Stallard法Z形皮瓣联合两种不同重睑术式矫正内眦赘皮疗效分析.docx
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Stallard法Z形皮瓣联合两种不同重睑术式矫正内眦赘皮疗效分析
Stallard法“Z”形皮瓣联合两种不同重睑术式矫正内眦赘皮疗效分析
[摘要]目的:
研究?
缘切口和传统切口两种重睑成形术同期行Stallard法“Z”形皮瓣修复内眦赘皮的临床效果。
方法:
选取2014年6月-2016年6月接受两种重睑成形术并同期行Stallard法“Z”形皮瓣矫正内眦赘皮就医者各50例,观察两组就医者术后恢复时间、重睑线自然程度、瘢痕遗留情况及内眦赘皮矫正效果。
结果:
睑缘切口重睑术操作较复杂,时间较长,手术创伤小,术后反应轻,肿胀消退快,切口瘢痕不明显。
传统切口重睑术手术操作简单,手术时间短,但是术后早期肿胀严重,恢复时间较长,闭眼时可以看到重睑线瘢痕。
两者分别联合Stallard法“Z”形皮瓣矫正内眦赘皮,行睑缘切口重睑术者满意率为95%,传统切口重睑术者满意率82%,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:
睑缘切口重睑成形术虽然操作复杂,手术时间长,但是术后肿胀轻,恢复时间短,瘢痕隐蔽。
Stallard法“Z”形皮瓣联合两种重睑术均可矫正内眦赘皮,但睑缘切口重睑术效果更佳。
[关键词]内眦赘皮;睑缘切口;重睑成形术;瘢痕
[中图分类号]R622[文献标志码]A[文章编号]1008-6455(2018)04-0034-04
EfficacyofStallard“Z”FlapintheTreatmentEpicanthalCombinedwithTwoApproachofDoubleEyelidPlasty
CUIZheng-jun1,KONGYu2,HEJie3,WANGChang-yin1,MENGQing-nan1,GUOPeng-fei1,
ZOUShi-bo1,GAOYa1,LIUJian-hong4
(1.DepartmentofBurnandReconstructionSurgery,theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,Henan,China;2.MeiyiPlasticSurgeryHospitalofZhengzhou,Zhengzhou450003,Henan,China;3.DongfangPlasticSurgeryHospitalofZhengzhou,Zhengzhou450000,Henan,China;4.PLARocketForceGeneralHospital,Beijing100820,China)
Abstract:
ObjectiveTostudytheclinicalvalueofthedoubleeyelidplastycombinedwithStallard“Z”flapmethodinthetreatmentepicanthalfold.MethodsFromJune2014toJune2016,100caseswereperformeddoubleeyelidoplastycombinedwithStallard“Z”flapsintreatmentepicanthalfold.50caseswereconductedinthetraditionaldoubleeyelidplasty,andtheotherapproachwaseyelidincision.Thepostoperativefollow-upwasperformedfor6-12months.Therecoverytime,naturaldegree,scar,andepicanthuscorrectionwereobserved.ResultsDoubleeyelidplastyineyelidincisionwascomplicated,andcostlongtime,butswollenwasslightandscarwasnotobvious.Traditionaldoubleeyelidplastywassimple,butswellingwassevereaftersurgery.Andtherecoverytimewaslong.Thescarwasobviouswhenclosedeyes.Stallardmethod“Z”flapcombinedwiththetraditionaldoubleeyelidplastycouldcorrectepicanthus,butthesatisfactionrateofthetraditionalincisionwas82%,andtheeyelidincisionwas95%.ConclusionDoubleeyelidplastyineyelidincisioniscomplicated.However,postoperativeswellingisslighterandrecoverytimeisshorterthanthetraditionalmethod.Stallardmethod“Z”flapcombinedeitherthetraditionaldoubleeyelidsurgeryorineyelidincisioncouldcorrectepicanthus,howeverdoubleeyelidplastyineyelidincisionarebetter. Keywords:
epicanthal;eyelidincision;doubleeyelidplasty;scar
重睑成形术常用的有两种方法:
埋线法、切开法,各有其优缺点。
本次结合这两种方法的优点设计了一种新的手术方式,即睑缘切口重睑术。
70%的单睑人群合并内眦赘皮。
如果对合并内眦赘皮的单睑就医者仅行重睑成形术,会导致重睑线的内侧成形效果欠佳。
本次分别采用睑缘切口重睑术及常规切口重睑成形术形成重睑,并同期行Stallard法“Z”形皮瓣矫正内眦赘皮,疗效满意,现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料:
选择2014年6月-2016年6月与本院就诊的100例重睑成形术并同期行内眦赘皮矫正术就医者为研究对象,年龄18~40岁,均为女性,均为双侧单睑,伴内眦赘皮。
对就医者讲明两种重睑术式特点,自愿选择术式。
其中50例采用常规切口重睑成形术,为对照组;50例采用睑缘切口重睑成形术,为观察组。
均同期行Stallard法“Z”形皮瓣矫正内眦赘皮。
1.2方法
1.2.1睑缘切口重睑术
1.2.1.1术前设计:
就医者坐位时,轻闭双眼,沿内眦至外眦方向距睑缘约2mm的上睑处用美蓝画平行于睑缘的第1条手术切口线,至外眦部向上偏斜30°继续延长切口线0.5cm;以第一条设计线为起点,用眼科镊轻轻夹持皮肤,评估皮肤松弛的程度,画出与睑缘基本平行的第2条切口线,第1、2切口线之间即为拟去除的皮肤,特别注意外眦部弧线流畅,没有“猫耳”。
如果上睑没有皮肤松弛现象,则不需要标记线2。
在实际睑缘切口线中内1/3处的上方6~8mm处设计重睑皱褶线3(见图1),让就医者持镜观看重睑满意后,用美蓝画线固定。
图1手术切口线和重睑设计线示意图
1.2.1.2手术步骤:
自外眦部进针注射含少量肾上腺素的1%利多卡因进行皮下浸润麻醉。
沿第1条切口线由泪点外至外眦部切开皮肤和眼轮匝肌,暴露睑板;于眼轮匝肌深面和睑板表面之间剥离,向上潜行剥离至重睑标志线处。
剪除睑板前部分筋膜组织,去除部分眶膈脂肪。
在重睑线位置,用6-0滑线先行重睑线最高点处真皮与睑扳前筋膜内固定缝合,观察重脸弧度良好后,分别由内到外间断缝合真皮和睑板前筋膜四针,需保持双侧睫毛翘度正常且对称。
向睑缘方向抚平皮肤,切除第1、2切口线之间松弛的皮肤和其下方的眼轮匝肌(见图2)。
用6-0滑线间断缝合第1、2切口线皮肤,加压包扎1d。
1.2.2传统切口重睑术
1.2.2.1术前设计:
重睑线设计、松弛皮肤去除量评估均同睑缘切口法。
1.2.2.2手术步骤:
局部浸润麻醉后,沿重睑线切开皮肤和眼轮匝肌,在切口下唇眼轮匝肌下剥离,尽量保留可见的皮下穿支血管,去除部分眼轮匝肌,充分止血。
根据皮肤松弛情况和术中脂肪情况酌情去除多余的皮肤和眶隔脂肪,6-0滑线间断缝合切口下唇皮肤、睑板前筋膜、上唇皮肤,加压包扎1d。
1.2.3内眦赘皮矫正术:
采用Stallard法。
1.2.3.1术前设计:
就医者坐位,平视前方,于内眦点的体表投影定出新内眦点A,上睑内眦赘皮起始点为B,下睑内眦赘皮游离缘的终止点为C,将赘皮向鼻侧牵拉充分显露内眦,与A点相对应点为D,使AB连线的长度等于DC连线的长度,即形成ABC外面与DCB内面的2个三角形皮瓣(见图3)。
图3Stallard法“Z”形皮瓣修复内眦赘皮设计示意图
1.2.3.2手术步骤:
局部浸润麻醉后按设计线切开,各形成外面、内面2个三角形皮瓣。
用眼科剪先将内眦区的皮肤与眼轮匝肌充分分离,彻底离断眼轮匝肌与皮肤间的连接,使皮肤自然回缩复位,并显露内眦韧带。
如果皮瓣张力较大,则剪断部分内眦韧带,确保异位后的2个皮瓣转位无张力,用6-0滑线全层缝合皮肤。
术后涂少许抗生素眼膏。
术后6d和睑缘切口同时拆线。
注意两种重睑术的切口与内眦赘皮矫治术的切口没有贯通。
1.2.4术后疗效评定标准:
好:
重睑形态自然,手术切口瘢痕隐蔽,内眦赘皮畸形得以矫正,眼裂变大,且双侧对称;良好:
重睑形态自然,手术切口瘢痕隐约可见,内眦赘皮畸形部分矫正,眼裂变大,双侧无明显差异;差:
重睑形态不自然,手术切口瘢痕明显,内眦赘皮畸形未明显矫正,双侧眼裂大小存在明显差异。
满意率=(每组手术例数-每组术后疗效为差的例数)/每组手术例数×100%。
1.3统计学分析:
采用SPSS13.0软件进行统计学分析,两组间满意率比较采用χ2?
z验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1观察组就医者一般情况:
术后可见轻微青肿,术后反应轻,肿胀消退快,恢复后闭眼时无瘢痕,形态自然。
术后半年随访,全部恢复正常。
重睑线形态自然美观、睑裂变长、变宽,术后愈合快,形态良好,切口隐蔽,无瘢痕增生。
内眦开大术矫正效果好,内眦角弧度自然,赘皮矫正彻底,泪埠显露充分,未见明显瘢痕或复发。
就医者满意率为95%。
1例出现内眦部的切口瘢痕增生,注射曲安奈德后逐渐好转。
其余病例术后内眦切口瘢痕均不明显。
典型病例见图4。
注:
A.术前;B.睁眼时设计切口线;C.闭眼时设计切口线;D.术后半年睁眼
图4睑缘切口重睑术+内眦赘皮修复术前后
2.2对照组就医者一般情况:
术后可见青肿,术后反应明显,恢复后形态较自然,睑裂变长。
但是闭眼时均可见切口瘢痕。
5例一侧或两侧有轻微切口瘢痕增生,使用防瘢痕药膏半年后逐渐减轻。
内眦间距缩短,泪阜完全显露,内眦角形态自然,赘皮未见复发,效果良好。
2例内眦赘皮矫正不全,经内眦缘原切口瘢痕皮肤V形切开后,再次缝合固定内眦韧带,取得满意效果。
就医者满意率为82%。
无其它并发症发生。
典型病例见图5。
3讨论 同高加索人种相比,亚洲人多数缺乏上睑皱襞,伴有内眦赘皮,在文化及美学上,单眼睑可能被认为是缺乏吸引力的,因此,重睑术及内眦赘皮矫正术在亚洲整形手术中占有很大比重[1]。
关于重睑形成的机制,多数学者认为除上睑的组织结构因素外,主要是由于上睑提肌腱膜大部分止于睑板上缘外,尚有部分纤维穿过眶隔及眼轮匝肌止于皮下有关[2]。
重睑术式纵然千变万化,但其原理相同,即通过缝合使上睑提肌腱膜或睑板与上睑重睑线上的皮肤形成粘连;当上睑提肌收缩时,可将睑板和与其粘连线以下的皮肤提起,而粘连线以上的皮肤松弛、折叠形成皱襞,出现重睑[3]。
重睑术归纳起来可分为:
缝线法、埋线法、切开法。
传统切口重睑术操作简单,手术时间短,重睑持久,但静脉或淋巴回流受阻会导致局部肿胀,恢复过程较慢,切口处遗留瘢痕明显[4]。
睑缘切口重睑成形术兼备埋线法和切开法优点,其切口位置选择在距睫毛根2mm处,可有效避免损伤距睑缘3mm的睑缘动脉弓,同时保留了第1切口线以下的上睑皮肤,所以第1切口下唇的皮下血管网、淋巴网损伤小,术后肿胀轻、恢复快[5]。
另外,睑缘切口与传统切口相比,同样能切除冗余的皮肤、睑板前组织量及多余的眶隔脂肪,术后形成的重睑牢固、自然美观。
且术后切口瘢痕可被上翘的睫毛遮蔽[6]。
有关内眦赘皮形成的原因:
①上下眼睑轮匝肌于内眦韧带起始处错位、错构所致,而且伴皮下组织增厚;②内眦部垂直向皮肤张力过大,牵拉而使内眦部产生皱襞所致;③内眦赘皮受种族及遗传等因素影响。
Stallard法“Z”形皮瓣修复内眦赘皮,术中充分松解眼轮匝肌与内眦韧带之间的粘连、松解垂直向皮肤张力,从根本上矫正了皮瓣错位的问题[7-9]。
范俊田等学者报道内眦赘皮矫正联合重睑成形术的术后效果良好[10]。
既往手术中发现上端夹角与“Z”瓣设计重睑线如呈一条直线,术后往往会出现瘢痕明显、睑裂外形欠佳、易于复发等效果不满意的情况[11-14]。
本组病例采取传统切口重睑法联合Stallard法Z成形术矫正内眦赘皮时,重睑线与内眦赘皮矫正切口不连续,即两切口之间保持2~5mm间距,但是术后随访患者对内眦形态的满意率仅为82%;而睑缘切口重睑术同时行Stallard法“Z”形皮瓣修复内眦赘皮,满意率高达95%。
传统重睑术联合Stallard法Z成形术,内眦赘皮纵轴不在重睑线的延长线上,减轻了重睑切口线瘢痕对内眦应力线的影响,但是仍不如睑缘切口重睑线瘢痕对内眦的应力轻微。
因此,睑缘切口重睑成形术虽然操作复杂,手术时间长,但术后肿胀轻,恢复时间短,重睑自然、持久、美观,值得推广。
单睑伴内眦赘皮者应同时矫正内眦赘皮,才能完善接近内眦部的重睑线形状[15]。
两种重睑术均可联合Stallard法Z成形术同期矫正内眦赘皮,但睑缘切口重睑术后内眦瘢痕更轻微,满意度更高。
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