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妇产科复习资料

女性生殖系统解剖

女性生殖系统包括内、外生殖系统及其相关组织。

女性外生殖器又称外阴，包括耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织。

阴阜：

为耻骨联合前面隆起的脂肪垫，呈倒置的三角形。

大阴唇：

两侧大阴唇前端为子宫圆韧带终点。

特点：

皮下脂肪层含有丰富的血管、淋巴管和神经，受伤后易出血形成血肿。

小阴唇：

富含神经末梢，非常敏感。

阴蒂：

具有勃起性。

阴蒂头，富含神经末梢，极敏感。

前庭大腺：

位于阴道前庭，又称巴氏腺，大小如黄豆，左右各一，向内侧开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内，于性兴奋时分泌黄白色粘液以润滑阴道。

正常情况检查时不能触及此腺，遇到感染致腺管口闭塞，可形成囊肿或脓肿。

女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管、卵巢。

后两者被称为子宫附件。

　阴道：

　　阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织构成。

横纹皱襞，伸展性大。

阴道粘膜由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体。

阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。

　　阴道环绕子宫颈周围的组织成为阴道穹窿·，后穹窿较深，其顶端与子宫直肠陷凹贴接，后者是腹壁的最低部分，可进行穿刺或引流。

后壁长约10-12cm，前壁长约7-9cm

子宫：

　　1.形态：

倒置梨形，重量50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，容量约5ml。

（1）宫体与宫颈的比例婴儿期为1：

2，成年妇女为2：

1，老人为1：

1　　

（2）宫体与宫颈之间最狭窄的部分——子宫峡部，非孕期长1cm。

上端因解剖上较狭窄，称解剖学内口；其下端此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，称组织学内口。

　　（3）妊娠末期子宫峡部伸展达7～10cm　　→子宫下段。

　　2.组织结构：

宫体和宫颈的结构不同。

宫颈：

成年妇女长3cm。

宫颈管粘膜：

单层高柱状上皮，宫颈阴道部：

复层鳞状上皮。

宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处——宫颈癌的好发部位。

未经阴道分娩的妇女子宫颈外口呈圆形

子宫壁的外层为浆膜层，最薄，中层为子宫肌层，子宫内层为黏膜层，即子宫内膜，分为功能层（包括致密层与海绵层）和基底层两部分。

肌层由平滑肌束及弹力纤维组成，肌束外纵，内环，中交叉。

子宫4对韧带：

阔韧带：

维持子宫在盆腔的正中位置；

圆韧带：

维持子宫前倾位；

主韧带：

固定子宫颈正常位置；

宫骶韧带：

将宫颈向后上牵引，间接保持子宫于前倾位。

输卵管由内向外可分为四部分：

间质部、峡部、壶腹部、伞部。

伞部，游离端呈漏斗状，有“拾卵”作用。

卵巢产生卵子和激素，表面无腹膜，皮质在外其中有数以万计的原始卵泡，髓质内无卵泡。

阑尾：

妇女患阑尾炎时有可能累及子宫附件

骨盆由左右两块髋骨和1块骶骨及1块尾骨组成。

骨与骨之间有三种4个关节：

耻骨联合、1对骶髂关节、骶尾关节。

以上关节均有韧带附着，骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带和骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带较为重要。

骨盆作用：

保护内脏；承受并传导重力；（在女性）构成骨产道。

骨盆的类型：

女性型最常见、男性型、类人猿型、扁平型。

骨盆分界：

以耻骨联合上缘、髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，以上为假骨盆（大骨盆），以下为真骨盆（小骨盆）。

真骨盆的标记有：

骶骨岬：

第一骶椎向前凸出，是骨盆内测量的重要依据点；

坐骨棘：

坐骨结节内上方，坐骨后缘中点突出的部分，可经肛门或阴道检查触到；

耻骨弓：

夹角为耻骨角，正常为90°~100°。

骨盆的平面：

骨盆入口平面：

横椭圆形，前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻线，后方为骶岬，测量前后径，平均正常直径11cm；

中骨盆平面最狭窄，纵椭圆形，前为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后为骶骨下端，测量横径（坐骨棘间径）10cm；

出口平面由两个不在同一平面的三角形组成，前三角形的顶端时耻骨联合下缘，两侧是耻骨联合降支，后三角的顶端是骶尾关节，两侧是骶结节韧带，坐骨结节间径为两三角形的共同底边，9cm。

骨盆底由多层肌肉和筋膜组成，封闭盆骨出口。

支持盆腔脏器并使之保持正常的位置。

会阴：

指阴道口与肛门之间的软组织，厚3~4cm，由外向内逐渐変狭，呈楔状，内层为会阴中心腱又称会阴体。

妊娠时会阴组织变软，分娩时要保护此区，以免造成裂伤。

月经周期：

两次月经第1日的间隔时间成为月经周期。

月经周期的调节系统：

下丘脑-垂体-卵巢轴。

促卵泡素FSH、促黄体生成素LH。

雌激素活性最强的是E2，主要功能有：

促进卵泡及子宫发育，使子宫内膜增生，增强子宫对催产素的敏感性；增加输卵管上皮细胞的活动；促进阴道上皮的增生、角化，使细胞内糖原增加；促进乳腺管增生；并促进体内水钠潴留及骨中钙质沉着等。

孕酮是主要孕激素，主要功能有：

使子宫肌松弛，降低妊娠子宫对催产素的敏感，有利于受精卵在子宫腔内生长发育，使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，抑制输卵管节律性收缩；促进阴道上皮细胞脱落在已有雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡发育；孕激素通过中枢神经系统有升高体温作用，正常妇女在排卵后基础体温可升高0.3~0.5℃，此特点可作为排卵的重要指标。

还促进体内水与钠的排泄等。

卵巢生殖功能和内分泌功能

（一）卵泡的发育及成熟　　未发育的卵泡称原始卵泡。

每一原始卵泡中含有一个卵母细胞，周围有一层梭形或扁平细胞围绕。

　　1.新生儿卵巢内约有10万个以上的原始卵泡　　2.在妇女一生中仅400～500个卵泡发育成熟，其余的卵泡自行退化（卵泡闭锁）。

　　成熟卵泡直径可达10～20mm。

（二）排卵　　卵泡发育成熟，当卵泡接近卵巢表面时，表层细胞变薄，破裂，出现排卵。

卵细胞的排出，不是驱逐过程，而是在大部分卵泡液流出之后，卵细胞才排出。

　　排卵多发生在两次月经中间，一般在下次月经来潮前14日左右。

黄体形成　　排卵后7～8日（相当于月经周期第22日左右）黄体发育达最高峰，称成熟黄体，直径一般为1～2cm。

卵子未受精，在排卵9～10日黄体开始萎缩，黄体衰退后月经来潮。

一般黄体寿命为12～16日，平均14日。

1.卵巢合成和分泌:

（1）雌激素

（2）孕激素（3）少量雄激素2.肾上腺皮质：

少量雌激素和孕激素（主要排卵前）排卵前——卵泡内膜细胞——雌激素的主要来源。

排卵后——黄体细胞——孕激素与雌激素。

雌三醇是雌二醇和雌酮的降解产物。

子宫内膜的周期性变

卵巢分泌的性激素作用于子宫内膜，使其发生周期性变化。

（一）功能层：

又分为海绵层与致密层。

（二）基底层。

功能层受卵巢激素的影响而随卵巢呈周期性变化。

1.在卵泡期雌激素作用下，子宫内膜上皮与间质细胞呈增生状态——增生期。

2.在黄体形成后孕激素作用下，子宫内膜呈分泌反应——分泌期。

3.一个月经周期为28日，可分为3期。

（1）增生期

　　月经周期的第5-14日，相当于卵泡发育成熟阶段。

在卵泡期雌激素作用下，子宫内膜修复腺体和间质细胞呈增生改变。

增生期又可分早、中、晚3期。

（2）分泌期　　占月经周期的后一半。

排卵后，卵巢内形成黄体，分泌雌激素与孕激素，能使子宫内膜继续增厚，腺体增大。

分泌期也分早、中、晚期3期。

（3）月经期　　在月经周期的第1～4日。

体内雌激素水平很低，无孕激素存在。

性周期的调控

　　大量雌激素→下丘脑分泌FSH-RH（负反馈）；同时雌激素→下丘脑分泌LH-RH（正反馈）。

大量孕激素→LH-RH呈抑制作用（负反馈）。

下丘脑→卵巢释放激素↓→垂体的促性腺激素（GTH）↓，黄体失去GTH的支持而萎缩，产生的两种卵巢激素↓。

内膜失去卵巢性激素的支持→萎缩、坏死、出血、剥脱→月经来潮。

二、丘脑的神经内分泌调节　　下丘脑：

分泌卵泡刺激素释放激素（FSH-RH）与黄体生成激素释放激素（LH-RH），通过下丘脑与脑垂体之间的门静脉系统进入脑垂体前叶，脑垂体在其作用下，释放卵泡刺激素（FSH）与黄体生成激素（LH）。

三、垂体前叶对卵巢功能的调节　　1.垂体分泌FSH与LH。

FSH在整个月经周期中都有产生。

排卵前1～2日水平最高，形成高峰，刺激卵泡排卵，促使排卵后的卵泡变成黄体，并产生孕激素与雌激素。

2.腺垂体分泌催乳激素（PRL），与刺激泌乳有关激素。

（1）雌激素：

两个高峰　　A.排卵前形成一高峰，排卵后分泌减少。

　　B.在排卵后7～8日黄体成熟时，形成第二高峰。

峰值低于第一高峰，较平坦。

（2）孕激素：

排卵后7～8日黄体成熟时，分泌量达最高峰，以后逐渐下降，到月经来潮时恢复排卵前水平。

（3）雌激素和孕激素的协同和拮抗作用

　　协同作用：

雌激素促使女性生殖器和乳房的发育，而孕激素在雌激素作用的基础上，进一步促使它们发育，为妊娠准备条件；

拮抗作用：

在子宫的收缩、输卵管的蠕动、宫颈粘液的变化、阴道上皮细胞角化和脱落以及钠水潴留与排泄等。

（4）雄激素

　　卵巢分泌少量睾酮，是合成雌激素的前体。

　　维持女性正常生殖功能。

　　能促进阴毛和腋毛的生长。

妊娠生理

1.妊娠：

是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。

开始时间：

卵子的受精；临床时间：

末次月经的第一天（LMP）；总时间：

10个妊娠月（40周或280天/266天）。

2.受精：

精子与卵子结合的过程。

通常发生在排卵后12h内。

已受精的卵子称受精卵，标志新生命的开始。

3.着床：

晚期胚囊侵入到子宫内膜的过程，也称孕卵植入。

约在受精后6—7天开始，11—12天结束。

着床条件：

透明带消失；胚囊滋养层分出合体滋养层细胞；胚囊和子宫内膜同步发育；有足够的孕酮。

4.蜕膜形成：

妊娠期的子宫内膜称蜕膜，分为底蜕膜、包蜕膜、真/壁蜕膜。

5.胎儿附属物：

包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。

6.胎盘：

（1）组成：

包括羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜，是母体与胎儿进行物质交换的重要器官。

羊膜（最内层，胎盘的胎儿部分）；叶状绒毛膜（胎盘的胎儿部分，主要部分）；底蜕膜（胎盘母体部分）。

（2）结构：

圆形或椭圆形盘状，子面光滑，灰白，表面为羊膜，附着脐带；母面粗糙，暗红。

（3）功能：

气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、防御功能和合成功能。

注：

屏障功能有限，病毒易通过。

合成功能也叫内分泌功能，合成蛋白激素（人绒毛膜促性腺激素HCG和胎盘生乳素HPL）和甾体激素（雌、孕激素），酶（催产素酶和碱性磷酸酶）；

（4）绒毛膜促性腺激素（HCG）：

合体滋养细胞至妊娠8～10周血清达最高峰——持续1～2周后下降——产后2周内消失。

HCG在受精后10日左右即可测出，是诊断早孕最敏感方法之一。

雌、孕激素由妊娠黄体产生，8—10周后胎盘合成。

（5）胎盘生乳素（HPL）：

由合体滋养细胞产生。

于妊娠5～6周用放免法在母血中测出，并维持至分娩。

　　HPL的主要功能有：

　①促进腺泡发育；　②促进蛋白质合成；　③使多余葡萄糖转运给胎儿。

④抑制母体对胎儿的排斥作用是促进胎儿发育的重要“代谢调节因子”。

7.胎膜：

由平滑绒毛膜（外层）和羊膜（内层）组成。

8.脐带：

一端连于胎儿腹壁脐轮，一端附着于胎盘子面。

足月儿厂约30—70cm，平均约55cm，内有1条脐静脉和2条脐动脉。

9.羊水：

妊娠早期由母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，中期以后，胎儿尿液成为其主要来源。

母体与羊水的交换——胎膜。

正常足月量为1000-1500ml,略混浊。

呈中性或弱碱性。

10.胎儿发育：

妊娠8周以前称胚胎，9周起称胎儿。

12周末可辨性别；20周末身长25cm，重约300g；28周末身长35cm，重1000g；

妊娠期母体变化

（1）子宫：

增大变软，右旋，容积5000ml，大小35cmX22cmX25cm。

子宫峡部由1cm变为7cm。

于妊娠早期充血、水肿，致使外观肥大、着色及变软。

宫颈粘液分泌量增多。

形成粘稠的粘液栓，宫颈鳞柱上皮交接部外移，宫颈表面出现糜烂，称为子宫颈假性糜烂。

自妊娠12—14周起，子宫出现不规则的无痛性的收缩，其特点为稀发不对称，称之为BraxtonHicks收缩。

（2）卵巢：

见妊娠黄体，10周后，黄体功能有胎盘替代。

（3）阴道：

着色（紫蓝色，同宫颈）、增厚、皱襞增多，结缔组织变松软，伸展性增加，分泌物多呈糊状，ph值降低。

外阴：

局部充血、皮肤增厚，大、小阴唇色素沉着，大阴唇结缔组织变松软，伸展性增加。

1.乳房：

增大着色、易勃起。

乳晕着色，出现蒙氏结节，腺管腺泡发育。

2.循环及血液系统：

（1）心脏：

心脏向左、向上、向前移位，心尖左移、心浊界稍扩大。

心脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加10%，心率每分钟增加10～15次。

心尖区及肺动脉区可闻及吹风样收缩期杂音，产后逐渐消失。

孕妇在妊娠32~34周、分娩期及产褥期最初3日之内要防止心力衰竭

（2）心搏出量约10周增加，妊娠32—34周达高峰。

血容量6周起开始增加，至妊娠32—34周达高峰。

出现生理性贫血。

（3）血压　　在妊娠早期及中期血压偏低，在妊娠晚期血压轻度升高,脉压稍增大。

（4）静脉压下肢、外阴及直肠静脉压增高，静脉扩张，易发生痔、外阴及下肢静脉曲张。

长时间仰卧，可引起回心血量减少，心搏量降低，血液下降，可发生仰卧位低血压综合症。

血液成分　　红细胞：

网织红细胞轻度增加。

白细胞：

稍增加、中性粒细胞增多。

凝血因子：

凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加，血液处于高凝状态。

血浆蛋白：

清蛋白减少。

3.泌尿系统：

早期尿频，12周后减轻，末期再次出现尿频。

右旋子宫压迫右侧输尿管，易发生肾盂肾炎。

4.消化系统：

早孕反应一般于妊娠12周左右自行消失。

肠蠕动减弱，易便秘。

5.其他：

体重13周前无明显变化，以后每周增加350g，<500g，至足月时约增加12.5kg。

妊娠斑、妊娠纹。

妊娠诊断

1.妊娠分期：

妊娠13周末以前称早期妊娠，第13—27周末称为中期妊娠，第28周称为晚期妊娠。

2.早期妊娠：

（1）病史：

停经是妊娠最早、最重要的症状（月经过期10天、停经8周）、早孕反应（停经6周左右出现晨起恶心、呕吐、偏食等）、尿频；

（2）临床变现：

乳房增大，着色，蒙氏结节；妇科检查：

阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。

子宫黑加氏征（子宫增大，子宫峡部极软，体颈似不相连。

）。

（3）辅助检查：

妊娠试验：

血或尿HCG（+）；B超见圆形妊娠环、见原始心管搏动、胎动（最快速准确），可确诊为早期妊娠活胎；宫颈黏液涂片见成行排列的椭圆体；黄体酮试验：

肌注黄体酮停药后7日仍未出现阴道流血；基础体温测定：

具有双相型体温的妇女停经后高温相持续18天不见下降。

3.中晚期妊娠：

（1）病史：

早孕经过、腹部增大、自觉胎动。

（2）临床表现：

子宫增大

满12周

3个月末

宫底高度：

耻骨联合上2—3横指

16

4

脐耻之间

20

5

脐下1横指

24

6

脐上1横指

28

7

脐上3横指

32

8

脐与剑突之间

36

9

剑突下2横指

40

10

脐与剑突之间或略高

胎动（FM）：

胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动。

18—20周开始自觉有胎动，约3—5次/分。

胎心音：

18—20周可听到，120—160次/分。

24周前多在脐下正中或稍偏左右听到，24周后多在胎背听得最清楚。

胎体：

四部触诊法，于妊娠24周以后，触诊时能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢。

4.胎势：

胎头俯屈，颏部贴近胸膛，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉弯曲于胸腹部前方。

5.胎产式：

胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系。

（1）胎产式——胎体纵轴与母体纵轴的关系。

（2）纵产式——两纵轴平行（3）横产式——两纵轴垂直

6.胎先露：

最先进入骨盆入口的胎儿部分。

有头、臀、肩先露。

7.胎方位：

胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系，简称胎位。

枕先露以枕、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。

正常的胎位有：

枕左前（LOA）和枕右前（ROA）。

产前检查从确诊早孕开始，妊娠28周前每4周查1次，28周后每2周查1次，36周后每周查1次。

我国围生期：

从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长35cm）至产后1周；

病史：

推算预产期：

月份减3或加9，日数加7（如为阴历日期加15）。

早孕反应开始出现的时间、胎动开始时间、手测子宫底高度、尺测子宫长度加以估计。

孕产史：

GPA：

孕、产、流。

eg：

G1P0A0；G3P1A1。

4.身体评估：

（1）全身检查：

一般情况，身高、体重、乳房发育、血压（与基础Bp比，不应超过30/15mmHg）、有无水肿。

（2）产科检查：

内容包括腹部检查、骨盆检查、阴道检查、肛诊和绘制妊娠图。

①腹部检查：

排尿后仰卧，头稍抬高，露出腹部，双腿略屈曲分开，放松腹肌。

A.视诊：

腹形、大小，有无妊娠纹、手术疤痕和水肿。

C.听诊：

胎心音，枕先露在脐下方左或右侧，臀—在脐上方左或右侧，肩—在脐部下方。

②骨盆测量：

骨盆外测量：

髂棘间径IS

伸腿仰卧位

23—26cm

髂嵴间径IC

伸腿仰卧位

25—28cm

间接推测骨盆入口横径的长度

骶耻外径EC

左侧卧位

18—20cm

间接推测骨盆入口前后径长短，

是最重要的径线

坐骨结节间径TO

仰卧，两腿屈曲

8.5—9.5cm

测量两坐骨结节内侧缘之间的距离

耻骨弓角度

90°

小于80°为异常。

骨盆内测量：

对角径DC（骶耻内径）

12.5—13cm

入盆口前后径（11cm）

坐骨棘间径

约10cm

推断中骨盆平面的横径

坐骨切迹宽度

3横指（5—5.5cm）

中骨盆前后矢状径

③肛诊：

了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘及坐骨切迹宽度以及骶骨关节活动度。

5.症状护理

（1）恶心、呕吐：

起床时先吃饼干，宜慢；少量多餐，避免空腹；食用清淡易消化食物，避免油炸或引起不舒服气味的食物。

（2）水肿：

左侧卧位，下肢稍垫高，避免久坐或久站，适当限盐。

6.健康教育：

孕期自我监护：

胎心音及胎动计数。

嘱早中晚各数1小时胎动不应<3次/h，12h内累计数不<10次。

影响分娩的因素

1．分娩：

妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。

早产：

妊娠满28周至不满37足周（196日-258日）间分娩。

2．影响分娩的四因素有：

产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理因素。

3．产力包括子宫收缩力（宫缩）、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。

1.子宫收缩力　　是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。

其特点有：

（1）节律性：

宫缩的节律性是临产的重要标志。

（2）对称性：

自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式均匀协调地向宫底中线集中，左右对称向子宫下段扩散至全子宫。

　　（3）极性：

宫缩以宫底部最强、最持久。

宫底收缩力度强度几乎是子宫下段的两倍

　　（4）缩复作用：

收缩时，肌纤维缩短变宽，收缩后肌纤维不能恢复到原来长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短。

2.腹肌及膈肌收缩力　　是第二产程娩出胎儿重要辅助力量，腹压在第二产程末期配合宫缩时运用最有效。

　　3.肛提肌收缩力　　协助胎先露部在盆腔进行内旋转，协助胎头仰伸及娩出和胎盘娩出。

4．骨产道：

（1）骨盆入口平面（椭圆形，4条径线。

直立时与地面的夹角称骨盆倾斜度，60°）入口前后径（真结合径），平均值11cm

（2）中骨盆平面（纵椭圆形，2条径线）中骨盆横径：

坐骨棘间径，平均值约10cm。

（3）骨盆出口平面（两三角形）出口横径：

坐骨结节间径，约9cm。

（4）骨盆轴：

连接骨盆各假象平面中点的曲线，上段向下向后，中段向下，下段向下向前。

（5）骨盆倾斜度：

指妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60°。

5.软产道：

由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织组成的弯曲管道。

子宫下段由非孕时长约1cm的子宫峡部形成。

临产时达7-10cm。

子宫肌纤维的缩复——上段厚，下段薄——形成环状隆起→生理缩复环。

　　①宫颈管消失：

②宫口扩张：

③骨盆底、阴道及会阴的变化；阴道粘膜皱襞展平，会阴体变薄。

6.胎儿：

胎头径线（双顶径，最大横径，约9.3cm。

枕额径，又称前后径，妊娠足月时平均约11.3cm,以此径衔接。

枕下前囟径，小斜径，约9.3cm,最小的前后径线，俯屈后以此径通过产道。

正常分娩妇女的护理

1.分娩机制：

衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转胎儿娩出。

分娩机制：

指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同状态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。

衔接：

胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接（入盆）。

下降：

胎头沿骨盆轴前进的动作称下降。

胎头下降程度是判断产程进展的重要标志之一。

胎头下降程度的标志是颅骨最低点与坐骨棘平面的关系。

俯屈：

下颏接近胸部，变胎头衔接时的枕额径为枕下前囟径

内旋转：

胎头到达中骨盆时为适应骨盆纵轴而旋转，使矢状缝与中骨盆和骨盆出口前后径相一致的动作称内旋转，一般在第一产程末完成内旋转动作。

仰伸：

胎头以耻骨弓为支点，使胎头仰伸，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。

复位及外旋转：

胎头枕部向左旋转45度称为复位。

前（右）肩向前向中线旋转45度时，胎儿双肩径转成骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45度以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。

胎肩及胎儿娩出

2.先兆临产标志：

不规律宫缩；孕妇轻松感；见红（最可靠的征象）。

临产诊断：

标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性子宫颈管消失、宫颈口扩张和胎先露下降。

3.产程分期：

总产程即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘完全娩出。

第一产程（宫颈扩张期）：

从出现规律宫缩到宫口开全。

11-12h；6-8h。

第二产程（胎儿娩出期）：

从宫口开全到胎儿娩出。

1-2h；<1h。

第三产程（胎盘娩出期）：

5-15分钟，应<30分钟。

第四产程：

产后1-2h

4.第一产程：

（1）临床表现：

A.规律宫缩:

开始时，持续30s，间隔5-6分；然后持续50-60s，间隔2-3分；近开全时，持续1分以上，间隔仅1-2分。

B.宫口扩张：

分为潜伏期和活跃期。

潜伏期指从出现规律宫缩到宫口扩张3cm止。

平均1cm/2-3h,8h,>16h为潜伏期延长。

活跃期又分加速期、最大加速期和减速期。

是指宫口扩张3cm到10cm止。

4h，>8h为活跃期延长。

加速期:

宫口扩张3-4cm，1.5h；最大加速期：

4-9cm，2h；减速期：

9-10cm，30min。

C.胎先露下降：

决定是否经阴道分娩。

下降程度以颅骨最低点与坐骨棘平面的关系为标志。

相平时，以0表示；上1cm时，以-1表示；下1cm时，以+1表示。

D.胎膜破裂：

破膜多发生在宫口近开全时。

5.第二产程

（1）临床表现：

子宫收缩增强：

频率和强度达到高峰，破膜后宫缩常停止，产妇略感舒适，随后宫缩重现并增强。

胎儿下降及娩出：

胎头于宫缩时露出阴道口，在宫缩间歇期又缩回阴道内称胎头拨露；当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再缩回，称胎头着冠。

①产程监测：

生命体征、宫缩、胎心音、宫口扩张及胎先露下降程度、破膜及羊水性质。

d.胎心监测：

胎心听诊器潜伏期于宫缩间隔时每1-2h测一次，活跃期15-30分听一次。

e.破膜及羊水监测：

一旦破膜，嘱产妇绝对卧床，左侧卧位；立即听胎心，ph试纸测定是否为羊水（弱碱性），观察羊水颜色、性状和量，记录时间。

b.鼓励进高热量饮食；宫口扩张5cm以上，应左侧卧位休息；

d.排尿与排便：

鼓励每2-4h排尿一次，必要时导尿；初产妇宫口扩张<4cm、经产妇<2cm时应行温肥皂水灌肠；灌肠禁忌症：

胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩过强、重度妊高症及患严重心脏病者。

第二产程的处理

　　1.监测胎心，每5～10分钟听一次，发现胎心减慢需尽快结束分娩。

　　2.指导产妇屏气：

宫缩时深吸气屏住，如解大便样向下用力屏气　　3.接产准备：

初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时。

碘伏消毒：

大小阴唇=阴阜-