主管护师 社区护理学 第六章 社区常见精神病病人的护理与管理.docx
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主管护师社区护理学第六章社区常见精神病病人的护理与管理
第六章 社区常见精神病病人的护理与管理
第一节 概述
1.概念
精神健康:
又称为心理健康,指个体能够以积极有效的心理活动,平稳正常的心理状态,对当前和发展的内、外环境,保持良好的适应功能。
精神健康水平的评价标准:
1)对环境的适应能力;
2)精神活动的强度水平;
3)精神活动的耐受力;
4)精神活动的自控力;
5)自信心;
6)精神活动的周期节律性;
7)意识水平的高低;
8)社会交往状况;
9)接受暗示的水平;
10)精神活动蒙受创伤后的复原能力。
精神健康和精神障碍的关系
2.正常精神活动与异常精神活动
3.精神障碍的病因
4.社区精神病病人的特点
(1)社区精神病病人以轻性精神障碍者居多;
(2)社区精神病病人多为慢性疾病病人,精神残疾和智力残疾者多。
慢性精神病人最重要的问题是社会残疾。
精神病社区护理特点
5.家庭精神病病人意外事件的处理原则
(1)自缢:
放下病人后放平,保持仰卧位,颈部伸直,托起下颌,用舌钳拉出舌头,以防舌后坠。
立即进行心肺复苏,直至自主呼吸恢复后再搬移病人,并与医生配合,做进一步的复苏治疗处理。
(2)外伤:
撞击伤、跌坠伤、切刺伤。
1)撞击伤:
阻止行动,保护病人头部,检查有无颅内损伤;
2)跌坠伤:
登高者注意保证安全,不可威胁或恐吓病人,跌坠之后注意脊椎骨折,三人搬运卧于硬板床上;
3)切刺伤:
刺大血管者立即止血,及时送院。
(3)服毒:
精神病病人有可能藏匿大量精神药物或镇静催眠药,集中吞服,蓄意自杀。
一经发现,若条件许可,社区护士应迅速采取催吐、洗胃、导泻方法帮助病人排除毒物。
(4)噎食
窒息状态:
卡于气管,立即进行气管刺入。
窒息早期:
卡于咽喉部,引吐、头低侧卧拍背。
噎食早期:
积于口腔咽喉前部,口吐或手抠。
第二节 精神分裂症病人的护理与管理
精神分裂症是一组病因未明的常见精神疾病,多起病于青壮年,常缓慢起病,可以引起感知觉、思维、情感、行为等多方面的精神活动障碍及精神活动本身的不协调并与周围环境脱离。
病程多迁延,呈反复加重或恶化,并可以导致精神残疾;部分病人痊愈或基本痊愈。
1.病因及发病机制
2.临床表现
3.治疗原则
4.护理与管理措施
第三节 痴呆病人的护理与管理
阿尔茨海默病(AD)是一组原因不明的原发性退行性脑变性疾病,常起病于老年期或老年前期,多缓慢起病,以进行性智能缺损为主要临床表现。
AD的发病与年龄呈正相关,女性多于男性。
随着人口老龄化的来临,AD将成为影响人类健康的一个很重要的疾病。
1.病因及发病机制
脑部病理改变为弥漫性脑萎缩、脑室扩大、脑回增宽、神经元大量脱失,并可见老年斑、神经元纤维缠结和颗粒状空泡小体等。
胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量明显减少。
3.治疗原则
目前尚无有效的治疗手段。
胆碱酯酶抑制剂如多那培佐可以增强记忆和智能,改善行为障碍和提高病人的整体功能。
维生素E有抗氧化抗衰老作用,对病情亦有帮助。
非药物治疗主要是功能的训练、生活上的照顾和护理。
对AD病人来说,这种治疗非常重要,可以延缓功能的衰退,延长他们的生命。
(1)穿衣:
按顺序排列、简单方便易穿。
(2)进食:
定时、共食、食物小块,液体固体不同食,定时喝水,注意假牙。
(3)梳洗沐浴:
注意安全,注意陪伴。
(4)二便:
睡前排泄、更换污衣裤。
安全护理:
防跌伤、衣裤合适、加床档、防滑夜间注意照明,带个人信息卡或手镯。
异常行为问题处理:
暴力行为应对:
避免以暴制暴。
不适当性举动的应对:
1)向他人解释清楚问题所在,减少尴尬。
2)在公众场合狎玩性器官,千万不要大声责备,应该让他做其他事情,转移其注意力。
3)如果病人欲脱掉衣服或裸体,最好带他到另一间房,了解病人是否穿的太厚或感到不舒服才脱去衣服。
4)这些不适当的性举动通常都不会引致严重的性侵犯。
责备他人偷去东西的应对:
1)不要过分看重病人的指责,也不要和他们争执有没有人偷去了他们的东西,因为病人未必能接受常理的解释。
2)看看病人有没有收藏物件的地方,例如床褥下和旧鞋里面。
3)贵重物件、金钱和危险物品都应锁好。
倾倒垃圾时先检查一下,可能会发现失去的东西。
晚间滋扰他人的应对:
1)白天鼓励多些体力活动,减少白天睡眠时间。
2)病人半夜醒来时,给予轻声安慰。
3)如果病人以为是白天,切勿与之争辩,可陪伴病人一段时间,再劝服他入睡。
4)如果上述方法无效时,可带病人到医院就诊,给予药物治疗。
认知训练:
1)日常生活有固定的规律及减少家居环境的变化,居住的房间不宜过大,尽可能避免搬家。
2)时刻给病人清楚的信息和耐心的引导,增强病人对时间的定向感。
3)强化病人的辨别方向及事物的能力。
4)把家庭照片放大并摆放在显眼的地方,以帮助病人回忆。
关注照护者的心理健康:
1)责任困难齐担当。
2)熟悉照护技巧。
3)片刻松弛。
4)懂得求助。
老年痴呆的警号:
(1)记忆日渐下降,影响工作能力;
(2)执行熟悉的工作也感到困难;
(3)语言表达或理解有困难;
(4)时间、地点、人物混乱;
(5)判断力减退;
(6)思考/计算方面有困难;
(7)随处乱放东西;
(8)情绪/行为变得变幻无常;
(9)性格改变;
(10)失去做事的主动性。
第四节 脑血管病所致精神障碍病人的护理与管理
脑血管病所致精神障碍是指脑血管病影响脑部血液供应引起的精神障碍。
本病一般进展缓慢,常因卒中引起急性加剧,病情波动,最终发展为痴呆。
1.病因及发病机制
2.临床表现
局灶性神经系统症状及体征:
(1)左大脑半球病变:
失语、失用、失读、失写、失算。
右大脑半球病变:
视觉空间障碍。
(2)Binswanger型脑病:
假性球麻痹症,动作迟缓,共济失调,言语不清,伴抽搐及强制性哭笑等,轻度锥体外系征或小脑病变。
(3)大面积脑梗塞抢救后遗有严重的神经症状和体征,如卧床不起、瘫痪、丧失生活自理能力等。
3.治疗原则
4.护理与管理措施
(1)安全和生活护理
1)提供安全舒适的居住环境,无危险物品。
2)不要突然改变原有生活习惯。
3)鼓励自理,切忌催促。
自理困难给全面照顾。
4)对表述困难者,要全面仔细观察病情变化。
5)保证营养的摄入,提供无骨刺、易吞咽、易消化、营养丰富的低盐低脂饮食,禁止吸烟、饮酒。
6)鼓励参加集体活动,外出时佩戴身份识别卡。
7)养成良好的睡眠习惯。
(2)心理护理
1)尊重病人,耐心倾听病人诉说。
2)帮助病人确认现实与环境的地点、人物、时间,以维持对现实的辨识能力。
3)主动关心病人,家属要配合,给予精神和物质方面的支持,增强病人的信心。
4)引导和帮助病人诉说内心感受,鼓励病人回忆往日的经历、成功的业绩,并表示赞誉和敬重。
(3)特殊护理
1)对收藏废物的病人要经常检查。
2)病人出现幻觉及妄想时,可设法转移病人的注意力,给予适当的安慰和解释。
3)帮助了解自己的病情,改善自知力和自控力。
4)陪伴病人参加简便工娱疗、体育和老年康复活动;对各种失语和认知障碍者,应尽早进行语言、认知功能和肢体活动的康复训练。
(4)健康教育
1)向病人和家属宣传、讲解预防外伤的措施。
2)注意调节饮食,以清淡、低脂、低胆固醇、低盐、低糖为宜,忌烟酒。
3)脑出血病人维持正常血压,避免情绪激动和不良刺激,不可用力过猛。
4)晨间睡醒时,最好安静10分钟后缓慢起床,以防体位性低血压。
(5)预防
1)预防高血压病、糖尿病、肥胖症、高脂血症,已患有上述疾病的,及时治疗,防治心房纤颤。
2)血糖增高者,应积极饮食控制,是及早预防脑血管疾病的重要环节。
3)监测血清脂蛋白。
4)戒烟是十分重要的。
5)早发现、早诊断、早治疗。
第五节 抑郁症病人的护理与管理
抑郁症是以明显而持久的心境低落为主的一组精神障碍,并有相应的思维和行为改变。
病情重者可有精神病性症状。
患病率女性高于男性,但男性抑郁症自杀率高。
平均年龄为40岁。
抑郁症发病多见于秋冬季,病程较长,一般预后较好,不留人格缺陷,少部分可有残留症状或转为慢性。
1.病因及发病机制
2.临床表现
(1)核心症状:
心境或情绪低落、思维迟缓、意志减退,故称“三低症状”。
1)心境或情绪低落:
在抑郁发作的基础上感到无望、无助、无用。
病人心境有昼重夜轻的变化特点。
2)思维迟缓:
反应迟钝,注意集中困难,记忆力减退,自感脑子迟钝,联想困难,语言少,声音低。
3)意志减退:
活动减少,不与人交往,丧失兴趣,享受不到生活的乐趣,无所爱,更无所求。
(4)抑郁的多种表现形式
①神经衰弱;
②躯体疾病伴发的抑郁;
③精神分裂症后抑郁;
④药源性抑郁;
⑤心境恶劣(慢性疲劳综合征);
⑥隐匿性抑郁:
反复多次内科检查、治疗无效者。
3.治疗原则
4.护理与管理措施
教会病人掌握心理自助的6种方法:
1)改变认识,接受有痛苦的感觉是正常的事;
2)允许自己去感受自己的情绪,避免过分压制导致自卑、自责和情感压抑;
3)鼓励病人至少向一个人表达自己的感觉;
4)与家人和朋友保持紧密的联系;
5)引导病人正确地面对自己的生活和自我;
6)用发展的眼光看待目前和未来。
第六节 酒精依赖和酒精中毒所致精神障碍
酒精中毒性精神障碍由饮酒引起。
可在一次饮酒后发生,也可由长期饮酒成瘾后逐渐出现。
1.病因及发病机制
2.临床表现
急性酒精中毒性精神障碍
普通醉酒:
一次大量饮酒所致的急性中毒,血液酒精浓度达到600mg/dl时可引起死亡。
病理性醉酒:
饮用一定量酒后出现严重的意识障碍。
复杂性醉酒:
饮酒量不大,但意识障碍明显,发作经过会遗忘。
3.治疗原则
(1)过量急性中毒:
洗胃、催吐等。
(2)戒酒治疗:
脱离环境、递减法解酒。
(3)对症治疗:
戒断症状——人工冬眠、抗焦虑药物;幻觉、妄想、抑郁等小剂量开始抗精神病药。
(4)营养支持治疗:
促进大脑代谢——维生素B。
(5)行为治疗:
厌恶治疗法。
(6)心理治疗:
支持性、认知性及个人家庭等心理治疗。
(7)综合治疗:
采用2种及以上的治疗方法。
4.护理与管理措施
(1)症状护理:
保持呼吸道通畅,保证安全,对症处理、心理支持、转移注意力。
(2)心理护理。
(3)健康教育:
酒精依赖问题是整个家庭问题,应进行家庭支持。
(4)预防:
不劝酒、不酗酒、减少依赖、早期干预、早期治疗。
与教会抑郁症的病人掌握心理自助方法不符的是
A.与家人和朋友保持紧密的联系
B.允许自己去感受自己的情绪
C.与他人分享自己的感受,可减轻10%的心理压力
D.改变认识,让其意识到接受有痛苦的感觉是正常的事情
E.引导病人正确地面对自己的生活和自我
『正确答案』C
『答案解析』与他人分享自己的感受,可减轻5%的心理压力。
社区精神护理三级预防的目标人群是
A.普通人群
B.高危人群
C.精神疾病发病前期的病人
D.精神疾病发病期的病人
E.精神疾病康复期病人
『正确答案』E
『答案解析』社区精神护理三级预防的目标人群是精神疾病康复期病人。
酒精中毒性幻觉病程一般不超过
A.3~5天
B.3个月
C.6个月
D.12个月
E.24个月
『正确答案』C
『答案解析』酒精中毒性幻觉病程一般不超过6个月。
患者男性,70岁。
近期出现近事记忆受损,智能减退,难以胜任简单家务劳动,不能正确回答自己亲人的名字与年龄,尚能记住自己的名字,饮食不知饥饱,外出找不到家门,举止幼稚,不知羞耻等主要表现。
患者经CT检查未发现有异常,应考虑其为
A.阿尔茨海默病
B.精神分裂症
C.血管性痴呆
D.抑郁症
E.人格障碍
『正确答案』A
『答案解析』此患者的表现符合阿尔茨海默病。
母亲为精神病,其儿子也是精神病患者,影响健康的主要因素为
A.生物因素
B.环境
C.社会心理
D.卫生服务制度
E.行为和生活方式
『正确答案』A
『答案解析』遗传属于生物因素。
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