规培第4部分中医儿科学.docx
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规培第4部分中医儿科学
第一节中医儿科学发展简史
☆春秋战国扁鹊为最早小儿医
☆西汉淳于意—下气汤治气鬲病,记录了儿科最早的医案。
☆儿科最终形成在---宋朝
☆儿科现存最早专著:
《颅囟经》提出的小儿为“纯阳之体”观点。
☆儿科著名医家:
“儿科之圣”钱乙《小儿药证直诀》。
概括小儿生理病理特点为“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。
辨证方面首创小儿五脏辨证体系。
☆董汲:
《小儿斑疹备急方论》是天花、麻疹类专著之始。
☆《幼幼新书》:
南宋刘昉,整理、汇集了宋代以前的儿科学术成就,是当时世界上内容最完备的儿科专著。
☆朱丹溪——“阳常有余、阴常不足”,注重养阴认为六味地黄丸立意极好。
☆明代万全提出三有余四不足:
阳常有余,阴常不足,肝常有余,脾常不足,心常有余,肺常不足,肾常虚。
☆清-吴瑭:
小儿稚阳未充,稚阴未长.
第二节小儿年龄分期
1.胎儿期:
男女生殖之精相合受孕,直至分娩断脐(40周)。
2.新生儿期:
出生脐带结扎开始,到出生后满28天。
3.婴儿期:
出生28天后,至一周岁。
4.幼儿期:
1-3岁。
5.学龄前期(幼童期):
3-7岁。
6.学龄期7周岁-青春期来临(女12,男13)。
7.青春期:
女11-12至17-18;男13-14至18-20.
胎龄:
孕妇末次月经的第一天算起为40周,共280天,以4周为一个妊娠月。
妊娠早期12周的胚胎期:
最易受到各种病理因素影响。
围生期:
胎龄满28周—出生后7天。
胎儿期死亡率最高-------围生期。
出生后死亡率最高-------新生儿期
小儿生长发育最快时期-----婴儿期
小儿非脾肾不足时期-------婴儿期
第三节小儿生长发育
一、体重
初生:
3kg前半年:
0.7kg/月,后半年:
0.5kg/月。
1岁以上:
2kg每年。
波动范围±10%,低于标准15%以上时为营养不良。
六个月以内体重(kg)=3+0.7×月龄
7---12个月体重(kg)=7+0.5×(月龄-6)
1岁以上体重(kg)=8+2×年龄kg
二、身高
初生:
50cm;1周岁:
75cm
2岁-12岁:
70+7×年龄
三、囟门
前囟闭合时间:
12—18个月。
后囟闭合时间:
出生时或生后2—4个月内。
四、头围、胸围
一周岁头围等于胸围,以后胸围大。
五、牙齿
乳牙:
萌出:
4-10个月(平均6个月),出齐:
2-2.5岁
颗数:
20颗;2岁以内乳牙颗数公式乳牙数=月龄-4或6
恒牙:
6岁:
开始换恒齿、第一恒磨牙;12岁:
第二恒磨牙;17岁以后:
第三恒磨牙(智齿)。
成人28-32颗牙。
六、血压
收缩压(mmHg)=80+2×年龄;舒张压=收缩压×2/3
七、智能
(一)感知发育
出生时即有视听觉,1个月时,视听反应明显,3个月:
追视(头眼协调)寻声源(转头向声源)。
(二)运动发育
三抬四撑五抓六翻七坐八爬九扶站十二走
(三)语言发育
初生哭叫3咿呀4月笑声7爸妈1岁单词渐成句5岁完成来表达
第四节生理特点、病因、病理特点
一、生理特点
1、脏腑娇嫩、形气未充(突出表现:
肺脾肾三脏不足)
2、生机蓬勃、发育迅速
二、病理特点
(一)、发病容易,传变迅速
传变迅速:
小儿在疾病过程中容易发生转化,变化多端,其主要表现为“易虚易实”,“易寒易热”。
(二)脏气清灵,易趋康复
▽如何理解清代吴鞠通“稚阳未充,稚阴未长”?
字义:
阴,是指体内精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形物质;阳,是指体内脏腑的各种生理功能。
含义:
从阴阳学说,说明小儿无论在物质基础还是生理功能上都是幼稚和不完善的。
▽如何理解《颅囟经》“凡孩子三岁以下呼为纯阳”?
字义:
“纯”指小儿所禀元阴元阳未增耗散;
“阳”指小儿生命力旺盛,犹如旭日之初升,草木之方荣,蒸蒸日上,欣欣向荣。
含义:
纯阳概括了小儿生机蓬勃、发育迅速的生理特点,并非说正常小儿是有阳无阴或阳亢阴亏之体
▽怎样认识肺脾肾不足生理病理特点?
答:
小儿脏腑娇嫩,五脏六腑的形与气皆不足,但其中以肺脾肾三脏
不足更为突出。
一方面小儿出生后肺脾肾三脏皆成而未全,全而未壮
所致;另一方面,小儿不仅与成人一样需要维持正常的生理活动,而且处于生长发育阶段,对肾气生发,脾气运化,肺气宣发的功能状况要求更高。
所以相对小儿生长发育要求,经常会出现肺脾肾不足的特点。
第五节儿科诊法概要
1辨斑疹
疹:
形小如粟米,高出皮面,压之退色
斑:
大小不一,不高于皮面,压之不退色
2察二便
胎粪:
新生儿生后3-4天内所排大便,呈褐色,粘稠无味,称为胎粪。
母乳喂养儿:
大便呈卵黄色,稍有酸臭气,稠度均匀,日行3次左右。
牛羊乳喂养为主者:
大便色淡黄,质较干硬,有臭气,日行1~2次。
3察指纹
适用年龄:
二、三岁以内的小儿
部位:
自虎口向指端依次为风关、气关、命关
正常小儿指纹:
淡紫隐隐不显于风关以上。
辩证纲要:
浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实,三关测轻重。
4问个人史
胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史
5脉诊
切脉的方法:
一指定三关,正常小儿脉以平和为常,较成人软而稍数,年龄越小脉越快。
小儿基本脉象:
浮、沉、迟、数、有力、无力
6按诊——按头囟
囟填:
囟门隆凸,按之紧张。
多为风火痰热上攻,肝火上炕,热盛生风
囟陷:
囟门凹陷。
常为阴津大伤,
7儿科治法概要——用药原则
掌握用药剂量:
新生儿:
成人1/6;
乳婴儿:
成人1/3;
幼儿:
成人1/2;
第二章儿童保健
婴儿期保健
喂养方式:
母乳喂养人工喂养混合喂养
(一)母乳喂养:
生后6个月之内,以母乳为主要食品者称母乳喂养。
纯母乳喂养:
生后4—6个月内的婴儿,除了吃自己母亲的奶不给其他食物和饮料,也不给其他母亲的奶,称纯母乳喂养。
原则:
按需哺乳
1)开乳时间:
生后早吸吮,一般半小时内。
2)按需哺乳;每次15~20分钟。
3)断奶时间:
1~2岁断奶。
夏季或患病后不断奶。
(二)添加辅食
※原则:
由少→多,由稀→稠,由细→粗,由一种→多种。
①鱼肝油——1个月后可用,纯母乳4个月。
②蛋黄:
富含铁,婴儿可从母体获得一定的铁贮备,够用3-4个月,
4个月以后需自己摄取,否则缺铁性贫血。
第三章新生儿病
胎黄
胎黄以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征,因与胎禀因素有关,故称胎黄又称胎疸
*新生儿生理性黄疸的特征
①黄疸出现和消退时间
足月儿:
生后2~3天出现黄疸,4~6天最重,10~14天消退;
早产儿:
可延迟到3周消退;
②胆红素水平:
血清总胆红素<221μmol/L(早产儿小于257)
③一般情况:
良好;
*新生儿病理性黄疸的特征
①黄疸出现和消退时间:
出现早(出生后24小时内),消退迟(超过
2—3周),或退而复现早产儿4周
②胆红素水平
发展快 每日血清胆红素升高>85.5μmol/L;
程度重 总胆红素>221μmol/L早产儿257
③一般情况:
常伴有其他症状;
溶血性败血症肝炎先天胆道闭锁
辨证论治
★湿热熏蒸
证候:
面目皮肤发黄,色泽鲜明如橘,哭声响亮舌质红,苔黄腻。
或发热,大便秘结。
治法:
清热利湿。
方药茵陈蒿汤加味
若无大便秘结——茵陈五苓散
第四章肺系疾病
第一节感冒
▽小儿感冒发病特点是什么?
为什么?
特点:
婴幼儿更为常见,易出现夹痰、夹惊、夹滞的兼证。
夹痰:
肺常不足,气机不利,津液不得敷布生痰,痰阻气道——
咳嗽加剧,喉间痰鸣
夹滞:
脾常不足,脾失健运,食滞内停——脘腹胀满,不思乳食,
呕吐,腹泻
夹惊:
小儿神气怯弱,热郁化火,热扰肝经——心神不宁,
睡卧不实,惊惕抽风
疱疹性咽峡炎-------柯萨奇病毒
咽----结合膜热-----淋巴结肿大-------腺病毒
★风热感冒
证候发热重,恶风,鼻塞,流黄涕,咳嗽声重,痰粘白或稠黄,
咽红或痛,舌红苔薄黄,脉浮数或指纹浮紫。
治法辛凉解表
方药银翘散加减
小儿感冒容易化热。
病案分析:
严女5岁,1月13日初诊
主诉:
发热1天伴呕吐2次
患儿昨起发热,体温39.6℃(肛温),家长给服泰诺感冒糖浆热退,今天上午热又起而来诊。
证见身热无汗,鼻塞流清涕,咽不红,口不渴,脘腹胀满,呕吐酸腐,不思饮食,舌质淡红,苔白腻,脉浮滑。
请按上述病情回答以下问题
1中医诊断(病名,证型)(2分)
2症候病机分析(4分)
3治法(1分)
4方药(3分)
诊断:
感冒风寒感冒夹滞
病机分析:
外感风寒腠理闭郁,卫阳被遏故发热无汗;鼻为肺窍,风寒外束,肺气失宣,故鼻塞流清涕;感受外邪、影响脾运导致食滞不化,阻止中阻,出现脘胀腹满,不思饮食胃失和降则呕吐酸腐,咽不红,口不渴,舌苔百腻,脉浮紧为风寒夹食滞之象。
治法:
辛温解表消食导滞
主方:
荆防败毒散合保和丸加减
荆芥、防风、姜半夏、茯苓、枳壳、羌活各9克川芎、柴胡、薄荷6克,谷麦芽神曲山楂各15克甘草6克生姜3片大枣5枚为引。
第二节咳嗽
★风热咳嗽
证候咳嗽,痰黄黏稠,+风热表证(口渴咽痛,鼻流浊涕,伴发热恶风微汗出),舌质红,苔薄黄,脉浮数或指纹浮紫。
治法疏风解热,宣肺止咳
方药桑菊饮加减
第三节肺炎喘嗽
一、肺炎喘嗽主要特征:
是以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰壅
(热、咳、喘、痰)
二、中医病因病机
病因:
外因风邪或他病传变;内因形气未充,肺脏娇嫩,卫外不固
——肺气郁闭肺失宣降—肺炎喘嗽
病机:
常证:
风热闭肺或风寒闭肺→邪郁化热炼液为痰→痰热闭肺
(毒热闭肺)→肺气郁闭→阴虚肺热,肺脾气虚→正虚邪恋
变证:
邪盛正虚热炽化火——内陷厥阴
邪盛正虚肺闭血瘀,心失所养——心阳虚衰
三、诊断要点
1、相关病史
2、症状:
起病急,热、咳、喘、痰典型表现,新生儿多见不乳吐沫、精神萎靡。
3、体征:
双肺听诊固定中细湿罗音。
4、胸片:
小斑片影或不均匀大片影。
实验室:
血象检查细菌引起的肺炎wbc总数较高,中性粒细胞增多;
若由病毒引起,wbc总数正常或降低。
四、辨证论治
★风热闭肺
证候:
轻症:
热(风热)咳嗽、气促、痰(多粘稠黄),口渴咽红
重症:
高热咳嗽剧烈、气急鼻煽、痰多粘稠+内热之象(喉中痰鸣,
面色红赤),烦躁、大便秘结、舌红、苔黄、脉数大
治则:
辛凉宣肺,止咳化痰
方药:
银翘散合麻杏石甘汤加减
★痰热闭肺
证候:
发热、咳嗽、气喘鼻煽、两肋煽动、摇身撷肚、面唇青紫发绀、喉间痰鸣,声如拽据、泛吐痰涎+内热证:
烦躁不安、面赤口渴、便干赤、舌红、苔黄、脉弦滑。
治则:
清热、涤痰、定喘
方药:
五虎汤合葶苈大枣泻肺汤
★心阳虚衰
证候:
突然面色苍白而青,发绀,烦躁,呼吸困难急促(60次/分),
脉微弱疾数(160—180次/分)
右肋下痞块:
肝脏肿大,额汗不温、四肢厥冷——阳气虚脱征象
治法:
温补心阳,救逆固脱
方药:
参附龙牡救逆汤加减
病案分析:
主诉:
发热、咳嗽5天。
现病史:
患儿王某,女,3岁。
发热、咳嗽已5天,经服西药“感冒药”治疗效果不明显。
现患儿发热,T:
39度,咳嗽喘促,面赤气粗,口渴鼻煽,唇红而干,喉间痰鸣,痰多而稠,舌质红苔黄而腻,脉滑数。
查体:
两肺呼吸音粗,右下肺有少量细湿罗音。
要求:
(1)写出病名、证型(2分)
(2)分析病机(3分)
(3)治则(1分)
(4)方剂、药物(名称及剂量)(2分)
病名:
肺炎喘嗽(1分)
证型:
痰热闭肺证(1分)
病机分析:
此证多为肺炎极期,痰热内盛,搏结于内,阻滞肺络,肺气失于宣降,肺逆于上,则咳嗽喘促,气急鼻翼(1分)里热壅盛,则高热烦躁、面赤口渴或痰多黄稠,舌红太黄而腻,脉象滑数为痰热内蕴之象(1分)。
治则:
清热泻肺,涤痰降逆(1分)
方剂:
麻杏石甘汤、泻白散、葶苈大枣泻肺汤三房加减(1分)
药物:
麻黄10克、桑白汤10克、鱼腥草15克、黄芩10克、甘草6克。
(1分)
西医治疗:
抗感染
▽肺炎分类
病理分类病因分类病程分类病情分类
(一)病理分类:
大叶肺炎,小叶肺炎,间质性肺炎
(二)病因分类:
感染因素:
细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、原虫
非感染因素:
吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸细胞性肺炎
(三)病程分类急性肺炎<1月;
迁延性肺炎1-3月;
慢性肺炎>3月
(四)病情分类
轻症肺系症状;
重症肺系症状重,其它系统明显累及,中毒症状明显。
▽心力衰竭的诊断:
①呼吸突然加快>60次/分
②婴儿心率P突然>180次/分;幼儿大于160次|分
③突然极度烦躁不安,明显发绀,面色发灰
④心音低钝,奔马律,颈静脉怒张
⑤肝脏短期内迅速增大
⑥或尿少浮肿具备前五项即可诊断心衰
▽心力衰竭的治疗:
(1)吸氧
(2)镇静(3)强心:
洋地黄制剂。
(4)利尿:
速尿(5)血管活性药:
酚妥拉明
哮喘
一、概念:
是小儿时期常见的反复发作的肺系疾患,以发作性哮鸣
气促,呼气延长,重者不能平卧为特征。
哮指声响音,喘指气息言,
哮必兼喘故通称哮喘。
二、病因病机
外因诱发——引动伏痰——痰阻气道——痰气相搏——发为哮喘
三、特征:
发作时喘促气急,喉间痰吼哮鸣,呼气延长,严重者不能
平卧呼吸困难,张口抬肩,摇身肚,唇口青紫为特征。
四、儿童哮喘诊断
1、反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关
2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长
3、支气管舒张剂有显著疗效
4、除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽
5、对于症状不典型的患儿,同时在肺部闻及哮鸣音者,可酌情采用
支气管舒张试验协助诊断,若阳性可诊断为哮喘
五、辨证论治
★寒性哮喘
症状:
咳嗽气喘,喉间哮鸣,痰多白沫,形寒肢冷,鼻流清涕,
面色淡白,恶寒无汗,舌淡红,苔白滑,脉浮滑。
治则:
温肺散寒,化痰定喘
方药:
小青龙汤合三子养亲汤加减
★热性哮喘
症状:
咳嗽喘息,声高息涌,喉间哮吼痰鸣,咯痰稠黄,胸膈满闷,身热,面赤,口干,咽红,尿黄,便秘,舌质红,苔黄,脉滑数。
治则:
清肺涤痰,止咳平喘
方药:
麻杏石甘汤合苏葶丸加减
★外寒内热
症状:
喘促气急,咳嗽痰鸣,鼻塞喷嚏,流清涕,或恶寒发热,
咯痰黏稠色黄,口渴,大便干结,尿黄,舌红,苔白,脉滑数或浮紧。
色黄
治则:
解表清里,定喘止咳
方药:
大青龙汤加减
西医部分哮喘基本特征
气道慢性(变应性)炎症:
是哮喘的基本病变,由此引起的气流受限,
气道高反应性是哮喘的基本特征。
西医治疗
气道高反应证(标):
β2受体激动药
气道慢性炎症(本):
糖皮质激素
第五章脾系病证
第一节鹅口疮
一、概念:
以口腔及舌上满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病,
因其状如鹅口,故名“鹅口疮”。
又因其色白如雪而称“雪口”。
二、发病特点:
多见于初生儿,小婴儿。
久病体虚婴幼儿,长期应用抗生素及激素患儿。
三、西医:
白色念珠菌感染
外治法
1、冰硼散或青黛散+少量蜂蜜调和外涂3次/日,清热解毒去腐生肌。
(龙胆紫涂擦患处,每日1—2次。
病变广泛者:
制霉菌素局部
涂抹10~20万U/ml,每日2~3次。
)
2、吴茱萸15g,胡黄连6g,大黄6g,生南星3g,研末,一岁以内
每次3g,一岁以上增至5—10g,用醋调成糊状,晚上涂于患儿两
足心,外加包扎,晨起除去。
第二节口疮
概念:
是指齿龈、舌体、两颊、上腭等处发生黄白色溃疡,疼痛
流涎,或伴发热为特征的一种小儿常见的口腔疾患。
口疮发生于
口唇两侧者,又称燕口疮;满口糜烂,色红作痛者,又称口糜。
★风热乘脾
证候:
以口颊、上腭、齿龈、口角溃疡为主,+脾胃积热(甚则
满口糜烂,周围焮红,疼痛拒食,口臭,小便短赤,大便秘结,)
+表证(伙伴发热,舌红,苔薄黄,脉浮数)
治法:
疏风散火,清热解毒。
方药:
银翘散加减凉膈散
外治法:
冰硼散(口疮鹅口疮)
吴朱萸(口疮鹅口疮)
第三节呕吐
证治分类
1、伤食吐—呕吐酸臭,吐后觉舒。
2、胃热吐—食入即吐,吐物热臭。
3、虚寒吐—食后食久方吐,或朝食暮吐,暮食朝吐。
吐物清冷。
4、肝气犯胃—呕吐酸苦,暖气频频。
5、虚火呕吐—呕吐反复,时作干呕。
第四节腹痛
一、功能性腹痛的诊断:
(再发性腹痛)(良性复发性腹痛)
(1)腹痛突然发作,持续时间不长,能自行缓解。
(2)腹痛以脐周为主,疼痛可轻可重,但腹部无明显体征。
(3)无(全身症状):
发热、呕吐、咳喘、尿急痛等。
(4)有反复发作的特点,每次发作时症状相似。
第五节小儿腹泻脱水的性质
液体补液疗法
1.口服补液:
适应症:
适用于中度以下脱水,呕吐不严重.
轻度累计损失量:
50—80ml/kg;:
中度累计损失量:
80—100ml/kg;
继续损失量根据实际补给.
频频喂给,8—12小时服完.
2.静脉补液
适用于严重呕吐、腹泻、伴中、重度脱水
原则:
三定(定量、定性、定速)三先(先糖后盐、先浓后淡、先快后慢)
两补(见尿补钾、见抽补钙)
(1)定量:
轻度90—120ml/kg中度120—150ml/kg重度150—180ml/kg
(2)定性:
低渗性2/3张等渗性1/2张高渗性1/3—1/5张
(3)定速:
总量1/2在头8—12h补完,速度8—12ml/kg/h;
余量12—16h补完,速度5ml/kg/h;
休克,首先扩容2:
1液或1.4%NaCO310—20ml/kg于30—60分钟静脉注入.
★1.湿热泻
证候:
起病急,大便水样,或如蛋花汤样,泻下急迫,量多次频,气味秽臭,或见少许粘液,腹痛时作,食欲不振,或伴呕恶,神疲乏力,或发热烦闹,
口渴,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数,指纹紫。
方药:
葛根黄芩黄连汤加减。
★2.伤食泻
证候:
大便稀溏,夹有乳凝块或食物残渣,气味酸臭,或如败卵,脘腹胀满,泻后痛减,腹痛拒按,嗳气酸馊,或有呕吐,不思乳食,夜卧不安,舌苔厚腻,或微黄,脉滑实,指纹滞。
方药:
保和丸加减。
★3.脾虚泻
证候:
大便稀溏,色淡不臭,多于食后作泻,时轻时重,面色萎黄,
形体消瘦,神疲倦怠,舌淡苔白,脉缓弱,指纹淡。
方药:
参苓白术散加减
王××,男,2岁。
8月20日就诊。
主诉:
腹泻2天。
现病史:
患儿于2天前起病,腹泻,大便黄色浠水便,加少许粘冻,泻下急迫秽臭,量较多,日行7~8次,轻度发热口渴,便时哭闹,肛门灼热发红,食少,恶心未吐,小便短黄。
曾用思密达等药治之,疗效不显。
查体:
T:
38℃,神烦,体倦,口唇干红,舌红,苔黄腻,指纹紫滞。
心肺(—),腹软,无明显压痛,无明显水证,肝脾不肿大。
大便常规检查:
白细胞少许,红细胞:
0~1/HP。
要求:
1分析病因病机。
(3分)
2作诊断(中医病名,证型各1.5分)
3拟定治法(2分)给出方药(2分)
诊断:
病名为泄泻;证型为湿热泻
病机分析:
夏日暑湿党龄,患儿感受湿热之邪,蕴结脾胃,下注大肠,传化失职,故见泻下黄色稀水便,挟阻,中焦气机不畅,故便时哭闹,肛门灼热发红;湿困脾胃,胃失和纳,则食少,恶心未吐;热重于湿,则见轻度发热、口渴、舌红,苔黄腻;湿热注下,故见小便短黄;指纹紫滞乃湿热蕴结实证之征。
病机总属热蕴结,肠失传导。
治法:
清热利湿。
主方:
葛根黄芩黄连汤加减
处方:
煨葛根8g,黄芩5g,黄连2g,马鞭草8g,煨木香3g,法半夏5g,藿香8g,六一散(包)8g,焦山楂8g。
▽轮状病毒肠炎临床特点:
(1)季节:
秋冬
(2)年龄:
6—24个月
(3)起病急,常伴发热和上呼吸道感染症状。
(4)便次多,量多,水多,黄色水样或蛋花汤样便带黏液,无腥臭味。
(5)实验室检查:
便Rt:
少量白细胞,病原体轮状病毒(+)
第六节厌食
★脾失健运
[主症]厌食+精神正常,大便正常,脉尚有力。
[治法]调和脾胃,运脾开胃
[方药]不换金正气散
第七节积滞
★乳食内积
证候不思乳食,脘腹胀满,疼痛拒按,嗳腐酸馊,大便酸臭,
烦躁哭闹,低热,夜眠不安,舌红,苔白厚或黄腻,脉象弦滑,
指纹紫滞。
治法消乳化食,和中导滞
方药乳积——消乳丸食积——保和丸
第八节疳证
一.概念:
疳证是由喂养不当或多种疾病影响,导致脾胃受损,
气液耗伤而形成的一种慢性疾病。
临床以形体消瘦,面色无华,
毛发干枯,精神萎靡或烦躁,饮食异常为特征。
▽“疳”含义
1.疳者甘也,小儿恣食肥甘病因
2.疳者干也,气液干涸病机:
形体羸瘦症状
二、诊断要点
1.有喂养不当或病后失调及长期消瘦史。
2.症状:
面色不华,
毛发稀疏枯黄,脘腹膨胀,大便不调,精神不振或好发脾气,
烦躁易怒,或喜揉眉擦眼,或吮指磨牙。
3.体重低于正常同龄儿童平均值15%以上,严重低于40%以上。
4.血常规:
血红蛋白↓,红细胞总数↓,疳肿胀:
总蛋白45g/L以下,
血清白蛋白20g/L以下。
三、辨证论治
★疳积
证候形体明显消瘦,面色萎黄,毛发稀疏结穗,肚腹膨胀,甚则青筋暴露,精神烦躁,夜卧不宁,或见揉眼挖鼻,吮指磨牙,动作异常,不思饮食或善食易饥或嗜食异物,舌淡,苔腻,脉沉细而滑。
治法消积理脾
方药肥儿丸加减
病案3(8分):
刘×,男,3岁。
2011年10月15日就诊。
主诉:
形体消瘦4月余。
现病史:
该患儿平素嗜食油腻食物及肉类。
近5月来,形体日渐消瘦,食欲不振,困倦喜卧,易发脾气,腹胀,大便糊状,日行1次。
查体:
神清,精神欠佳,形体略瘦,体重11.5kg,面色萎黄少华,毛发稍稀,舌质淡,舌苔薄,指纹色淡。
心肺听诊正常,腹软,无压痛,无包块,腹部皮下脂肪厚度0.5cm。
(1)写出病名、证型(2分)
(2)分析病机(3分)
(3)治则(1分)
(4)方剂、药物(名称及剂量)。
(2分)
诊断疳证;疳气(2分)。
病及分析:
饮食失节,过食肥甘厚腻之品,损伤脾胃,脾胃失健,则饮食水谷不能化生气血精微,以滋养全身,故日渐消瘦,面色不华,精神欠佳,毛发稍稀;脾虚不运,气机不畅,则腹胀大,纳少,大便糊状不成形;脾虚肝旺,故易发脾气;舌淡苔薄,指纹淡皆为脾虚之征象(3分)。
治法:
和脾健运(1分)。
处方:
党参10g,炒白术10g,淮山药10g,苍术6g,茯苓10g,陈皮6g,藿香6g,胡黄连3g,鸡内金5g,焦山楂10g(1分)。
▽小儿营养不良分度:
一度:
体重低于正常的15%—25%
二度:
体重低于正常的25%—40%
三度:
体重低于正常的40%以上
贫血
贫血是小儿时期常见的一种症状或综合征,是指单位容积血液中Hb或
RBC数低于正常,按WHO标准6M-6Y<110g/L,6-14Y<120g/L
营养性缺铁性贫血
一.概念:
是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种
小细胞低色素性贫血。
【缺铁原因】
(1).先天储铁不足。
(2).铁摄入量不足。
(3).铁的吸收障碍。
(4).生长发育快
(5).铁丢失多。
西医疗法:
去除病因,补充铁剂硫酸亚铁,与
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