TURP综合征.ppt
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TURP综合征.ppt
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,(优选)TURP综合征,1,2,1.入室:
神志清楚,建立动静脉通路,常规心电监护,麻醉前:
HR70bpm,Bp137/80mmHg,SpO298%,ECG偶发房早。
2.麻醉诱导:
0.5mg长托宁,咪达唑仑2mg,丙泊酚80mg,舒芬太尼30g,顺阿10mg,缓慢静脉推注,严密观察心率及血压变化。
3.麻醉维持:
中长链丙泊酚100-150mg/h泵入,瑞芬太尼20-30g/h。
4.术中情况:
术中患者生命体征平稳,HR维持在53-70bpm,Bp100-125/60-80mmHg,SpO2100%,PETCO232mmHg。
术中情况,3,手术进行至约1130时(术者正进行经尿道前列腺切除术),患者HR由75bpm升至90bpm,Bp由100/60mmHg左右降至Bp89/57mmHg,SpO2100%,初考虑由于前列腺电切创面渗血止血不充分,导致血容量不足所致,将乳酸林格液更换为羟乙基淀粉。
该项处理有无不妥?
4,30min内无明显好转,HR升至100-110bpm,出现频发房早4-5次/分,Bp无明显波动,PETCO2由32mmHg升至46mmHg,1.立即抽查血气3.并同时请示上级医师,?
5,6,1.见病人头颈、面部通红,手触摸颈部压力很大。
3.见PETCO251mmHg,波形平台段曾明显的斜坡状。
4.听诊双肺明显湿罗音;,此时病人情况,诊断:
急性肺水肿,还有无其它诊断?
7,此时病人生命体征:
HR116bpm,Bp84/41mmHg,SpO296%,ECG频发房早,间断有室早出现。
处理:
1.速尿10mg静脉推注;15分钟后速尿10mg再次静脉推注;3.呼吸模式由压控改为容控;4.10%葡萄糖酸钙10ml静脉缓推;,如何处理?
8,25分钟后病人BP90+/50+mmHg,偶尔可到100+/60mmHg,SPO297-98%,CVP由15cmH2O降至10cmH2O,ETCO251降至40,双上肺湿罗音明显减少,查血气PCO255mmHg,再速尿20mg静脉推注。
30分钟后双上肺呼吸音较清晰,双下肺还有少许湿啰音,病人面部已无充血,颈部压力明显降低。
9,1.速尿应用时机和量2.尽快建立有创动静压力监测3.不要盲目强心4.监测血气,处理中几点注意事项,10,TURP综合征(经尿道前列腺电切术),由于过多的冲洗液经前列腺静脉窦吸收而发生的一组体征和症状,包括水中毒、低钠血症、低渗透压。
11,TURP综合征(经尿道前列腺电切术),TURP综合征几乎消失但不能忽视TURP综合征是多因素引起,其可潜在的危及生命,现在极少见。
不幸的是,尽管认识提高了,但它没有过时,仍然存在风险。
12,TURP综合征(经尿道前列腺电切术),1992年Wier等首先描述了水中毒的症状(烦燥不安,干呕,肌肉抽搐震颤等),1998年有人将在TURP手术中发生的医源性水中毒称为TURP综合征)。
13,TURP综合征临床表现,通常发生在术中或手术后几小时内,其表现为:
(1)初期表现为血压高(收缩压、舒张压均升高),中心静脉压升高及心动过缓,后期血压下降。
(2)肺水肿时出现呼吸困难、呼吸急促和紫绀缺氧。
(4)肾水肿则可引起少尿或无尿。
(5)血钠降低,血钠是一项重要的诊断指标。
当血钠下降至120mmol/L时,表现为烦躁和神志恍惚。
低于110mmol/L时可发生抽搐和知觉丧失,休克,甚至心脏骤停而死亡。
(3)清醒病人出现烦躁不安,意识障碍,恶心呕吐,头痛,视力模糊,呼吸急促等脑水肿症状。
14,冲洗液的选择,种类:
等渗氯化钠、甘露醇、山梨醇、葡萄糖、蒸馏水、甘氨酸,15,冲洗方法,高压冲洗高度:
高于膀胱80cm处。
速度:
至少600ml/min。
膀胱内压:
7.85kPa(80cm水柱)。
低压冲洗高度:
高于膀胱3040cm处。
膀胱内压:
0.88kPa(9cm水柱),,有研究报道,TURP手术患者可吸收8L冲洗液,平均吸收速率20ml/min,最快可达200ml/min,术后平均体重增加2Kg.,16,增加TURP综合征发生的因素,下列几种因素可显著增加冲洗液的吸收前列腺周围静脉窦(丛)开放;前列腺被膜穿孔;冲洗液压力过高,超过5.89kPa(60cm水柱);手术时间太长,如高压冲洗下超过90分钟;低渗冲洗液。
冲洗液压力是决定患者吸收速率的重要因素,其主要取决于冲洗液悬挂的高度,当超过60cmH2O时,吸收速率明显增加。
尚有争议!
17,TURP综合征处理-低钠血症,如何计算TURP术中冲洗液的吸收量?
吸收容量=术前Na+/术后Na+细胞外液容量-细胞外液容量,细胞外液容量约为体重2030%,例:
患者体重60kg,ECF为20%,Na+由140mmol/L降至100mmol/L,则140/1006020%-6020%=4.8L,18,TURP综合征处理-低钠血症,如何计算钠离子的缺失量?
Na+缺失量mmol/L=总体水量(Na+期望值-Na+测定值),总体水量约为体重60%,例如:
患者体重60kg,Na+由100mmol/L升至140mmol/L,则600.6(140-100)=1440mmol/L,19,TURP综合征处理-低钠血症,如何补充钠离子的缺失量?
3%NaCl的钠离子含量为513mmol/L,因此,补充1440mmol钠离子需要3%NaCl2.8L,患者的血清钠最大安全上升速度为0.5mmol/h,在本例患者,血清钠应在80h内纠正,所以高张盐水的输注速率因为1440/80=18ml/h,假如患者出现抽搐和神经系统功能恶化,补钠速度可达3mmol/L。
但快速补钠不应超过2h,如果神经系统症状缓解就应停止快速补钠.,20,TURP综合征处理-低钠血症,快速纠正低钠血症的风险是什么?
中枢脑桥脱髓鞘病变(渗透性脱髓鞘综合征),请大家注意一点:
低钠的原因不是钠的丢失而是自由水的增多。
21,处理如下,
(1)静脉推注利尿剂,如速尿40mg,几小时后可重复,以促大量排水,恢复正常的血容量。
(2)静脉推注3%-5%氯化钠250-500ml,严密监测。
(3)吸氧(4)酌情使用洋地黄类药,增加心肌的收缩力。
(5)防治脑水肿,进行利尿同时使用地塞米松。
(6)应用对肾功能无损害的抗生素预防感染。
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