常见急症的抢救流程和护理常规.doc

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常见急症的抢救流程和护理常规：

一、严重复合伤病人的急救护理

1、根据病情采取适当的体位。

2、解除窒息，清除口鼻腔的积血、分泌物，保持呼吸道通畅。

氧气吸入，心跳呼吸停止行心肺复苏术。

3、迅速建立两条以上的静脉通路，便于快速扩容或药物应用需要。

4、制止大出血,加压包扎或止血带止血，骨折病人行简单有效的固定。

5、配合医生对张力性气胸减压或开放性气胸的伤口闭合，腹部脏器损伤的初步处理。

6、严密观察神志、血压、脉搏、呼吸、尿量变化，并作记录。

7、除去脏衣服、擦净血迹，初步清洁等生活护理及各项术前准备。

8、血压平稳或经初步处理病情允许后护送入院。

二、休克病人的急救护理

1、取休克体位头偏向一侧。

保持呼吸道通畅。

2、给予氧气吸入，流量2～4ml/min。

3、迅速建立静脉通路，双管输液。

4、根据病人情况进行病因治疗及处理，如:

外伤的包扎止血,过敏的抗过敏等处理.

5、严密观察病情、神志、生命体征变化，每15～30分钟测血压.脉搏一次，并记录。

6、注意保暖和病人安全，预防病人坠床。

7、记录出入量,观察尿量，必要时留置导尿管。

三、心肌梗塞病人的急救护理

1、病人取平卧位。

2、给予高浓度氧气吸入，流量3-4ml/min。

3、建立静脉通路，根据医嘱进行用药，注意滴速，以免加重心脏负担。

4、进行心电图、血压、呼吸的监测，发现心律失常如室颤时及时给予除颤。

5、尽快有效地控制胸痛，遵医嘱给予安定或杜冷丁注射。

6、做好心理护理，保持病人情绪稳定，以免加重病情。

7、严密观察病情变化，并做好各项记录。

四、脑卒中病人的急救护理

1、病人平卧位头偏向一侧,抬高床头l5～30º。

2、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，氧气吸入。

3、迅速建立静脉通路，按医嘱应用脱水剂，利尿剂或其它抢救药物。

4、严密观察神志，瞳孔及生命体征变化，肢体活动情况。

5、留置尿管，记录出入量。

6、注意安全、预防坠床。

五、重度有机磷中毒病人的急救护理

1、取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

2、根据病情给予氧气吸入，流量2～4ml/min。

3、呼吸慢或停止呼吸的病人首先进行气管插管，呼吸囊辅助呼吸。

4、建立静脉通道，准确执行医嘱。

5、及时、有效、彻底洗胃，中毒原因不明者常规用温开水或淡盐水洗胃，必要时保留标本送检。

6、严密观察神志、瞳孔及生命体征变化，及用药后的反应并做好记录。

7、注意保暖,除去被污染的衣物.

8、做好心理护理。

六、小儿高热惊厥的急救护理

1、保持安静，取头侧平卧位，保持呼吸道通畅，解开衣物和裤带。

2、惊厥患儿应就地抢救、吸氧，及时清理咽部分泌物及呕吐物，以免发生窒息。

3、用止惊药，建立静脉通道，密切观察病情，遵医嘱用药。

4、惊厥时可将纱布包裹的压舌板或开口器放于上下臼齿之间，以防舌咬伤。

5、高热惊厥时应及时给予降温措施，如物理降温及药物降温，新生儿解开包裹降温。

6、对惊厥持续不止者，应密切观察呼吸频率、节律、深浅等，同时观察生命体征及瞳孔、囟门、神志的变化，防止脑水肿的发生。

7、惊厥发作时，禁食。

待惊厥停止、神志清醒后根据病情适当给予流质或半流质饮食。

8、治疗和护理操作要尽量集中进行，动作轻柔敏捷，禁止一切不必要的刺激。

七、一氧化碳中毒的急救护理

1、迅速撤离中毒环境将病人移至空气新鲜、通风良好的地方。

平卧位，松开衣服，注意保暖。

2、立即用氧。

轻度或中度中毒者用面罩或鼻导管给氧，氧流量4~6L/min。

重度中毒病人可采用高压氧治疗。

3、呼吸循环衰竭时，应用呼吸兴奋剂及强心剂。

呼吸心跳停止时，立即行人工呼吸、气管插管、胸外心脏按压等，积极进行抢救。

4、保持呼吸道通畅。

如对昏迷病人及呕吐者，使其头偏向一侧，及时吸出口腔及呼吸道分泌物。

5、烦躁不安或惊厥时，加用床挡，以防坠床。

按医嘱给予镇静剂。

6、输液量不宜过多，速度不宜过快，防止发生肺水肿和脑水肿。

7、脑水肿者给予脱水剂和利尿剂，注意观察病人的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压的变化。

8、注意观察有无酸中毒及水、电解质紊乱，必要时记录24h出入水量。

9、昏迷时执行昏迷护理常规。

10、休克时执行休克护理常规。

11、注意保暖，避免受凉，预防上呼吸道感染及肺炎。

12、病情稳定后，进行健康教育。

八、电击伤的急救护理

1、严密观察生命体征及病情变化。

给予持续心电监护及氧饱和度监测，注意观察呼吸的频率及有无心律失常，如患者出现呼吸心搏骤停，应立即配合心肺复苏予以抢救。

2、保持呼吸道通畅。

高流量给氧，4～6L∕min。

必要时气管插管，呼吸机辅助呼吸，维持有效呼吸。

加强气道护理，及时吸除气道分泌物。

3、建立静脉通路，积极抗休克，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。

4、监测尿量，并准确记录。

5、加强基础护理，防止并发症。

九、溺水的急救护理

1、保持呼吸道通畅。

及时清除口鼻内的泥沙、呕吐物等，必要时进行气管插管、气管切开，机械辅助呼吸。

2、严密观察病情变化。

观察患者的神志、呼吸频率、深度，判断呼吸困难程度。

监测尿的颜色、性质及量。

3、准确控制输液滴数。

淡水溺水者应从小剂量、慢速滴入开始，防止短时间内进入大量液体，加重血液稀释和肺水肿。

海水溺水者出现血液浓缩症状时应及时给予5%葡萄糖和血浆、液体等的输入，切忌输入生理盐水。

4、注意保暖及营养支持。

积极防治脑水肿与肺部感染，保护肝、肾功能以及处理骨折等并发症。

十、心肺复苏护理

1、复苏的护理是一个连贯的、系统的急救技术，各个时期应紧密结合，不间断进行。

首先护士应独立或配合医生快速准确进行心肺复苏，保持气道通畅、人工呼吸、建立人工循环。

2、尽快建立心电监护和静脉通路。

立即建立2条静脉通路，复苏时首选取正中静脉，距心脏较近，可输入大量的液体。

中心静脉可取静脉，虽距心脏较远，但复苏抢救工作可以不必间断，并发症也较少。

3、对于发生室颤的患者应实施有效的非同步直流电除颤。

4、复苏给药途径应首选静脉给药，其次选择气管给药，遵医嘱准确快速应用肾上腺素、阿托品、利多卡因、碳酸氢钠等复苏药物。

5、建立抢救特护记录，详细记录。

抢救用药、抢救措施、病情变化、出入量及生命体征等。

6、密切监测生命体征变化，观察有无呼吸急促、烦躁不安、皮肤潮红、多汗和二氧化碳潴留而致酸中毒的症状，并及时采取医治措施。

7、维持循环系统的稳定，复苏后心律不稳定，应予心电监护。

同时注意观察脉搏、心率、血压、末梢循环（皮肤、口唇颜色、四肢温度、湿度、指/趾甲的颜色及静脉充盈情况等）及尿量。

8、保持呼吸道通畅，加强呼吸道管理，注意呼吸道湿化和清除呼吸道分泌物。

对应用人工呼吸机患者应注意呼吸机参数（潮气量、吸入氧浓度及呼吸频率等）的监测和记录，吸入气体的湿化，观察有无人工气道阻塞、管路衔接松脱，皮下气肿、通气不足或通气过度等现象。

9、加强基础护理，预防褥疮、肺部感染和泌尿系感染等并发症的发生。

10、保证足够的热量，昏迷患者可给予鼻饲高热量、高蛋白饮食。

11、定期监测动脉血气，水电解质平衡。

十一、急腹症的急救护理

1、急腹症患者一般采取半卧位，使腹腔渗液积聚在盆腔，便于局限、吸收和引流，且有利于呼吸、循环功能。

合并休克者采取休克体位，以保证全身重要脏器的血液供应。

2、四禁：

禁食、水，禁灌肠或服泻药，禁止痛药，禁止活动。

四抗：

抗休克，抗体液平衡失调，抗感染，抗腹胀。

3、定时观察生命体征、神志、体位、姿势，了解有无内出血及体液平衡失调等表现。

观察腹部的症状和体征，注意腹痛的部位、范围、性质、程度的动态变化，了解辅助检查的情况。

4、做好心理护理，缓解患者恐惧、焦虑情绪。

5、做好术前准备。