让人纠结的血透废水_精品文档.doc
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让人纠结的血透废水
最近一段时间,在不少聊天群里面,都能看见透析室的医护人员在吐槽,焦点集中于一件事:
某地卫生监督部门,在执行一项“血液透析中心传染病防治专项监督检查行动”。
刚开始看到讨论时,小编觉得很奇怪,血液透析中心(室),作为医院感染管理的一个重点部门,进行相关的传染病防治检查,是一项必要的项目,有利于规范透析中心管理,避免违法违规,有利于保障人民群众的身体健康与生命安全......这是一件好事呀?
可是为什么引发该地区大部分的血液透析治疗机构的吐槽呢?
?
后来看了大家的聊天,以及阅读了这份执法检查方案的内容后,发现,大家并不是对这项检查本身有抵触,而是对于某些条款的合理性产生了一些质疑......
从血液透析中心基本设施、制度建立、消毒隔离制度的落实等几个督查的环节来看,大家对于相关条款都是举双手赞成的,因为所有从业者都希望把工作做细做好。
大家的质疑主要集中在了关于医疗废物处置的相关问题上:
检查医疗卫生机构透析排水、医疗污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物是否按照《医疗废物管理条例》第二十条的规定,经严格消毒后排入医院污水处理系统。
由此而来,在监督人员的检查过程中,没有任何商量余地的要求血液透析治疗机构,必须配备“透析医疗废水消毒处理设备”......
文件中强调要严格执法,有法必依,执法必严......要对逾期不整改的,或者整改不到位的“违法单位”,要严肃处理......
或者说,没有配备,就要罚款(听说已经有小伙伴被罚款了,也不知道是不是真的......)
恩,这是个很厉害的手段......
于是,这些医疗机构,不得不为科室配备“血透室废水处理设备”......
但说实话,小编看了一些科室已经配备的设备的照片,不禁提出一些疑问(吐槽):
按照笔者的所学所见,透析废水包括什么?
血液透析室产生的、排入医院污水处理系统的废水大致包括这几个方面:
1、水处理机运转产生的“废水”:
预处理反冲再生等步骤排放的水:
砂罐、炭罐反冲的水,性状应该没有发生变化,都来自于自来水,仅仅可能多了一些机器运转时被截留的悬浮物质;
树脂罐再生时产生的水,主体仍来自于自来水,可能会多一些再生盐(氯化钠)的成分,钙、镁离子含量可能略为增高一些......
反渗透主机产生的废水:
经过预处理的软化水,进入反渗透主机以后,经过高压泵的作用,产生反渗水与浓缩水,其中反渗水供给透析室治疗使用,“浓水”排放进入下水道,这部分水中的离子浓度增高,但都来源于自来水......
一般来说,水处理机每天将产生十几吨甚至更多的“废水”,其实这部分水要是收集起来,作为“中水”,冲冲厕所洗洗地,那是多么的节约呀......
2、透析浓缩液相关的“废水”
透析浓缩液配制时,清洗配液或者分装容器后产生的“废水”;未用完的透析浓缩液直接倾倒的“废水”,这部分含有钠、钾、氯、钙、碳酸氢盐、醋酸或枸橼酸等成分,这部分液体的PH值或高或低,但应该和“医院感染”没有太多的关系吧?
3、透析室,工作人员日常工作生活产生的“废水”
诸如洗手、如厕等等情况产生的“废水”,普通的临床科室也都有这些“废水”。
4、透析室患者产生的生活“废水”
我们建议患者进行治疗前,应清洗内瘘侧的手臂,以尽可能减少皮肤菌落造成穿刺感染的几率;患者日常洗手等等情况。
(这个和我们工作人员应该没啥区别吧......)
如果有的透析室内部设置患者卫生间,那么,患者如厕的排泄物也应该属于从透析室产生的“废水”......
5、透析治疗产生“废水”
在透析机内部,反渗水与透析浓缩液按一定比例混合后,成为透析液:
在机器自检、预冲环节:
透析液直接作为“废水”排入下水道;
在治疗环节,患者血液经过透析器,通过透析膜与透析液进行相关溶质的交换,清除体内的代谢废物,同时清除体内过多的水分。
此治疗过程中,患者血中的血细胞、蛋白以及可能存在的病毒并不能通过透析膜......(有时候把这个过程与尿尿相类比,其实这些透析废液中,比尿液的成分更加简单......)
废液排放环节:
通过机器内部的负压,将体外循环管道及透析器中的残余液体经由透析膜排放至下水道中,此过程与透析治疗时类似,残液中的血细胞、蛋白以及可能的病毒依然不能通过透析膜......
在清洗消毒环节:
透析机对内部管道进行冲洗,吸入消毒液(柠檬酸、过氧乙酸、次氯酸钠等),进行内部循环酸洗除钙、消毒后,用反渗水将机器内部消毒液冲洗干净,残余浓度合格后,可进行下一次治疗。
此过程中,因为透析机消毒都是独立进行的,也没有那些会造成“医院感染、传染病传播”的因素存在,且热水柠檬酸消毒甚至可以到达杀灭芽孢的水平,收拾那些“血源性传染病病毒”应该更不在话下了......
透析治疗过程中所产生的废水量也很大,一般是500ml/分钟/台机器,假设透析室有50台透析机的话,那么每分钟将产生25升的透析废水......
这些正常的治疗环节中,应该说不可能有什么病毒等进入下水道的,或者说,从某种意义上说,这个“废水”是不存在什么传染性污染物的吧......
当然,在某些极特殊的情况下,比如发生了破膜,那么在机器报警提示的时候,可能会有1~2毫升的血液进入透析液侧,从下水道排出......但这个量,可能比我们医院内的其他科室(病区)所产生的含有血液或体液的废水要少很多很多......
6、透析器复用产生的废水
经过若干次“感染暴发事件”,目前国内透析器复用这个环节基本已经绝迹。
(以前最主流的可复用透析器,百特金宝的注册证也已经到期,不可能再卖了;明泰科Primus1350在国内也少的可怜又可怜......)。
据了解,这次检查的那个地区,已经没有了复用的存在......
至于复用的环节中,倒确实是将透析器内部的残血进行冲洗消毒,排入了医院的下水道,同时还有大量复合型过氧乙酸等消毒液被排放。
7、保洁、污洗间产生的废水
这部分主要是保洁员进行环境卫生打扫时候产生。
护理人员在配制含氯消毒液擦拭机器等操作的时候,也可能产生一些(不少医院目前已经改用消毒湿巾,这些废液就更少了......)。
不过话说回来,这些擦拭的操作,都已经达到一定程度的消毒作用,还用担心这里面还有致病菌能活下来吗?
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ok,以上是我能想到的透析室废水的来源。
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