护理操作要求规范及流程120.docx
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护理操作要求规范及流程120.docx
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护理操作要求规范及流程120
第一部分基础护理操作规及流程
一、面部清洁及梳头技术服务规
(一)工作目标
使患者面部清洁、头发整洁,感觉舒适。
(二)工作规要点
1、遵循节力、安全的原则。
2、告知患者,做好准备。
根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯,选择实施面部清洁和梳头的时间。
3、按需要准备用物。
4、协助患者取舒适体味,嘱患者若有不适告知护士。
5、操作过程中,与患者沟通,了解其需求,密切观察患者病情,发现异常及时处理。
6、尊重患者的个人习惯,必要时涂润肤乳。
7、保持床单位清洁、干燥。
(三)结果标准
1、患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。
2、患者面部清洁,头发整洁,感觉舒适。
3、患者出现异常情况,护士处理及时。
面部清洁及梳头技术操作流程
二、床上洗头技术服务规
(一)工作目标
保持患者头发清洁、整齐,感觉舒适。
(二)工作规要点
1、遵循标准预防、节力、安全的原则。
2、告知患者,做好准备。
根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯、头发清洁度,选择时间进行床上洗头。
3、准备用物,房间温度适宜,选择合适的体位。
4、操作过程中,用指腹部揉搓头皮和头发,力量适中,避免抓伤头皮。
观察患者反应并沟通,了解患者需求。
5、注意保护伤口和各种管路。
6、清洗后,及时擦干或吹干头发,防止患者受凉。
7、保持床单位清洁干燥。
(三)结果标准
1、患者/家属哪呢过够知晓护士告知的事项,对服务满意。
2、护理过程安全,患者出现异常情况时,护理处理及时。
床上洗头技术操作流程
三、床上温水擦浴技术服务规
(一)工作目标
1、使长期卧床不能自理的患者清洁、舒适、预防皮肤感染。
2、促进皮肤表面血管扩,增进血液循环、增强皮肤新代和预防褥疮。
3、观察和了解患者的一般情况,活动肢体,防止肌肉痉挛和关节僵硬等并发症,并满足其身心需要。
(二)工作规要点
1、遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。
2、告知患者,做好准备。
观察皮肤的清洁度及有无异常改变。
3、准备用物,房间温度适宜,保护患者隐私,尽量减少暴露,注意保暖。
4、保持水温适宜,擦洗的方法和顺序正确。
5、护理过程中注意保护伤口和各种管路;观察患者的反应,出现寒战、面色苍白、呼吸急促时应立即停止擦浴,给予恰当的处理。
6、擦浴后观察患者的反应,检查和妥善固定各种管路,保持其通畅。
7、保持床单位的清洁、干燥。
(三)结果标准
1、患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。
2、患者感到清洁、舒适、身心愉快。
3、护理过程安全,患者出现异常情况时,护理处理及时。
床上温水擦浴技术操作流程
四、足部清洁技术服务规
(一)工作目标
保持患者足部清洁,增加舒适。
(二)工作规要点
1、遵循节力、安全的原则。
2、告知患者,做好准备。
评估患者病情、足部皮肤情况。
根据评估结果选择适宜的清洁方法。
3、按需要准备用物及还环境,水温适宜。
4、协助患者取舒适体位,若有不适告知护士。
5、操作过程中与患者沟通,了解其感受及需求,密切观察患者病情,发现异常及时处理。
6、尊重患者个人习惯,必要时涂润肤乳。
7、保持床单位清洁、干燥。
(三)结果标准
1、患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。
2、足部清洁。
3、患者出现异常情况时,护士处理及时。
足部清洁技术操作流程
五、口腔护理技术服务规
(一)工作目标
去除口腔异味和残留物质,保持患者舒适,预防和治疗口腔感染。
(二)工作规要点
1、遵循查对制度,符合标准预防、安全原则。
2、告知患者,做好准备。
评估患者的口腔情况,包括有无手术、插管、溃疡、感染、出血等,评估患者的生活自理能力。
3、指导患者正确的漱口方法。
化疗、放疗、使用免疫抑制剂的患者可以用漱口液清洁口腔。
4、护士协助禁食患者清洁口腔,鼓励并协助有自理能力的患者自行刷牙。
5、协助患者取舒适体位,若有不适马上告知护士。
6、如患者有活动的义齿,应先去下再进行操作。
7、根据口腔PH值,遵医嘱选择合适的口腔护理溶液,操作中应当注意棉签干湿度。
昏迷鹿禁止漱口;对昏迷、不合作、牙关紧闭的患者,使用开口器、舍钳、压舌板。
开口器从臼齿处放入。
8、操作中避免清洁、污染物的价差混淆;操作前后必须清点核对棉球数量。
(三)结果标准
1、患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。
2、患者口腔卫生得到改善,粘膜、牙齿无损伤。
3、患者出现异常情况时,护士处理及时。
口腔护理技术操作流程
六、失禁护理技术服务规
(一)工作目标
对失禁的患者进行护理,保持局部皮肤的清洁,增加患者舒适。
(二)工作规要点
1、遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。
2、评估患者的失禁情况,准备相应的物品。
3、护理过程中,与患者沟通,清洁到位,注意保暖,保护患者隐私。
4、根据病情,遵医嘱采取相应的保护措施,如小便失禁给予留置尿管,对男性患者可以采用尿套技术,女性患者可以采用尿垫等。
5、鼓励并指导患者进行膀胱功能及盆低肌的训练。
6、保持床单位清洁、干燥。
(三)结果标准
1、患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。
2、患者皮肤清洁,感觉舒适。
失禁护理技术操作流程
七、床上使用便器技术服务规
(一)工作目标
对卧床的患者提供便器,满足其基本需求。
(二)工作规要点
1、遵循标准预防。
消毒隔离、安全的原则。
2、评估患者的生活自理能力及活动情况,帮助或协助患者使用便器,满足其需求。
3、准备并检查便器表面有无破损、裂痕等。
注意保暖,保护患者隐私。
4、护理过程中,与患者沟通,询问患者有无不适主诉,及时处理。
5、便后观察排泄物性状及骶尾部位的皮肤,如有异常及时处理。
6、正确处理排泄物,清洁便器,保持床单位清洁、干燥。
(三)结果标准
1、患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。
2、患者皮肤及床单位清洁,皮肤无擦伤。
床上使用便器技术操作流程
八、协助患者更衣技术规
(一)工作目标
协助患者更换清洁衣服,满足舒适的需要。
(二)工作规要点
1、遵循标准预防,安全的原则。
2、告知患者,做好准备。
评估患者病情、意识、肌力、移动能力、有无肢体偏瘫、手术、引流管及合作能力等。
3、根据患者的体型,选择合适、清洁衣服,保护患者隐私。
4、根据患者病情采取不同的更衣方法,病情稳定后可采取半坐卧位或坐位更换;手术或卧床可采取轴式翻身发更换。
5、更衣原则是:
(1)脱衣方法:
无肢体活动障碍时,先近侧,后远侧;一侧肢体活动障碍时,先健侧,后患侧;
(2)穿衣方法:
无肢体活动障碍时,先远侧,后近侧;一侧肢体活动障碍时,先患侧,后健侧;
6、更衣过程中,注意保护伤口和各种管路,注意保暖。
7、更衣可与温水擦浴、会阴护理等同时进行。
(三)结果标准
1、患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。
2、护理过程安全,患者出现异常情况时,护士处理及时。
协助患者更衣技术流程
九、协助患者床上移动技术服务规
(一)工作目标
协助不能自行移动的患者床上移动,保持患者舒适。
(二)工作规要点
1、遵循节力、安全的原则。
2、告知患者,做好准备。
移动前要评估患者的病情、肢体活动能力、年龄、体重、有无约束、伤口、引流管、骨折和牵引等。
3、固定床脚刹车,妥善处置各种管路。
4、注意患者安全,避免拖拉,保护局部皮肤。
5、护理过程中,密切观察病情变化,有异常及时通知医师并处理。
(三)结果标准
1、患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。
2、卧位正确,管路通畅。
3、护理过程安全,患者局部皮肤无擦伤,无其他并发症。
协助患者床上移动流程
十、协助患者翻身及有效咳痰技术护理服务规
(一)工作目标
协助不能自行移动的患者更换卧位,减轻局部组织的压力,预防并发症。
对不能有效咳痰的患者进行拍背,促进痰液排出,保持呼吸道通畅。
(二)工作规要点
1、遵循节力遵循节力、安全的原则。
2、告知患者,做好准备。
翻身前要评估患者的年龄、体重、病情、肢体活动能力、心功能状况,有无手术、引流管、骨折和牵引等。
有活动性出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压等,禁止背部叩击。
3、根据评估结果决定患者翻身的频次、体位、方式,选择合适的皮肤减压工具。
4、固定床脚刹车,妥善处置各种管路。
5、翻身过程中注意患者安全,避免拖拉患者,保护局部皮肤,正确使用床挡。
烦躁患者使用约束带。
6、翻身时,根据病情需要,给予患者拍背,促进排痰。
叩背原则:
从下至上、从外向,背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部,注意避开乳房及心前区,力度适宜。
7、护理过程中,密切观察病情变化,有异常及时通知医师并处理。
8、翻身后患者体位应符合病情需要。
适当使用皮肤减压用具。
(三)结果标准
1、患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意。
2、卧位正确,管路通畅,有效清除痰液。
3、护理过程安全,患者局部皮肤无擦伤,无其他并发症。
协助患者翻身及有效咳痰技术操作流程
操作准备
1、按规定着装、洗手、戴口罩。
2、用物准备齐全,携至床旁。
解释评估
1、解释并告知患者,了解患者需求。
2、评估患者病情,听诊肺部呼吸音,确定痰液明显区域。
协助侧卧
1、关闭门窗。
2、移动枕头置操作侧。
3、患者双上肢交叉放于胸前。
4、将患者翻身至侧卧床。
协助患者排痰
1、叩击背部肺区。
2、叩腋前线至腋后线之间的肺区。
3、听诊评估咳痰效果。
整理解释记录
1、整理床单位。
2、告知患者下次翻身时间,准确记录,特殊情况进行交班。
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