血透室护理质量评价标准_精品文档.doc

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盐城市中医院

血透室护理质量评价标准

考核项目

考核标准

标准分

扣分标准

仪表及在岗情况

（10分）

1．仪表端庄，动作轻稳，举止沉着，做到不穿高跟硬底鞋，不戴戒指、耳环、手链、不浓妆艳抹，戴帽穿工作服符合要求并佩带胸牌

2．坚守岗位，上班时不闲坐，不聊天，不干私活

3．排班表人员班次与在岗情况相符，按计划休假

3

3

4

一人一项不符合不得分

一人一项不符合不得分

一人一项不符合不得分

护理质量检查

（90分）

1．透析室必须换鞋或穿鞋套入内，戴好帽子

2．透析室清洁整齐、透析机、治疗车整洁无杂物

3．床铺整洁、清洁、平整、干燥

4．护士服务态度良好，合理安排，不与病人及家属争执

5．透析室护士严格无菌操作，一般人员不随意进出

6．各种穿刺配合良好，实习生、见习生必须戴帽、戴口罩

7．抢救车药品与基数相符，无过期药品

8．抢救车清洁，急救物品齐全（氧气、吸引器、简易呼吸器等），性能良好

9．按时紫外线消毒、登记，有换管时间或累计时间

10．透析时必须执行一人一针一管制度

11．一次性物品及时毁形浸泡后送指定处

12．消毒物品在有效期内

5

10

8

8

9

8

8

10

5

5

6

8

不符合要求不得分

不符合要求扣2分

不符合要求扣2分

发生一次争执不得分

发现一次未按无菌操作扣5分

未认真带教，发现一人不符合扣2分

一项不符合不得分

一项不符合不得分

无记录不得分，少一次扣2分，无累积或换管时间扣2分

发现一次不符不得分

不符合要求扣2分

不符合要求扣2分

盐城市中医院

血透室临床工作质量评价标准

考核项目

考核标准

标准分

扣分

透析前护理

评估病情，做好物品、环境、个人的准备，机器功能良好，严格“七核定”，遵医嘱设置治疗参数，管路连接正确，连接处紧密，预冲充分，试纸检测合格。

10

一项不符合要求扣2分

透析中护理

患者体位舒适，上机操作准确熟练，无操作失误，无环节遗漏，管道固定牢固，流量设置合理

10

一项不符合要求扣2分

透析后护理

随时观察病情、血流量的变化和机器运转情况，定时测量血压，观察穿刺局部的情况，穿刺点无渗血，透析记录单记录符合要求。

10

一项不符合要求扣2分

内瘘护理

严格执行无菌原则，消毒范围符合要求，一人二针一管一巾一副手套，穿刺位置选择适当，固定牢固；拔针后按压位置正确，无渗血、漏血，正确使用固定带固定，进行相关健康教育。

10

一项不符合要求扣2分

复用透析器护理

严格做好“七核定”，正确连接管道并设置适宜的参数。

操作步骤正确、熟练。

10

一项不符合要求扣2分

安全护理

严格执行查对制度；记录认真及时；不发生坠床、跌倒、烫伤、非难免性压疮无过失、事故、投诉

20

一项不符合要求扣2分

过失、事故、投诉视情节另行处理

核心制度执行情况

注射、输液查对制度，输血查对制度；值班、交接班制度

10

一项不符合要求扣5分

护理文件书写

楣栏填写齐全、正确；记录内容客观、真实；书写规范

10

一项不符合要求扣2分

满意度

病人对护士满意程度（95%）

10

每季度进行1次满意度调查，每低于合格率1个百分点扣0.5分

盐城市中医院

注射室护理质量评价标准

考核项目

考核标准

标准分

扣分标准

仪表及在岗情况

（10分）

1．仪表端庄，动作轻稳，举止沉着，做到不穿高跟硬底鞋，不戴戒指、耳环、手链、不浓妆艳抹，戴帽穿工作服符合要求并佩带胸牌

2．坚守岗位，上班十不闲坐，不聊天，不干私活

3．排班表人员班次与在岗情况相符

4

3

3

一项不符合不得分

一项不符合不得分

一项不符合不得分

护理质量检查

（90分）

一、防止院内感染

1．消毒物品在有效期内

2．使用后一次性物品及时毁形、按规定处理

3．注射时戴口罩

4．有消毒手的措施

8

8

8

6

有一件失效扣2分

发现一次不合要求扣2分

一人未戴扣2分

无措施扣3分

二、注射室基础工作

1．注射室清洁整齐

2．严格执行无菌操作

3．严格执行三查七对

4．注射时必须执行一人一针一管制度

5．按时紫外线消毒并登记有换管时间或累积时间

6．护士服务态度好、耐心解释，合理安排，不与病人发生争执

7．各种记录本齐全，记录符合要求

8

8

8

8

8

5

5

一项不符合扣2分

发现一次未按无菌操作扣2分

发现一次扣4分

发现一次不符合扣4分

不记录不得分，少一次扣2分，无累计或换灯管时间扣2分

服务态度不好不得分，发生一次争执扣3分

一本不符合要求扣2分

三、注射室管理工作

1．节假日排班合理，无推诿病人

2．物品交接登记本记录完整

5

5

排班不合理，有推诿病人不得分

少一次记录扣2分

盐城市中医院

内窥镜室护理质量评价标准

考核项目

考核标准

标准分

扣分标准

仪表及在岗情况

（20分）

1．仪表端庄，动作轻稳，举止沉着，做到不穿高跟硬底鞋，不戴戒指、耳环、手链、不浓妆艳抹，戴帽穿工作服符合要求并佩带胸牌

2．坚守岗位，上班时不闲坐，不聊天，不干私活

10

10

一项不符合不得分

一项不符合不得分

护理质量检查

（80分）

1．护士坚守岗位，服务态度良好。

耐心解释，合理安排，不与病人发生争执

2．做好检查前准备工作，各种报告单、交费单、处方单放置整齐

3．检查室清洁整齐，病员无围观现象及拥诊现象

4．各种检查操作配合良好，严格执行内窥镜操作常规及消毒程序，避免交叉感染

5．各检查室按时紫外线消毒登记，有换管或累积时间

6．注射时必须执行一人一针一管制度，严格无菌操作

7．各种无菌物品标记清楚，在有效期内，定点放置，环境整洁

10

10

10

20

10

10

10

服务态度不好不得分，发生一次争吵扣5分

抽查二个抽屉，一项不符合扣2分

有一处围观扣2分

不符合要求不得分

无记录不得分，少一次扣2分，无累计或换管时间扣2分

不合要求不得分，发现一次未按无菌操作扣2分

一项不合要求扣2分

盐城市中医院

护士长质量控制评价标准

考核标准

标准分

扣分标准

1．护士长每天2次查房，征求病人的意见，采取改进措施

2．护士长了解重危病人的情况，并给予指导

3．每月一次护理查房（形式可为一般病人查房、危重病人查房、教学查房）

4．每月有护理管理缺陷及临床隐患分析

5．有差错事故登记分析讨论，有切实可行的改进措施并落实

6．有护理并发症的讨论及改进措施

7．一月召开一次病人座谈会，对病人意见有处理

8．一月开展一次病人满意度调查，覆盖面为住院病人的20%~30%

9．有封闭式信箱

10．有计划地按要求对本病房护理工作进行现场检查监督指导

11．不定期检查，每月至少4次

12．每月总结一次护理质量情况，分析反馈存在的问题，并提出改进的措施，对护理过程中存在的影响质量的关键性因素能进行专题研究

10

8

8

8

8

8

8

8

8

10

8

8

一次未做到扣5分

一人不了解扣2分

缺一次扣2分

缺一次扣2分

有差错事故无分析讨论不得分，改进措施未落实一项扣2分

有并发症无分析讨论不得分，改进措施未落实一项扣2分

缺一次座谈会扣2分，对病人意见未处理扣2分

缺一次扣2分

无扣2分

缺一次扣2分，无效监督查出一次扣2分

缺一次扣2分

缺一次扣2分，改进措施不落实一项扣2分

盐城市中医院

病人护理质量评价标准

考核项目

考核标准

标准分

扣分标准

一、提供安全有效的防护措施（10分）

1．意识不清或抽搐病人有防护措施，并告知陪护

2．地面无积水、不滑

3．厕所有把手、坐登等

4．各种护理标记齐全，按统一规格（等级护理、饮食、床头卡、过敏标记、隔离标记），病历、床头牌有药物过敏标记

5．病人呼叫护士应答时间小于3分钟（特殊情况除外）

6．识别不安全因素及时告知病人，并做好标示（如清洁打扫、现场修理，需绝对卧床）

7．行动不便的病人外出检查时，必须有专人护送。

1

1

1

3

1

2

1

一人一次做不到扣0.5分

有积水不得分

无不得分

一人一项不符合扣1分

一次不符合扣0.5分

一项未及时告知扣1分

一人一次无人陪护不得分

二、提供安全的护理措施

（14分）

1．药物按医嘱及时应用，有巡视记录，发生反应及时处理汇报

2．重危病人根据病情随时巡视病房；一级护理病人每60分钟巡视一次，必要时每15~30分钟巡视一次；二级护理病人每1~2小时巡视一次；三级护理病人每日至少巡视二次；并根据医嘱监测生命体征，发现病情变化及时汇报

3．及时处理病人问题

4．严格执行护理常规

5．对病区可能突然变化的病人床边应备有相应的功能完好抢救器材、药品、物品

6．当班（管床）护士了解病人情况（七了解）

7．引流管位置适当，通畅，固定良好，引流袋按时更换，有尿管的病人每天一次给予碘伏棉球擦拭会阴

8．各专科护理到位

1.5

2.5

2

2

1

1.5

1.5

2

一次不及时扣0.5分

一人一次未及时观察扣0.5分，巡视时未发现病情变化扣0.5分

一次未及时处理扣0.5分

一项未执行扣1分

一次做不到扣0.5分

一人一项不了解扣1分

一人一次不符合要求扣0.5分

一人一次不到位扣0.5分

三、病室舒适整洁，保持病人清洁，做好皮肤及管道护理

（14分）

1．病室整洁、空气新鲜、温湿度适宜

2．床单元整洁整齐，床单平整，无污迹、血迹

3．病人体位舒适

4．物品摆放安全合理，便于拿取

5．协助病人做好个人卫生，达到“六洁”：

口腔、头发、手、足、会阴、皮肤；“三短”：

头发、胡须、指（趾）甲

6．卧床病人已采取预防褥疮的措施

7．引流管在位通畅，局部皮肤干燥，按要求及时护理

1.5

2.5

2

1.5

3

2

1.5

一室不符合扣0.5分

一床不符合要求扣0.5分

一人不舒适或不符合要求扣0.5分

一物摆放不合要求扣0.5分

一人一项不符合要求扣0.5分

一人未采取措施扣0.5分

一人一处不符合要求扣0.5分

四、创造良好的休息环境，促进病人睡眠

（6分）

1．创造良好的睡眠环境（如按时熄灯，拉上窗帘，保持病室安静）

2．限制夜间探陪人员数量

3．做好晚间护理

4．指导病人促进睡眠的方法，满足病人促进睡眠的合理需要要求（如泡脚、热饮等）

2

1

2

1

病室不安静、未按时熄灯扣0.5分，一室未拉上窗帘扣0.5分

一床超过一个陪人扣0.5分

一人一项未做好扣0.5分

一人一次未给以满足扣0.5分

五、注意病人营养情况，做好饮食指导，必要时协助病人进食

（8分）

1．有饮食摄入、禁忌指导

2．床头饮食种类牌符合病情要求

3．提供良好的就餐环境

4．协助病人摆好餐具及体位，必要时协助进食

5．了解病人每天的进食情况，发现问题及时处理

2

1

1

2

2

一人无指导扣0.5分

一人不符合扣0.5分

一人不符合扣0.5分

一人一次未到位扣0.5分

一人未了解扣0.5分

六