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死亡病例讨论
·去世亡病例谈论之马矢奏春创作
时间:
二O二一年七月二十九日
时间:
2012年1月13日
地点:
消化科示教室
主持人:
尹兰宁科长
记录:
孔桂喷鼻香住院医师
介入人员:
医疗安然科尹兰宁科长、张德奎主任医师、樊红副主任医师、金安琴副主任医师、冯彦虎副主任医师、孔桂喷鼻香住院医师、郝艳护士长、王小艳、张昕瑜、廖晶苍、郭蕊娇、韩雪、叶晓晶、髙珑瑜、张婷、朱鹤鸣、余燕、刘盼、马小红、师艳花、王鹏飞、魏丽娜、胡洁琼、于忆、郝晋雍、王伟.
谈论内容:
1.孔桂喷鼻香住院医师报告请示病例:
患者栾大明,男,36岁,因“间断呕血、黑便一月余,加重一天”.门诊以“乙肝后肝硬化掉落代偿期,消化道出血”收住我科.患者于入院前1月余无明显诱因解黑色成形软便约200ml,伴乏力,头晕,出盗汗,无呕血、腹痛、发热、寒噤、皮肤巩膜黄染等,后间断解黑色和暗红色大便,遂就诊与兰大一院.于2011年12月30日下昼5点35分收住消化科,入院后赐与特护、心电监测、禁食水、输血、输血浆、营养支持等补液治疗,并向家属具体告诉病情,下病危通知,患者入院当天晚上仍间断解暗红色血便4次,约800—1000ml.当晚急请普外科会诊会诊推敲患者病情较重,肝成效差,无法耐受手术,建议内科保守治疗,之后仍积极请普外科主任医师会诊,并积极赐与治疗.因为患者病情危重,多次与家属沟通,并请内科ICU予以会诊,但因为家庭经济前提所限,家属拒绝转入内科ICU.
患者于2012年1月1日早上9点40分,自诉心慌、气短不适,烦躁不安,血氧饱和度动摇于95%—97%,心率145—158次/分,呼吸33—36次/分,上级医师查房后指点患者
仍活动性出血,病情危重,随时有生命安全,一再向患者家属交卸病情,并嘱赐与西地兰0.2mg入壶,申请冷沉淀5u改进凝血成效,急查血常规提示为血红蛋白为40g/L,拟积极联系输血.患者于上午11时消掉上腹部苦楚愉快不适,授与平痛新20mg肌注,11点45分消掉自立呼吸微弱,神志不清,心率150次/分,血压108/80mmHg,血氧饱和度54%,连忙赐与抢救,赐与面罩吸氧,心理盐水250ml快速静滴,尼可刹米一支入壶,11点55分患者呼之不该,呈叹气样呼吸,血氧饱和度67%,血压74/34mmHg,赐与尼可刹米三支入壶,正午12点患者仍呼之不该,无自立呼吸,赐与心脏胸外按压,监测生命体征,辨别于12点15分和12点20分各赐与肾上腺素1支和肾上腺素3支,12点20分患者血压测不出,中止心脏胸外按压,至12点23分患者呼吸、心跳停止,血压测不到,心电图示一条直线,各项生命迹象已停止,遂宣布临床去世亡.
2.去世亡诊断:
(1)乙肝后肝硬化掉落代偿期脾大、食管下段静脉曲张、腹腔积液;
(2)消化道大出血、掉落血性贫血、低蛋白血症;
(3)呼吸轮回衰竭
3.去世亡原因:
(1)消化道出血,掉落血性贫血;
(2)呼吸轮回衰竭.
4.谈论总结:
(一)樊红副主任医师:
患者乙肝后肝硬化掉落代偿期,
消化道出血,诊断明确,在兰大一院住院治疗后仍一再便血,病情危
重,转入我院,拟测验测验行内镜下治疗.同时外科多次会诊推敲患者肝
成效及一般情况较差,无法耐受手术,建议内科保守治疗或急诊内镜
治疗.但患者内镜下表示为渗血,未行治疗.患者一再便血,除食道
外,推敲患者因为凝血成效差,是否消掉肠道出血.最后患者消化道
掉落血,重度掉落血性贫血,因呼吸轮回衰竭去世亡,属于正常去世亡.
(二)金安琴副主任医师:
患者病史清晰,诊断明确,患者应该初
次消化道出血后争取外科手术机会,同时患者可能消掉门脉高压性肠病,为上消化道和下消化道出血.
(三)冯彦虎副主任医师:
患者在兰大一院住院时期肝酶明显升高,
有无肝衰竭表示.同时患者胃镜下大量血性潴留液影响不雅察,除食管
静脉曲张外,有无消化道溃疡.
(四)张德奎主任医师:
年轻患者,乙肝后肝硬化,应尽早积极争
取外科手术治疗,转入我院,患者一再出血,掉落血量过大,一般情况
极差,外科会诊后建议内科治疗,内科治疗效果有限,患者预后差,
最终去世亡,属于正常去世亡.
(五)尹兰宁科长:
患者在兰大一院住院治疗时期,效果差,后转
入我院,说明病情十分危重,应与家属多沟通.患者在兰大一院的化
验单检查推敲患者可能消掉肝衰竭表示,患者住院后无法行外科手术
治疗,最终因一再出血,呼吸轮回衰竭而去世亡,属于正常去世亡.
去世亡病例谈论
谈论时间:
2012.2.3
谈论地点:
消化科示教室
主持人:
金安琴副主任医师
记录:
蒋涛医师
介入人员:
医疗安然科尹兰宁科长、黄晓俊主任医师、张德奎主任医师、樊红副主任医师、金安琴副主任医师、孔桂喷鼻香住院医师、王伟主治医师、郝晋雍住院医师、高丽萍住院医师、郝艳护士长、王小艳、郭蕊娇、韩雪、叶晓晶、髙珑瑜、张婷、余燕、刘盼、马小红、师艳花、裴江艳、俞丽芳、宋晓娟、移康玉、张文钰.
谈论内容:
1.郝晋雍住院医师报告请示病例:
患者李秉贤,男,81岁,因“皮肤巩膜黄染1月”于2012年1月
28日上午9点58分入院.患者于入院前1月无明显诱因消掉皮肤巩膜黄染,伴尿黄、乏力、纳差.皮肤巩膜黄染进行性加重,伴小便色黄、无呕吐、腹痛,无发热、寒噤,无皮肤瘙痒,无咳嗽、可痰,无头晕、心悸.入院后积极完善相关检查,赐与护肝、退黄、补液、更正电解质混乱对症支持治疗,病情无好转.经全科病例谈论并得到家属赞同后于2012年1月30日行ERCP但插管未成功.术后患者无特殊不适,联系放射介入科会诊推敲不宜行PTCD,患者胆道壅塞无法解除,黄疸进行性加重.
2012年2月1日患者于凌晨4点30分消掉意识间断不清,但呼之能应,测得生命体征尚安稳,遂授与心电监测、吸氧,赐与醒脑静20ml静脉滴注,同时向家属多次告诉并交卸病情,患者病情危重,晚期肿瘤患者侧重度黄疸,消掉多成效器官成效不全,随时可能消掉呼吸心跳骤停.患者家属暗示要求次日出院,遂密切不雅察患者病情变更.患者于7点20分溘然消掉意识损掉落,呼吸心跳骤停,心电监测提示为心率呈一条直线、脉搏血压血氧测不到,血压78/40mmHg,遂连忙向上级医师报告请示,张德奎主任医师组织实行床旁抢救,孔桂喷鼻香住院医师、夜班医护人员全体进行抢救.同时再次向家属交卸病情并下病危通知,赐与吸氧、中止心脏胸外按压,并赐与肾上腺素1mg及尼可刹米0.375g入壶,10分钟后患者心电图仍为一条直线,遂再次赐与肾上腺素1mg入壶及多巴胺静脉滴注,中止胸外按压,抢救半小时后患者仍无自立呼吸,心电图仍为一条直线,向家属告诉家属要求拒绝胸外按压,即宣布临床去世亡,去世亡时间:
2012年2月1日上午8时.
2.去世亡诊断:
(1)法特氏壶腹周围癌
(2)多脏器成效衰竭
(3)壅塞性黄疸(4)胆汁淤积性肝炎(5)中度贫血(6)低钾血症
(7)反流性食管炎(8)胆囊炎(9)肝囊肿(10)高脂血症
3.去世亡原因:
多脏器成效衰竭
4.谈论总结:
(一)金安琴副主任医师:
老年男性患者,入院时一般情况差,从检查来看患者20天血红蛋白由142g/L降至82g/L,并消掉肾成效不全,常规止凝血时鲜明著延长,推敲可能消掉壶腹部壅塞于入院后先行胃镜检查明确诊断,1月30日行ERCP插管不成功,因常规止凝血时鲜明著延长未行开窗插管、亦未行PTCD,胆道壅塞无法解除,患者不吸收手术拟于2月1日自动出院.患者黄疸进行性加重,肌酐、尿素氮进行性加重,诊断为多器官脏器衰竭,最终临床去世亡.
(二)王伟主治医师:
患者老年男性,胆胰系恶性肿瘤患者,患者高胆红素血症,凝血成效差,在不解除胆道壅塞情况下,内科保守治疗效果不佳.因患者胆系壅塞无法解除,属正常转归.
(三)樊红副主任医师:
患者老年男性,恶性肿瘤患者,各项平衡的调解是治疗的根本,亦是治疗的难点.稍微高胆红素血症引起的心跳骤停.
(四)张德奎主任医师:
患者病史清晰,病因明确为壶腹部恶性肿瘤,于患者沟通充分,积极抢救,2月1日晨抽血合理、从复查成果看患者电解质混乱得到更正,肾成效衰竭进一步加重,消掉肝成效损害,肝成效衰竭,患者应答不佳,消掉肝性脑病肝晕厥情况.
(五)尹兰宁主任医师:
患者诊断多脏器成效衰竭明确,在无其余根本病情况下消掉由肝成效衰竭引起的肾成效不全.血电解质混乱治疗得当,低钾血症得到更正.
(六)科主任黄晓俊主任医师:
患者黄疸进行性加重,血红蛋白进行性下降,尿素氮肌酐进行性升高,患者多推敲多脏器成效衰竭,弹道壅塞无法解除,肝成效损害不成逆的最终转化为肝成效衰竭,并消掉肾成效衰竭.原发恶性疾病无法得到控制,治疗难度大.治疗过程积极精确,及时与家属多次沟通,并告诉病情,抢救及时充分,属正常去世亡.
去世亡病例谈论
谈论时间:
2012.4.9
谈论地点:
消化科示教室
主持人:
黄晓俊主任医师
记录:
郝晋雍住院医师
介入人员:
黄晓俊主任医师、张德奎主任医师、樊红副主任医师、金安琴副主任医师、孔桂喷鼻香住院医师、王伟主治医师、郝晋雍住院医师、高丽萍住院医师、郝艳护士长、张昕瑜、廖晶苍、郭蕊娇、韩雪、髙珑瑜、朱鹤鸣、刘盼、师艳花、裴江艳、张文钰、杨婉卿、俞丽芳.
谈论内容:
1.潘慧演习研究生报告请示病例:
患者刘斌,男,42岁,因“腹胀8月余,加重伴巩膜黄染1月”,
于2012年3月27日以“腹腔积液”收住.患者自述于入院前8月因进食辛辣刺激食物后渐进消掉腹胀不适,呈进行性加重,无腹痛,无皮肤巩膜黄染,无发热,无便血等症状.入院查体生命体征尚安稳,积极做各项检查,诊断为多浆膜腔积液,甲亢性心脏病,心律掉落常,房颤,药物性肝损伤.住院时期下病危通知,赐与特护,间断吸氧,西地兰静脉滴注,并赐与护肝、退黄、利尿,放腹水及输血浆等治疗.但患者双下肢浮肿及胸闷气短无明显改进,中止间断吸氧,多次向家属告诉病情,患者病情复杂,预后差.因为患者肝成效较差,结合内渗出科会诊建议,临床不推敲应用治疗甲状腺成效亢进药物.
于2012年4月5日上午8点50分查房时患者胸闷气短明显,发热,体温动摇于38—39℃咳嗽咳痰较前加重,自动右侧卧位.无腹痛,无腹泻,无尿频尿急等症状.推敲呼吸道传染,行血培养,临床赐与炎琥宁抗病毒及头孢曲松抗炎治疗.患者心率快且心律掉落常,药物难控制,请心内科会诊后赐与西地兰及倍他可等治疗,监测心率及血压.下病危,向家属告诉病情.患者于下昼1点20分胸闷气短加重,烦躁不安,心电监测示:
心室率200bps,仍为房颤,偶发室性早搏,血氧饱和度为60—80%,血压113/76mmHg,患者病情危重,下病危,向家属告诉病情,随时可消掉呼吸心跳停止,去世亡.患者家属暗示保持进一步治疗,临床积极请内渗出科及心内科会诊,据心内科会诊意见再次赐与西地兰0.2mg入壶.患者于1点50分神志欠清,精神差,四肢皮温低,颜面发绀及肢端发绀,密切监测生命体征,赐与积极抢救.于下昼3点55分患者心室率进行性下降,同时消掉嗟叹氧呼吸,伴血压测不到,赐与吸痰,呼吸欢快剂尼可刹米0.375g及洛贝林3mg入壶,赐与多巴胺升压.于4点05分,患者呼吸停止,继之心电监测导联示一条直线,大动脉搏动消掉落、听诊心音消掉落,连忙赐与胸外按压,并赐与肾上腺素1mg入壶,赐与尼可刹米、洛贝林、回苏林入壶治疗,后再次赐与肾上腺素1mg入壶,经前抢救治疗于4点30分患者仍无自立呼吸、双侧瞳孔散大固定、心电图示一条直线,停止抢救,患者宣布临床去世亡.
2.去世亡诊断:
(1)多浆膜腔积液
(2)甲亢性心脏病心力衰竭
Ⅲ°心成效Ⅳ级心律掉落常心房颤抖短阵室速心源性休克
(3)药物性肝损伤(4)甲状腺成效亢进
3.去世亡原因:
甲亢性心脏病心律掉落常心力衰竭心源性休克
呼吸衰竭
4.谈论总结:
(一)王伟主治医师:
患者消掉肝成效损害,结合应
用抗结核药物史,药物性感损害诊断明确;患者有甲状腺成效亢进、房颤史,入院时就有胸闷、气短,咳嗽咳痰等心力衰竭表示;患者甲亢性心脏病诊断明确;诊断病人情况入院后一贯赐与积极治疗,及时请内渗出科、心内科会诊,患者去世亡当日,于心脏病根本上消掉发热、心室率升高,急请心内科会诊后赐与西地兰等治疗,心室率有所下降但仍明显高于正常值上限,心电监测提示房颤伴短阵室速,西地兰治疗效果差.患者胸闷气短,呼吸艰难进行性加重,后期面罩吸氧效果差,终因甲亢性心脏病心律掉落常心力衰竭心源性休克呼吸衰竭而去世亡.
(二)金安琴副主任医师:
患者入院时多浆膜腔积液性质未明,经全科疑难病例谈论,不清除结核的可能,患者黄疸的原因为急性药物性肝损伤,赐与保肝、退黄治疗后,有所好转.患者去世亡当日,消掉发热,心室率升高,胸闷气短加重,吸氧后氧饱和度仍很低,且渐行性下降,面罩吸氧不克不及缓解症状.终因甲亢性心脏病心律掉落常心力衰竭心源性休克呼吸衰竭而去世亡.
(三)张德奎主任医师:
患者入院时有胸闷气短、咳嗽咳痰等症状,提示有心力衰竭,患者既往有甲亢病史,入院实行各项检查显示患者心力衰竭不清除甲亢性心脏病或心包积液的可能.患者入院时查肝功示胆酶别离,凝血成效明显平凡,积极赐与治疗,因为患者病情复杂,入院后按响应科室会诊意见授与积极处理治疗,但患者病情仍急剧好转,消掉稍微呼吸艰难及心力衰竭等,终因病情重且复杂,抢救无效,宣布临床去世亡,属于正常去世亡.
(四)黄晓俊科主任医师:
该患者多浆膜腔积液性质未明,已于全科疑难病例谈论后不清除心力衰竭,结核传染,恶性肿瘤等可能.结合患者病情不予以诊断性抗结核及抗甲亢治疗.赐与利尿改进心脏成效,保肝、退黄治疗合理.患者病情复杂且重,入院后按响应科室会诊意见授与积极处理治疗,但患者病情仍急剧好转,消掉稍微呼吸艰难及心力衰竭等,终因病情重且复杂,抢救无效,宣布临床去世亡,属于正常去世亡.
患者于病程中治疗合理,抢救及时.
去世亡病例谈论
谈论时间:
2012.7.6
谈论地点:
消化科示教室
主持人:
樊红副主任医师
记录:
高丽萍住院医师
介入人员:
医疗安然科尹兰宁主任医师、杨斌副主任医师、樊红副主任医师、金安琴副主任医师、冯彦虎副主任医师、孔桂喷鼻香住院医师、王伟副主任医师、郝晋雍住院医师、高丽萍住院医师、刘军华进修医师及实习医师、郝艳护士长、王小艳、廖晶苍、郭蕊娇、张婷、朱鹤鸣、余燕、刘盼、马小红、宋晓娟、裴江艳、杨婉卿、张文钰、移康玉、髙珑瑜、叶晓晶、俞丽芳.
谈论内容:
1.刘军华进修医师报告请示病例:
患者才让道尔吉,男,53岁.因“间断上腹部隐痛5年余,加重
伴乏力2月”于2012年6月23日收住入院.患者入院前5年余无明显诱因间断消掉上腹部隐痛不适,伴胀闷不适,未进行任何诊治,入院前2月上述症状加重,行腹部CT平扫提示肝脏低密度影,为确诊来院住院治疗.入院落伍行各项检查,做出临床诊断,患者入院后连忙下病危,特级护理,心电监护,吸氧,静脉输液保肝、抗炎等治疗,患者于2012年6月26日正午12点30分病情好转,消掉心慌气短,赐与吸氧,心电监护,随后解粉红色血便约100ml,向患者家属再次交卸病情,下病危,患者心率上升至140次旁边,血压降至80/50mmHg,赐与扩容,升压等治疗,并急请重症ICU会诊,患者心率升高后逐渐下降,血氧饱和度和血压进行性下降,樊红副主任医师及ICU张虹医师现场抢救,因患者家属拒绝气管插管等抢救措施,最终抢救无效于下昼3点10用心电图呈一条直线,瞳孔散大固定,宣布临床去世亡.
2.去世亡诊断:
(1)肝癌
(2)乙肝后肝硬化掉落代偿期(腹水、门静
脉高压性胃病、贲门静脉曲张破裂出血硬化剂治疗后)(3)胆囊息肉
(4)贫血(5)掉落血性休克(6)呼吸轮回衰竭.
3.去世亡原因:
掉落血性休克,呼吸轮回衰竭
4.谈论总结:
(一)樊红副主任医师:
患者此前在我炎住院治疗,
并行介入治疗,并在北京302病院就诊,诊断明确:
(1)肝癌
(2)乙肝后肝硬化掉落代偿期(腹水、门静脉高压性胃病、贲门静脉曲张破裂出血硬化剂治疗后)(3)胆囊息肉(4)贫血(5)掉落血性休克(6)呼吸轮回衰竭.病情好转时解少量粉红色大便,当时患者血压中止下降,经抢救效果较差,推敲消掉大出血的可能,因肝区苦楚愉快明显,肝癌结节破裂出血的可能性大,患者属于肝癌晚期,治疗得当,属于正常去世亡.
(二)冯彦虎副主任医师:
患者病史清晰,诊断明确,赞同樊红副主任医师的意见,患者属于肝癌晚期,治疗机抢救不消掉问题,属于正常去世亡.
(三)金安琴副主任医师:
患者入院时病情危重,虽治疗时期有稍微好转,但一贯处于危重状态,赞同上述意见.
(四)王伟副主任医师:
患者入院时精神极差,因病情及诊断明确,连忙下病危,并向家属告诉病情,全体诊疗过程不消掉问题,赞同以上医师意见,属于正常去世亡.
(五)尹兰宁主任医师:
患者从病历看病史明确,诊断得当,病历书写详尽,治疗抢救合理,赞同樊红副主任医师的意见,属于正常去世亡.
时间:
二O二一年七月二十九日
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