第七单元气血津液病证.docx
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第七单元气血津液病证
第七单元 气血津液病证
郁证
【要点】郁证的概念
郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致,以心情抑郁,情绪不宁,胸部满闷,胁肋胀痛,或易怒喜哭,或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。
脏躁、梅核气等病证属于本病范畴《金匮要略》。
【要点】郁证的病因病机
(一)病因
七情所伤、思虑劳倦、脏气素虚。
(二)病机
基本病机——肝失疏泄、脾失健运、心失所养、脏腑阴阳气血失调。
病位——肝,涉及心、脾。
病理性质——虚实两端。
初起——气滞为主,兼血瘀、化火、痰结、食滞等,属实证。
后期——或因火郁伤阴而导致阴虚火旺、心肾阴虚之证,或因脾伤气血生化不足,心神失养,而导致心脾两虚之证。
六郁(朱丹溪)中总以气郁为先,而后才有湿、痰、热、血、食诸郁,且六郁相因,互为兼夹。
【要点】郁证的诊断与病证鉴别——诊断依据
1.以忧郁不畅,情绪不宁,胸胁胀满疼痛为主要临床表现,或有易怒易哭,或有咽中如有炙脔,吞之不下,咯之不出的特殊症状。
2.患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。
并且郁证病情的反复常与情志因素密切相关。
3.多发于青中年女性。
无其他病证的症状及体征。
【要点】郁证的诊断与病证鉴别
神经衰弱、癔病、焦虑症、情感性精神障碍的抑郁状态、更年期综合征、反应性精神病等,可参考本病辨证论治。
【要点】郁证的诊断与病证鉴别——病证鉴别
1.郁证梅核气与虚火喉痹
两者皆有咽部异物感。
梅核气多见于青中年女性,因情志抑郁而起病,自觉咽中有物梗塞,但无咽痛及吞咽困难,咽中梗塞的感觉与情绪波动有关,在心情愉快、工作繁忙时,症状可减轻或消失,而当心情抑郁或注意力集中于咽部时,则梗塞感觉加重。
虚火喉痹则以青中年男性发病较多,多因感冒、长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发,咽部除有异物感外,尚觉咽干、灼热、咽痒,咽部症状与情绪无关,但过度辛劳或感受外邪则易加剧。
2.郁证梅核气与噎膈
两者皆有咽中有物梗塞感觉。
梅核气咽中梗塞的感觉与情绪波动有关,当心情抑郁或注意力集中于咽部时,则梗塞感觉加重,但无吞咽困难。
噎膈多见于中老年人,男性居多,梗塞的感觉主要在胸骨后的部位,与情绪波动无关,吞咽困难的程度日渐加重,做食管检查常有异常发现。
3.郁证脏躁与癫证
两者均与五志过极,七情内伤有关,临床表现都有心神失常症状。
脏躁多发于青中年妇女,主要表现情绪不稳定,烦躁不宁,易激惹,易怒善哭,时作欠伸等,具有自知自控能力。
在精神因素的刺激下呈间歇性发作,在不发作时可如常人。
癫证则多发于青壮年,男女发病率无显著差别,病程迁延,主要表现为精神错乱,缺乏自知自控能力,心神失常的症状极少自行缓解。
【要点】郁证的辨证论治——辨证要点
1.首辨受病脏腑与六郁的关系
气郁、血郁、火郁—主要关系于肝;
食郁、湿郁、痰郁—主要关系于脾;
虚证—与心的关系最为密切,其次是肝、脾、肾的亏虚。
2.次辨证候虚实
实证——病程较短,表现精神抑郁,胸胁胀痛,咽中梗塞,时欲太息,脉弦或滑;
虚证——病已久延,症见精神不振,心神不宁,心慌,虚烦不寐,悲忧善哭,脉细或细数等。
【要点】郁证的辨证论治——治疗原则
基本原则——理气开郁、调畅气机、怡情易性。
实证——首当理气开郁。
兼有血瘀—活血、
火郁—降火、痰结—祛痰、湿滞—化湿、食积—消食。
虚证——根据损及的脏腑及气血阴精亏虚的不同情况而补之。
或养心安神,或补益心脾,或滋养肝肾。
虚实夹杂——视虚实的偏重而虚实兼顾。
郁证一般病程较长,用药不宜峻猛。
实证治疗中,应注意理气而不耗气,活血而不破血,清热而不败胃,祛痰而不伤正;
虚证治疗中,应注意补益心脾而不过燥,滋养肝肾而不过腻。
【要点】郁证的辨证论治——证治分类
肝气郁结
气郁化火
痰气郁结
心神失养
心脾两虚
心肾阴虚
肝气郁结
证候主症:
精神抑郁,情绪不宁,胸部满闷,胁肋胀痛,痛无定处,脘闷嗳气,不思饮食,大便不调,苔薄腻,脉弦。
治法:
疏肝解郁,理气畅中。
代表方:
柴胡疏肝散加减。
常用药:
柴胡、香附、枳壳、陈皮、郁金、青皮、苏梗、合欢皮、川芎、芍药、甘草。
加减:
1.肝气犯胃,胃失和降,见嗳气频作,脘闷不舒,加旋覆花、代赭石、法半夏和胃降逆。
2.肝气乘脾见腹胀、腹痛、腹泻,加苍术、厚朴、茯苓、乌药健脾化湿,理气止痛。
3.兼有血瘀见胸胁刺痛,舌质有瘀点瘀斑,加当归、丹参、郁金、红花活血化瘀。
气郁化火
证候主症:
情绪不宁,急躁易怒,胸胁胀满,口苦而干,或头痛,目赤,耳鸣,或嘈杂吞酸,大便秘结,舌质红,苔黄,脉弦数。
治法:
疏肝解郁,清肝泻火。
代表方:
丹栀逍遥散加减。
常用药:
柴胡、薄荷、郁金、制香附、当归、白芍、白术、茯苓、丹皮、栀子。
加减:
1.热势较甚,口苦,大便秘结,加龙胆草、大黄泻热通腑。
2.肝火犯胃见胁肋疼痛,口苦,嘈杂吞酸,嗳气,呕吐,加黄连、吴茱萸(即左金丸)清肝泻火,降逆止呕。
3.肝火上炎见头痛,目赤,耳鸣,加菊花、钩藤、刺蒺藜清热平肝。
4.热盛伤阴,见舌红少苔,脉细数,目干畏光,去原方中当归、白术、生姜之温燥,加生地、麦冬、山药滋阴健脾,或改用滋水清肝饮养阴清火(六味地黄丸合丹栀逍遥散加减)。
痰气郁结
证候主症:
精神抑郁,胸部闷塞,胁肋胀满,咽中如有物梗塞,吞之不下,咯之不出,苔白腻,脉弦滑。
《医宗金鉴·诸气治法》将本证称为“梅核气”。
治法:
行气开郁,化痰散结。
代表方:
半夏厚朴汤加减。
常用药:
厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜。
加减:
1.湿郁气滞而兼胸脘痞闷,嗳气,苔腻,加香附、佛手、苍术理气除湿。
2.痰郁化热而见烦躁,舌红苔黄,加竹茹、瓜蒌、黄芩、黄连清化痰热。
3.病久入络而有瘀血征象,胸胁刺痛,舌质紫暗或有瘀点瘀斑,脉涩,加郁金、丹参、降香、姜黄活血化瘀。
心神失养
证候主症:
精神恍惚,心神不宁,多疑易惊,悲忧善哭,喜怒无常,或时时欠伸,或手舞足蹈,骂詈喊叫等,舌质淡,脉弦。
多见于女性,常因精神刺激而诱发。
临床表现多样,但同一患者每次发作多为同样几种症状的重复。
《金匮要略·妇人杂病脉证并治》将此种证候称为“脏躁”
治法:
甘润缓急,养心安神。
代表方:
甘麦大枣汤加减。
常用药:
炙甘草、小麦、大枣、郁金、合欢花。
加减:
1.血虚生风而见手足蠕动或抽搐,加当归、生地、珍珠母、钩藤养血息风。
2.躁扰失眠,加酸枣仁、柏子仁、茯神、制首乌等养心安神。
3.表现喘促气逆,合五磨饮子开郁散结,理气降逆。
心脾两虚
证候主症:
情绪不宁、多思善疑,头晕神疲,心悸胆怯,失眠健忘,纳差,面色不华,舌质淡,苔薄白,脉细。
治法:
健脾养心,补益气血。
代表方:
归脾汤加减。
常用药:
党参、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、茯苓、木香、神曲。
加减:
1.心胸郁闷,情志不舒,加郁金、佛手理气开郁。
2.头痛,加川芎、白蒺藜活血祛风而止痛。
心肾阴虚
证候主症:
情绪不宁,心悸,健忘,失眠,多梦,五心烦热,盗汗,口咽干燥,舌红少津,脉细数。
治法:
滋养心肾。
代表方:
天王补心丹合六味地黄丸加减。
天王不信,田夫洁身早跪地,但愿卖猪五百只
天冬、茯苓、桔梗、人参、酸枣仁、当归、生地。
丹参、元参、麦冬、朱砂、五味子、柏子仁、远志。
加减:
1.心肾不交而见心烦失眠,多梦遗精者,可合交泰丸(黄连、肉桂)交通心肾。
2.遗精较频者,可加芡实、莲须、金樱子补肾固涩。
【要点】郁证的预防调护
1.正确对待各种事物,避免忧思郁怒,防止情志内伤,是防治郁证的重要措施。
2.医务人员深入了解病史,详细进行检查,用诚恳、关怀、同情、耐心的态度对待病人,取得患者的充分信任,在郁证的治疗及护理中具有重要作用。
3.对郁证患者,应做好精神治疗的工作,使病人能正确认识和对待疾病,增强治愈疾病的信心,并解除情志致病的原因,以促进郁证的完全治愈。
【A2型题】患者精神恍惚,心神不宁,悲忧善哭,时时欠伸,舌淡苔薄白,脉弦细。
其治法是
A.益气养血
B.补肾宁心
C.养心安神
D.解郁化痰
E.疏肝解郁
『正确答案』C
血证
【要点】血证的概念
凡血液不循常道,或上溢于口鼻诸窍,或下泄于前后二阴,或渗出于肌肤,所形成的一类出血性疾患,统称为血证。
在古代医籍中,亦称为血病或失血。
【要点】血证的病因病机
病因
感受外邪、情志过极、饮食不节、劳倦过度、久病或热病等。
病机
病机三类——1.火热熏灼、迫血妄行。
2.气虚不摄、血溢脉外。
3.瘀血阻络、血不循经。
病理性质——有虚有实。
火热——实火、虚火。
外感风热燥火、湿热内蕴、肝郁化火属实火,阴虚火旺属虚火。
气虚——仅见气虚;气损及阳,阳气亦虚。
在疾病发展变化过程中,常实证虚证:
1.火盛气逆,迫血妄行反复出血,阴血亏损,虚火内生;
2.出血过多,血去气伤气虚阳衰,不能摄血。
因此,有时阴虚火旺及气虚不摄,既是引起出血的病理因素,又是出血所导致的结果。
【要点】血证的诊断与病证鉴别——诊断依据
1.鼻衄凡血自鼻道外溢而非因外伤、倒经所致者,均可诊断为鼻衄。
2.齿衄血自齿龈或齿缝外溢,且排除外伤所致者,即可诊断为齿衄。
3.咳血血由肺、气道而来,经咳嗽而出,或觉喉痒胸闷,一咳即出,血色鲜红,或夹泡沫,或痰血相兼,痰中带血。
多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等病史。
4.吐血发病急骤,吐血前多有恶心、胃脘不适、头晕等症。
血随呕吐而出,常伴有食物残渣等胃内容物,血色多为咖啡色或紫暗色,也可为鲜红色,大便色黑如漆,或呈暗红色。
有胃痛、胁痛、黄疸、癥积等病史。
5.便血大便色鲜红、暗红或紫暗,甚至黑如柏油样,次数增多。
有胃肠或肝病病史。
6.尿血小便中混有血液或夹有血丝,排尿时无疼痛。
7.紫斑肌肤出现青紫斑点,小如针尖,大者融合成片,压之不退色。
紫斑好发于四肢,尤以下肢为甚,常反复发作。
重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血及崩漏。
小儿及成人皆可患此病,但以女性为多见。
【要点】血证的诊断与病证鉴别——病证鉴别
鼻衄
(1)内科鼻衄与外伤鼻衄因碰伤、挖鼻等引起血管破裂而致鼻衄者,出血多在损伤的一侧,且经局部止血治疗不再出血,没有全身症状,与内科所论鼻衄有别。
(2)内科鼻衄与经行衄血经行衄血又名倒经、逆经,其发生与月经周期有密切关系,多于经行前期或经期出现,与内科所论鼻衄机理不同。
齿衄
齿衄与舌衄:
齿衄为血自齿缝、牙龈溢出;舌衄为血出自舌面,舌面上常有如针眼样出血点,与齿衄不难鉴别。
咳血
(1)咳血与吐血
咳血
吐血
病位
肺与气道
胃与食道
血色
血色鲜红、或为纯血,常伴泡沫痰液
血色紫暗,常混有食物残渣
伴随症状
血常随咳嗽而出
咯血之前可伴喉痒胸闷等肺系症状
血随呕吐而出
伴胃脘不适恶心等胃肠症状
出血后症状
持续多日痰中带血症状,常大便不黑
无痰中带血症状,常大便色黑
旧疾
常有慢性咳嗽、喘证或肺痨、肺痈、肺癌等病史
常有胃痛、胁痛、黄疸、臌胀等病史
(2)咳血与口腔出血鼻咽部、齿龈及口腔其他部位出血的患者,常为纯血或随唾液而出,血量少,并有口腔、鼻咽部病变的相应症状可寻,可与咳血相区别。
吐血
吐血与鼻腔、口腔及咽喉出血:
吐血经呕吐而出,血色紫暗,夹有食物残渣,常有胃病史。
鼻腔、口腔及咽喉出血,血色鲜红,不夹食物残渣,在五官科做有关检查即可明确具体部位。
便血
(1)便血与痢疾痢疾初起有发热、恶寒等症,其便血为脓血相兼,且有腹痛、里急后重、肛门灼热等症。
便血无里急后重,无脓血相兼,与痢疾不同。
(2)便血与痔疮痔疮属外科疾病,其大便下血特点为便时或便后出血,常伴有肛门异物感或疼痛,做肛门直肠检查时,可发现内痔或外痔,与内科所论之便血不难鉴别。
(3)远血与近血便血之远近是指出血部位距肛门的远近而言。
远血其病位在胃、小肠,血与粪便相混,血色如黑漆色或黯紫色。
近血来自乙状结肠、直肠、肛门,血便分开,或是便外裹血,血色多鲜红或黯红。
(自身鉴别)
(4)肠风与脏毒两者均属便血。
肠风血色鲜泽清稀,其下如溅,属风热为患。
脏毒血色黯浊黏稠,点滴不畅,因湿热(毒)所致。
(自身鉴别)
尿血
(1)尿血与血淋血淋与尿血均表现为血由尿道而出,两者以小便时痛与不痛为其鉴别要点,不痛者为尿血,痛(滴沥刺痛)者为血淋。
(2)尿血与石淋两者均有血随尿出。
但石淋尿中时有砂石夹杂,小便涩滞不畅,时有小便中断,或伴腰腹绞痛等症,若砂石从小便排出则痛止,此与尿血不同。
紫斑
(1)紫斑与出疹紫斑与出疹均有局部肤色的改变,紫斑呈点状者需与出疹的疹点区别。
紫斑隐于皮内,压之不退色,触之不碍手;疹高出于皮肤,压之退色,摸之碍手。
且二者成因、病位均有不同。
(2)紫斑与温病发斑紫斑与温病发斑在皮肤表现的斑块方面,有时虽可类似,但两者病情、病势、预后迥然有别。
温病发斑发病急骤,常伴有高热烦躁、头痛如劈、昏狂谵语、四肢抽搐、鼻衄、齿衄、便血、尿血、舌质红绛等,病情险恶多变。
杂病发斑(紫斑)一般不如温病发斑急骤,常有反复发作史,也有突然发生者,虽时有热毒亢盛表现,但一般舌不红绛,不具有温病传变急速的特点。
(3)紫斑与丹毒丹毒属外科皮肤病,以皮肤色红如红丹得名,轻者压之退色,重者压之不退色,但其局部皮肤灼热肿痛,与紫斑有别。
血证主要类证的鉴别
血证以出血为突出表现,随其病因、病位的不同,原有疾病的不同,症状及体征有火热亢盛、阴虚火旺、气虚不摄之分,所以掌握这三种证候的特征,对于血证的辨证论治具有重要意义。
热盛迫血证多发生在血证的初期,大多起病较急,出血的同时,伴有发热,烦躁,口渴欲饮,便秘,尿黄,舌质红,苔黄少津,脉弦数或滑数等症。
阴虚火旺证一般起病较缓,或由热盛迫血证迁延转化而成。
表现为反复出血,伴有口干咽燥,颧红,潮热盗汗,头晕耳鸣,腰膝酸软,舌质红,苔少,脉细数等症。
气虚不摄证多见于病程较长,久病不愈的出血患者。
表现为起病较缓,反复出血,伴有神情倦怠,心悸,气短懒言,头晕目眩,食欲不振,面色苍白或萎黄,舌质淡,脉弱等症。
【要点】血证的辨证论治——辨证要点
首辨病证不同。
如从口中吐出的血液,有吐血与咳血之分;小便出血有尿血与血淋之别;大便下血则有便血、痔疮之异。
应根据临床表现、病史等加以鉴别。
次辨脏腑病变之异。
同一血证,可以由不同的脏腑病变而引起。
例如同属鼻衄,但病变脏腑有在肺、在胃、在肝的不同;吐血有病在胃及病在肝之别;齿衄有病在胃及在肾之分;尿血则有病在膀胱、肾或脾的不同。
再次辨证候之虚实。
一般初病多实,久病多虚;由火热迫血所致者属实,由阴虚火旺、气虚不摄甚至阳气虚衰所致者属虚。
【要点】血证的辨证论治——治疗原则
四个原则——治火、治气、治血、治虚。
治火
实火——清热泻火,虚火——滋阴降火;
治气
实证——清气降气,虚证——补气益气;
治血——辨病对症+辨证止血:
实火亢盛扰动血脉—凉血止血。
气虚失摄出血不止—收敛止血。
瘀血阻络血难归经—祛瘀止血。
治虚
辨证论治——针对各种血证的病因病机及损伤脏腑的不同,结合证候虚实及病情轻重。
【要点】血证的辨证论治——证治分类
鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑。
鼻衄鼻腔出血,除外伤和逆经所致,称为鼻衄。
多因火热迫血妄行—肺热、胃热、肝火。
也有阴虚火旺。
少数为正气亏虚,血失统摄。
热邪犯肺—桑菊饮
胃热炽盛—玉女煎
肝火上炎—龙胆泻肝汤
气血亏虚—归脾汤
热邪犯肺
证候主症:
鼻燥衄血,血色鲜红,口干咽燥,或兼有身热,恶风,头痛,咳嗽,痰少等症,舌质红苔薄,脉数。
治法:
清泄肺热,凉血止血。
代表方:
桑菊饮加减。
常用药:
桑叶、菊花、薄荷、连翘、桔梗、杏仁、甘草、芦根、丹皮、白茅根、旱莲草、侧柏叶。
胃热炽盛
证候主症:
鼻衄,或兼齿衄,血色鲜红,口渴欲饮,鼻干,口干臭秽,烦躁,便秘,舌红苔黄,脉数。
治法:
清胃泻火,凉血止血。
代表方:
玉女煎加减。
常用药:
石膏、知母、地黄、麦冬、牛膝、大蓟、小蓟、白茅根、藕节。
肝火上炎
证候主症:
鼻衄,头痛,目眩,耳鸣,烦躁易怒,两目红赤,口苦,舌红,脉弦数。
治法:
清肝泻火,凉血止血。
代表方:
龙胆泻肝汤加减。
常用药:
龙胆草、栀子、黄芩、木通、泽泻、车前子、生地、白茅根、蒲黄、大蓟、小蓟、藕节。
气血亏虚
证候主症:
鼻衄,或兼齿衄、肌衄,血色淡红,神疲乏力,面色(白光)白,头晕,耳鸣,心悸,夜寐不宁,舌质淡,脉细无力。
治法:
补气摄血。
代表方:
归脾汤加减。
常用药:
党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、阿胶、仙鹤草、茜草。
对以上各种证候的鼻衄,除内服汤药治疗外,鼻衄当时,应结合局部用药治疗,以期及时止血。
可选用:
①局部用云南白药止血;②用棉花蘸青黛粉塞入鼻腔止血;③用湿棉条蘸塞鼻散(百草霜15克,龙骨15克,枯矾6克,共研极细末)塞鼻等。
齿衄血自牙龈齿缝间溢出,称为齿衄,又称为牙衄、牙宣。
以阳明经脉入于齿龈,齿为骨之余,故齿衄主要与胃肠及肾的病变有关。
胃火炽盛—加味清胃散合泻心汤
阴虚火旺—六味地黄丸合茜根散
胃火炽盛
证候主症:
齿衄,血色鲜红,齿龈红肿疼痛,头痛,口臭,舌红,苔黄,脉洪数。
治法:
清胃泻火,凉血止血。
代表方:
加味清胃散合泻心汤加减。
常用药:
生地、丹皮、水牛角、大黄、黄连、黄芩、连翘、当归、甘草、白茅根、大蓟、小蓟、藕节。
阴虚火旺
证候主症:
齿衄,血色淡红,起病较缓,常因受热及烦劳而诱发,齿摇不坚,舌质红,苔少,脉细数。
治法:
滋阴降火,凉血止血。
代表方:
六味地黄丸合茜根散加减。
(知柏地黄丸)牵根当连枝,晃根戏雨滴
当归、黄连、栀子、黄芩、茜草根、犀角、地榆、生地。
咳血血由肺及气管外溢,经口而咳出,表现为痰中带血,或痰血相兼,或纯血鲜红,间夹泡沫,均称为咳血,亦称为嗽血或咯血。
燥热伤肺—桑杏汤
肝火犯肺—泻白散合黛蛤散
阴虚肺热—百合固金汤
燥热伤肺
证候主症:
喉痒咳嗽,痰中带血,口干鼻燥,或有身热,舌质红,少津,苔薄黄,脉数。
治法:
清热润肺,宁络止血。
代表方:
桑杏汤加减。
常用药:
桑叶、栀子、淡豆豉、沙参、梨皮、贝母、杏仁、白茅根、茜草、藕节、侧柏叶。
加减:
1.兼见发热、头痛、咳嗽、咽痛等症,为风热犯肺,加银花、连翘、牛蒡子以辛凉解表,清热利咽。
2.津伤较甚,而见干咳无痰,或痰黏不易咳出,苔少,舌红乏津者,可加麦冬、玄参、天冬、天花粉等养阴润燥。
3.热势较甚,咳血较多者,加连翘、黄芩、白茅根、芦根、三七粉(冲服)。
肝火犯肺
证候主症:
咳嗽阵作,痰中带血或纯血鲜红,胸胁胀痛,烦躁易怒,口苦,舌质红,苔薄黄,脉弦数。
治法:
清肝泻火,凉血止血。
代表方:
泻白散合黛蛤散加减。
常用药:
青黛、黄芩、桑白皮、地骨皮、海蛤壳、甘草、旱莲草、白茅根、大蓟、小蓟。
加减:
1.肝火较甚,头晕目赤,心烦易怒者,加丹皮、栀子清肝泻火。
2.若咳血量较多,纯血鲜红,可用犀角地黄汤加三七粉冲服,以清热泻火,凉血止血。
阴虚肺热
证候主症:
咳嗽痰少,痰中带血,或反复咳血,血色鲜红,口干咽燥,颧红,潮热盗汗,舌质红,脉细数。
治法:
滋阴润肺,宁络止血。
代表方:
百合固金汤加减。
常用药:
百合、生地、熟地、玄参、贝母、甘草、麦冬、白芍、当归、白及、藕节、白茅根、茜草。
加减:
1.本证可合用十灰散凉血止血。
2.反复及咳血量多者,加阿胶、三七养血止血。
3.潮热,颧红者,加青蒿、鳖甲、地骨皮、白薇等清退虚热。
4.盗汗加糯稻根、浮小麦、五味子、牡蛎等收敛固涩。
十灰散:
大蓟、小蓟、侧柏叶、荷叶、茜草根、山栀、白茅根、大黄
吐血血由胃来,经呕吐而出,血色红或紫黯,常夹有食物残渣,称为吐血,亦称为呕血。
(1)胃热壅盛—泻心汤合十灰散
(2)肝火犯胃—龙胆泻肝汤
(3)气虚血溢—归脾汤
胃热壅盛
证候主症:
脘腹胀闷,嘈杂不适,甚则作痛,吐血色红或紫黯,常夹有食物残渣,口臭,便秘,大便色黑,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
治法:
清胃泻火,化瘀止血。
代表方:
泻心汤合十灰散加减。
常用药:
黄芩、黄连、大黄、丹皮、栀子、大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根、荷叶。
肝火犯胃
证候主症:
吐血色红或紫黯,口苦胁痛,心烦易怒,寐少梦多,舌质红绛,脉弦数。
治法:
泻肝清胃,凉血止血。
代表方:
龙胆泻肝汤加减。
常用药:
龙胆草、柴胡、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、生地、当归、白茅根、藕节、旱莲草、茜草。
气虚血溢
证候主症:
吐血缠绵不止,时轻时重,血色暗淡,神疲乏力,心悸气短,面色苍白,舌质淡,脉细弱。
治法:
健脾益气摄血。
代表方:
归脾汤加减。
常用药:
党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、木香、阿胶、仙鹤草、炮姜炭、白及、乌贼骨。
加减:
1.气损及阳,脾胃虚寒,症见肤冷、畏寒、便溏者,治宜温经摄血,可改用柏叶汤。
方中以侧柏叶凉血止血,艾叶、炮姜炭温经止血,童便化瘀止血,共奏温经止血之效。
应高度重视吐血预后的严重性。
上述三种证候的吐血,若出血过多,导致气随血脱,表现面色苍白、四肢厥冷、汗出、脉微等症者,当用独参汤等益气固脱,并结合西医方法积极救治。
在急性上消化道出血(可表现为吐血及便血)的治疗中,大黄、白及、云南白药、三七、地榆等药常被选用,尤其是大黄具有多方面的止血作用。
因此治疗急性上消化道出血,大黄常作为首选药物。
可用粉剂,每次3~5克,每日4次,温水调服;或将大黄粉调成糊剂,冷藏,以不凝为度,用量及次数同上。
便血便血系胃肠脉络受损,出现血液随大便而下,可发生在便前或便后,色鲜红、暗红或紫暗或大便呈柏油样。
(1)肠道湿热—地榆散合槐角丸
(2)气虚不摄—归脾汤
(3)脾胃虚寒—黄土汤
肠道湿热
证候主症:
便血色红黏稠,大便不畅或稀溏,或有腹痛,口苦,舌质红,苔黄腻,脉濡数。
治法:
清化湿热,凉血止血。
代表方:
地榆散合槐角丸加减。
常用药:
地榆、茯苓、茜草、栀子、黄芩、黄连、槐角、地榆、黄芩、枳壳、当归、防风。
加减:
若便血日久,湿热未尽而营阴已亏,应清热除湿与补益阴血双管齐下,虚实兼顾,扶正祛邪,可酌情选用清脏汤或脏连丸。
气虚不摄
证候主症:
便血色红或紫黯,食少,体倦,面色萎黄,心悸,少寐,舌质淡,脉细。
治法:
益气摄血。
代表方:
归脾汤加减。
常用药:
党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、阿胶、槐花、地榆、仙鹤草。
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- 第七 单元 气血 津液
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