心血管内科试题及答案解析.docx

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心血管内科试题及答案解析

题目部分，（卷面共有54题,100.0分,各大题标有题量和总分）

一、标准配伍型（B型题）（3小题,共11.0分）

（3分）[1]

A、西地兰0.4mg以葡萄糖液稀释至20ml缓慢静脉注射

B、口服地高辛0.25mg，每天1次

C、地高辛0.25mg，每天3次，2天后每天1次

D、暂不用洋地黄

E、先用半量西地兰（0.2mg），稀释后缓慢静脉注射，必要时2小时后可重复

心力衰竭时应用洋地黄，选用方法为：

（1）急性心肌梗死24小时内伴左心衰竭?

（?

?

?

）

（2）高血压病患者，夜间出现左心衰竭，近2周末用洋地黄?

（?

?

?

）

（3）风湿性心脏病伴房颤，原每天口服地高辛0.25mg，近3天因故未服，心衰加重，心率增快?

（?

?

?

）

（3分）[2]

A、维拉帕米

B、利多卡因

C、苯妥英钠

D、莫雷西嗪

E、普鲁卡因胺

（1）治疗室上性心动过速首选?

（?

?

?

）

（2）治疗室性心动过速首选?

（?

?

?

）

（3）治疗预激综合征合并心房颤动首选?

（?

?

?

）

（5分）[3]

A、QRS波型为R型

B、QRS波型为rSR'型

C、QRS波型为rS型

D、QRS波型为QS型

E、QRS波型为qR型

（1）左后分支阻滞Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波型为?

（?

?

?

）

（2）完全性左束支传导阻滞时V、V导联QRS波型为?

（?

?

?

）

（3）左前分支传导阻滞Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波型为?

（?

?

?

）

（4）完全性右束支传导阻滞时V导联QRS波型为?

（?

?

?

）

（5）左前分支传导阻滞Ⅰ、aVL导联QRS波型为?

（?

?

?

）

二、病例串型最佳选择题（A3-A4型题）（1小题,共3.0分）

（3分）[1]

女，65岁，高血压史8年，因紧张、劳累，出现头痛、焦虑、恶心欲吐、烦躁不安、心悸、多汗、面色苍白、间或潮红、视力模糊，测血压为260/120mmHg，心率120次/分，两肺底湿性啰音。

（1）此时诊断为?

（?

?

?

）

A、恶性高血压

B、高血压危像

C、高血压脑病

D、肾性高血压

E、老年人高血压

（2）经治疗血压降至180/105mmHg，测得24小时尿游离去甲肾上腺素<100pg，VMA<10mg，酚妥拉明试验，静注5mg后，下降20/10mmHg，此时进行何种检查最为适宜?

（?

?

?

）

A、静脉肾盂造影

B、血清皮质醇

C、肾上腺CT

D、血清醛固酮

E、肾脏B超

（3）入院时首选哪种药物最适宜?

（?

?

?

）

A、甘露醇静滴

B、硝普钠静脉点滴

C、硝苯地平含服

D、硝酸异山梨酯气雾剂吸入

E、硝酸甘油含服

三、病例分析（1小题,共10.0分）

（10分）[1]

男，63岁，因剧烈胸骨后疼痛2小时入院。

既往有高血压史10年，痛苦面容，上腹无压痛，心律齐，未闻及杂音，心率80次/分，双下肢无水肿，血压100/70mmHg，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV，经尿激酶溶栓治疗，ST段未见下降。

1天后患者突然出现晕厥，再次心电图示P波与QRS无关，心房率75次/分，心室率35次/分，QRS增宽，请问：

（1）患者晕厥的可能原因?

（2）如何治疗?

四、单选题（31小题,共31.0分）

（1分）[1]

治疗收缩功能不全的难治性心衰，下列哪项不正确?

（?

?

?

）

A、寻找并治疗导致心衰的诱因

B、调整洋地黄和利尿剂的种类和剂量

C、加用糖皮质激素

D、加用血管扩张剂

E、加用β受体阻滞剂

（1分）[2]

血管扩张剂治疗心力衰竭最通常发生的严重副作用是?

（?

?

?

）

A、心率增快

B、钠水潴留

C、心肌收缩力下降

D、血压降低

E、心律失常

（1分）[3]

男，67岁，发现高血压20年，近日活动后胸闷气短，运动试验阴性，超声心动图检查左室射血分数56%，行心电图检查，结果如图示。

该患者可能发生了?

（?

?

?

）

A、左心衰

B、右心衰

C、收缩功能不全性心力衰竭

D、舒张功能不全性心力衰竭

E、冠心病

（1分）[4]

下列哪项不是单纯右心功能不全的表现?

（?

?

?

）

A、双肺底湿性啰音

B、肝脏肿大和压痛

C、水肿

D、颈静脉充盈或怒张

E、胸腔积液和腹水

（1分）[5]

下列哪一个不是洋地黄的药理作用?

（?

?

?

）

A、抑制Na-K-ATP酶

B、抑制迷走神经系统

C、使细胞内K浓度降低

D、抑制心脏传导

E、增强心肌收缩力

（1分）[6]

除哪一项外其余均属于心力衰竭的代偿机制?

（?

?

?

）

A、V/Q值改变

B、RAS系统的激活

C、Frank-Starling机制

D、交感神经兴奋性增强

E、心肌肥厚

（1分）[7]

心肌肌节在兴奋收缩耦联过程中，化学能转变为机械能的速率，主要受以下哪项因素调节?

（?

?

?

）

A、Ca的调节作用

B、心肌纤维的长度

C、Na-K-ATP酶活性

D、细胞内钠离子浓度

E、心肌供血状态

（1分）[8]

治疗心室颤动，下述哪种措施最有效?

（?

?

?

）

A、人工呼吸

B、心脏按压

C、电击除颤

D、心腔内注射肾上腺素

E、静脉注射利多卡因

（1分）[9]

心房颤动最常见的并发症是?

（?

?

?

）

A、动脉栓塞

B、室性期前收缩

C、肺感染

D、感染性心内膜炎

E、房室传导阻滞

（1分）[10]

心房扑动时，心电图上锯齿样扑动波的频率为?

（?

?

?

）

A、75～150次/分

B、150～200次/分

C、250～350次/分

D、200～250次/分

E、350～600次/分

（1分）[11]

以下何种情况不宜作房颤转复?

（?

?

?

）

A、未经用药心室率低于60次/分

B、二尖瓣病手术后发生房颤，持续2～3周末消失者

C、甲状腺功能亢进治疗后房颤未消失

D、一次转复后维持3～6个月以上

E、房颤持续时间未超过半年

（1分）[12]

完全性右束支传导阻滞时，心电图主要表现为下列哪一项?

（?

?

?

）

A、P-R>0.20秒

B、V、V宽R波，R波有切迹，V呈rS型，QRS≥0.12秒

C、V1呈rSR’，R’宽，QRS≥0.12秒，V、VS波宽

D、心电轴左偏

E、心电轴右偏，QRS正常

（1分）[13]

下列哪项不符合完全性右束支传导阻滞的心电图特点?

（?

?

?

）

A、V导联呈rSR’型

B、I导联有明显增宽的S波

C、V、V导联呈qRs或Rs型

D、QRS波时限>0.12秒

E、T波与QRS主波方向相反

（1分）[14]

女，72岁，听诊心率70次/分，律齐。

心电图检查不可能出现以下何种改变?

（?

?

?

）

A、窦性心律

B、心房颤动伴三度房室阻滞

C、心房扑动4:

1传导

D、阵发性房性心动过速2:

1传导

E、完全性左束支传导阻滞

（1分）[15]

女，69岁，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，行心电图检查见图，心电图诊断为?

（?

?

?

）

A、多源性室性早搏

B、房性早搏伴室内差传

C、室性心动过速

D、心房颤动伴室内差传

E、以上均不正确

（1分）[16]

治疗快速房颤，使心室率减慢应首选?

（?

?

?

）

A、利多卡因

B、苯妥英钠

C、普鲁卡因酰胺

D、奎尼丁

E、洋地黄

（1分）[17]

患者因反复心悸入院，心电图示P波消失，见锯齿波，频率300次/分，心率100次/分，最可能的诊断是?

（?

?

?

）

A、正常心电图

B、房性心动过速

C、心房扑动伴3：

1房室传导

D、完全房室传导阻滞

E、心房颤动伴房室传导阻滞

（1分）[18]

洋地黄中毒所致双向性室性心动过速的机制是?

（?

?

?

）

A、折返

B、触发活动

C、自律性升高

D、A、B、C三项均有可能

E、自律性降低

（1分）[19]

关于房性期前收缩，下列哪项描述不正确?

（?

?

?

）

A、房性期前收缩的P波与窦性P波形态相异

B、发生于心房下部的房性期前收缩的P波可倒置

C、房性期前收缩的代偿间歇多不完全

D、房性期前收缩的P波后的QRS波群多宽大畸形

E、房性期前收缩的P波后可无QRS波群

（1分）[20]

逆行P波的概念是?

（?

?

?

）

A、P波在Ⅱ导联直立，在aVR导联倒置，PR间期>0.12s

B、P波在Ⅱ导联直立，在aVR导联倒置，PR间期<0.12s

C、P波在Ⅱ导联倒置，在aVR导联直立，PR间期>0.12s

D、P波在Ⅱ导联倒置，在aVR导联直立，PR间期<0.12s

E、P波在Ⅱ导联直立，在aVR导联直立，PR间期<0.12s

（1分）[21]

对于房性期前收缩的治疗，主要采用?

（?

?

?

）

A、奎尼丁

B、普鲁卡因胺

C、胺碘酮

D、针对病因和诱因

E、普罗帕酮

（1分）[22]

对心肌梗死后复杂性室性心律失常，下列哪种药物治疗可能降低猝死发生率?

（?

?

?

）

A、慢心律

B、氟卡胺

C、英卡胺

D、乙吗噻嗪

E、胺碘酮+β受体阻滞剂

（1分）[23]

高血压危像的发生机制可能为?

（?

?

?

）

A、机制尚不清楚

B、过高的血压突破脑血管的自身调节机制，脑灌注过多

C、先天性血管畸形

D、交感神经功能亢进和循环儿茶酚胺过多

E、血浆肾素活性明显增高

（1分）[24]

女，30岁，血压持续升高，经常为23.9～25.3/14.6～16.0kPa（180～190/110～120mmHg），已1年余，除诉头昏、头痛等症状外，并感四肢无力，有麻木感，尿量增多。

下述哪项可作为诊断原发性醛固酮增多症的主要依据?

（?

?

?

）

A、无高血压家族史

B、腹部可闻及血管杂音

C、尿VMA24小时值明显增高

D、伴顽固性低血钾

E、血糖增高

（1分）[25]

高血压病患者左室肥厚不明显时，所作心功能检查，下列何项最符合本病?

（?

?

?

）

A、左室射血分数（EF）降低

B、心排出量减少

C、心脏指数降低

D、心室舒张时压力下降速度（-dp/dt）降低

E、左室内径缩短率降低

（1分）[26]

高血压药物治疗时，合理的联合用药不包括?

（?

?

?

）

A、噻嗪类利尿药和美托洛尔

B、卡托普利和噻嗪类利尿药

C、硝苯地平和美托洛尔

D、卡托普利和硝苯地平

E、维拉帕米和美托洛尔

（1分）[27]

在高血压急症治疗药物中，降压最迅速的是?

（?

?

?

）

A、硝普钠

B、硝酸甘油

C、硝苯地平

D、美托洛尔

E、卡托普利

（1分）[28]

原发性高血压病的主要病理生理是?

（?

?

?

）

A、心排出量升高

B、交感神经兴奋性增加

C、肾素分泌过多

D、血管内皮细胞过多分泌内皮素

E、周围血管阻力增加

（1分）[29]

高血压急症时不适合使用以下哪个药物?

（?

?

?

）

A、硝普钠

B、硝酸甘油

C、乌拉地尔

D、异搏定

E、拉贝洛尔

（1分）[30]

原发性高血压和肾性高血压的区别主要在于?

（?

?

?

）

A、尿常规

B、肾功能

C、心脏大小

D、高血压的程度

E、有无明显贫血

（1分）[31]

有关高血压病的并发症，下列哪项说法不正确?

（?

?

?

）

A、心、脑、肾等器官是主要受累脏器

B、恶性高血压以脑并发症最为突出

C、眼底改变与血压严重程度有关

D、高血压脑病症状出现可能与脑水肿有关

E、脑卒中的发生率比心肌梗死高

五、多选题（5小题,共10.0分）

（2分）[1]

肺炎合并心衰时可以有如下哪种表现?

（?

?

?

）

A、心音低钝，有奔马律

B、心率增快超过120次/分

C、突然烦躁、面色发绀

D、肝脏增大

E、可有尿少、水肿

（2分）[2]

治疗慢性心力衰竭时，哪种药物需要从小剂量开始，逐渐加量?

（?

?

?

）

A、血管紧张素转换酶抑制剂

B、安体舒通

C、β受体阻滞剂

D、利尿剂

E、洋地黄

（2分）[3]

下列哪些因素可以影响心脏排血量?

（?

?

?

）

A、静脉压

B、静脉回流量

C、心率

D、心脏收缩力

E、交感神经兴奋

（2分）[4]

心律失常的组合中下列哪些是错误的?

（?

?

?

）

A、三度房室阻滞伴短阵室性心动过速——同步直流电复律

B、伴有严重血流动力学障碍的室速——心内膜心室起搏

C、频发多源性室性早搏成对或出现RonT现像——静脉注射利多卡因

D、窦性心动过缓伴室性早搏——阿托品

E、阵发性室上性心动过速伴心力衰竭——静脉注射维拉帕米

（2分）[5]

与高血压病相关并存的临床情况有?

（?

?

?

）

A、心室肥厚

B、动脉夹层

C、心肌梗死

D、脑出血

E、糖尿病肾病

六、名词解释（1小题,共3.0分）

（3分）[1]

逸搏

七、判断题（4小题,共4.0分）

（1分）[1]

在折返激动时，普萘洛尔可使单相阻滞变成双向传导?

（?

?

?

）

（1分）[2]

我国原发性高血压最常见的并发症是视网膜出血?

（?

?

?

）

（1分）[3]

恶性高血压病理上以肾小动脉纤维样坏死为特征?

（?

?

?

）

（1分）[4]

肥胖是高血压危险度分层的心血管疾病危险因素之一?

（?

?

?

）

八、填空题（5小题,共8.0分）

（1分）[1]

ACEI主要副作用为_______，最严重的副作用为_______。

（2分）[2]

左心衰竭以_________和_________表现为主。

右心衰竭以_________的表现为主。

（2分）[3]

尖端扭转室速首先用__________________，不宜用__________类或__________类抗心律失常药。

（2分）[4]

预激综合征患者发作心房扑动与颤动时禁用洋地黄，维拉帕米，利多卡因的原因是____________________________________________。

（1分）[5]

心房颤动两大危害是__________________、__________________。

九、问答题（3小题,共20.0分）

（7分）[1]

简述急性心力衰竭的治疗原则。

（5分）[2]

简述持续性心房颤动的定义。

（8分）[3]

高血压患者心血管危险的依据?

答案部分，（卷面共有54题,100.0分,各大题标有题量和总分）

一、标准配伍型（B型题）（3小题,共11.0分）

（3分）[1]

答案3小题：

?

（1）D?

（2）A?

（3）E?

（3分）[2]

答案3小题：

?

（1）A?

（2）B?

（3）E?

（5分）[3]

答案5小题：

?

（1）E?

（2）A?

（3）C?

（4）B?

（5）E?

二、病例串型最佳选择题（A3-A4型题）（1小题,共3.0分）

（3分）[1]

答案3小题：

?

（1）B?

（2）D?

（3）B?

三、病例分析（1小题,共10.0分）

（10分）[1]

答案

（1）冠心病，急性下壁心肌梗塞，三度房室传导阻滞。

（2）①植入临时起搏器；②无条件者可用阿托品提升心率治疗。

四、单选题（31小题,共31.0分）

（1分）[1]

答案E

（1分）[2]

答案D

（1分）[3]

答案D

（1分）[4]

答案A

（1分）[5]

答案B

（1分）[6]

答案A

（1分）[7]

答案A

（1分）[8]

答案C

（1分）[9]

答案A

（1分）[10]

答案C

（1分）[11]

答案A

（1分）[12]

答案C

（1分）[13]

答案C

（1分）[14]

答案B

（1分）[15]

答案A

（1分）[16]

答案E

（1分）[17]

答案C

（1分）[18]

答案B

（1分）[19]

答案D

（1分）[20]

答案D

（1分）[21]

答案D

（1分）[22]

答案E

（1分）[23]

答案D

（1分）[24]

答案D

（1分）[25]

答案D

（1分）[26]

答案E

（1分）[27]

答案A

（1分）[28]

答案E

（1分）[29]

答案D

（1分）[30]

答案E

（1分）[31]

答案B

五、多选题（5小题,共10.0分）

（2分）[1]

答案ABCDE

（2分）[2]

答案AC

（2分）[3]

答案BCDE

（2分）[4]

答案ABE

（2分）[5]

答案ABCD

六、名词解释（1小题,共3.0分）

（3分）[1]

答案逸搏是指高位起搏点冲动延迟或停止，而潜在起搏点代为发放冲动引起的心室搏动。

七、判断题（4小题,共4.0分）

（1分）[1]

答案否

（1分）[2]

答案否

（1分）[3]

答案是

（1分）[4]

答案否

八、填空题（5小题,共8.0分）

（1分）[1]

答案咳嗽?

血管神经性水肿

（2分）[2]

答案肺淤血?

?

?

心排血量降低?

?

?

?

体静脉淤血

（2分）[3]

答案镁盐制剂?

IA类?

?

Ⅲ类

（2分）[4]

答案缩短旁道前传不应期，易诱发室颤

（1分）[5]

答案心力衰竭?

体循环栓塞

九、问答题（3小题,共20.0分）

（7分）[1]

答案①患者取坐位或半卧位：

下垂双腿以减少静脉回流，减轻心脏负荷；②高流量给氧；③吗啡：

3～5mg缓慢静注或5～10mg皮下注射；④快速利尿：

呋噻米20～40mg，4小时后可重复使用；⑤血管扩张剂：

减轻心脏负荷，以静脉滴注为主，包括硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明；⑥洋地黄类药物；⑦氨茶碱；⑧其他：

四肢轮流结扎。

（5分）[2]

答案心房颤动发生后，经过治疗（药物、非药物）可恢复窦性心律者为持续性心房颤动。

（8分）[3]

答案危险依据包括

（1）高血压水平

（2）其他心血管危险因素、靶器官损害以及并发症情况，用于分层的其他心血管危险因素包括：

男性>55岁，女>65岁，吸烟，血胆固醇>5.72mmol/L（220mg/dl），糖尿病，早发心血管疾病家族史。

靶器官损害包括：

左心室肥厚，蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106～177/umol/L或1.2～2.0mg/dl）超声或X线证实有动脉粥样斑块，视网膜动脉局灶或广泛狭窄。