偏瘫肢体功能评定.docx

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偏瘫肢体功能评定

偏瘫肢体功能评定

目的/意义

采用偏瘫肢体功能评定量表对偏瘫患者上肢、手指、下肢的联合反应、随意收缩、

痉挛、屈伸肌联带运动、部分分离运动、分离运动、速度协调性、运动控制、平衡、感觉、关节活动度及疼痛等方面进行综合检查。

适应证

中枢神经系统损伤后运动功能障碍，如脑外伤、脑卒中、儿童脑瘫等及运动控制障碍疾患。

禁忌症

意识和认知障碍、严重情感障碍、生命体征不稳定等。

设备与用具

矮训练台或床、床边桌、椅子、棉球、铅笔、小卡片纸板、小瓶、叩诊锤、网球、蒙眼带、秒表。

操作方法与步骤

（1）、Brunnstrom评定量表：

能简单并客观地反映中枢性瘫痪的本质恢复过程，

成为评定偏瘫患者运动功能的基本依据，也是偏瘫临床治疗的基础。

初期的“休克”

状态；联合反应，共同运动在II级出现常持续存在而不完全消失，III级时完成，以后逐渐减弱；IV级时开始向部分关节的分离运动过渡；V级时基本完成各关节的

分离运动；VI级则分离运动的协调性大致正常，速度也逐步正常化，大致恢复到或接近原来正常的水平。

具体评定内容和标准如下（表1）

（2）、上田敏评定量表：

上田敏以Brunnstrom评价法为基础设计了十二级评价法。

BrunnstromI、n、川、W、V、VI级分别相当于上田敏十二级评价法的0、（1、2）、（3、4、5、6）、（7、8）、（9、10、11）、12级。

具体评定内容和标准如下（表2-1至2-2）

（3）、Fugl—Meyer（FMA评定量表：

瑞典学者Fugl-Meyer主要根据Brunnstrom的观点，设计了定量化的Fugl-Meyer评价法并于1975年发表，该量表是一种累加积分量表，专门用于脑卒中偏瘫的评测。

内容包括肢体运动、平衡、感觉、关节活动度和疼痛五项，共113个小项目，每个小项目分为三级，分别计0分、1分和2分，总分为226分，其中运动功能积分为100分（上肢66分、下肢34分），平衡14分，感觉24分，关节活动度44分，疼痛44分。

大量的应用研究显示Fugl-Meyer评价法敏感、可靠，目前已成为应用最多的评价方法。

具体评定内容和标准如下（表3-1至3-9）

（4）、Carr-Shepherd（MAS评定量表：

Carr—shepherd运动评分由澳大利亚物理治疗师Carr和Shepherd等人在80年代中期设计出来的Carr—Shepherd运动评分,主要在澳大利亚应用，近年来流传到其他国家。

该评分的特点是方法简单，针对性强,全部评分有9项,其中8项与运动功能有关,1项与肌张力有关；同时,评分等级比较细，每项分为7个等级（0〜6分）,容易重复评分，结果便于比较分析，其可信性在不同评估者为0.95,重复评分为0.98。

具体评定内容和标准如下（表4）

评定标准（仅量表评定填写）

表1:

Brunnstrom脑卒中恢复分级

阶段

上肢

手

下肢

I（迟缓期）

无任何运动

无任何运动

无任何运动

II（联合反应期）

仅出现联合反应的模式

仅有极细微的屈曲

仅有极少的随意运动

III

（共同运动初期）

可随意发起协同运动

可作钩状抓握，但不能伸指

在坐和站位上，有髋、膝、踝的协同性屈曲

IV（共同运动期）

出现脱离协同运动的活动：

1•肩0:

肘屈90电前臂可旋前旋后2.在

肘伸直的情况下肩可前屈903.手背可触及腰骶部

能侧捏及伸开拇指，手指有半随意的小范围的伸展

在坐位上，可屈膝90以上，可使足后滑到椅子下方。

在足跟不离地的情况下能背屈踝

V（分离运动初期）

出现相对独立于协同运动的活动：

1.肘伸直的肩可外展902.在肘伸直，肩前屈30-90的情况下，前臂可旋前旋后

3.肘伸直、前臂中立位，臂可上举过头

可作球状和圆柱状抓握，手指可集团伸展，但不能单独伸展

健腿站，患腿可先屈膝后伸髋；在伸直膝的情况下，可背屈踝，可将踵放在向前迈—小步的位置上

VI（协调运动期）

运动协调近于正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢（W

5s）

所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差

在站立位可使髋外展到超出抬起该侧骨盆所能达到的范围；在坐位上，在伸直膝的情况下可内外旋下肢，合并足的内外翻

表2-1、偏瘫上肢功能评价记录表（上田敏式）

姓名

性别

年龄

病历号

科室

病房/床

临床诊断

序

号

体

位

项

目

开始肢位及彳

检查动作

判定

/

/

/

/

/

联

合

开始肢位：

患肢的指尖

放于近耳处（屈肌

不充分（无）

1

反应

（胸大肌

）

联带

运动型）。

检查动作：

使健肢从屈肘位伸展，

以对抗徒手阻力，比时，触知患侧胸大肌是否收缩。

充分（有）

仰卧位

随

1、、八意收缩

（胸大肌）

开始肢位：

同1。

检查

不充分（无）

2

动作：

口令4寸患

侧手

伸到对侧腰部”，触知

胸大肌收缩。

^IE

充分（有）

开始肢位：

同1。

检

不可能

3

伸肌

查

动作：

用与2相同的

可

不

耳-

乳头

联

动

能

充

屈肌联带运动

部分分离运动部分分离运动

部分分离运动

坐位

分离运动

坐位

作，观察手指尖移动到

的部位（伸肌联带运

动）

开始肢位：

将手放于健

侧腰部（使肘尽量伸展，前臂旋前，伸肌联带运动型）。

检查动作：

口令“将患侧手拿到耳

边”，观察指尖到达的

部位。

将手转于背后，观察手是否达到背部脊柱正中线附近5cm以内，注意躯干不要有大的移动

上肢向前方水平上举:

注意屈肘不超过

20°肩关节的水平内收，外展保持在土

10°以内）

屈肘，前臂旋前（手掌向下），将肘紧靠体侧不要

离开（靠不上者不合格），肘屈曲保持在

90。

土10°的范围内

伸肘位，将上肢向侧方水平外展。

注意上肢水平屈曲不得超出20°，屈肘不超出20°

不可能

不

充

分

充

分

乳头一脐

脐以下

完全伸展

0一脐

脐一乳头

乳头以上

与耳同高

不5-25充30-55

分

可

不

达到体侧

能

充

分

过体侧但不充分

充

距脊柱5cm以内

分

不可能

不可能

5-25

不

充

分

充

分

30-55

60-90

肘不靠体侧

靠体侧但前臂旋前前臂可保持中立位

可旋前5-45°

旋前50-85°

旋前90°

不可能

充60-85

10

11

分

离

运坐动位

分

离

运

动

速度检查

上肢上举，肘弯曲不超过20。

，尽量从前方上举，上肢向侧方外展不超过30°

付伸展位，肩屈曲，

前臂旋后（手掌向上），肘弯曲

不超过20°，肩关节屈曲超过60°

指尖触肩做快速上举动作，测量反复10次所需时间。

上举时，屈肘不超过20°，肩关节屈曲130。

以上（先测量健侧）。

判定：

患侧所需时间为健侧的1.5倍以下为充分

充分需时间

不

充

分

充

分

O一85°

90-125°

130-155

160-175

180°

不能向前方上提

能上提但前臂旋

刖

能保持中立位

旋后5-45°

旋后50-85°

旋后90°

健测

患侧

健侧2倍以上

健侧1.5-2倍

健侧1.5倍以下

表2-2、偏瘫下肢功能评价记录表（上田敏式）

姓名

性别

年龄

病案号l

科室

病房，床

临床诊断

序

号

体

位

项

目

开始肢位及检查动作

判定

I

I

I

f

I

1

仰卧位

联

合

反

应

将健侧下肢稍外展，对抗徒手阻力

将使下肢内收。

观察患侧下技有无

内收动作或内收肌群收缩

（Raimiste现象）

为

不充分（无）

充分（有）

2

仰

卧

位

随

'、、八意

收

缩

令患侧下肢内收，触知内收肌群的收缩

不充分（无）

充分（有）

3

仰

卧

位

伸

肌

联

带

1

开始肢位：

屈膝90°

检查动作：

令“伸患侧腿”，观察有无随意动作及伸膝程度

＞开始肢位

删！

不可能

可能

不充

分

90—50°

45—

25°

充分

20—5°

O°

4

仰

卧

位

屈

肌

联

带

运

动

开始肢位：

髋伸展（0-20°）观察动作：

令“屈患侧腿”，观察

有无随意动作及其程度

开姑肢位

不可能

可能

不充

分

5—40°

45-85°

充分

90°

5

在膝关节伸展状态下髋屈

不可能

续表

序

号

体

位

项

目

开始肢位及检查动作

判定

f

I

I

I

i

6

坐

位

部分分离运动

开始肢位：

坐位屈膝

90°

检查动作：

使脚在地板

上

滑动，同时屈膝100°

以

上，要使髋关节保持屈

曲

60一90。

足跟不得离开

地面

不可能

（不充分）

1

3K*

可能（充分）

7

坐

位

部分分离运动

动

足跟着地使踝关节背

屈，

背屈5°以上为充分

不可能

（不充分）

1

:

於

可能（充分）

8

仰

卧

位

分

离运动

取髋、膝伸展位作踝关节背屈的动

作ykzssso

不可能

不充

分

可能，

但在跖屈范围内

充分

背屈5°以上

9

坐

位

分

离

运

观察踝关节有无背屈动作及其程度，髋

关节屈曲60--90°

膝屈曲不超过20°

不可能

不

充分

可能，

但在跖屈范围内

10

11

分

离运动

取屈膝位，观察髋关节内旋角度，

屈曲60-90

腿保持水平，

±10°

检查同10的动作，取屈膝位，从

中间位内旋记录所需时间

髋关节

10次，

（内旋

要在20°以上，其他条件与检查10