骨关节病科中医护理查房记录_精品文档.doc
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骨关节病科护理业务查房
时间2011年7月30日
主持人:
程月起主讲人:
马喜波
参加人员:
姚月丽韩晓兰张海豫李喜迎任琼慧杨喜梅
专业护士马喜波介绍病情:
病人刘淑贤,女,77岁,以“双膝部肿痛,活动受限40年,加重3月”为主诉于2011-7-209:
40入院,病人于40年前在无明显诱因情况下出现双膝部肿胀,疼痛,活动受限,曾在当地医院求治,给予局部外贴膏药、口服药物(具体药物不详)等治疗,症状较前稍缓解,此后症状时好时坏,间断服药,病人一般状态好,纳眠可,舌质红,苔薄黄,脉弦细,二便通调。
查:
T35.8℃P:
72次/分 R:
18次/分:
120/85mmHg双膝部肿胀,右膝较重,未见明显内外翻畸形,局部皮肤温度正常,
入院后遵医嘱给予骨科二级护理,普食,入院宣教,情志护理,辨证施膳指导,嘱其慎起居,防风寒。
协助其完善各项检查。
心电图回示:
1.下壁心肌缺血2.窦性心动过缓;化验检查结果正常。
入院评估时测血压145/95mmhg,3PM测135/80mmhg。
遵医嘱给予牵引、中药熏洗、超声波治疗;给予盐酸氨基葡萄糖片480mg,tid,po菠萝蛋白酶、6wiu,tid,po,桃仁膝康丸6g,bid,po,告知其相关注意事项。
依据患者临床表现出现膝关节疼痛,上下楼、半蹲疼加重,关节肿大,僵硬,无力,活动受限。
行走困难或不能行走,膝关节内翻及屈曲畸形明显,严重不稳。
舌质淡红苔薄黄,脉弦细。
该病症证属气滞血瘀,经络闭阻,治则为活血化瘀,通经活络,根据治则给予辨证施护。
心电图异常,嘱其尽量卧床休息,保持心情平静,勿紧张急躁,改变体位要缓慢、若有头晕、心慌、胸闷等不适时及时告知医生护士。
入院一周以来患者神志清,精神好,胃纳增加,夜寐尚可,二便通调,未诉头晕,胸闷等不适。
护理问题:
⒈疼痛
⒉自护知识缺乏
⒊有牵引失效的可能
4焦虑
采取的护理措施:
⒈疼痛(多因气滞血瘀、阻碍气血运行而引起)
(1)做好疼痛评估,给予情志护理
(2)根据病情协助患者取正确、舒适的体位
(3)嘱其卧床休息、局部注意保暖
(4)遵医嘱给予药物治疗
(5)遵医嘱给予牵引、超声波等治疗
(6)活血化瘀中药局部熏蒸
⒉自护知识缺乏
(1)熏蒸温度不宜过高,时间不易过长
(2)熏蒸过程中若有心慌,胸闷等不适及时告知医护人员
(3)空腹、饱餐后不宜熏蒸
(4)熏蒸后注意避风寒,防感冒
(5)超声波治疗时注意灯距,防灼伤
⒊有牵引失效的可能
(2)牵引重量勿随意增减,保持牵引锤要悬空位
(3)牵引绳上不搭被子或衣服
(4)牵引套松紧要适宜
5.焦虑该病病程长,保守治疗效果慢,容易出现反复,患者对预后期望太高
(1)详细讲解该病的病因,病程及转归
(2)介绍疗效好的患者与之交流,以增强信心
(3)向患者解释治疗的方法及过程,使其心中有数
6.舒适度下降(与牵引导致肌肉力量改变有关)
(1)做好宣教,嘱病人尽量卧床休息
(2)牵引完毕后嘱其加强股四头肌肌力锻炼
(3)强调锻炼由少到多,循序渐进,长期坚持
护士长:
根据护理部的安排,近两年来相继培训学习了中医的理论知识,指导开展临床护理工作,开展辩证施护,那么辩证施护的指导思想是什么?
护士:
1、整体观念是中医护理的指导思想:
中医学认为人体是一个不可分割有机整体,和自然环境、社会环境处于一个统一体中,强调“天人合一”的自然观、“身心统一”的整体观,“辩证施护”的护理观,现代系统的整体护理的:
以病人为中心,以现代护理观为指导,全面贯彻护理程序的护理观与之相吻合。
2、中医护理程序:
四诊、辩证、施护、评价来进行中医临床护理工作。
即通过四诊的方法全面收集病因、病位、病性相关资料,利用八钢、卫气营血、脏腑辩证进行综合分析,确定护理诊断,制定针对性强的护理措施,并根据临床效果随时修订、补充。
护士长:
根据患者的症状、体征,结合中医辩证,该患者病情属于那种证型?
如何做好辩证施护?
护士:
此病属.气滞血瘀型
根据此病的症状、体征,中医将该病分为风寒湿凝结、淤血痹阻型、肝肾亏虚型三种证型。
该病人属于淤血痹阻,筋脉失养,经络阻滞。
证候表现:
淤血痹阻,筋脉失养,筋骨挛缩,故出现膝关节疼痛,上下楼、半蹲疼加重,关节肿大,僵硬,无力,活动受限。
行走困难或不能行走,膝关节内翻及屈曲畸形明显,严重不稳。
舌质淡红苔薄黄,脉弦细。
病因病机:
淤血痹阻,筋脉失养。
证候表现:
有膝关节过度活动或外伤史,膝前疼痛,痛有定处或肿胀,上下楼、半蹲痛加重,舌质瘀暗,苔薄黄,脉弦或沉弦。
护治法则:
活血化瘀,通经活络止痛,。
⑴观察膝关节肿胀、疼痛的变化
⑵病人卧床休息,不宜下地行走,做好生活上的护理,患肢软枕抬高,协助生活护理;
⑶膝部予艾灸、热敷或推拿疗法,以达到活血通络止痛的目的。
⑷注意饮食,宜活血通络,温经壮阳之品,如参芪当归煲粥,乌鸡熟地汤;
⑸中药汤剂宜温服
护士长:
本病其他常见的证型还有那些?
如何对症做好辩证施护?
护士:
除了上述的证型外,还多见一下两种证型
1.风寒湿阻型:
证候表现:
有受寒湿史,关节发凉,冷痛或肿胀,膝前酸重沉着,疼痛缠绵,活动不利,阴雨寒湿天气加重,上下楼、半蹲痛,舌质淡苔白腻,脉弦紧。
有膝关节过度活动或外伤史,膝前疼痛,痛有定处或肿胀,上下楼、半蹲痛加重,舌质瘀暗,苔薄黄,脉弦或沉弦。
病因病机:
风寒湿侵袭筋脉,筋脉失养,故出现膝关节疼痛,屈伸不利
治则:
宜祛风除湿,散寒止痛、疏肝健脾。
护治法则:
治宜除风散寒,蠲痹止痛
⑴卧床休息,膝关节制动,软枕抬高,做好生活护理;
⑵注意保暖,尤其阴雨天气,戴护膝保护,病房温湿度适宜;
⑶观察膝关节肿胀、疼痛的变化;
⑷行膝关节穿刺抽液后,要加压包扎,患肢减少活动;
⑸予祛风散寒的中药外洗患处,加强热疗,热敷;
⑹饮食宜祛风胜湿,温经通络之品,如姜蒜辣面条、防风葱白粥或牛膝、独活煲猪胰等,趁热食用,以汗出为度;
⑺中药汤剂宜温服。
2.肝肾亏虚型:
护治法则:
治宜滋补肝肾,蠲痹止痛,此期采用中医后期的补法。
⑴卧床休息,做好病情观察及安全防护措施,防止病人跌倒损伤;
⑵病房保持安静、舒适,避免噪音,保证病人得到充足的休息
⑶关节、腰部酸痛按医嘱予理疗,如干扰电、频谱照射,缓解疼痛;
⑷头晕、耳鸣明显时,绝对卧床休息,保持情绪稳定,对症处理;
⑸食宜补益气血,益肝肾,可用熟地、当归、黄芪煲鸡汤,杜仲、牛膝煲猪脚筋,桃仁粥;
⑹中药宜分次温暖。
护士长:
中医综合治疗措施及注意事项
护士:
我科开展的中医综合操作项目有:
牵引、中药薰蒸、超声波理疗、中药塌渍等,作用原理及注意事项如下
牵引
1牵引是借助外力,用牵引套牵引肌肉起到改善肌肉弹性、增加关节间隙的作用,以达到减轻或消除疼痛的目的。
2注意事项:
①牵引前瞩病人排空2便。
②患者平卧于床上,双下肢自然放松。
③牵引带绑扎松紧适度,避免过松滑脱,影响疗效;过紧影响下肢血液循环,甚至损伤到腓神经。
④牵引时间、重量,严格遵医嘱
⑤牵引绳不能离开滑槽内,牵引绳上不搭重物,牵引锤应保持悬空。
⑥牵引过程中,床头不能摇起,双脚不能蹬床头。
⑦巡视病房,观察患者,遇有心慌,头晕等不适,及时暂停,报告医生。
⑧牵引毕嘱其床上活动踝关节、膝关节,卧床休息至少10-15分钟。
防止意外的发生。
中药熏洗
1熏洗的作用为活血化瘀,祛风除湿,舒筋通络,通利关节。
2注意事项:
①熏洗前告知目的,注意事项。
②熏洗前瞩病人排空2便。
③温度勿高,防烫伤。
④空腹,饱餐后勿熏洗,以防不适。
⑤熏洗过程中有心慌,胸闷,头晕,过敏不适时要及时告知。
⑥熏洗完毕,瞩其擦干汗液及局部水蒸汽,保暖,避风寒,防受凉。
超声波
1超声波目的是消肿止疼。
2注意事项:
①治疗前评估患者全身情况,特别注意有无体内金属植入物,防止深层肌肉灼伤的发生。
②注意灯距,防灼伤。
(标准距离为10-20cm)
③时间输出功率严格按医嘱。
④注意保暖。
中药塌渍:
中药塌渍的作用通过药力作用达到疏通腠理、消肿止痛、活血化瘀的目的
a、向其讲解目的,注意事项
b、防过敏,若皮肤发痒,不适及时告知
c、应保留4-6小时,以助药力
护士长:
还有那些中医操作
护士:
针刺
1针刺的作用:
利用针灸针刺入穴位,以达到调和阴阳,疏通经络,扶正祛邪的目的
2针灸治疗:
毫针刺,每次取5-7穴,平补平泻法,每次留针20-30分钟。
取穴:
内膝眼、外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、阿是穴、鹤顶。
肝肾亏损者:
加三阴交、太溪、肾俞、肝俞;
瘀血阻滞者,加血海、膝阳关;
寒湿痹阻者,加梁丘,足三里。
3注意事项:
①治疗前询问有无晕针史。
②治疗前做好解释工作,以减轻紧张情绪,便于进针。
③针刺及留体过程中,密切观察有无晕针,滞针,弯针,折针等情况。
如有意外及时配合医生处理。
④治疗完毕后,保持局部皮肤清洁,防沾水感染,保暖。
⑤严格执行无菌操作,一穴一针,防止交叉感染。
护士长:
根据筋为骨用的原理,中医骨伤科动静结合的治病原则指导患者康复锻炼。
告知功能锻炼的重要性,瞩其循序渐进,由少到多。
具体的锻炼方法有哪些?
护士:
锻炼方法:
⑴肌力训练(增强膝关节周围肌力)
①股四头肌锻炼:
股四头肌的静力收缩锻炼,每次5分钟,一日2次。
②直腿抬高锻炼:
(原则:
慢抬—保持—慢放下)保持膝关节伸直,抬高至足跟离开床面20厘米处,保持5秒左右,缓慢放下。
每次5-10分钟,每日2次。
在不加重疼痛、肿胀的前提下,做增强肌力练习,如直腿抬高抗阻练习。
⑵关节活动度训练
①仰卧位闭链屈膝锻炼:
要求屈膝过程中足跟不离开床面,在床面上活动,称为“闭链”。
或可以坐在椅子上,健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼。
一日2-3次,一次10-15分钟。
②踝关节主动屈伸锻炼(踝泵):
踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动,可促进血液循环,消除肿胀。
每日2次,每次1-2组,每组20个。
③指推髌骨:
应轻微向上提拉髌骨,上下、左右活动髌骨。
禁忌按压,以免加重膝关节的疼痛
护士长:
中医认为利用食物的性味归经等特性,达到辅助治疗疾病的目的。
根据辩证分型分别给与行气活血、补益肝肾,强筋健骨之品,可食用芝麻、核桃仁、枸杞子等,多食时令蔬菜、水果,多饮温开水。
根据证型,如何做好饮食指导?
护士:
饮食处方
早期主要证型为气滞血瘀,治疗上主要以活血化瘀止痛为主,饮食采用活血通络之品,如:
香蕉、萝卜、芹菜新鲜水果及蜂蜜。
参芪当归煲粥,乌鸡熟地汤。
中期主要证型为风寒湿痹,脾虚湿滞,治疗上采用伤科中期的“和”法。
以舒筋活络,健脾除湿为主。
饮食采用健脾除湿之品,如山药、苡米仁、玉米、赤小豆等。
姜蒜辣面条、防风葱白粥或牛膝、独活煲猪胰等,趁热食用,以汗出为度。
晚期主要证型为肝肾亏虚,经络组织,治疗上采用“补”法,饮食采用补益肝肾,舒筋通络,可食以瘦肉,蛋类等、芝麻、核桃。
熟地、当归、黄芪煲鸡汤,杜仲、牛膝煲猪脚筋,桃仁粥;
推荐食物多时五谷类食物,新鲜蔬菜、水果,鱼类、蛋、奶类,少食糖类、脂肪。
禁忌食物禁忌肥腻,煎炸食品。
少食高甜食物,和海产品。
护士长:
用药上如何做好护理?
护士:
护理上严格遵医嘱用药,给予辨证施护(服药期间以清淡饮食,禁酸辣油腻之品,多饮温开水,胃肠功能差者宜饭后服药),给患者讲解用药剂量,不良反应,处理措施等,让患者及其家属了解合理用药知识。
1、养血止痛丸功能主治:
益气养血,行气止痛,温经痛络。
用于关节疼痛肿胀,活动受限等。
用法用量;一日两次,每次6g,饭后半小时温开水口服。
2、菠萝蛋白酶片:
具有抗炎消肿作用,适用于骨
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