,羌活、独活各8g,生姜、大枣各10g。
每日1剂,水煎分2次服。
加减法:
舌色青紫、属血瘀者,去茯苓、泽泻、羌活、独活,加炒蒲黄、五灵脂各12g,丹参15g。
治疗效果
治疗132例。
治愈36例,好转67例,无效29例。
总有效率77.3%。
按:
《湖北中医杂志》。
12号方
治疗方法
利胆和胃汤 柴胡、青蒿、枳实、茯苓、郁金、陈皮、法半夏各10g,白芍6~10g,灵仙15~30g,生甘草3g。
每日1剂,水煎服。
加减法:
发热重者,重用青蒿;呕吐重者,加竹茹、大黄。
治疗期忌油腻食物。
治疗效果
治64例。
显效43例,好转3例。
服药7~20剂43例,20剂以上3例。
1年内复发22例,2年未见复发20例。
按:
本方系彭家森经验。
曾刊于《中医杂志》1984年第1期。
13号方
治疗方法
温肝利胆汤 吴茱萸、柴胡、枳实、郁金各9g,肉桂、甘草各6g,党参12g,车前子15g,茵陈、金钱草各25g,生姜3片,大枣3枚。
水煎服,每日1剂。
治疗效果
何某,男,42岁。
右胁持续隐痛5年,经超声诊为慢性胆囊炎。
多方治疗无效。
近半年来渐重,右胁挛急而痛,厌食油腻,脘闷不舒,恶心呕逆,口吐涎沫,畏寒肢冷。
诊见右上腹轻度压痛,面色白光白,舌淡苔白,脉沉迟。
证为肝寒胆郁。
予以上方6剂,肝寒诸症消失,唯脘闷纳差。
改服逍遥利胆汤20余剂,诸症消失。
超声检查胆囊收缩功能正常。
按:
《北京中医》。
14号方----金铃泻肝汤
〔药物组成〕 川楝子15g,三棱、莪术各9g,乳香、没药、龙胆草各12g,甘草3g,大黄10g。
加减变化:
发热加柴胡、黄芩各10g,黄疸加茵陈30g,呕吐加半夏10g,胆结石加金钱草30g。
〔治疗方法〕 水煎服,每日1剂。
〔适应病症〕 胆系感染。
〔临床疗效〕 用本方治疗胆系感染150例。
痊愈(症状消失,莫非氏征阴性,血常规正常)130例,好转(症状缓解,莫非氏征阳性,血常规正常)20例。
〔经验体会〕 本方出自张锡纯《医学衷中参西录》,主治胁下掀疼。
笔者用本方随症加味治疗右胁下痛为主症之胆系感染,收到满意效果。
一般服3剂后,大便即通畅,右上腹疼痛随之缓解。
方中川楝子能引肝胆之热下行自小便出,故治肝气横恣,胆火炽盛,致胁下掀痛;三棱、莪术行气活血,消积止痛;乳香、没药宣通脏腑,流通经络;甘草调和诸药。
本方对胆系感染证属气滞型及温热型者,均有良效。
15号方----安胆汤
〔药物组成〕 金钱草30~60g。
生白芍15~20g,大黄6~15g,柴胡15g,茵陈30g。
加减变化:
热重加黄芩、黄连;湿重加藿香、佩兰、白蔻仁、碧玉散;脾胃虚弱者加白术、茯苓、陈皮;纳呆加焦三仙、鸡内金;便秘者重用大黄;腹胀者加枳实、厚朴;胁疼者加延胡索、木香、川楝子;十二指肠引流脓细胞多,或近期内难以消失者加虎杖、马齿苋、蒲公英。
〔治疗方法〕 水煎服,每日1剂。
〔适应病症〕 慢性胆系感染。
〔临床疗效〕 用本方加味治疗慢性胆系感染55例。
其中痊愈(临床症状消失,十二指肠引流液检查连续2~3次正常,超声波未见异常)40例,好转(临床症状消失,十二指肠引流液检查尚有少数脓细胞)13例,无效2例。
服药10~130剂,平均45剂;住院10~14天。
〔经验体会〕 胆为中清之府,输胆汁以传化水谷而行糟粕,以通降下行为顺,最忌郁滞,凡情志怫逆,郁怒伤肝,引起肝胆疏泄失司,或因感受湿热之邪,或过食肥甘,化生湿热,影响疏泄而致病。
现代医学对慢性胆系感染多采用抗生素保守治疗,但疗程长而效果并不理想。
本方用金钱草、茵陈清化肝胆湿热;柴胡疏肝解郁;白芍柔肝止痛;大黄攻积导滞。
从中医角度看,肝与胆相表里,治肝即可以治胆。
从西医角度看,上述药物均具有利胆作用,且大黄与白芍有较强较广的抗菌作用,本方通过胆汁的大量排泄,起到引流冲洗之功,同时因为抗菌作用的发挥而使炎症得到控制,故能奏效。
经临床观察,单用抗生素效果不好,加用或单用本方后皆显效。
〔方剂来源〕 余益礼等:
安胆汤加味治疗慢性胆系感染55例疗效观察。
《浙江中医杂志》。
16号方--乌黄合剂
〔药物组成〕 乌梅5g,片姜黄、制川军、鸡内金、佛手、枳实各9g,茵陈15g,焦山栀10g,滑石30g,甘草3g。
〔治疗方法〕 水煎,每日1剂,分2次服。
一般服用1~2星期后,炎症即可控制。
〔适应病症〕 慢性胆囊炎。
〔临床疗效〕 经过40年的临床探索,证明本方对慢性胆囊炎确有良效。
〔经验体会〕 慢性胆囊炎的用药,除利胆、消炎外,必须加用消导药,疗效更好。
服用中药的同时适当忌口,确有助于炎症的控制、较小胆石的排出和部分胆石的溶解和崩裂,达到长期解除病痛的目的。
方中姜黄味辛苦,性温,入心、脾、肝三经,有破血、行气、通经、止痛的功效。
近代药理报告指出,姜黄煎剂及浸剂能增加犬的胆汁分泌,使胆汁成份恢复正常,并增加胆囊功能持久的收缩。
姜黄的Curcumen可治疗胆道结石,5%姜黄煎剂可促进食欲。
这些实验结果,以及姜黄可靠的镇痛、抗菌作用,都证实了使用姜黄有充分根据。
乌梅味酸,性温,入肝、脾、肺、胃四经,历来用作收敛生津、驱虫安胃,后世又发展用于治瘾疹、牛皮癣,外用还可治恶疮、胬肉。
本方中乌梅用量小,仅用5g,其目的,一是起到引经的作用,使复方对胆囊的药效更强;一是利用乌梅收缩胆囊、促进胆汁分泌的有效作用。
实践证明:
经验方中加用乌梅、姜黄则效果明显、持久、稳定;不用乌梅、姜黄,则不仅疗程长,且疗效不持久,不显著。
〔方剂来源〕 陆昌圣:
乌梅、姜黄为主治疗慢性胆囊炎。
《上海中医药杂志》。
可以试用茵陈术附汤
朱良春治疗慢性胆囊炎的廉验特色选析
著名老中医学家朱良春教授临床经验(44)
邓铁涛老教授指出:
“中医药在一片繁荣景象的后面埋伏着衰亡——后继乏人乏术的危机!
!
”此乃西化之危机也,又云:
“按照西方的医疗模式,富如美国,也受天文数字般的医疗费的困扰。
”某大医院收治的高热病人,花了30多万元药费,遍用了西医的各种“飞机大炮”,体温仍退不下来,请邓老会诊后,用甘温除大热法,每日10来元钱药费,旬日治愈了。
2003年6月9日《中国中医药报》载广西中医学院郝小波教授治疗无光感的“视神经萎缩”证。
治疗费用仅相当于西方国际水平的六百分之一,而能短期康复。
笔者用千真万确的事实,在“系列经验”选析中论证了中医治疗疑难杂病和常见病、多发病的种种廉验优势,其中就有诸多中西医药费用之差的天文数字,中医治病历来有简、便、廉、验之特色,亦只有廉验之路才适合中国国情。
上篇专论如何根治胆石病的廉验特色,此文专论朱师治疗慢性胆囊炎的廉验特色,意在羽翼上篇,足证根治胆石病及慢性胆囊炎的优势在中医中药。
朱师用平调寒热、通降气机;调和气血、化瘀通络;疏通胁络、分化痰瘀;袂湿泄热,宣畅气机等法均使慢性胆囊炎得到根治。
廉验之最,平中之奇,足证吾中华医学的优势所在。
相对那费巨资、劳命伤财的治疗,令人感叹!
慢性胆囊炎,西医归属外科常见病,属中医学中之胁痛、癖黄、胆胀等病范畴。
如何根治慢性胆囊炎?
除运用“辨证论治”的法宝外,还必须注重专方效药的妙用,吾师朱良春先生根据慢性胆囊炎的寒热错杂、胆气郁滞、胆热胃寒,或气血不和、痰瘀阻络,气机升降失利,胆失通降,胃失温煦等常见证,分别用平调寒热、通降气机、调和气血、化瘀通络、疏通胁络、分化痰瘀、祛湿泄热、宣畅气机等法选用简效药,独辟蹊径,用药精当,制方严谨,执简驭繁。
可谓法外有法。
观平淡廉验之药,乃收桴鼓之效,吾中医之优势也。
今选析如下以飨同道:
1平调寒热气机通柴胡桂姜胆草功慢性胆囊炎久治不愈,胆胀胁痛,迁延日久,中阳不运,湿从寒化,寒湿内阻,土壅木郁,疏泄失司,寒热错杂,胆热胃寒,证见右胁闷胀不适,隐隐作痛,或阵发性加剧,背部恶寒,纳呆食少,大便不实,小便清长,或四肢厥冷,往来寒热,呕恶时作,甚或周身皮肤黄染。
朱师治疗此证型,每用平调寒热,通降气机之法,取仲景“柴胡桂枝干姜汤”之意,自拟“柴胡桂姜胆草汤”,药用:
柴胡、桂枝、干姜各10g,瓜萎仁18g,生牡蛎30g,龙胆草、生甘草各6g。
嘱痛时嚼服生吴茱萸20粒,日3~5次,黄疸加茵陈,夹胆石者加郁金、金钱草。
此方对证用之,效验甚佳。
笔者仿朱师之法,历年使用,每收佳效。
胆为六腑之一,以通、降、和为顺,胆内藏相火,又称少火,五行火能生土,故少火能温煦胃阳,助胃腐熟,运化水谷。
经云:
“凡十一脏取决于胆”,故脾胃的运化传导功能有赖于胆中少火的动力。
此与西医所说的胆汁助消化功能符合,亦可谓助消化功能,即是吾中医所述的胆中相火,助脾胃运化水谷的体现。
慢性胆囊炎因致病因素种种而使胆中相火通降受阻,倘胃失少火温煦,即致脾胃虚寒,势必影响脾胃运化传导功能,故此证型纳呆食少,大便不实,呕恶时作等均为腐熟运化不力的表现,亦是胆热胃寒的必然病机。
朱师取仲圣柴胡桂枝干姜汤”之意,自拟“柴胡桂姜胆草汤”乃融清胆热、温胃寒一炉,妙拟平调寒热之法以顺应胆腑喜通降和顺的生理特点,俾寒热平调,升降复位,脾复运化,胃得温煦,此乃仲圣组方用药的阴阳配伍法则也。
方中柴胡、牡蛎一升一降、一散一收,柴胡善治往来寒热,牡蛎能除骨节营卫之留热,故两药相伍,外感内伤之热皆可用之。
两药合用,更有舒肝利胆,化痰去癖,理脾消积,退肿止痛之功。
既宣阳气之不达,又展阴气之不舒,潜浮阳,镇真阴,舒肝郁,软坚癖,且有双向调节之妙,此乃仲景“柴胡桂姜汤”之制方妙意也。
干姜、桂枝同用,可振奋胃阳,宣化停饮,又可解散少阳往来之寒。
妙用萎仁易萎根之意,乃因瓜萎疏肝郁、润肝燥、平肝逆、缓肝急之功能擅也,圣惠方、普济方均有单用瓜萎治内黄,面目皆黄和小儿黄疸的记
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