胸腔积液医学必看 试题带详细解析答案.docx
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胸腔积液医学必看试题带详细解析答案
186.胸腔积液
一、A1型题:
每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.下列哪项指标不符合渗出液
A.胸水蛋白>30g/L
B.胸水蛋白/血清蛋白比值>0.5
C.胸水LDH>200IU/L
D.胸水LDH/血清LDH<0.6
E.胸液细胞数>10×108/L
正确答案:
D
2.对胸腔积液的患者,若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味,应对脓液首先作下列哪项检查以确定病因
A.涂片找癌细胞
B.结核菌培养
C.化脓菌培养
D.厌氧菌培养
E.真菌涂片及培养
正确答案:
D
3.下列疾病中不会发生渗出性胸水的是
A.肝硬化
B.类风湿性关节炎
C.恶性肿瘤
D.肺炎
E.结核性胸膜炎
正确答案:
A
4.下列哪项是渗出液产生机制
A.胸膜毛细血管通透性增加
B.血浆胶体渗透压降低
C.胸膜毛细血管静水压增高
D.毛细血管胶体渗透压降低
E.胸膜毛细血管静水压降低
正确答案:
A
5.对40岁以下血性胸腔积液疑诊癌性胸膜炎的病人,下列哪项检查最有意义
A.胸部CT检查
B.痰脱落细胞检查
C.胸水癌胚抗原测定
D.胸水脱落细胞检查
E.胸水中LDH测定
正确答案:
D
6.结核性渗出性胸膜炎,胸腔穿刺排液时,下列哪项是错误的
A.严格无菌操作
B.抽液不宜过快,过多
C.穿刺位置应在肋骨上缘
D.穿刺发生,"胸膜反应"不影响继续抽液
E.抽液后胸腔内可以不用药
正确答案:
D
7.结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是
A.年龄和临床表现
B.草黄色渗出液
C.血性胸水
D.胸部CT检查
E.胸水细胞学和细菌学检查
正确答案:
E
8.下列疾病中不会引起漏出性胸水的是
A.心衰
B.低蛋白血症
C.肝硬化
D.系统性红斑狼疮
E.肾病综合征
正确答案:
D
9.某结核性胸膜炎患者抗结核治疗过程中出现高尿酸血症,可能是下列哪种药所致
A.异烟肼
B.利福平
C.乙胺丁醇
D.链霉素
E.吡嗪酰胺
正确答案:
E
10.以下哪种情况不利于胸腔积液产生
A.毛细血管内静水压增加
B.胸腔内负压增加
C.毛细血管渗透性增加
D.胸内淋巴引流障碍
E.血浆胶体渗透压增加
正确答案:
E
11.对胸腔积液患者,胸穿抽出有臭味混浊液体,此时应对胸液作何检查以明了病因
A.需氧菌和真菌培养
B.涂片革兰染色和抗酸染色检菌
C.找寄生虫卵
D.查瘤细胞
E.厌氧菌培养
正确答案:
E
12.大量胸腔积液所致呼吸困难,最有效的治疗措施是
A.持续吸氧
B.使用强效利尿剂
C.静注糖皮质激素
D.立即胸腔穿刺排液
E.静注氨茶碱
正确答案:
D
13.关于胸液渗出液的叙述,下列哪项不正确
A.胸液李凡他试验(-)
B.细胞数>500×106/L
C.蛋白含量≥30g/L,胸液/血清比值>0.5
D.胸液LDH>200U/L,胸液LDH/血液LDH比值>0.6
E.胸液中葡萄糖含量降低
正确答案:
A
14.严重充血性心力衰竭患者出现的胸水,化验结果符合的是
A.比重>1.018
B.胸水蛋白量>30g/L
C.Rivalta试验(+)
D.乳酸脱氢酶水平大于血清的60%
E.蛋白含量低于血清蛋白的一半
正确答案:
E
15.感染性胸膜炎最常见的病原菌是
A.肺炎链球菌
B.溶血性链球菌
C.金黄色葡萄球菌
D.结核杆菌
E.绿脓杆菌
正确答案:
D
16.鉴别胸水的性质下列哪项最重要
A.胸水的蛋白定性检测
B.胸水的PH测定
C.胸水常规检查
D.胸水中胆固醇结晶
E.胸水中红细胞数
正确答案:
C
17.结核性与癌性胸膜炎的最主要鉴别点是
A.胸水ADA测定
B.胸水生长速度
C.胸痛程度
D.胸水CEA测定
E.胸水细胞学和细菌学检查
正确答案:
E
18.应用利福平治疗结核性胸膜炎,最易出现的不良反应为
A.肝功能损害
B.肾功能损害
C.白细胞减少
D.胃肠道反应
E.皮疹
正确答案:
A
19.以下不是胸腔渗出液特点的为
A.比重≥1.018
B.胸水蛋白定量>30g/L
C.Rivalta试验(+)
D.细胞数<100×106/L
E.胸水蛋白/血清蛋白>0.5
正确答案:
D
20.结核性胸膜炎最常发生于下列哪种况
A.老年人稳定期肺结核病灶复发
B.粟粒性肺结核
C.慢性纤维空洞型肺结核
D.青少年原发性肺结核
E.浸润型肺结核
正确答案:
D
21.应用乙胺丁醇治疗结核性胸膜炎,最易出现的不良反应是
A.皮疹
B.药物热
C.胃肠道刺激
D.肾功能损害
E.球后视神经炎
正确答案:
E
22.不支持结核性胸水诊断指标的是
A.胸水抗结核抗体阳性
B.胸水ADA>40U/L
C.胸水比重>1.018
D.胸水透明质酸酶增高
E.胸水铁蛋白<0.5g/L
正确答案:
D
23.诊断渗出性胸膜炎下列哪项检查最有价值
A.临床症状和体征
B.胸部X线检查
C.超声波检查
D.胸部CT
E.胸腔穿刺液检查
正确答案:
E
24.对结核性渗出胸膜炎的治疗,下列哪项是最重要的
A.反复穿刺抽胸水
B.胸腔内注入氢化考的松
C.胸腔内式引流
D.胸腔内注入抗结核药物
E.全身使用2种以上抗结核药物
正确答案:
E
二、A2型题:
每一道考题是以一个小案例出现的,其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.男性,23岁,学生。
右胸部不适、午后低热1周来诊。
体检:
右下肺第7肋以下叩浊,呼吸音减低。
胸片示右下胸部大片致密影。
为确诊存在胸腔积液,首选的检查是
A.双肺CT
B.支气管镜检查
C.核素扫描
D.超声波检查
E.磁共振检查
正确答案:
D
2.男性32岁,既往有风湿性关节炎史,因发热,胸痛,气急逐渐加重半个月入院,胸水为草黄色,李凡他试验(+),比重1.024,白细胞300×106/L,淋巴细胞60%,X线胸片右胸腔中等量积液,右肺门淋巴结肿大,最可能的诊断是
A.癌性胸腔积液
B.风湿性胸膜炎
C.漏出性胸腔积液
D.化脓性胸膜炎
E.结核性渗出性胸膜炎
正确答案:
E
3.女性,55岁。
糖尿病史15年。
血糖一直控制不满意。
近5年反复出现双下肢水肿。
多次在门诊查尿蛋白(++)~(+++)。
否认其他病史。
近3天检查发现双侧胸腔积液。
抽胸水送检,以下哪项检查结果可能性较小
A.比重1.016
B.细胞总数100×106/L
C.蛋白含量胸水/血清<0.5
D.LDH胸水/血清<0.6
E.腺苷脱氢酶(ADA)升高
正确答案:
E
4.胸腔积液患者胸水比重1.017,蛋白定量25g/L,李凡他试验阴性,LDH200IU/L,细胞数100×106/L,细菌(-),首先考虑是哪一种积液
A.漏出液
B.渗出液
C.癌性积液
D.乳糜性积液
E.血性积液
正确答案:
A
5.男性59岁,咳嗽,左胸痛,气短逐渐加重,低热,无咯血,胸透左胸腔中等量积液,胸水为血性,为渗出液,为进一步确诊首先作下列哪项检查
A.胸部CT检查
B.纤维支气管镜检查
C.诊断性人工气胸
D.胸水癌胚抗原测定
E.胸水查癌细胞
正确答案:
E
6.胸腔积液患者,胸水检查上,比重1.018,蛋白27g/L,李凡他试验阳性,RBC2×109/L,WBC610×106/L,细菌阴性,积液的性质应首先考虑为
A.漏出性胸腔积液
B.血性胸腔积液
C.渗出性胸腔积液
D.乳糜性胸腔积液
E.化脓性胸腔积液
正确答案:
C
7.男性,68岁。
吸烟史20余年,每日10~20支,右胸隐痛伴刺激性咳嗽,痰中带血丝1个月,呼吸困难3天来诊。
体检:
消瘦,呼吸26次/分,右锁骨上淋巴结肿大。
右胸第7肋间以下叩浊,呼吸音减低。
胸片示右侧大量胸腔积液。
最可能的诊断是
A.结核性胸膜炎
B.癌性胸腔积液
C.脓胸
D.肺炎致反应性胸腔积液
E.肺栓塞伴发胸腔积液
正确答案:
B
8.女性,23岁,胸闷,气短2周,伴乏力,低热,体温37.8℃,纳差。
体检:
一般情况好,浅表淋巴结不大,左肩胛下角线第8肋间以下语颤减低,叩诊浊音,呼吸音减低,腹部检查正常。
其最可能的诊断为
A.结核性胸膜炎
B.胸膜间皮瘤
C.肝硬化
D.肾病综合征
E.心力衰竭
正确答案:
A
9.男性,67岁,胸痛、气短1周,胸部X线检查示右侧大量胸腔积液,胸穿示血性胸水,ADA为20U/L。
其原因最可能为
A.结核性胸膜炎
B.结缔组织病
C.恶性肿瘤胸膜转移
D.肝硬化
E.心力衰竭
正确答案:
C
10.女性,22岁:
低热半个月来诊。
检查发现右侧胸腔积液。
抽取胸水为血性,化验结果:
比重1.021,李氏反应(+),蛋白定量35g/L,LDH250U/L,ADA70U/L。
最可能的诊断是
A.漏出液
B.结核性胸膜炎
C.癌性胸腔积液
D.肺炎致反应性胸腔积液
E.病毒性胸膜炎
正确答案:
B
11.女性,39岁,发热干咳、胸痛20天,近1周气促,查体右第二前肋以下叩诊浊音,呼吸音消失,气管左移,胸水:
粘蛋白试验(+),蛋白29g/L细胞总数700×106/L,RBC4×109/L,LDH400U/L,下列哪项是最重要的治疗措施
A.立即穿刺抽液
B.使用大量青霉素
C.使用异烟肼,利福平加吡嗪酰胺
D.使用地塞米松
E.使用阿霉素或顺铂胸腔内注入
正确答案:
C
12.男性,20岁,3天前患感冒后发热38℃未退,左侧胸部刺痛,查体:
左腋下,下胸部可听到胸膜摩擦音,最合适的诊断
A.肺炎球菌肺炎
B.葡萄球菌肺炎
C.癌性胸膜炎
D.干性胸膜炎
E.渗出性胸膜炎
正确答案:
D
13.男性,20岁,学生。
因咳嗽伴右胸不适20天,低热伴乏力、盗汗6天来诊。
体检发现右侧胸腔积液,浅表淋巴结不大。
抽胸水为血性,化验为渗出液。
该患者最合理的治疗措施是
A.抗结核+抽胸水
B.抗结核+胸腔闭式引流
C.抗炎+抽胸水
D.胸腔内注入化疗药+抽胸水
E.抗肿瘤+抽胸水
正确答案:
A
14.男,30岁,午后发热1周伴干咳、左胸痛,活动后气急2天。
胸透提示左侧胸腔积液,血白细胞7.8×109/L,胸水为淡血性渗出液,淋巴细胞65%。
最可能的诊断是
A.化脓性胸膜炎
B.癌性胸腔积液
C.细菌性肺炎伴胸膜炎
D.结核性胸膜炎
E.肺栓塞并胸腔积液
正确答案:
D
[解题思路]胸水以淋巴细胞为主,血白细胞正常,可排除化脓性胸膜炎、肺炎合并胸膜炎。
癌性胸膜炎、肺栓塞均可为血性胸水,淋巴细胞为主,但肺栓塞多起病急,可伴咯血,发热较少见;癌性胸水病程长,一般无中毒症状。
该病人为青年女性,病程短,有午后发热,结核性胸水可为淡血性,最可能是结核性。
15.女性,24岁,10天前受凉后发热39℃,右胸痛,查体右胸第三肋间以下叩浊,胸水比重1.020,蛋白31g/L,李凡他试验(+),RBC6×109/L,WBC530×106/L,最可能的诊断是
A.肺炎球菌肺炎
B.葡萄球菌肺炎
C.结核性胸膜炎
D.脓胸
E.胸膜肿瘤
正确答案:
C
16.男,60岁,胸闷2周,体检:
端坐位,心率120次/分,血压157/98mmHg,右下肺呼吸音低左肺底湿性哕音。
胸片示心影增大,左肋膈角钝,右侧胸水为淡黄色,密度(比重)1.012g/cm3,蛋白23g/L,红细胞15×1016/L,白细胞10×1016/L,尿常规检查示蛋白(+)。
诊断最可能是
A.结核性胸膜炎
B.癌性胸膜炎
C.心源性胸腔积液
D.肾性胸腔积液
E.细菌性胸膜炎
正确答案:
C
三、A3型题:
以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。
请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
(1~3题共用题干)
男性,50岁,左胸闷气短2个月,胸痛20多天,夜间重,查体颜面及颈部,胸壁略肿胀,胸壁静脉曲张,腋下有一拇指大小的淋巴结,无压痛,活动尚好,心率108次/分,律整,左肺呼吸音消失
1.诊断可能为
A.冠心病心衰
B.冠心病心绞痛
C.左自发性气胸
D.左结核性胸膜炎
E.左癌性胸膜炎
2.你准备做哪项检查以明确诊断
A.胸CT
B.胸水脱落细胞检查
C.心电图心功能检查
D.腋下淋巴结病理检查
E.胸水抗酸杆菌涂片
3.采取哪项措施缓解的病人呼吸困难
A.静脉注射快速利尿剂
B.缓慢静脉注射西地兰
C.静脉注射激素类药物
D.胸穿减压
E.合理吸氧
正确答案:
1.E;2.D;3.D
(4~5题共用题干)
女,25岁,行胸腔穿刺抽液,抽取草黄色液体30ml,患者突感头晕心悸,脸色苍白,四肢凉,脉细弱。
4.病人最可能出现
A.麻醉药反应
B.胸膜反应
C.肺水肿
D.气胸
E.纵隔摆动
5.此时应立即给予的处理是
A.皮下注射0.1%肾上腺素
B.胸穿抽气
C.停止抽液,平卧观察血压
D.静脉推注毛花甙C
E.高浓度吸氧
正确答案:
4.B;5.C
(6~8题共用题干)
男性,65岁,1个月来乏力,食欲不振,两周来气短,干咳,喜右侧卧位,既往有糖尿病,其配偶半年前患空洞型肺结核。
体检:
体温37.5℃,右肩胛下角线第8肋间以下叩诊浊音,呼吸音消失,语颤减弱,肝脾肋下未触及。
化验:
Glu8.7mmol/L,血白细胞5.0×109/L,血红蛋白130g/L。
X线:
右下肺野内低外高密度增高影。
临床上考虑为结核性胸膜炎。
6.以下检查中,最有助于确诊的是
A.PPD试验
B.肝功能检查
C.血沉
D.胸部B超引导下胸膜腔穿刺
E.超声心动图
7.此患者胸水化验结果哪项可能性最小
A.草黄色
B.比重>1.018
C.李瓦氏反应(+)
D.ADA>40U/L
E.蛋白定量<20g/l
8.不正确的治疗是
A.抗生素
B.控制血糖
C.胸腔穿刺抽液
D.抗结核药物+胸穿抽液
E.保肝
正确答案:
6.D;7.E;8.A
(9~11题共用题干)
女患30岁,发热乏力一周,呼吸困难2天,查体:
T38.4℃,右肺叩诊实音,呼吸音消失
9.诊断可能是
A.右大叶性肺炎
B.右干酪性肺炎
C.右结核性胸膜炎
D.右肺癌、阻塞性肺炎
E.右胸膜肥厚粘连
10.选用下列哪种药物治疗方案
A.雷米封+利福平+乙胺丁醇
B.雷米封+乙胺丁醇+链霉素+强地松
C.青霉素
D.青霉素+丁胺卡那
E.抗肿瘤化疗+免疫疗法
11.拍胸片证实为右胸腔积液,胸穿抽液中该患突然心悸出汗,脉细,颜面苍白,应立即给予
A.50%葡萄糖静脉注射
B.地塞米松20mg加20ml糖静脉注射
C.阿托品1mg肌肉注射
D.肾上腺素0.5mg皮下注射
E.西地兰0.2mg加20ml糖静脉注射
正确答案:
9.C;10.B;11.D
四、A4型题:
以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。
请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
(1~4题共用题干)
男性,45岁,既往体健。
吸烟20余年,近2周来咳嗽,痰中带血,1周来左侧胸闷,气短,无发热和胸痛而就诊。
1.最简便且有价值的辅助检查是
A.心电图
B.超声心动图
C.胸片
D.肺通气扫描
E.肺灌注扫描
2.X线胸片示有左侧胸水,下一步最先应进行的检查为
A.血常规
B.血沉
C.胸膜腔穿刺抽液检查
D.胸部CT
E.PPD试验
3.若患者胸水为血性渗出性,哪项结果不可能出现
A.比重>1.018
B.Rivalta试验(+)
C.白细胞<100×106/L
D.ADA<40U/L
E.蛋白定量>30g/L
4.若患者怀疑为胸膜转移癌,具有确诊意义的检查是
A.胸部MRI
B.胸部CT
C.肺功能检查
D.痰细胞学检查
E.胸水细胞学检查
正确答案:
1.C;2.C;3.C;4.E
五、B1型题:
以下提供若干组考题,每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个与问题关系最密切的答案。
某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
(1~4题共用备选答案)
A.毛细血管通透性增加
B.毛细血管内静水压增加
C.胸腔内负压增加(淋巴管破裂)
D.血浆胶体渗透压降低
E.胸内淋巴引流障碍
1.肾病综合征引起胸水的机制
2.心衰引起胸水的机制
3.肺炎引起胸水的机制
4.结核性胸腔积液的机制
正确答案:
1.D;2.B;3.A;4.A
(5~8题共用备选答案)
A.胸水白细胞>10000×106/L伴恶臭
B.血性胸水,腺苷脱氨酶(ADA)不高,胸水抽后增长迅速
C.乳糜样胸液,苏丹Ⅲ染成红色
D.胸水LDH/血清LDH>0.6,胸水腺苷脱氨酶(ADA)明显升高
E.胸水LDH/血清LDH<0.6,胸水细胞数<100×106/L
5.结核性胸膜炎
6.癌性胸水
7.漏出液
8.脓胸
正确答案:
5.D;6.B;7.E;8.A
(9~10题共用备选答案)各种不同性质的胸腔积液化验特点是(1999)
A.乳样,乙醚试验苏丹Ⅲ染成红色
B.草黄微浊,细胞数>500×1016/L、蛋白30g/L、LDH300IU/L
C.LDH>5001U/L、LZM(溶菌酶)与ADA(腺苷脱氨酶)正常
D.胸液蛋白/血清蛋白<0.5、LDH<200IU/L、胸液LDH/血LDH<0.6
E.RBC>5×109/L、细胞数<400×1016/L
9.漏出性胸液
10.渗出性胸液
正确答案:
9.D;10.B
(11~14题共用备选答案)
A.0.3L以下
B.0.3~0.5L
C.0.5L以上
D.0.5~1.0L
E.1.0L以上
11.正常人每天通过胸膜腔的液体量应为
12.胸腔抽液每次不宜超过
13.X线透视下见到肋膈角变钝的液体量是
14.胸腔积液症状明显时的液体量为
正确答案:
11.D;12.E;13.B;14.C
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