质量与安全管理小组活动记录.docx
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质量与安全管理小组活动记录
Preparedon22November2020
质量与安全管理小组活动记录
质量与安全管理小组活动记录,时间:
2012-08-20地点:
普外科办公室,医疗质量存在问题:
,会诊质量差,质控提高运行病历的质量,交接班质量,医务科、质控科医疗质量检查反馈,科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施,质量与安全管理小组活动记录时间:
2012-08-20地点:
普外科办公室主持人:
参加人员(签名)主要内容:
通过对在院病人的诊疗过程检查,发现出我科在诊疗过程中的不足,及亟需改进的地方质量与安全管理小组活动记录
时间:
2012-08-20地点:
普外科办公室
主持人:
参加人员(签名)
主要内容:
通过对在院病人的诊疗过程检查,发现出我科在诊疗过程中的不足,及亟需改进的地方。
主要检查内容:
通过对在院病人的诊疗过程检查,发现出我科在诊疗过程中的不足,及亟需改进的地方。
医疗质量存在问题:
病历:
【病历缺手写签名】
不合理用药
1.无菌手术使用抗生素;部分病例血、尿常规正常,无发热,长时间使用抗生素;辅助类药物使用指证不严。
核心制度
1.会诊存在不及时情况;2.会诊填写过于简单,会诊质量差;3.交接班本登记过于简单。
改进措施:
1、加强对核心制度相关内容的培训,全科进行对核心制
度的学习。
2、加强对病历书写规范的学习,加强对科室病历的一级
质控提高运行病历的质量
3、加强对抗生素合理使用相关文件的学习,提高对抗生
素使用的规范程度
4、科室建立普通交班,疑难危重交班两套交班本,提高
交接班质量
5、运行病历中对知情同意书的签署缺少核查,部分知情
同意书没有签名,存在医疗隐患。
质控员签字2013年8月20日科主任签字2013年8月20日
医务科、质控科医疗质量检查反馈
一、存在病历迟归现象。
二、存在传染病漏报现象
三、存在医院感染病例漏报现象
四、用抗菌素送标本查药敏率低
科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施
一、加强教育、提高认识
二、加强业务培训,提高业务能力
三、加强监督检查,及时发现问题,及时处理
四、明确责任,加强责任追究。
科主任签字:
2013年8月30日
质量与安全管理小组活动记录,时间:
2013-06-20地点:
普外科办公室,为了保证医疗质量,保障患者生命安全,医疗质量存在问题:
,务必做到人人知晓对病程记录中节点时间的评估,提高运行病历质量建立科室住院超30天患者病情登记本,时间:
2013-07-16地点:
普外科办公室,主要内容:
(总体医疗质量检查),3.交接班记录过简,提高运行病历的质量,班质量,质量与安全管理小组活动记录时间:
2013-0质量与安全管理小组活动记录
时间:
2013-06-20地点:
普外科办公室
主持人:
参加人员(签名)
主要内容:
(病情评估检查)
为了保证医疗质量,保障患者生命安全,使患者从入院时便能得到客观、科学的评价,医师能做出详细、科学的治疗计划,当病情变化时,能及时调整治疗方案,有利于病人恢复。
所以,病情评估在临床治疗,相当重要。
主要检查内容:
检查本科在治疗患者期间,病情评估情况。
医疗质量存在问题:
1、
2、医生对相关制度知晓度不高,对制度内容缺乏了解病情评估在病历中无法体现,术前、术后,住院超30天
的评估内容不全,评估不详细,病情评估流于形式。
3、
论
改进措施:
1、
2、住院超30天患者评估缺少登记材料,对病情缺少全科讨加强对病情评估制度的培训及学习,务必做到人人知晓对病程记录中节点时间的评估,科室可以制订专科模板,
对病情评估做到详细,有针对性建立科室住院超30天患者登记本,对其进行追踪,分析,提出全科讨论
科室整改措施:
1、
2、
3、科室开展对病情评估制度的学习,做到全科人员培训加强对科室运行病历的一级质控,提高运行病历质量建立科室住院超30天患者病情登记本,保证每个住院超
30天患者都有阶段性的分析和总结
4、严格按照医务处整改意见执行
质控员签字2013年6月20日
科主任签字2013年6月20日
质量与安全管理小组活动记录
时间:
2013-07-16地点:
普外科办公室
主持人:
参加人员(签名)
主要内容:
(总体医疗质量检查)
通过对在院病人的诊疗过程检查,发现出我科在诊疗过程中的不足,及亟需改进的地方。
主要检查内容:
总体医疗质量检查
医疗质量存在问题:
【胃、肠镜无知情同意书】
【腹腔穿刺知情同意书非患者非委托人签名】
【胸腔闭式引流知情同意非患者非委托人签名】
核心制度
1.交接班医生缺少签名;2.各核心制度登记本均存在代签情况;3.交接班记录过简。
改进措施:
1、加强对核心制度相关内容的培训,全科进行对核心制度的
学习。
2、加强对病历书写规范的学习,加强对科室病历的一级质控
提高运行病历的质量
3、加强对抗生素合理使用相关文件的学习,提高对抗生素使
用的规范程度
4、科室建立普通交班,疑难危重交班两套交班本,提高交接
班质量
5、运行病历中对知情同意书的签署缺少核查,部分知情同意
书没有签名,存在医疗隐患。
质控员签字2013年7月16日
科主任签字2013年7月16日
质量与安全管理小组活动记录,时间:
2013-04-30地点:
普外科办公室,执行《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》,彻《关于进一步加强全省抗菌药物临床应用管理通知》的精神,加强处方规范化管理,按照我院抗菌药物分级管理原则和分级管理目录,严格按照抗菌药物分级管理制度规定,按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分级管理规定,建立健全抗菌药物分级管理制度,外科手术抗生素的预防性应用,质量与安全管理小组活动记录
时间:
2013-04-30地点:
普外科办公室
主持人:
参加人员(签名)
主要内容:
(合理使用抗生素;上个月存在问题整改情况及效果总结、本月检查内容、存在问题、整改措施等)
执行《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》,认真贯
彻《关于进一步加强全省抗菌药物临床应用管理通知》的精神,加强处方规范化管理,提高抗菌药物合理应用水平,按照我院抗菌药物分级管理原则和分级管理目录,严格按照抗菌药物分级管理制度规定,认真开展以合理用药为核心的临床药学工作,按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分级管理规定,建立健全抗菌药物分级管理制度。
外科手术抗生素的预防性应用,主要用于手术中组织损伤严重、手术时间及疑为受细菌污染的手术。
患者身体衰弱及免疫低下且对院内感染易感者,手术前预防用药,可以提高抗生素在手术中的血药浓度,一旦有细菌侵入,可以得到有效控制。
1、普外科患者,可能在基层医院用了各种各样的抗生素,大多或
多或少的有抗药性。
2、一类切口,无污染创面,一般用一线、二线抗生素,联合用药,
效果不佳时要及时反应,更改抗生素。
3、普外胃肠手术的特殊性,术中时间较长,出血较多、对血细胞
的破坏,增加了易感因素,术前、术中、术后应用抗生素,维
持有效的浓度,减少感染机会。
主要检查内容:
合理使用抗生素
医疗质量存在问题:
1、应用抗菌药物的目的性不强。
2、用抗菌药物前留取标本送检细菌培养的意识不强。
3、有局部应用抗菌药物的现象,如褥疮的局部用药。
改进措施:
1、加强相关法律法规的学习,提高认识。
2、加强相关知识的学习。
质控员签字2013年4月30日
科主任签字2013年4月30日
质量与安全管理小组活动记录
时间:
2013-05-21地点:
普外科办公室
主持人:
参加人员(签名)
主要内容:
(对查对制度的教育及检查情况)
查对制度是保障护理工作安全的一个护理核心制度,做好手
术中的查对制度是非常重要的.据研究表明,有近一半的护理差错事故是由于不严格执行这一制度造成的.严格执行各种查对制度,是保证手术室护理工作安全进行的重要措施.包括手术患者的接送及入室查对、术中输血、输液及用药的查对、手术物品的清点查对及手术标本的查对.提高护士的查对意识,较好地防范了因查对制度执行不到位,导致接错患者,开错手术部位,物品遗留体腔等严重差错或事故.
主要检查内容:
医务人员对查对制度的知晓度及实际工作中的重视程度。
医疗质量存在问题:
1、医生对查对制度知晓度普遍不高,手术医生在实际操作中
对术前查对,术中查对等未能很好的规范执行。
2、
3、
4、
护理人员对查对制度掌握相对良好。
手术安全核对表填写未能严格按照规范执行。
输血核查记录在病程中未能体现。
5、术前、术后患者转运核对信息,缺少麻醉医生与主管医生
的核对记录。
改进措施:
1、加强对核查制度的学习及培训,尤其是手术科室应加强对
手术相关准备程序的学习及培训。
2、要求各级临床医生在各种治疗及诊断性操作前,必须与患
者及其家属核对住院号、姓名、治疗部位,确认无误后,方可进行下一步诊疗行为。
3、护理人员要对住院患者严格执行“三查七对”,皮试前询
问过敏史,确保用药及输液安全。
4、对未能执行查对制度导致严重后果,科室对其个性化奖
惩。
质控员签字2013年5月21日
科主任签字2013年5月21日
质量与安全管理小组活动记录,时间:
2013-02-28地点:
普外科办公室,尤其普外科一向是用血主要科室,是保证普外科大手术中输血安全最主要的措施:
,2、在普外科大手术中,输血记录要完整及时,主要检查内容:
临床输血医疗质量存在问题:
,时间:
2013-03-30地点:
普外科办公室,3、普外科的急诊手术的特殊性,医疗质量存在问题(包括手术方式、术中配合、存在问题、相关责任人等):
,质量与安全管理小组
质量与安全管理小组活动记录
时间:
2013-02-28地点:
普外科办公室
主持人:
参加人员(签名)
主要内容:
(临床输血;上个月存在问题整改情况及效果总结、本月检查内容、存在问题、整改措施等)
输血是医学发展史上的重要里程碑,是现代医学的重要支持手段,尤其普外科一向是用血主要科室,为了减少手术的死亡率、输血并发症的发生率,要正确对待输血问题:
成分血是目前输血的大趋势,缺什么输什么,严格掌握输血适应症,是保证普外科大手术中输血安全最主要的措施:
1、体液循环回收术中失血,但是有限。
2、在普外科大手术中,防止输血后合并症,术前及时申报用血
输血记录要完整及时,做到严查严对。
主要检查内容:
临床输血医疗质量存在问题:
1、输血申请表填写不规范2、输血不良反映未及时上报3、用血不符合标准
4、输血前未及时检查RPR抗HIV抗HCV5、重大手术用血未报医务科
改进措施:
改进申请输血流程,及时上报输血不良反应处理预案,认真学习临床用血规范,建立科室输血质控员。
质控员签字2013科主任签字2013
年2月28年2月28日日
质量与安全管理小组活动记录
时间:
2013-03-30地点:
普外科办公室
主持人:
参加人员(签名)
主要内容:
(手术时间的控制;上个月存在问题整改情况及效果总结、本月检查内容、存在问题、整改措施等)
根据经验,手术时间与伤口愈合的时间是成正比的,缩短手术时间不仅有利于创面愈合,又能减少感染的几率,存在的问题有:
1、术后切口裂开、愈合不良病人较多,甚至出现了切口感染病例,
二次切口清创,增加患者痛苦与经济负担。
2、高龄、体弱、输血较多、手术时间长的患者,创面预合差,切
口裂开病例增加;
3、普外科的急诊手术的特殊性。
主要检查内容:
手术时间的控制
医疗质量存在问题(包括手术方式、术中配合、存在问题、相关责任人等):
1、手术适应症的把握不及时2、手术方式的选择不恰当
3、新技术、新手术的开展时机,理论准备欠充分4、术中意外的处理,根据术中复杂的难以预料的情况及时调整
手术方案应急预案不完备
改进措施:
术前讨论充分,制定备选方案;根据现有的技术水平和硬件,开展新技术。
质控员签字2013科主任签字2013
年3月30年3月30日日
质量与安全管理小组活动记录
时间:
2013-01-30地点:
普外科办公室
主持人参加人员(签名)
主要内容:
(病历书学规范;上个月存在问题整改情况及效果总结、本月检查内容、存在问题、整改措施等)
病历是医务人员在诊治活动中的全面记录,应遵循病历书写规范,有其基本规则与要求。
由于我院电子病历开始使用,手写与电子版本的病历有个过渡期,所以上个月存在的问题:
1、以前感染报表是手写的,所以医院电脑统计数据不全面,有些
科室数据缺失。
2、电子病例的模板设计尚有不完善;
3、专业知识编辑补充不及时,有关心外科的操作规范不全面。
主要检查内容:
病历书写
医疗质量存在问题:
1、病历不及时完成
2、首页漏项目
3、医嘱用商品名
4、表格病历有空项
5、病历书写简单欠分析
6、上级医生查房记录过简
7、辅助检查不完善
改进措施:
加强病例书写规范花学习,定时定期检查病史,自查达到甲级病史。
质控员签字2013
科主任签字2013
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