高原病预防及应急救援预案提纲_精品文档.docx
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附件高原病预防及应急救援预案提纲
一、制定本预案的目的
二、工程简况及高原病简介
(高原病简介:
高原是一个特殊环境。
从医学角度看,“高原”系指海拔3000m以上的广阔地域。
在此高度上可以使大多数人在静息状态下出现不同程度的高原反应,而超过此高度时,其生理、生化、病理和临床方面的改变则明显加剧。
由于高原存在的低氧、低温、干燥和强日辐射等恶劣环境因素,因此极易发生高原肺水肿、高原脑水肿、高原心脏病、高原衰退症、高原冷损伤、雪盲、日光性皮炎等高原特发或常见疾病。
有些高原疾病(如:
高原脑水肿)如不及时救治或处理不当,可危及生命或留下后遗症。
针对本工程的特点,项目部主要把预防、控制高原病和对病员救治的基本方法作为重点管理。
)
三、项目防控领导小组及应急救援组织机构
(一)、防控领导小组及分工
(二)、应急救援队及分工
四、适用范围
五、防控措施
(一)、进驻高原前,应对拟进驻人员体温、脉搏、血压及呼吸功能测定;对心、肺听诊和肝、脾、肾等主要脏器进行检查,并对心肺X透视、心电图检测。
通过全面体格检查,剔除高原病“易患者”,筛选出适应进驻高原的人员。
同时,应保留检查记录,以供查阅。
(二)、进驻高原前,应对拟进驻人员进行心理训练。
使其正确认识不良环境影响,增强意志,减除心里负荷,消除紧张和恐惧心理,保持情绪稳定。
同时,应向人员讲解有关高原地理、气候等特点,以及环境对人体的影响和卫生防护原则,高原饮食、饮水、居住、营养卫生及进驻前适当和科学锻炼等知识。
(三)、高原劳动应遵循的原则:
(1)初入高原勿做超负荷劳动;
(2)久居高原勿做持久的强体力劳动;
(3)非特殊情况勿做过长徒步行走;
(4)尽量避免长途乘车,以防长途颠簸过度疲劳;
(5)勿在气候突变情况下远离营区,到野外作业;
(6)避免精神刺激,尽量减少沉重的思想负担和过度悲伤。
(四)、高原应注意的饮食卫生如下:
(1)精制细做多样化、饭菜可口易消化,不吃生冷与腐食,清洁卫生经常化;
(2)且忌暴饮暴食,晚餐不宜过饱;
(3)勿食有毒鱼类:
高原有较多裂睃鱼类,其鱼籽有毒,不得食用;
(4)勿食有毒蕈类:
采挖野菜时应注意鉴别,严防误采毒蕈类有毒植物。
(5)加强饮食卫生监督:
蔬菜等未经卫生处理不得生食,严禁食用变质食品。
(五)、急性高原反映预防的原则是:
(1)正确认识高原。
初上高原者既不要抱有毫无准备和无所谓的态度,也不要有过分紧张的恐惧心理;
(2)保证能量供给和充足睡眠。
高原膳食宜高糖、高蛋白、高维生素;大脑在保护性抑制状态下对低氧耐力增强。
因此,应保证人员有充足的睡眠;
(3)避免过度疲劳和烟酒过量。
劳累和剧烈运动会使耗氧量增加,加重心肺负担,是急性高原病的诱发因素之一。
吸烟会加重缺氧;高原过量饮酒比平原危害更大,需消耗更多的氧,加重机体缺氧。
(4)重视药物预防。
预防急性高原病的药物多以中草药为主,如人参、西洋参、党参、丹参、沙参等,其中以西洋参效果较好。
(六)、高原肺水肿发病诱因及主要急救措施
高原肺水肿的主要诱因多与寒冷、劳累、饥饿、呼吸道感染、酗酒有关。
主要急救措施有:
(1)吸氧(重症者宜高浓度加压吸氧,用量为6-8L/分钟;病情缓解后或轻症者可2-3L/分钟维持或间断吸氧。
);
(2)绝对卧床可以降低耗氧,缓解病情;
(3)根据病情和症状等缓急程度,分别进行氨茶碱、速尿、肾上腺皮质激素、强心剂、东莨菪碱、硝苯吡啶、一氧化氮和左旋精氨酸、抗生素等类药物进行救治。
(七)、高原脑水肿发病诱因及主要治疗措施
高原脑水肿的主要诱因多与过度劳累、上呼吸道感染、急性高原反应加之晕车呕吐,摄食减少,能量不足,嗜睡等、饥饿、寒冷、恐惧、情绪激动等。
另外,高原脑水肿可发生于任何季节,但以冬、春季发病者较多,风雪天气、较晴朗天气发病者多。
高原脑水肿的主要治疗措施有:
(1)氧气疗法:
最好采用低浓度、低流量鼻管给氧,氧流量2-4L/分钟为宜。
(2)一般疗法:
绝对卧床休息;保持室内空气新鲜,室温适宜(15-20℃);保持病者呼吸道通畅(深度昏迷病人最好侧卧护理、每小时翻身一次、帮助分泌物引流和预防褥疮。
);涂抹眼药膏或滴入眼药水保护眼睛;积极防控感染;给以高碳水化合物低脂肪饮食(昏迷期间给鼻饲流质饮食。
);50%葡萄糖液40-80ml,2-4次/每日静脉注射等。
(3)低温疗法:
轻症病例一般以脱水治疗可逐渐好转,无需采用低温疗法。
一般病例为保护脑组织,头部放置冰袋即可。
(4)脱水疗法:
成人一般用20%甘露醇250ml,30min内快速静脉滴注,2-4次/每日,中间可加用50%葡萄糖液80ml静脉注射。
对高原脑水肿合并肺水肿及心功能不全的病人使用利尿剂更为适合,每次可用速尿20-40mg,2-3次/每日肌注或静滴。
伴有休克的病人需纠正休克后,再用脱水和利尿方法。
(5)肾上腺皮质激素:
一般病例用地塞米松0.75mg口服,2-3次/每日,或泼尼松20mg/每日分次口服,重症病例可用地塞米松20-40mg静脉滴注。
(6)促进脑细胞代谢药物的应用:
如三磷酸腺苷、细胞色素C、辅酶A,也可使用胞二磷胆碱或克脑迷静滴。
(7)一氧化氮:
用面罩一次性吸入10ppm一氧化氮1h,可迅速降低肺动脉压,使全身缺氧状况迅速好转,明显缩短病程。
(8)以左旋精氨酸20g加入5%葡萄糖溶液500ml,一次性4h静脉滴注,使人体产生更多的内源性一氧化氮,促进脑水肿恢复。
六、紧急情况时的应急响应
(一)、当项目部人员发生高原疾病情况紧急时,由应急救援队队长根据情况,启动预案并负责指挥处理事故(应急救援队队长不在时,由副队长负责)。
(二)、项目应急救援队各成员部门,应在接到队长指令后,按照职责和分工,分别组织所属人员协同处理紧急情况。
(三)、伤员就地治疗和下送的原则
(1)对轻、中度高原肺水肿或浅昏迷患者,在途中不间断治疗的情况下,如能在12小时内送至海拔4000m以下医疗条件较好的地区,下送是可行的。
(2)对危重症患者宜就地抢救,待病情稳定、短期内无生命危险时,再下送到低地或平原进一步治疗。
(3)若就地治疗有困难,应迅速与定点医疗机构联系,请其派医疗组支援。
若伤员危重但又必须下送,应请求医疗机构派员前接,以便于在途中组织抢救。
七、伤病员下送的适应症和禁忌症
下送伤病员首先要全面分析病情,考虑当地的医疗设备情况,同时也要考虑是否具备下送条件,如交通工具、途中继续治疗的可能性、气象和道路情况等,需综合分析,权衡利弊后再慎重决定留治还是下送治疗。
(一)、适应症
(1)高原肺水肿、高原脑水肿、高原心脏病合并心衰的患者首先就地抢救治疗,待病情稳定,途中没有生命危险时方可下送。
(2)急性上消化道出血就地治疗无条件,或仅有小量出血,但反复发作,未能明确诊断者可下送。
(3)对胸、脑外伤或脑血管意外,应积极抢救。
当生命体征稳定后,在维持呼吸道通畅的情况下可下送。
(4)胆道急性炎症和急腹症经药物保守治疗好转,血压平稳,在坚持途中治疗的情况下尽快下送。
(5)对发生休克的伤病员,经抢救至血压平稳,休克纠正后1~2天,在补充有效循环量,保证途中继续治疗和给氧的情况下,下送治疗。
(6)严重创伤、挤压伤、多发性骨折、骨盆尿道损伤等,经抢救处理,给予必要的止血、固定、牵引,待休克纠正后可下送。
(7)严重冷损伤和烧伤应处理保护创面,基本纠正休克,尽快下送。
(8)其他慢性疾病和慢性高原病,确因在高原治疗有困难,经全面检查,向上级有关部门请示批准后可下送。
(二)、禁忌症
病情危重,下送途中有生命危险,伤病情不允许,应积极就地组织抢救治疗。
同时尽快请求有关部门根据伤病员情况派出医疗队或有关专家,携带药品器械共同就地抢救。
对下列疾病未稳定前禁忌下送。
(1)高原肺水肿、高原脑水肿、高原心脏病心衰,病情未能控制者,急性心肌梗死处于危险期。
(2)急性大出血有休克倾向者。
(3)胸部损伤,骨折并发张力性气胸;脑外伤并脑压升高;颈椎、脊椎骨折,四肢骨折合并血管神经损伤未经必要固定处理者。
(4)急腹症,病情急重,有休克倾向者。
八、电话报救须知
(一)、在现场抢救的同时,应立即打医疗单位电话(电话:
)向其求援,并安排好车辆准备下送病员。
(二)、拨打电话时要尽量说清楚以下事项:
(1)说明伤病情况和已经采取了哪些措施,以便救护人员事先做好急救准备;
(2)说清伤病者所在地方,附近环境有何特征;
(3)说清报救者单位、姓名和电话;
(4)通话后,应派人在现场外等候接应救护车。
同时,将救护车进入工地途中的障碍及时清除。
九、本应急预案主要人员及其电话号码
(一)、项目部值班电话
(二)、主要人员及其电话
十、附录
应急设备清单(附表)
序号、应急设备名称、数量、状态、备注
1、担架(正常)
2、药箱(正常)
3、全自动应急照明灯(正常)
4、绷带(正常)
5、氧气袋(正常)
6、车辆(正常)
其它„„(略)
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