中医外科学疮疡笔记.docx
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中医外科学疮疡笔记
疮疡
下篇各论
疮疡概说
概念疮疡是各种致病因素侵袭人体后引起的
体表化脓性疾病。
分类急性、慢性
病因外感:
外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害
内伤:
情志内伤、饮食不节、劳伤虚损等
疮疡的致病因素分外感和内伤两大类。
疮疡最常见的致病因素为热毒、火毒。
《医宗金鉴》说:
“痈疽原是火毒生”。
其表现大多为火毒、热毒之象。
此为古人所说的“五气过极,均能化热生火”,“五志化火”,“膏粱之变,足生大丁”。
疮疡从外感受者轻,因脏腑蕴毒而内发者重。
病机气血凝滞、营卫不和、经络阻塞、
脏腑功能失调
最终病因病机简化:
外感六淫邪毒、情志内伤、饮食不节----导致机体气血凝滞---营卫不和----经络阻塞---热胜肉腐,肉腐为脓。
治疗内外结合、中西结合、辨证施治
第一节疮疡.疖
概念疖是发生在肌肤浅表部位、范围
较小的急性化脓性疾病。
特点肿势局限<3cm,突起根浅
局部色红灼热疼痛
易脓、易溃、易敛
分类有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病
西医病名疖、头皮穿凿性脓肿、疖病
有头疖
无头疖ᆞ热疖
蝼蛄疖
疖病
发际疮
血疖疮
暑疖
病因病机
内郁湿火
外感风邪→风邪湿火蕴阻肌肤
夏秋感受暑毒处理不当,疮口过小
疖脓毒潴留,蔓延旁窜
痱子抓破染毒消渴体虚,习惯便秘
阴虚内热,脾虚便溏
蝼蛄疖
疖病
诊断
疖局部红肿热痛,范围小,可伴热证。
有头疖:
突起根浅,有脓头,脓出即愈。
无头疖:
无脓头,化脓快,愈合快。
蝼蛄疖:
多发于儿童头部
①坚硬型——形小根脚坚硬,一处未愈,他处又起。
②多发型——疮如梅李,三五相连,溃脓不愈,久如蝼蛄串穴。
疖病:
好发于项后发际、背部、臀部;
疮数多,反复发作,缠绵难愈;
消渴、习惯性便秘、营养不良者易患。
鉴别诊断
痈——单发,无头,顶高色赤,范围大
颜面疔疮——根脚深,状如钉丁,范围大
囊肿型痤疮——粉刺
治疗
内治
主要治则——清热解毒
暑疖——清暑化湿解毒
疖病——扶正固本,清热解毒
消渴病——兼相关治疗(思考:
为何消渴病易患疖?
)
思考答案?
1.代谢紊乱,全身一般情况不佳,抵抗力较差;
2.血糖升高,给细菌的生长提供了很好的培养基;
3.皮肤有血管和神经病变,供血不良,感觉不灵,自我保护机能较差,皮肤复原能力不强。
辨证论治
热毒蕴结:
气实火盛—清热解毒
—五味消毒饮、黄连解毒汤
暑热浸淫:
夏秋季节,小儿及产妇多见
—清暑化湿解毒—清暑汤
体虚毒恋,阴虚内热:
此愈彼起,伴阴虚内热
—养阴清热解毒—仙方活命饮合增液汤
体虚毒恋,脾胃虚弱:
泛发,伴脾胃虚弱表现
—健脾和胃,清热化湿—五神汤合参苓白术散
治疗
外治
初起——小者:
千捶膏、三黄洗剂
大者:
金黄散、玉露散,银花露调敷
脓成——切开排脓,九一丹,太乙膏
脓尽——生肌散,白玉膏
蝼蛄疖——十字切开,出血应加压包扎,死骨
松动应钳出,可加垫棉法
其他疗法
清解片、六应丸、六神丸
第二节疮疡ᆞ疔
概念:
疔是发病迅速,易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。
特点:
疮形虽小,根脚坚硬,状如钉丁,病情变化迅速,易造成毒邪走散。
分类:
分为颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔五种。
疮疡.疔.颜面部疔疮
概念:
颜面部疔疮是指发生在颜面部的
急性化脓性疾病。
特点:
是疮形如粟,坚硬根深,如钉丁之
状,全身热毒症状明显,病情变化迅速,
易成走黄之变。
西医病名:
颜面部疖、痈。
病因病机
恣食膏粱厚味、醇酒辛辣炙煿
感受风热火毒
昆虫咬伤、皮肤破伤染毒
颜面部疔疮
走黄
火热之毒蕴结肌肤气血凝滞
火毒炽盛内燔营血处理不当
诊断
1、临床表现
好发部位:
额、唇、鼻、眉、颧。
局部:
初起粟粒状脓头,逐渐红肿热痛,范围3~6cm左右,根深坚硬,状如钉丁。
中期(5~7d)肿势渐大,疼痛加剧,脓头破溃
后期(第7~10d)肿势局限,顶高根软溃脓,
脓栓(疔根)随脓外出。
全身:
重者恶寒发热,后期肿消痛止,身热减退。
诊断
变证:
走黄——疮顶陷黑无脓,烦躁壮热,神昏谵语
流注、内痈、附骨疽
2、辅助检查:
WBC↑,细菌培养+药敏。
鉴别诊断
疖——<3cm,无明显根脚,无明显全身症状。
治疗
辨证论证
内治
热毒蕴结:
红肿高突,根脚收束,头痛发热
——清热解毒——五味消毒饮、黄连解毒汤
火毒炽盛:
疮形平塌,肿势散漫,皮色紫暗,焮热
疼痛。
伴高热头痛,烦渴呕恶——凉血清热解毒
——犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮
外治
初起:
箍毒消肿——金黄散、玉露散
脓成:
提脓祛腐——九一丹、八二丹
脓出不畅——药线引流
脓熟——切开排脓
溃后:
提脓祛腐——九一丹
生肌收口——生肌散、红油膏
治疗
疮疡ᆞ疔ᆞ手足部疔疮
概念:
手足部疔疮是发生在手足部的急性化脓性疾病。
特点:
手部发病多于足部,易损筋伤骨,
影响手的功能。
西医病名:
甲沟炎、化脓性指头炎、化脓性腱鞘炎、掌中间隙感染、足底皮下脓肿等。
中医病名
西医病名
发病部位
蛇眼疔
甲沟炎
指(趾)甲旁
蛇头疔
指(趾)头炎
指(趾)末节
蛇腹疔
化脓性腱鞘炎
整个指(趾)
托盘疔
手掌间隙感染
整个手
足底疔
足掌间隙感染
整个足
代指(甲下积脓),蛇背疔(甲后),螺疔(螺纹面)蛀节疔(手指指节间),泥鳅疔(一直通肿)
蛇肚疔
蛇头疔
蛇眼疔
托盘疔
沿爪疔
病因病机
外伤或昆虫咬伤染毒两邪相搏,经络阻隔
脏腑蕴热积毒,火毒炽盛气血凝滞,热胜肉腐
手足部疔疮
诊断
临床表现
外伤史、局部红肿热痛、关节功能受限、
病久可伤筋损骨。
蛇眼疔、蛇头疔、蛇肚疔、托盘疔、足底疔
辅助检查
X线摄片,血常规,细菌培养+药敏
治疗
辨证论治
内治
火毒凝结——局部红肿热痛,麻痒相兼,畏寒发热
——清热解毒——五味消毒饮、黄连解毒汤
热胜肉腐——红肿明显,痛如鸡啄——清热透脓托毒
——五味消毒饮、黄连解毒汤加皂角刺、炙山甲
湿热下注——足底部红肿热痛,恶寒发热
——清热解毒利湿——五神汤合萆解渗湿汤
外治
初期:
金黄膏、玉露膏外敷
蛇眼疔——10%黄柏溶液湿敷
溃脓期:
切开排脓,八二丹或九一丹药线
插入疮口,金黄膏或红油膏外敷
治疗
切开方法
蛇眼疔——沿甲旁0.2cm处挑开引流;甲下
积脓切除部分指/趾甲,重者拔甲
蛇头疔——指掌侧面纵形切开
蛇肚疔——手指侧面纵形切口,不超越关节
托盘疔——依掌横纹切开
收口期:
生肌散,白玉膏外敷
胬肉高突——修剪胬肉,平胬丹或枯矾粉外敷
损骨——2~10%黄柏溶液浸泡患指;
有死骨——钳出死骨
伤筋——桑枝、伸筋草等煎汤,祛风通络散
熏洗患肢。
加强屈伸功能锻炼。
外治
疮疡ᆞ疔ᆞ红丝疔
概念:
红丝疔是发于四肢,皮肤红丝显露,
迅速向上走窜的急性感染性疾病。
西医病名:
急性淋巴管炎。
红丝疔
病因病机
外因手足疔毒
脚湿气糜烂
皮肤破损染毒
内因火毒凝聚毒流经脉、向上走串
红丝疔
内攻脏腑
走黄
诊断
1.多发于四肢内侧,远端多有病灶。
2.原发病灶红肿热痛。
3.红丝一条或多条迅速向躯干方向走串,常伴肘、腋、腘窝、腹股沟部臖核作痛。
重者:
伴全身恶寒发热头痛;若伴有高热神昏,是走黄征象。
治疗
辨证论治
内治
火毒入络:
患肢红丝较细,红肿疼痛,全身症状轻——清热解毒——五味消毒饮
火毒入营:
患肢红丝粗肿明显,迅速向近端蔓延,臖核肿痛。
全身寒战高热
——凉血清营,解毒散结——犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮
治疗
外治
红丝细——砭镰法
结块成脓——切开排脓
脓尽——生肌散、白玉膏
疮疡ᆞ疔ᆞ烂疔
概念:
烂疔是发生在皮肉间,腐烂甚剧,病势暴急的急性化脓性疾病。
特点:
来势急骤凶险,焮热肿胀,疼痛彻骨,迅速蔓延,极易化腐,皮肉大片腐烂卸脱,范围甚大,疮形略带凹形(如匙面),流出脓液稀薄如水,易并发走黄,危及生命。
西医病名:
气性坏疽。
病因病机
接触潮湿泥土
感染特殊毒气
皮肉破损湿热火毒聚于肌肤
气血凝滞热胜肉腐
烂疔
湿热火毒走窜入营
走黄
诊断
1.职业:
农民、战士,手足外伤,泥土、脏物接触史。
2.潜伏期:
2~3天。
好发部位:
足部,手臂、手背等偶有之。
发病先兆:
患肢沉重、包扎过紧感。
3.局部症状:
患肢胀裂样疼痛,皮肤紧张光亮,按之不起,迅速蔓延成片,皮色暗红1~2天暗红色液泡,破后流淡棕色浆水皮色紫黑,疮面凹形,轻按捻发音,重按污脓溢出,带有气泡腐肉大片脱落。
4、全身症状及预后
初起:
伴高热(40~41℃)寒战、头痛、烦躁、面色苍白或神昏谵语。
好转:
身热渐退,水肿渐消,腐肉与正常皮肉分界清腐脱新生而愈
走黄:
高热持续不退,黄疸谵语,腐肿不止,毒邪内攻脏腑之征
5、辅助检查:
血分析,脓液细菌培养见G+梭状芽孢杆菌。
X线见气泡阴影。
鉴别诊断
流火(下肢丹毒):
反复发作,皮色鲜红,边缘清楚,高出周围皮肤,无坏死现象。
发:
发病相对较慢,痛渐加重,红肿中心最明显,溃烂后无捻发音,全身症状轻。
流火
烂疔
治疗
辨证论治
内治
湿火炽盛:
初起后1~2天,较轻者——清热泻火,
解毒利湿——黄连解毒汤合萆薢化毒汤
毒入营血:
病情较重,大片腐烂期,或走黄——
凉血解毒,清热利湿——犀角地黄汤、黄连解毒汤
神昏谵语:
安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹
治疗
外治
初起:
玉露膏外敷。
确诊:
立即进行广泛、多处、纵深手术清创,用大量双氧水清洗伤口,双氧水纱布松填伤口。
腐肉与正常组织分界明显:
5~10%蟾酥合剂或五五丹。
腐脱新生:
生肌散、红油膏。
其他
大量广谱/敏感抗生素,支持、水电平衡。
疮疡ᆞ疔ᆞ疫疔
概念:
疫疔是接触疫畜所致的急性传染性疾病。
特点:
传染性、职业性、状如疔。
多发于头面、颈、前臂等暴露部位,初起如虫叮水疱,很快干枯坏死如脐凹,可发生走黄。
西医病名:
皮肤炭疽。
疫疔
病因病机
疫毒
皮肤损伤走黄
气血凝滞
邪毒蕴结
疫疔
内传脏腑
诊断
1、临床表现
(1)流行病学:
多见于畜牧业、屠宰、皮毛制革业工作者。
接触疫畜或其皮毛,易暴露部位,1~3天发病。
(2)初起:
如虫叮水疱,很快干枯坏死如脐凹,呈暗红色或黑色坏死,传染性,局部肿势散漫,臖核肿大。
(3)顺证:
10~14天中央腐肉与正常皮肉分离,或流少量脓水,肿势局限,身热渐退。
走黄:
肿势继续发展,伴壮热神昏,痰鸣喘急,身冷脉细。
诊断
2、实验室检查
血液、疱液培养G+炭疽杆菌(+)
血常规白细胞↑、中性↑。
鉴别诊断
颜面部疔疮:
疮形如粟,高突,红肿热痛,坚硬根深.
丹毒:
皮色鲜红,边缘清楚,灼热疼痛,无脐凹,反复发作.
治疗
辨证论治
内治
疫毒蕴结:
患部皮肤发痒,蚊迹样红斑,继则水疱,溃后黑色溃疡,创面凹陷如鱼脐,疮周肿胀,绕以绿色水疱。
伴发热,骨节疼痛,甚壮热神昏——清热解毒,和营消肿——仙方活命饮合黄连解毒汤
治疗
外治
初中期:
掺蟾酥合剂或升丹,外敷玉露膏。
后期:
腐肉未脱,掺10%蟾酥合剂或五五丹,腐脱新生掺生肌散,外敷红油膏。
其他疗法
外科蟾酥丸、犀黄丸。
疮疡ᆞ痈
概念:
痈是指发生在皮肉之间的急性化脓性疾病。
西医病名:
皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎等。
特点:
局部光软无头,红肿疼痛,范围多在6~9cm,发病迅速,易肿、易脓、易溃、易敛,一般不会
损筋伤骨,也不会造成陷证。
分类:
颈痈、腋痈、脐痈、委中毒等。
腋痈
颈痈
鹰咀痈
腹壁痈
胯腹痈
悬痈
病因病机
外感六淫邪毒
皮肉外来伤害染毒痈
过食膏粱厚味
邪毒湿浊郁阻肌肤
气血凝脂化火成毒
诊断
1、临床表现
初起:
患部皮肉之间突然肿胀,迅速结块,
皮色焮红,灼热疼痛
成脓:
局部肿势高突,痛如鸡啄,按之中软
溃后:
多脓出稠厚,色黄白
2、实验室检查
WBC↑、中性↑
鉴别诊断
脂瘤染毒:
平时已有结块,中心粗黑毛孔,挤出粉样油脂,臭味。
有头疽:
项背脑后肌肉丰厚之处,多个粟粒状脓头,溃后状如蜂窝。
发:
皮肤疏松部位红肿蔓延成片,中心明显,四周较淡,范围较痈大。
3~5天皮肤湿烂,随即溃烂,或中软不溃。
治疗
辨证论治
内治
火毒凝结:
红肿热痛——清热解毒,行瘀活血——仙方活命饮
热胜肉腐:
红肿热痛加剧,痛如鸡啄—和营清热,
透脓托毒—仙方活命饮合五味消毒饮
气血两虚:
溃后脓水稀薄,疮面新肉不生,色淡红不鲜
或暗红,愈合缓慢—益气养血,托毒生肌
—托里消毒散
治疗
外治
初起:
金黄膏、玉露膏
成脓:
切开排脓
溃后:
八二丹、九一丹
脓尽用生肌散、生肌白玉膏、生肌玉红膏
袋脓:
垫棉法、扩创引流
疮疡ᆞ痈ᆞ颈痈
概念:
颈痈是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病。
特点:
初起局部皮色不变,肿胀灼热疼痛,
肿块边界清楚。
西医病名:
颈部急性化脓性淋巴结炎。
耳根毒
耳后痈
病因病机
挟痰
外感风温风热痰热蕴结少阳阳明之络颈痈
乳蛾口疳龋齿头面疖肿毒邪流窜
诊断
1、临床表现
好发年龄:
儿童。
部位:
颈旁两侧、耳后、项后、颔下、骇下。
病史:
乳蛾、口疳、龋齿、头面疖肿或附近皮肤破损。
局部表现:
初起结块形如鸡卵,皮色不变肿胀灼热疼痛;酿脓皮色渐红,肿势高突,痛如鸡啄,成脓按之中软有波动感。
溃后脓出黄白稠厚。
全身症状:
多伴有轻重不同的全身症状。
2、实验室检查
WBC↑、中性↑。
鉴别诊断
痄腮:
腮部,常双侧,色白濡肿,酸胀
少痛,腮腺开口可红肿,一般不
化脓,传染性。
痄腮
治疗
辨证论治
内治
风热痰毒——散风清热,化痰消肿
——牛蒡解肌汤或银翘散
外治:
参见痈
疮疡ᆞ痈ᆞ腋痈
概念:
腋痈是指生在腋窝的急性化脓性疾病。
特点:
腋下暴肿热痛,皮色不红,伴恶寒发热,上肢活动不利,溃后容易袋脓。
西医病名:
腋部急性化脓性淋巴结炎。
腋痈
病因病机
上肢皮肤破损染毒
疮疡毒邪循经流窜
肝脾血热,忿怒气郁
腋痈
气血凝滞经脉壅阻
诊断
病史:
上肢皮肤破损或疮疡史。
局部表现:
腋部暴肿、灼热疼痛,皮色不变,上肢活动不利,伴恶寒发热。
10~14天中软成脓,脓出稠厚。
易形成袋脓。
实验室检查:
WBC↑、中性↑。
鉴别诊断
腋疽——相当于腋窝淋巴结核,腋部肿块,
疼痛不甚、化脓迟,溃后脓水稀薄,
有败絮状物质,收口慢,可伴午后潮热。
腋疽
治疗
辨证论治
内治
肝郁痰火:
腋部暴肿热痛,头痛,胸胁牵痛,全身发热——清肝解郁,消肿化毒——
柴胡清肝汤
外治
参照“痈”。
脓成切开引流,循经直开,切口够大,低位引流,袋脓扩创、垫棉。
愈后功能锻炼。
疮疡ᆞ痈ᆞ脐痈
概念:
脐痈是指生于脐部的急性化脓性疾病。
特点:
初起脐部微肿,渐大如瓜,脓稠无臭则易敛,脓水臭秽则成漏。
西医病名:
脐炎,脐肠管/脐尿管异常继发感染
脐痈
病因病机
心脾湿热,火毒下移小肠
先天不足,脐部发育不全脐痈
脐部出水,搔抓染毒
结聚脐部
诊断
既往史:
脐部湿疮、脐孔排尿液或粪便
局部表现:
脐部肿大如瓜,或高突如铃
可形成脐漏:
溃后脓水稠厚无臭易愈——脐炎
脓出夹有粪臭味——肠脐瘘
脓出有尿味——尿脐瘘
辅助检查:
瘘管造影
治疗
辨证论治
内治
湿热火毒:
脐部红肿高突,灼热疼痛—清火解毒利湿
—黄连解毒汤合四苓散
脾气虚弱:
溃后脓出臭秽,或夹有粪臭尿味,或脐部
胬肉外翻,久不收口—健脾益气—四君子汤
外治:
成瘘:
七三丹药线提脓,腐脱加垫棉法
其他疗法:
手术治疗
疮疡ᆞ痈ᆞ委中毒
概念:
委中毒是发生在腘窝部的急性化脓性疾病。
特点:
腘窝部木硬疼痛,皮色不红,小腿屈伸不利,愈合后可有短期屈曲难伸。
西医病名:
腘窝急性化脓性淋巴结炎。
委中毒
病因病机
湿热下注,壅于脉络
患肢破伤、脚湿气、湿疮染毒
委中毒
湿热蕴阻经络阻隔
气血凝滞
聚于腘窝
诊断
1.多有患侧足、腿破伤史。
2.局部症状:
初起腘窝部木硬疼痛,皮色不红或微
红,形成结块后小腿屈伸不利,愈合后可有短期
屈曲难伸。
3.若肿痛加剧,身热不退,约2~3周成脓。
鉴别诊断
胶瘤:
多发于腕部,也可发于腘窝部,圆形,光滑、质韧或囊性,不红不热穿刺有胶样液体。
治疗
辨证论治
内治
气滞血瘀:
木硬疼痛,皮色如常或微红,活动稍受限
—和营活血,消肿散结—活血散瘀汤
湿热蕴阻:
腘窝木硬肿胀,焮红疼痛,小腿屈曲难
伸,全身恶寒发热—清热利湿,和营活血
—活血散瘀汤合五神汤
气血两亏:
起病缓慢,难脓难溃难敛,小腿屈伸
不利—调补气血—八珍汤
治疗
外治:
参照“痈”
注意:
1、脓成不宜过早切开,刀口位置应在窝中央折纹偏下方。
2、脓出如鸡蛋清样粘液时,停药线,改生肌散收口,垫棉法紧压疮口加速愈合。
疮疡ᆞ发
概念:
“痈之大者”名发,病变范围较痈大者为发。
特点:
红肿蔓延成片,中央最明显,四周较淡,边缘不清,灼热疼痛,有的3~5天后中央色褐腐溃,周围湿烂,全身症状明显。
西医病名:
蜂窝组织炎
疮疡ᆞ发ᆞ锁喉痈
概念:
锁喉痈是指生在颈前正中结喉处的急性化脓性疾病。
特点:
来势暴急,红肿绕喉,肿势散漫,范围较大,肿势可蔓延至颈部两侧、腮颊及胸前,连及咽喉、舌下,并发喉风、重舌等险症。
西医病名:
口底部蜂窝组织炎
锁喉痈
病因病机
风温毒邪客于肺胃
痧痘后体虚余热未清
体弱口疳喉疾染毒
锁喉痈
积热上蕴
热毒挟痰凝结咽喉
继发
诊断
1.病史:
儿童多见,口唇、咽喉糜烂、痧痘史。
2.局部症状:
结喉部红肿绕喉,根脚散漫,坚硬灼热疼痛,来势凶猛。
肿势可延及颈部两侧、腮颊及胸前,连及咽喉、舌下,并发喉风、重舌,汤水难进。
3.全身症状:
壮热口渴,头痛项强,重者气喘痰壅痉厥。
4.实验室检查:
WBC↑、中性↑
鉴别诊断
颈痈
瘿痈
治疗
辨证论治
内治
痰热蕴结:
红肿绕喉,坚硬疼痛,肿势散漫,壮热口渴,头痛项强—散风清热,化痰解毒—普济消毒饮
热胜肉腐:
肿势局限,中软应指,脓出黄稠—清热化痰,和营托毒—仙方活命饮
热伤胃阴:
溃后脓出稀薄,疮口空壳,或脓从咽喉溃出,收口缓慢—清养胃阴—益胃汤
治疗
外治
初:
玉露散或双柏散金银花露或菊花露调敷
中:
及早切开排脓,宜循经直开,九一丹药
线引流,外盖金黄膏或红油膏
脓尽:
生肌散、白玉膏
疮疡ᆞ发ᆞ臀痈
概念:
臀痈是生在臀部肌肉丰厚处范围较大的急性化脓性疾病。
特点:
来势急,病位深,范围大,难起发,成脓快,腐溃难,收口慢
西医病名:
臀部蜂窝组织炎。
臀痈
病因病机
湿热火毒蕴结臀部
注射染毒
局部疮疖发展
湿痰凝结
注射药液吸收不良
臀痈
急性发展
慢性发展
诊断
临床表现
病史:
局部常有注射或疮疖史。
急性:
多由注射染毒引起,臀部一侧肿胀焮红疼痛,患肢步行困难→皮肤湿烂,变黑腐溃,或中软不溃。
溃后一般脓稠,若大块腐肉脱落,则疮口深大空腔,收口甚慢。
慢性:
初起多漫肿皮色不变,肿热不显,结块坚硬,有疼痛或压痛,患肢步行不便
实验室检查:
WBC↑、中性↑
鉴别诊断
有头疽:
粟粒状脓头,溃烂状如蜂窝。
流注:
患处漫肿疼痛,皮色如常,此处未愈他处又起,不局限于臀部。
治疗
辨证论治
内治
湿火蕴结:
臀部先痛后肿,焮红灼热,或湿烂溃脓—
清热解毒,和营化湿—黄连解毒汤合仙方活命饮
湿痰凝滞:
漫肿不红,结块坚硬,进展缓慢—和营活血,利湿化痰—桃红四物汤合仙方活命饮
气血两虚:
溃后腐肉大片脱落,疮口较深,形成空腔,收口缓慢—调补气血—八珍汤
治疗
外治
未溃:
金黄膏、玉露膏,红肿不显冲和膏
成脓:
切开排脓。
切口低位,够大够深,清除腐肉,排脓畅顺
溃后:
八二丹、红油膏;脓腔深药线引流,脓尽生肌散、白玉膏,空腔不愈垫棉法
疮疡ᆞ发ᆞ手发背
概念:
手发背是生在手背部的急性化脓性疾病。
特点:
全手背漫肿,红热疼痛,手心不肿,日久可损筋伤骨。
西医病名:
手背部蜂窝组织炎
手发背
病因病机
饮食不节
情志内伤
外伤染毒
手发背
湿火内生
湿热结聚手背
诊断
临床表现
1、可有外伤史。
2、局部症状:
初起手背部漫肿,胀痛不舒,边界不清;化脓肿胀高突,皮色紫红,灼热痛如鸡啄,成脓有波动感,破溃皮肤湿烂,脓水黄白,或夹血水;2~3周肿势不局限,溃脓稀薄而臭,损骨之征。
3、全身症状:
初中期可有发热。
实验室及其他辅助检查:
WBC↑、中性↑、X线摄片可确定有无死骨
鉴别诊断
托盘疔:
病在手掌部,掌部肿胀高突,伴手背肿胀。
毒虫咬伤:
毒虫咬伤史,手背迅速肿起,咬伤处瘀点,严重者皮肤坏死,红丝疔,毒散入营则可危及生命。
治疗
辨证论治
内治
湿热壅阻:
手背漫肿,红热疼痛,化脓溃破,皮肤湿烂,易损筋伤骨——清热解毒,和营化湿——五味消毒饮合仙方活命饮
气血不足:
日久肿势不局限,溃后脓水稀薄——调补气血——托里消毒散
外治
初期:
金黄散、玉露散。
脓成:
切开排脓,八二丹药线引流,红油膏盖贴。
脓尽:
生肌散、白玉膏。
疮疡ᆞ发ᆞ足发背
概念:
足发背是生在足背部的急性化脓性疾病。
特点:
全足背高肿焮红疼痛,足心不肿。
西医病名:
足背部蜂窝组织炎。
足发背
病因病机
外伤染毒
湿热下注
足发背
湿热毒邪壅阻肌肤
气血凝结热盛肉腐
诊断
临床表现
1、足部外伤史。
2、局部症状:
初起足背红肿灼热疼痛,漫肿边界不清,影响活动,迅速增大化脓;溃后脓出稀薄夹有血水,皮肤湿烂。
3、全身症状:
化脓时高热寒战,溃脓后全身症状随之减轻。
实验室检查:
WBC↑、中性↑。
鉴别诊断
丹毒皮色鲜红,边界清楚,一般不化脓腐溃,常反复发作。
诊断
临床表现
1、足部外伤史。
2、局部症状:
初起足背红肿灼热疼痛,漫肿边界不清,影响活动,迅速增大化脓;溃后脓出稀薄夹有血水,皮肤湿烂。
3、全身症状:
化脓时高热寒战,溃脓后随之减轻
实验室检查:
WBC↑、中性↑。
鉴别诊断
丹毒皮色鲜红,边界清楚,一般不化脓腐溃,常反复发作。
治疗
辨证论治
内治
湿热下注:
足背红肿弥漫,灼热疼痛,化脓溃破,伴寒战高热——清热解毒,和营利湿——五神汤
外治
参手发背
疮疡ᆞ有头疽
概念:
有头疽是发生在肌肤间的急性化脓性疾病。
特点:
初起粟粒样脓头,焮热红肿胀痛,扩散
迅速,脓头增多,溃烂如莲蓬蜂窝。
范围9~12cm,大者>30cm
发病年龄:
中老年、消渴病患者多见,易内陷
好发
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