滨医成人教育《内科学诊断学》期末考试复习题.docx
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滨医成人教育《内科学诊断学》期末考试复习题
教学基地专业、层次年级姓名
……………………………………………………密…………………封…………………线……………………………………………………
滨州医学院继续教育学院课程考试
《内科学、诊断学》试题(A卷)
(考试时间:
100分钟,满分:
100分)
题号
一
二
三
四
五
总分
分数
计分人
一、单项选择题(每题1分共30分)
(说明:
将认为正确答案的字母填在下面空格处)
分数
评卷人
1
2
3
4
5
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8
9
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30
1.病人,男性,45岁。
溃疡病反复发作6年,4年前曾做过胃次全切手术,1个月前溃疡又活动复发,2天前发现柏油样便,当日突然晕倒,急诊入院。
该病人的现病史应记录哪段时间
A从4年前开始记录B从1个月前开始记录C从6年前开始记录
D从2天前开始记录E从当日开始记录、其他时间均为既往史
2.稽留热是指:
A体温持续在39~400C左右,持续3天B体温持续在39~400C左右,一日内波动不超过1℃C体温高达390C每日波动在20C以上
D体温高达39~410C,持续2天E体温高达390C,持续一周
3.中年男性,吸烟,发生发作性金属音调的干咳,应高度怀疑:
A肺癌B百日咳C声带麻痹D声带炎E纵隔肿瘤压迫气管
4.急性心肌梗塞时,对诊断最有价值的心电图改变是
AQ波>同导联R波的1/4
B病理性Q波,伴ST段呈弓背向上性抬高与T波形成单向曲线
CT波异常高耸,呈帐篷型改变DT波倒置E频发室性早搏
5.关于阻塞性肺气肿,下列哪项不正确:
A桶状胸B触觉语颤减弱C叩诊过清音D呼吸音减低E语音传导增强
6.肺心重叠部分的叩诊音是:
A清音B浊音C过清音D鼓音E实音
7.关于腹痛,下列哪项描述不正确:
A绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起
B小肠病变所致的慢性疼痛常在排便后减轻
C腹痛伴畏寒发热提示炎症存在D胆囊炎发作前常有进油腻食物史
E一般疼痛部位即是病变部位
8.夜间阵发性呼吸困难最常见于
A胸腔大量积液B右心功能不全C急性左心功能不全
D慢性阻塞性肺病E气胸
9.检查大量腹水患者的肝脏,应采取的触诊法是
A滑行触诊法B冲击触诊法C深压触诊法D浅部触诊法E双手触诊法
10.关于间接叩诊法的叙述,下列哪项是错误的:
A左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其他手指稍微抬起
B右手指自然弯曲,以中指指端垂直叩诊左手中指第二指骨的远端
C叩诊时应以肘关节的活动为主D叩击后右手应立即抬起
E叩击动作要灵活、短促、富有弹性
11.Kop1ik斑见于:
A麻疹早期B乙脑早期C猩红热早期DAddison病E维生素C缺乏
12.局限性哮鸣音见于下列哪种疾病:
A大叶性肺炎实变期B慢性支气管炎C肺源性心脏病D胸腔积液E支气管肿瘤引起支气管狭窄
13.下列哪种疾病触诊时语颤增强:
A肺气肿B肺实变C胸腔积液D阻塞性肺不张E胸壁皮下气肿
14.胸骨左缘3、4肋间闻及粗糙响亮的全收缩期杂音,可能的病变为:
A二尖瓣关闭不全B主动脉瓣关闭不全C房间隔缺损
D室间隔缺损E动脉导管未闭
15.心房颤动时可发生
A短绌脉B重搏脉C交替脉D水冲脉E奇脉
16.关于慢性呼吸衰竭的治疗,错误的是:
A面罩或鼻导管法给氧B积极抗感染C保持呼吸道通畅
D持续高浓度流量吸氧E必要时可行气管切开
17.急性胰腺炎的描述中,下列哪项错误:
A系细菌感染而引发的化脓性炎症B国内主要病因是胆石症
C临床表现主要为急性上腹痛、恶心呕吐发烧等D血尿淀粉酶常显著升高
E低钙血症发生时多预后不佳
18.铁剂治疗缺铁性贫血时,停药的标准是:
A血红蛋白正常后B总疗程4月C血红蛋白正常后至少持续4-6月D血红蛋白正常后至少持续2月E铁剂服用2月即可
19.下列那项不是白血病细胞浸润的表现:
A胸骨压痛B肝脾肿大C淋巴结肿大D发热E脑膜白血病
20.尿毒症患者贫血的最主要原因是:
A毒素抑制骨髓造血B红细胞寿命缩短C营养不足缺铁,低蛋白
D红细胞生成素减少E肠道溃疡出血使血液丢失
21.心绞痛发作的典型部位是:
A心尖区B心前区向左上臂放散C胸骨下段后D胸骨后上中段E剑突下
22.弥慢性甲状腺肿伴甲亢,结果为:
ATSH升高T3升高T4升高BTSH降低T3升高T4升高
CTSH升高T3降低T4降低DTSH降低T3升高T4降低
ETSH升高T3降低T4升高
23.下列那一项不符合再生障碍性贫血的诊断:
A发热、出血、贫血B一般无肝、脾和淋巴结肿大C全血细胞减少
D骨髓增生低下E局部增生灶偶见巨核细胞增多
24.判断糖尿病近期控制情况最可靠的指标是:
A空腹血糖B糖化血红蛋白C24小时尿糖定量D胰岛素释放实验EOGTT
25.I型糖尿病主要死因是:
A感染B酮症酸中毒C冠心病D糖尿病肾病E脑血管病
26.糖尿病的慢性病变(慢性并发症),不包括:
A感染B冠心病C缺血性或出血性脑血管病D糖尿病肾病E周围神经病变
27.下列那项不是心衰的诱因:
A感染B劳累C心律失常D低盐饮食E情绪激动
28.Austin---Flint杂音是发生于心尖部的舒张期杂音,见于严重的:
A二尖瓣狭窄B二尖瓣关闭不全C主动脉瓣狭窄
D轻度主动脉瓣关闭不全E严重的主动脉瓣关闭不全
29.高血压病的治疗,不恰当的:
A减肥B低盐低脂饮食C血压控制目标至少<140/90mmHg
D快速降压,防止并发症E避免情绪波动
30.尿路感染的描述,不恰当的:
A大肠杆菌最常见B上行感染是最常见感染途径C确诊主要靠真性菌尿D治疗应首选广谱抗菌素E多饮水是重要的治疗措施之一
二、填空题(每空1分共10分)
分数
评卷人
1.中性粒细胞增多的原因,最常见的是---------------,而核左移则是指血液中-----------------细胞超过5%。
2.肝功检查中提示急性肝损害的常用指标是------------------,而胆系阻塞时升高的酶主要为------------------。
3.肾病综合征包括---------------,-----------------,-------------------、------------------。
4、肺心病心衰主要是发生------------心衰竭。
5.急性心肌梗死介入治疗应在----------------分钟内开始。
三、名词解释(每题5分共20分)
分数
评卷人
1.震颤:
2.MurPhy征阳性:
3.呼吸衰竭
4.高血压脑病:
四、简答题(每题10分共20分)
分数
评卷人
1.二尖瓣狭窄患者在胸部视、触、叩、听检查时可有何发现?
(10分)
2.简述肝脏触诊的内容及意义?
(10分)
五、论述题(每题20分共20分)
分数
评卷人
1.孙××,男,56岁。
主诉:
腹胀不适1月,加重1周。
患者1个月前无明显诱因出现腹胀不适,近1周加重,伴恶心、食欲不振,无肩背部放射痛,病程中无反酸、发热、呕吐、腹胀、腹泻等。
既往有“慢性乙型肝炎”病史10余年,平时未定期复查肝功能及腹部B超,无血吸虫疫水接触史,否认有心脏病史,无手术及外伤史,无药物及食物过敏史。
抽烟10年,20支/日左右,不饮酒。
体格检查:
T37.4℃,P80次/分,R18次/分,Bp110/80mmHg。
自动体位,神志清楚,面色灰暗,巩膜轻度黄染,未见肝掌,右上胸见一枚直径约0.8cm的蜘蛛痣,颈静脉无怒张。
双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。
心率80次/分,律齐,未闻及杂音。
腹平软,无压痛,肝肋下未触及,脾肋下2cm,质软,无触痛,移动性浊音(十)。
双下肢不肿。
辅助检查:
(1)实验室检查:
血常规:
WBC3.1×109/L,RBC3.5×109/L,Plt68×109/L;尿常规:
尿胆红素(土);血生化:
ALT53U/L,AST41U/L,GGT68U/L,TBIL42mmol/L,DBIL22mmol/L,ALB24.8g/L,A/G0.78;AFP360ug/L。
(2)B超:
肝脏体积缩小,形态不规整,边缘呈锯齿状,回声欠均质,脾大,腹腔可见液性暗区。
1.初步考虑诊断?
(3分)
2.诊断依据是什么?
(7分)
3.针对该患者出现的腹水如何处理?
(10分)
诊断学内科学复习题
名词解释
1.震颤:
又称猫喘,为触诊心脏时手掌感到的一种细小震动感,与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似,为心血管器质性病变的体征。
震颤的发生机制与杂音相同,系血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成湍流造成瓣膜、血管壁或心腔壁振动传至胸壁所致。
2、MurPhy征阳性:
医师以左手掌平放于患者右胸下部,以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处,然后嘱患者缓慢深吸气,在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指,即可引起疼痛,此为胆囊触痛,如因剧烈疼痛而致吸气终止
3.呼吸衰竭:
呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
在海平大气压下,于静息条件下呼吸室内空气,并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后,动脉血氧分压(PaO2)低于8kPa(60mmHg),或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)。
4.高血压脑病:
严重高血压时,脑血流灌注过多引起脑水肿,引起剧烈头痛,呕吐意识障碍等。
5.黎明现象:
即夜间血糖控制良好,也无低血糖发生,仅于黎明一段短时间出现高血糖,其机制可能为皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增多所致。
6、MurPhy征阳性:
医师以左手掌平放于患者右胸下部,以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处,然后嘱患者缓慢深吸气,在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指,即可引起疼痛,此为胆囊触痛,如因剧烈疼痛而致吸气终止
7.肝肾综合征:
失代偿期肝硬化出现大量腹水时,由于有效循环血容量不足及肾内血容量重分布等因素,可发生肝肾综合征,又称功能性肾衰竭。
其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠,但肾却无重要病理改变。
8.严重高血压时,脑血流灌注过多引起脑水肿,引起剧烈头痛,呕吐意识障碍等。
9.肾病综合征;大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低蛋白血症
简答题
1.二狭患者在视、触、叩、听检查时可有何发现?
视诊:
心尖搏动点向左移位。
触诊:
心尖部可触及舒张期震颤。
叩诊:
心浊音界梨形心。
听诊:
①心尖区可闻及舒张中晚期递增性隆隆样杂音,局限不传导;②心尖区S1增强可有开瓣音,P2可亢进、分裂。
2.简述肝脏触诊的内容?
(1)大小:
正常成人肝下缘肋弓下1cm以内,剑突下3cm以内。
(2)质地:
一般将肝脏质地分为三级:
质软如口唇、质韧如鼻尖(中等硬度)和质硬如前额。
分别及见于正常、肝炎、肝硬化
(3)表面状态和边缘:
触及肝脏时应注意肝脏的表面是否光滑、有无结节。
正常光滑、肝硬化和肝癌结节状
(4)压痛:
肝包膜有炎性反应或因肝肿大受到牵拉,则肝有压痛。
当右心衰竭引起肝淤血肿大时.用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显,称为肝---颈静脉回流征阳性(hepatojugularrefluxsign)。
(5)搏动:
单向性常为传导性搏动,系腹主动脉的搏动,扩张性搏动为肝脏本身的搏动,见于三尖瓣关闭不全。
(6)肝区摩擦感:
说明肝表面和邻近的腹膜有纤维素性渗出物,用听诊器听到时称肝区摩擦音
(7)肝震颤:
检查时需用浮沉触诊法。
当手指掌面稍用力按压片刻肝囊肿表面时,如感到一种微细的震动感,称为肝震颤(liverthrill),可见于肝包虫病。
由于包囊中的多数子囊浮动,撞击囊壁而形成震颤。
五、论述题
1.病例分析:
孙××,男,56岁。
主诉:
腹胀不适1月,加重1周。
患者1个月前无明显诱因出现腹胀不适,近1周加重,伴恶心、食欲不振,无肩背部放射痛,病程中无反酸、发热、呕吐、腹胀、腹泻等。
既往有“慢性乙型肝炎”病史10余年,平时未定期复查肝功能及腹部B超,无血吸虫疫水接触史,否认有心脏病史,无手术及外伤史,无药物及食物过敏史。
抽烟10年,20支/日左右,不饮酒。
体格检查:
T37.4℃,P80次/分,R18次/分,Bp110/80mmHg。
自动体位,神志清楚,面色灰暗,巩膜轻度黄染,未见肝掌,右上胸见一枚直径约0.8cm的蜘蛛痣,颈静脉无怒张。
双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。
心率80次/分,律齐,未闻及杂音。
腹平软,无压痛,肝肋下未触及,脾肋下2cm,质软,无触痛,移动性浊音(十)。
双下肢不肿。
辅助检查:
(1)实验室检查:
血常规:
WBC3.1×109/L,RBC3.5×109/L,Plt68×109/L;尿常规:
尿胆红素(土);血生化:
ALT53U/L,AST41U/L,GGT68U/L,TBIL42mmol/L,DBIL22mmol/L,ALB24.8g/L,A/G0.78;AFP360ug/L。
(2)B超:
肝脏体积缩小,形态不规整,边缘呈锯齿状,回声欠均质,脾大,腹腔可见液性暗区。
1.初步考虑诊断?
2.诊断依据是什么?
3.针对该患者出现的腹水如何处理?
回答:
1.初步考虑诊断?
肝炎后肝硬化失代偿期
2.诊断依据:
(1)有慢性乙型肝炎病史
(2)腹胀、食欲不振、蜘蛛痣、腹水征阳性、脾大(3)B超所见(4)化验室检查提示肝功能异常,A/G倒置,白细胞减少、血小板降低
3、腹水的治疗措施:
①限制水钠的摄入。
②增加水钠的排出:
a.利尿剂:
利尿速度不宜过快,以每周体重减轻不超过2kg为宜,排钾利尿药需补充氯化钾;b.导泻:
口服甘露醇,通过肠道排出水分;c.腹腔穿刺放液。
③提高血浆胶体渗透压;定期输送血浆,新鲜血、白蛋白;④腹水浓缩回输;⑤减少腹水生成和增加其去路,腹腔—颈静脉引流术及胸导管—颈内静脉吻合术。
2、患者,慢支、肺气肿、肺心病病史20年,近三日因感冒发烧,咳嗽咳痰,呼吸困难加重,痰黏稠不易咳出,夜不能寐,体格检查发现:
口唇紫绀,颈静脉怒张,桶状胸,双肺呼吸音低,可闻及干湿罗音,剑突下可见明显心脏搏动,心率118次/分,律齐,P2亢进,各瓣膜区未闻及杂音。
双下肢水肿。
血气分析显示:
动脉血氧分压(PaO2)46mmHg,二氧化碳分压(PaCO2)60mmHg。
请分析该患者目前的诊断及诊断依据,提出恰当的治疗措施及依据。
回答:
诊断:
1、慢支、肺气肿、肺心病、右心衰竭;2、II型呼吸衰;3、呼吸系统感染
诊断依据:
1.慢支、肺气肿、肺心病病史,感冒发烧,咳嗽咳痰,黏稠不易咳出,2.颈静脉怒张,桶状胸,双肺呼吸音低,可闻及干湿罗音,剑突下可见明显心脏搏动,心率118次/分,P2亢进,双下肢水肿。
血气分析显示:
动脉血氧分压(PaO2)46mmHg,二氧化碳分压(PaCO2)60mmHg,
治疗
(1)保持呼吸道通畅,必要时气管切开,吸痰
(2)合理氧疗:
持续低流量吸氧,1-2L/分,病情好转后3L/分
(3)增加通气量、改善二氧化碳潴留:
在保证呼吸道通畅的前提下适当应用呼吸兴奋剂
(4)病因治疗:
积极抗感染及对症治疗
(5)加强一般支持疗法
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