针灸治疗痹症跟师病案4_精品文档.doc

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痹证4

张某，男，42岁

就诊时间：

2009年9月12日8时30分

主诉：

腰痛间作7年，加重伴左下肢放射痛1月余。

现病史：

患者由于职业关系，长期久坐久立，于2002年搬重物后出现腰部疼痛、活动受限，休息后症状可减轻，患者未予重视。

此后患者腰痛反复发作，曾于他院查腰椎CT示：

腰椎间盘突出（具体不详），经针灸、推拿、理疗等治疗后症状均可缓解。

2009年7月21日患者不慎扭伤腰部，致腰痛加重、活动受限，伴左下肢放射痛，以臀部及小腿外侧为主，久坐久立后疼痛明显。

遂于当时就诊于河北省邢台市桥东医院，查腰椎CT示：

腰4/5椎后纵韧带钙化，腰5/骶1椎间盘突出，左侧隐窝狭窄。

行针灸、推拿、理疗等治疗后，症状改善不明显。

遂于今日来我科就诊。

症见：

神清，精神可，腰部酸痛，左下肢放射痛，以臀部及小腿外侧为主，久坐久立后疼痛明显，纳眠可，二便调。

既往史：

2007年胃镜检查发现浅表性胃炎。

否认肝炎、伤寒、结核等传染病史。

否认高血压、糖尿病、冠心病等病史，否认中毒、输血史、外伤、手术史。

未发现药物、食物过敏史。

体查：

腰曲直，活动受限，腰4/5棘间压痛，左直腿抬高试验（＋），加强试验（＋），右直腿抬高试验（－），加强试验（＋），双4字征（－）。

四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：

2009年8月13日河北省邢台市桥东医院查腰椎CT示：

腰4/5椎后纵韧带钙化，腰5/骶1椎间盘突出，左侧隐窝狭窄。

初步诊断：

中医诊断：

痹证（肾虚痰瘀阻络）

西医诊断：

腰椎间盘突出症

治则：

疏通经络、补肾滋水

处方：

肾俞夹脊阿是穴、委中足三里阳陵泉

操作：

补虚泻实，提插捻转手法，每次选择4组电针，用连续波，留针30分钟，1次/天，12次为1个疗程。

再以背部督脉、夹脊穴、膀胱经第一侧线、第二侧线为选择点，采取离穴不离经的原则，一般拔10个左右火罐，每次留罐5～１0分钟，每日１次。

结果：

2个疗程后，痊愈。

按：

腰椎间突出症是指由于各种原因导至腰椎间纤维环破裂，髓核组织从裂口突出，刺激或压迫神经根及马尾神经而产生眼腿串痛，即腰伴根性坐骨神经痛等正状者为腰盘突出症。

也有人称腰椎间盘纤维环破症或髓核脱出症。

痹之名，出自《灵枢·寿天刚柔》篇，痹指闭阻不通的一种病理现象。

外邪侵经络，气血闭阻不能畅行，引起肢体、关节等痛、麻木、着重、及曲伸不利等症状，名痹症。

本症的发病原因，多由卫气不固，腠理空疏，又因劳累之后，汗出当风，或涉水冒寒，坐卧湿地等，以致风寒湿邪乘虚侵入，发为风寒湿痹。

《素问·痹论》说：

“风寒湿三气杂至，合而为痹”。

缘患者平素工作劳累，不善调养，病程日久，而致肾气亏虚，腰为肾之府，肾虚则气血推动无力，聚湿成痰，痰瘀互结，瘀阻脉络则发为本病。

舌淡红，苔白腻，脉弦为肾虚痰瘀阻络之征象。

四诊合参，本病属中医“痹证”范畴，证属肾虚痰瘀阻络，积极治疗，预后尚可。