二级医院评审培训内容汇总.docx
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二级医院评审培训内容汇总.docx
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二级医院评审培训内容汇总
医院评审要求培训内容汇总
一、培训流程:
整年培训计划
培训通知
培训签到表
现场照片
培训课件
培训查核试题及成绩
培训笔录
培训要求:
不一样的培训,培训要求也不尽同样。
部分培训,要求对培训内容完好掌握,
在评审细则上,该部分内容要求有关人员“了解”,则有关人员一定牢切记着
(如工作制度、岗位职责、诊断规范等);其余培训,应掌握查核试题内容,
评审专家会对该部分试题作抽查发问;
查核试题应尽量包含培训要点内容,标准试题为10道选择(50分),5个判
断(20分),2个简答(30分);评审时期培训试题被抽查时,一定回答正确。
培训查核,尽量不要每人每次都是满分试题,没法表现连续改良过程。
全院培训
医务科需保存培训计划、培训通知、签到表、现场照片、培训课件、培训考
核试题及成绩;
培训个人需保存培训笔录;
四、科室内培训
科室内保存资料为除培训通知外其余6项。
等级医院评审需要培训的内容
章
节
评审条款
需要培训的内容
分类及要求
展开灾祸易损性剖析,
A按期进行灾祸易损性
明确医院需要应付的
剖析,对应付的要点进行
主要突发事件及应付
调整,对相应方案进行修
策略
订,并展开再培训与教
第
育。
一
展开全员应急培训和
C医院有安全知识及应
1.院级安全知识
章
四、应
操练,提高各级、各种
急技术培训及查核计划,
与应急技术;
急管理
人员的应急素质和医
按期对各级各种人员进
有计划、培训、考
医
院的整体应急能力
行应急有关法律、法例、
核;
院
方案及应急知识、技术和
功
能力的培训,组织查核。
能
B培训查核的内容涵盖
任
了当地域、本院需要应付
务
的主要公共突发事件。
五、临
肩负医学院校医学生
C肩负对乡镇卫生院及村
2院级乡医培训
床医学
的临床教课和实习任
卫生室的人员培训任务。
教育及
务或肩负当地域全科
科研
医师培育
一、预
成立与挂钩合作的基
B有提高转诊质量的相
3院级:
预定与转
层医疗机构的预定转
关培训和指导
诊制度流程
约诊疗
诊服务
第
服务
二
有门诊突发事件4预
C有应急方案,包含建
1.门诊门诊突发
章
警体制和办理方案,提
立组织、设备配置、人员
事件处理预案培
医
高快速反响能力
技术培训、通信保障、后
训,
院
二、门
勤保障等。
门诊应急技术培训
服
诊流程
见全院心肺复苏培
务
管理
训
急诊医务人员经过专
C1、急诊医护人员所有
业培训,可以胜任急诊
经过急诊专业培训,可以
工作,查核达到“急诊
胜任急诊工作,查核达到
医师、护士技术和技术
“急诊医师、护士技术和
要求”
技术要求”,有查核记录。
2、若设急诊监护室,则
固定医师与护士均经ICU
专业培训,技术查核合
格。
3、有年度的培训计
划并组织落实。
B对轮转的医师和护士
有上岗前质量与安全工
作培训与教育的记录。
A急诊科医护人员的技
能评论与再培训间隔时
间原则上不超出2年,有
记录。
增强急诊检诊、分诊,
C检诊、分诊人员经过
三、急
实时救治急危重症患
培训,掌握履职要求。
诊绿色
者,有效分流非急危重
通道管
症患者
理
(★)
B有培训与教育,举措
对急性创伤、农药中
落实到位。
毒、急诊临盆、急性心
肌梗死、急性脑卒中、
急性颅脑损害、高危妊
娠孕产妇等要点病种
的急诊服务流程与服
务时限有明文规定,能
落实到位
医护人员可以娴熟、正
C1、有急诊医护人员技术
确使用各样急救设备,
培训与查核,技术评论与
掌握各样急救技术,包
再培训有关制度,并组织
括心肺复苏技术
实行,关于培训不合格人
员推行离岗培训。
2、经
培训后,医护人员具备心
肺复苏基础理论、基本知
识和操作技术,正确使用
急诊科内的各样急救设
备。
急诊急诊专业年度培训计划(理论与操作、各样设备)计划、培训、查核、再培训
急诊分诊培训
急诊要点病种的急诊服务流程与服务时限
见条款
有科主任、护士长与具
备资质的质量控制人
员构成质量与安全工
作小组,并有展开工作
的记录有可以显示,医
院与科室能按期评论,
连续改良成效的记录
四、住
完美患者住院、出院、
院、转
转科服务管理工作制
诊、转
度和标准,改良服务流
科服务
程,方便患者
流程管
理
六、保
医院针对医务人员开
展保护患者合法权益、
障患者
医患交流等培训,有关
合法权
医务人员可以了解并
益
依照
(★)
贯彻落实《医院投诉管
理方法(试行)》,实
行“首诉负责制”,设
立或指定特意部门统
七、投
一接受、办理患者和医
诉管理
务人员投诉,实时办理
并回复投诉人
对员工进行纠葛防备
及办理的特意培训,有
记录
八、就
落实创立“安全医院”
有举措,建立和睦医患
诊环境
关系、优化医疗执业环
管理
境有收效
第
四、执
(★)
三
行手卫
医护人员在临床诊断
章
生
规
活动中应依照手卫生
患
范,落
有关要求
者
实医院
安
感染控
全
制的基
本要求
C对各项规章、制度、急诊规章制度培
规范等管理文件按期研训讨与订正,并有培训、试用、再完美的程序。
B有对员工进行服务流4.全院住院服务
程培训的有关制度并执流程培训行,当服务流程更改时对
有关人员进行再培训。
C对医务人员进行保护5.全院医护增强患者合法权益、知情赞同医患交流,保护患
以及见告方面培训。
者知情权益
C按期对员工进行医疗6.全院医疗安全纠葛事例剖析、医疗安全法律法例、医院投
教育培训及有关法律法诉管理方法培训规培训和考试,有奖罚措
施。
(重视医患交流)
C对员工进行纠葛防备7.全院医疗纠纷
及办理的特意培训,有完防备及办理培训
整有关资料(每年起码一
次)。
C展开有关的培训与教8.全院创立平安
育医院培训
C对员工供给手卫生培9.全院手卫生培
训训
九、妥
(★)
C有对员工进行不良事
10.全院不良事件
善处理
有主动报告医疗安全
件报告制度的教育和培
报告制度
医疗安
(不良)事件的制度与
训。
全(不
工作流程
良)事
件
第
一、医
有健全的质量管理体
A院长从人力资源、财
四
系,院长是第一责任人
力、管理技术培训方面对
疗质量
章
各有关委员会展开质量
管理组
医
与安全管理活动供给支
织
疗
持。
质
执行医疗质量管理制
C有医院及科室的培
11.全院中心制度
量
度,要点是中心制度
训,医务人员掌握并依照
培训
安
本岗位有关制度。
科室工作制度及
全
岗位职责培训
管
理
与
持
续
改
进
二、医
疗质量
管理与
持续改
进
有临床技术操作规范C对医务人员进行培训,科室诊断规范及
和临床诊断指南使医务人员掌握并严格指南培训
依照本专业岗位有关规
范和指南展开医疗工作。
坚持“严格要求、严实
C1、有各专业、各岗位
12.全院医护
三基
组织、谨慎态度”,强
“三基”培训及查核制
培训
化“基础理论、基本知
度。
2、有依据不一样层次
计划、培训制度
识、基本技术”培训与
及专业的卫生技术人员
临床科室
三基培
查核
的“三基”培训内容、要
训
求、要点和培训计划。
B落实培训及考核计
划,在岗人员参加“三基”
培训覆盖率≥95%。
落实患者安全目标
C组织“患者安全目标”
13.全院患者安全
有关制度的员工培训与
目标培训
查核。
员工对患者安全目
标的了解率≥90%。
展开防备医疗风险确
C1、有防备医疗风险的
14.全院
医疗风
保患者安全的有关知
有关教育与培训,此中包
险防范的工作制
识、技术的教育与培训
括患者安全典型事例的
度、流程、规范、
剖析。
2、有针对共性及
方案培训计划、患
各科室专业特点拟订相
者安全典型事例
关教育与培训的课程内
要点科室
医疗风
容,对要点科室、要点岗
险防备培训
位、要点人群的培训率大
于70%。
3、有针对医疗
风险防备的工作制度、流
程、规范、方案等进行培
训的计划并实行。
B对要点科室、要点岗
位、要点人群的培训率大
于85%。
A对要点科室、要点岗
位、要点人群的培训率大
于95%。
医院与职能部门领导
C医院领导与职能部门
15.医院院领导与
接受全面质量管理培
管理人员接受全面质量
职能部门管理人员
训与教育,起码掌握
管理培训与教育。
质量管理培训
1-2项质量管理改良方
法及质量管理常用技
术工具,改良质量管理
工作
各科室质量与安全管
C各临床、医技科室质
16.全院各临床、
理小构成员,拥有有关
量管理小组人员,接受质
医技科室主任及质
质量管理技术,展开质
量管理有关技术培训。
控员质量管理相
量管理工作
关技术培训
有全员质量与安全教
C1、依据年度质量与安
17全院人员质量
育和培训
全管理目标,拟订教育培
与安全培训
训计划。
2、展开院科两
有计划、有培训,
级的质量与安全教育和
有记录
培训,有记录。
B按期
展开形式多样的全员质
量与安全教育和培训。
A培训成效显然。
经过
培训,全员坚固建立质量
和安全意识,管理人员能
运用PDCA方法连续改良
质量管理工作,员工可以
主动参加。
四、临依照循证医学原则,结床路径合本院实质,拟订本院与单病执行文件,实行教育培种质量训
管理与
持续改
进
由拥有法定资质的医务人员为患者供给病情评估/诊断
依照医院现行临床诊断指南、疾病诊断规范、药物临床应用指南、临床路径,规范诊断行为
五、住规范使用与管理抗菌院诊疗药物
管理与
持续改
进
由科主任、护士长与具备资质的人员构成质量与安全管理小组,负责本科室医疗质量和安全管理
依据《病历书写基本规范》,对住院病历质量实行监控与评论
有患者病情评估与术前议论制度;
在患者手术前执行知
六、手
情赞同
术治疗
管理与
有重要手术报告审批
持续改
制度
进
有急诊手术管理举措,保障急诊手术实时与安全
C对有关的科室人员实18、全院有关科室施“临床路径与单病种质临床路径与单病种量管理”教育、培训与考质量管理教育、培
核,包含患者的知情同训意。
C
有对医务人员进行患
19
全院医护病情
者病情评估的有关培训。
评估培训
C
对医务人员进行有关
20
全院培训药物
培训与教育。
临床应用指南、临
床路径
C推行三级管理,临床
21全院培训
规
医师经过培训、查核合格后方可授与三级管理的
范使用与管理抗菌药物
处方权。
C进行质量与安全管理培训与教育
科室质量与安全
管理培训
C
将病历书写基本规范
22全院医师病历
作为医师岗前培训的基
书写基本规范培训
本内容之一,医师了解率
100%。
C
对有关岗位人员进行
23全院手术科室
培训。
病情评估与术前讨
论制度培训
C
对临床科室手术医师
24全院手术科室
进行有关教育与培训。
手术前执行知情同
意培训
C
对临床科室手术医师
25全院手术科室
进行有关教育与培训。
重要手术报告审批
制度培训
C
对有关人员进行教育
26全院手术科室
与培训。
急诊手术管理举措
培训
依照《外科手术部位感
C对相关人员进行培
27全院手术科室
染预防和控制技术指
训。
外科手术预防性抗
南(试行)》要求并
菌药物临床应用培
规范外科手术部位感
训
染的预防与控制工作,
有手术预防性抗菌药
物临床应用的制度
有科主任、护士长与具
C进行质量与安全管理
科室质量与安全
备资质的人员构成质
培训与教育。
管理培训
量与安全管理小组,并
有展开工作的记录
(★)
C对临床手术科室医师
28全院手术科室
有“非计划再次手术
与护士培训。
医护人员
“的监测、原由剖析、
非计划再次手术制
反应、整顿和控制系统
度与流程培训
麻醉医师经过严格的
C1、麻醉医师经过严格
29全院麻醉医师
专业理论和技术培训,
的专业理论27和技术培
专业理论培训
达成连续教育
训28,查核合格。
2、每
技术培训
一位麻醉医师均经心肺
心肺复苏高级教程
复苏高级教程培训,能熟
培训
练掌握。
追踪最新指南,
实时更新心肺复苏流程。
浑身麻醉后的复苏管
B对麻醉复苏的医护人
麻醉科麻醉医护
理举措到位,实行规范
员进行按期培训与查核。
按期培训
的全程监测
七、麻
成立术后、慢性痛苦、
C对参加痛苦评估与治
麻醉科麻醉及疼
醉管理
癌痛患者的镇痛治疗
疗的有关医护人员进行
痛医护人员
与持续
管理的规范与流程,能
按期培训与查核。
痛苦评估与治疗定
改良
有效地执行
期培训
展开质量与安全管理
C1、依照医院质量与安全
麻醉科
培训(麻醉管理与连续
管理计划,拟订本科室质
质量与安全培训计
改良)
量与安全培训计划并实
划、培训、查核
施。
2、有关人员了解培
训内容,掌握并执行中心
制度、岗位职责、诊断规
范、技术操作惯例并严格
依照。
B对证量与安全管理的
培训要点内容进行查核。
八、重
重症医学床位设置与
C医护人员经过专业培
30院级重症医学
症医学
人力资源配置切合《重
训,掌握重症医学的基本
的基本技术专业培
管理与
症医学科建设与管理
技术要求,具备独立工作
训
持续改
指南(试行)》的基本
能力。
进
要求
度、规范的培训。
(★)
有重症医学科工作制
度、岗位职责和技术规
范、操作规程。
重症监
护患者入住、出科切合
指证,推行“危重程度
评分”
医护人员推行资格、技术能力准入及受权管理
健全传得病防治与医
院感染管理组织架构,
完美管理制度并组织
九、感实行
染性疾
病管理
与持续依据有关法例要求设
改良置感染性疾病科,其建筑规范、医疗设备和设备,人员应切合国家有关规范
有对上述制度、职责、规重症医学科
范及标准、流程的培训。
工作制度、岗位职
(重症医学科各项规章责和技术规范、操
制度、岗位职责和技术规作规程等培训
范、操作规程;重症医学
科收住患者的范围、转入
和转出标准及转出流程;
入住重症医学科的患者
推行疾病严重程度评估;
贮备药品、一次性医用耗
材管理和使用的规范与
流程)
C1、对医护人员进行重症重症医学科医护人
医学专业理论和技术培员
训,查核合格后方可独立理论查核
上岗。
2、护理员、保洁技术查核
员经过有关知识培训考护理员、保洁员
核后上岗。
有关知识培训
A有按期查核与再培训、再受权管理,保证医护人员技术能力,呈连续
提高状态。
C展开有关制度、规范31院级院感科,的培训。
(感染管理有关的感染性疾病科,传制度、流程、岗位职责、得病科
诊断规范等)感染管理相关制
度、流程、岗位职
责、诊断规范培训
C对医护人员进行有关制同上
对感染性疾病科或传
得病分诊点工作人员
进行岗前培训
依照《医疗废物管理条
例》要求,规范办理医
疗废物36
有特意部门或专职人
员负责传得病疫情报
告与管理工作,突发公
共卫惹祸件与传得病
疫情监测信息报告规
范,推行网络直报。
按期对全体工作人员
进行传得病防治知识
和技术的培训与传染
病处理操练
十、中中医科设置切合卫生医管理部《综合医院中医临床与持续科室基本标准》等法例
改良基本要求
C1、有感染性疾病科或传感染性疾病科医护
得病分诊点工作人员岗人员
前培训计划,培训内容至岗前培训
少包含:
(1)有关传染查核、再培训
病防治的法律、法例、部
门规章、工作制度。
(2)
感染性疾病的流行病学、
预防、诊断、治疗、职业
裸露办理和防备等内容。
2、落实培训计划,查核
合格后方可上岗,对不合
格人员推行离岗再培训。
A依据新公布或订正的规章规范按期对工作人员进行再培训。
C对相关人员进行培32院级院感科,训,医疗废物、污水办理感染性疾病科,传
人员了解有关规定并能得病科血液透析
严格依照执行。
科
规范办理医疗废物
培训
C有传得病疫情报告、33院级院感科,
登记、查对以及赏罚等相感染性疾病科,传关制度并组织培训,有关得病科
人员了解有关规定。
传得病疫情报告、
登记、查对以及奖
惩等有关制度培训
C1、有全员传得病防治知34全院工作人员识和技术培训的计划。
2、传得病防治知识和
按期展开传得病防治知技术培训、操练
识和技术培训,内容包按期
括:
(1)传得病防治的
法律、法例、规章、技术
操作规范。
(2)传得病
流行动向、诊断、治疗、
疫情报告、预防。
(3)
传得病的处理规范与处
置流程。
(4)职业裸露
的预防和办理等。
C护士接受过中医药知中医科护士
识技术岗位培训。
中医药知识技术岗
位培训
有中医科的工作制度、
岗位职责及表现中医
特点的诊断规范
十一、拟订痊愈有关的医疗康复治文书书写要求、质量控疗管理制标准、痊愈不测紧迫与持续处理方案
改良
依据医院功能任务及
规模,装备药学专业技
术人员,岗位职责明确
护士抄(转)录取药医
嘱及执行给药医嘱遵
守操作规程,一定经过
查对保证正确无误
药师应依照《处方管理
方法》对处方进行适合
性审查、分配发药,对
十四、
临床不合理用药进行
药事和
有效干涉。
医院有可行
药物使
的监察体制与举措
用管理
成立完美抗菌药物临
与持续
床应用技术支撑系统
改良
C依据中医特点,展开
中医科全体
培训与教育活动,并有相
中医科工作制度、
关记录。
岗位职责、诊断规
范培训
C对有关人员有上述内
痊愈科全体
容培训与查核(痊愈有关
痊愈有关医疗文书
的医疗文书书写要乞降
书写要求、质量控
质控标准,痊愈不测紧迫
制标准、痊愈不测
处理方案与流程)。
紧迫处理方案培训
B药学专业技术人员参
药学专业技术人员
加毕业后规范化培训和
毕业后规范化培训
连续医学教育,切合有关
规定。
C经过资格认定及有关
35全院护士
培训的护士方可执行给
医嘱办理操作规范
药医嘱。
培训
C对药师进行按期的、
药学技术人员
有针对性的药学技术培
药学技术按期培训
训。
差错防备培训
定
B有差错剖析制度和改
期
进举措。
按期进行差错防
范培训。
C对医院感染专业医36院级院感科医师、微生物查验专业技术师,微生物查验技
人员和临床药师的培训术人员、临床药师、
和连续教育,提高有关人临床医师
员专业技术水平。
抗菌药物临床应用
B临床药师在抗菌药物培训临床应用中发挥作用:
(1)为医师供给抗菌药
物临床应用有关专业培
训。
(2)
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