乡镇医师培训教案1.docx
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乡镇医师培训教案1
乡镇卫生院技术人员培训儿科学资料
第一部分儿科学基础
一、小儿年龄分期、各期特点与保健原则
小儿处在连续不断生长发育的过程中,又具有一定的阶段性,不同的年龄阶段其生理、心理均有不同,根据其特点,划分为七个不同阶段或年龄分期
(一)胎儿期
起:
受精卵形成止:
小儿出生
正常为37~40周(260~280天)
特点完全寄生式生活
●胎儿早期从形成受精卵至不满12周,是机体各器官的原基分化形成的关键阶段。
●胎儿中期自13周至未满28周,此期末肺泡结构基本完善,已具有气体交换功能——有生机儿。
●胎儿晚期满28周至婴儿出生,此期胎儿以肌肉发育和脂肪积累为主,体重迅速增加。
保健原则
●保证充足的营养
●注意劳逸结合、心情愉快
●预防感染
●谨慎用药
●避免接触放射线及化学毒物
●勿吸烟饮酒
●定期产前检查
(二)新生儿期
起:
出生断脐止:
生后28天前
特点
●新生儿脱离母体后独立生活
●新生儿组织、器官发育不成熟,对外界环境变化的适应与调节功能较差,故此期特别是第一周的新生儿发病率和死亡率较高。
●免疫功能不健全:
易患感染性疾病
保健原则
1、新生儿家庭访视
访视时间:
正常新生儿出生后第7、14、28天各访视1次。
遇有异常情况,要增加访视次数,每次访视都要作详细记录。
2、新生儿日常护理
●保暖室温保持在22℃~24℃左右,相对湿度保持在60%~65%为宜;寒冷时可用热水袋或其它保暖器具放置于小包被之外,使新生儿的体温保持在36℃~37℃,在哺乳、更换尿布、洗澡时,应避免受凉。
夏季避免室温过高。
●喂养积极提倡母乳喂养,宣传母乳喂养好处,指导产妇正确哺乳,坚持按需哺乳,尽量不用代乳品。
若母乳不足或确实不能进行母乳喂养时,应指导母亲应用科学的混合或人工喂养方法喂养。
●预防感染新生儿免疫功能不健全,一旦感染,极易扩散甚至危及生命。
(1)清洁卫生
①保持室内空气清新,定时通风换气。
②母亲患上呼吸道感染时要戴口罩,其他亲友则避免接触新生儿,以防止交叉感染。
③新生儿用具应专用,用后消毒。
④母亲在每次哺乳前应先洗手、清洁乳头。
(2)新生儿皮肤粘膜护理:
新生儿皮肤娇嫩,应保持皮肤清洁。
①新生儿的衣服、尿布要用质软、易干、吸水性强的全棉浅色为宜勤洗勤换,日光下晒干。
衣服应选择宽松、易穿脱。
②指导家长正确为新生儿沐浴,达到清洁皮肤和促进血液循环的目的。
避免用刺激性肥皂,浴后用柔软毛巾吸干水分。
③颈部、腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处需擦干涂粉。
消毒的植物油保持干燥以免糜烂。
④脐带脱落前不用盆浴,保持脐部干燥,防止浴水和大小便污染,脱落后痂皮由其自行剥离。
⑤注意保持面部、耳、口、鼻孔、眼的清洁。
⑥每次大便后及时用温水洗净肛门周围并拭干,大便次数增多者肛门周围洗净后涂布油脂,防止红臀。
●防意外:
保持呼吸道通畅,防止呼吸道机械性阻塞而发生意外。
被子、衣物不要遮盖新生儿面部,以便于观察。
3、新生儿筛查
如苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能低下症。
因此,就需要用一种尽可能简单的方法,对所有的新生儿进行普查,在症状出现前发现患儿,及早确诊并治疗,确保患儿健康成长,这就是新生儿筛查
(三)婴儿期
起:
出生断脐止:
满1周岁前。
特点
●生长发育最迅速
●消化器官的功能发育又不成熟,故易引起婴儿腹泻和营养紊乱。
●婴儿从母体获得的免疫力逐渐消失,而自身免疫力尚未建立,故易患感染性疾病。
保健措施:
1、合理喂养(提倡母乳喂养),及时添加辅食,根据具体情况指导断奶。
2、定期的体格检查,进行生长发育监测
3、预防接种:
指导家长按计划免疫程序完成基础免疫,预防急性传染病的发生。
4、防治传染性疾病疾病
(四)幼儿期
起:
1周岁止:
满3周岁前。
特点
●饮食转换食
●体格发育速度较婴儿期减慢
●神经心理、情绪发育十分迅速,模仿、行走和语言能力增强
●自身免疫功能较低
●对危险事物识别能力差
故患感染和传染性疾病及意外伤害发生的机率较高。
保健原则:
1、合理安排膳食
①供给足够的能量和优质蛋白质,保证各种营养素充足且均衡
②食物的种类应多样化,应做到粗细搭配,荤素都有
③食物应碎、细、烂利于消化吸收(幼儿消化功能仍不成熟,咀嚼和胃肠消化能力较弱)。
④注意培养良好的饮食习惯,做到定时进餐,专心进食,养成不挑食、不偏食、少吃零食,不撒饭等良好习惯。
进餐次数以一天三餐,上下午各加一次点心为宜。
2、加强智能开发,促进语言和思维的发育
3、培养良好卫生习惯
4、预防疾病和意外
5、做好生长发育检测定期对孩子进行体格检查,一年最少进行两次。
(五)学龄前期
起:
3周岁止:
6-7岁入小学。
特点
●体格生长速度较慢,达到稳步增长
●智能发育加速,求知欲强、模仿性强
●自我控制能力差
●防病能力增强,但易患免疫性疾病
保健原则
●培养形成良好的道德品质和生活习惯
●注重学前教育、开发智力早期教育
●合理营养
●加强锻炼
●预防疾病和意外
(六)学龄期
起:
6-7岁入小学止:
11-12岁前
特点
●体格稳步增长,除生殖系统外其他系统发育已近成人
●智能发育进一步成熟,理解分析、综合能力增强
●免疫功能提高,免疫性疾病仍较多
●近视眼和龋齿的发病率高
●学龄期儿童意外伤害包括:
溺水、车祸以及活动时发生擦伤、挫伤、扭伤或骨折等。
保健原则
●防治近视眼和龋齿,端正坐、立、行的姿势
●安排规律的生活、学习
●锻炼学龄期儿童应坚持每天进行户外活动、体格锻炼,以增强体质。
●防止意外发生应对儿童进行意外事故防范知识教育
●保证足够的营养和睡眠
(七)青春期的护理
从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟始
女:
10~12岁男:
12~14岁止18~20
特点:
●体格发育首先加速,继之生殖系统发育及性成熟
●心理、情绪、精神、行为方面不稳定
●神经内分泌调节不够稳定
保健原则
●供给充足营养
●培养健康生活方式
●加强体格锻炼,注意休息
●重视青春期卫生保健重点强调少女的经期卫生指导。
●进行正确的性教育。
●预防意外和疾病
二、生长发育
(一)体格生长常用指标和测量方法
体格生长的常用指标:
体重身长坐高头围胸围
2、体重:
体重为器官、系统、体液的总重量。
反映小儿生长发育、营养状况的最重要也是最灵敏的指标
计算药物剂量、输液量和热卡供应等的主要根据。
体重增长的规律性,年龄越小越快、两个高峰
个体差异平均体重±10%。
体重不足<15%或增加缓慢提示营养不良或有慢性疾患。
体重增长过速>20应为肥胖。
体重增长的一律规律:
足月新生儿出生体重2500~4000
一岁以内体重增长规律,前半年每月增长约700克,后半年平均每月增长300~400克,因此,3~5月小儿的体重为初生的2倍(6公斤)。
1岁体重为出生的3倍约(9公斤)。
半岁内体重=初生体重(kg)+月龄×0.7
7~12个月体重=6(kg)+月龄×0.25
1~2岁体重每月增长0.25公斤,故为9+3=12斤
2~12岁体重(每年平均增加2公斤)==年龄×2+8
12岁以后进入青春期,体重增加极快,不能按公式计算。
体重测量方法排空大小便,脱去衣帽,只穿内裤,衣服不能脱去时应除去衣服的重量。
新生儿和婴儿用婴儿磅秤精确读数10克;幼儿用载重20~30公斤的坐式杠杆秤测量,儿童用载重50公斤的立式杠杆秤,精确读数50克。
2.身长:
是指头顶到足底的全身长度。
身长也是小儿生长发育的重要指标,但它反映的是长期营养状况。
身长要受遗传、种族和环境的影响较为明显。
身长的增加同体重一样,年龄愈小增长愈快,出生时身长平均为50cm,在生后第一年增长最快,平均年增长25厘米,1岁时身长约75cm。
第二年平均增长10厘米,2岁时身长约85cm;2岁以后身高增长平稳,每年平均增长5~7cm。
2~12岁身长可按下式推算:
身长(cm)=年龄×7+70
在进入青春早期时出现身高第二个增长加速期,12岁以后不能按上式计算。
身长是头、脊柱及下肢的总和,但三者的发育速度是不平衡的,故各年龄期三部分所占身长(高)的比例不同,某些疾病可使身体各部分的比例失常,这就需要测量上部量(自头顶至耻骨联合上缘,代表扁骨的生长;)和下部量(自耻骨联合上缘至脚底,代表长骨的生长。
),测定其比例关系,进行判断。
新生儿上、下部量所占身长为60%、40%,中点在脐上。
2岁时中点在脐下;6岁时中点在脐与耻骨联合上缘之间;12岁时中点即位于耻骨联合上缘,即上、下部量相等。
如下部量过短表示长骨发育障碍,见于克汀病(甲状腺功能低下)及软骨营养障碍。
身长测量方法:
<3岁儿童使用卧式测量板,小儿仰卧于量板中线上,面部向上,两腿伸直,头顶接触头板,测量者一手按直小儿膝部,使两腿伸直紧贴底版,一手移动足板使之紧贴小儿足底,测量测板两端的距离,所得的长度为身长,精确到0.1cm。
3岁以上的立位身长计测量;立位与仰卧位测量值约相差1-2cm。
上、下部量测量方法:
用软尺测量小儿耻骨联合上缘到足底的垂直距离,即为下部量,再用身长减去下部量即为上部量。
3、头围头围表示头颅的围长(平眉弓及枕骨粗隆处的周长)。
头围的增长代表脑和颅骨的发育,胎儿期脑发育居全身各系统的领先地位,故出生时头围相对较大,约33~34cm;头围增长规律年龄越小增长越快,第一年特别是前半年增长最快,前三个月增长的速度等于后九个月6cm,六个月头围约为42cm,一岁46cm,第二年增加2cm,2岁时头围48cm;5岁时为50cm;15岁时头围接近成人,约为54~58cm。
头围过大则要考虑有无脑肿瘤、脑积水的可能。
头围测量方法:
测量者用软尺从头部右侧眉弓上缘向后经枕骨粗隆、左侧眉弓上缘回到起点。
精确读数到0.1cm。
4、胸围为平乳头处全胸围的量度,是胸廓的围长,反映胸廓与肺的发育。
出生时胸围平均为32cm,小于头围1~2cm,1周岁时与头围大致相等,形成交叉,以后胸围超过头围。
胸围超过头围的cm数等于年龄减1。
胸围测量方法:
平静呼吸,双手自然下垂,测量者用软尺的0点固定于一侧乳头下缘(乳腺已发育的女孩固定在胸骨中线第四肋间),紧贴皮肤向后经两肩胛骨下缘回至0点,取呼气和吸气的平均值,精确读数到0.1cm。
5、上臂围:
是指上臂正中位的肌肉、脂肪和骨骼的围度。
在儿童期,肌肉和骨骼围度上的差异相对稳定,脂肪多少影响上臂围变化。
因此,可以用上臂围值间接反映脂肪变化来估计营养状况。
评估标准1~5岁,
臂围>13.5cm——营养良好;
12.5~13.5cm——营养中等;
<12.5cm——营养不良
测量方法:
上臂围测量方法:
被测量者取坐位、立位、仰卧位,上肢下垂或平放,用软尺的0点固定在肩峰至尺骨鹰嘴连线中点,经同一水平线绕上臂一周,回至0点,以cm为单位,记录到小数点后1位。
(二)与体格生长有关的其他发育
1.骨骼的发育
(1)颅骨发育颅骨随脑的发育而长大,可根据头围大小,骨缝闭合及前囟、后囟关闭迟早来衡量颅骨的发育。
①前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙,前囟对边中点连线长度在出生时约1.5~2.0cm,后随颅骨发育而增大,6个月后逐渐骨化而变小,约在l~1.5岁时闭合。
前囟早闭或过小见于小头畸形,迟闭、过大见于佝偻病、克汀病;前囟饱满常示颅内压增高,见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等疾病,而凹陷则见于极度消瘦或脱水者。
②后囟为顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙。
后囟出生时很小或已闭合,迟约于生后6~8周闭合。
③颅骨缝出生时尚分离,约于3~4个月时闭合。
(2)脊柱的发育脊柱的增长反映脊椎骨的发育,出生后第1年脊柱增长较下肢为快,l岁以后则落后于下肢的增长。
新生儿时脊柱仅轻微后凸,3个月抬头时出现颈椎前凸,6个月会坐时出现胸椎后凸,1岁后能行走时出现腰椎前凸,至6~7岁时韧带发育后,这些弯曲才固定下来。
坐、立、行姿势不正及骨骼病变可引起脊柱发育异常或造成畸形。
(3)长骨骨化中心的发育长骨生长主要由于干骺端软骨骨化及骨骺骨化,而干骺端骨骼融合,则标志长骨生长结束。
通过X线检查长骨骨骺端骨化中心出观时间、形态变化、数目多少和干骺端融合时间,可判断骨骼发育情况。
一般摄左手X线片,了解其腕骨、掌骨、指骨的发育,腕部于出生时无骨化中心。
10岁时出全,共10个,故1~9岁腕部骨化中心的数目约为其岁数+1。
目前临床常用Gruelich和Pyle图谱,根据每个骨化中心出现时间、大小、形态、密度等与标准图谱加以比较,其骨骼成熟度相当于某一年龄标准图谱时,该年龄即为其骨龄。
骨龄延迟:
骨龄<年龄——生长激素缺乏症、甲状腺功能低下症。
骨龄提前:
骨龄>年龄——中枢性性早熟先天性肾皮质增生症
2、牙齿的发育:
出牙时一般不伴随任何症状,有的小儿可有暂时流涎、烦躁不安或低热。
年龄
乳牙29个
恒牙28~32个
新生儿
未萌出颌骨中已骨化
开始骨化
4~10月
萌出
2岁内
乳牙数=月龄-4~6
2岁半以前
出齐
6岁
第一磨牙
7岁后
逐个脱落
取而代之
12岁
第二磨牙
18岁
第三磨牙
20~30岁
出齐
(三)小儿神经心理行为发育评估
1、神经系统发育
神经精神发育的基础是神经系统的生长发育。
(1)大脑神经精神活动的发展取决于神经系统特别是大脑的成熟程度。
年龄
脑重(g)
占成人脑重
神经细胞
出生
370
25%
数目同成人
6月
700
50%
体积↑树突↑
3岁
1100
75%
分化基本完成
4~6岁
1300
90%
神经纤维髓鞘化
成人
1500
100%
(2)脊髓出生时脊髓已发育较好,随年龄增长而加长不如脊柱增长的速度快
年龄
脊髓下端位置
腰穿的位置
婴幼儿
第3~4腰椎水平
第4~5腰椎间隙水平
4岁
第1~2腰椎水平
第3~4腰椎间隙水平
成人
第1腰椎下缘
第3~4腰椎间隙水平
(2)神经反射反射是基本的神经活动方式。
1)非条件反射角膜保护反射、结膜反射、瞳孔对光、吞咽、瞬目等反射均终生存在。
2)原始反射:
觅食、吸吮、拥抱、握持反射,这些反射随年龄增长而消失(于生后3~4月消失)。
若不能引出这些反射或这些反射持续不消退,提示神经系统异常,
3)生理反射:
腹壁及提睾反射在新生儿期后方逐渐出现——弱
生理现象的“病理反射”Kernig征(3~4月)Barbinski征(2岁以下)
一岁以内小儿腱反射较为亢进。
三、四个月的小儿四肢屈肌紧张度高,可见阳性克匿格(kernig’s)氏征。
二岁以内巴彬斯基(Babinski)氏阳性,也可以是生理现象。
2、运动的发育:
(1)平衡大运动正常发生时间是:
二、三个月会抬头
四、五个月伸手抓物
六、七个月能独坐
七、八个月会爬
十个月左右扶站
一岁左右扶走
十二至十五个月会独走
大运动发育可疑迟缓的临床判断
4月不能抬头
8月不能翻身和独坐
13月不能独自站
15月不能独自走
(2)细动作正常发生时间是:
三、四玩手十二乱画
五抓物十五用匙
六、七换手十八叠3~4方积木
九对指二岁折纸
十用手指拾物三岁会穿衣、鞋和袜
两岁后会做较精细的动作,协调功能也逐渐完善。
细运动发育可疑迟缓的临床判断
6月-不能伸手抓物
9月-不能物体换手
12月-不能拇食指取物
4、语言的发育:
(0~1岁)语言是表达思想、观念的心理过程,与智能有直接关系。
一个发育正常的幼儿从生下来到学会讲话,要经过发音、理解语言及表达语言三个阶段。
(1)发音阶段即语言前期(1岁~1.5岁)。
(2)理解语言阶段,(1岁~1.5岁)。
(3)表达语音阶段。
(1.5岁~3岁)
语言发育口诀
•月(年)龄
•语言
•2~3个月
•咿呀发音,笑出声
•6个月
发单音、认识人
•7~8个月
•无意发出双音节“爸爸”
•10~11个月
•叫“爸爸”“妈妈”
•1岁
能叫物名
•2岁
•讲2~3字短语
3岁
语言流利、会唱歌
语言发育可疑迟缓的临床判断
14月不会说单词(名词)
24月不会组合两个不同音节的词(动词)
30月不会说短句
应人应物能力可疑迟缓的临床判断
2月-不能逗笑
9月-不能分辨生、熟人
24月-不会表示需要
总结:
生长发育歌谣
一哭二笑三咿呀,四月哈哈望妈妈
五抓六坐握足玩,七翻八爬九叫爸
十站对指十二走,看图说话在十八
两岁能用勺吃饭,喜怒分明命令发
三岁学穿鞋和袜,长成大娃别娇他
三、营养与喂养
(一)母乳喂养咨询及指导
母乳喂养是是指4~6月婴儿采用纯母乳的喂养,而不添加其他乳
类或代乳品。
1.母乳的成份及变化
名称
时间
性状
初乳
4天以内
量少,质稠略黄,脂肪少和球蛋白高
过渡乳
5天~10天
量增多,脂肪高,蛋白质和矿物质减少
成熟乳
11天~9个月
营养均衡,维生素D、E少
晚乳
>10个月
乳汁量及营养成分减少
2.母乳的优点
●营养成分全面、营养素比例适合小儿消化能力与需要
●丰富的免疫成分,降低婴儿感染感染性疾病的发生率。
●卫生、经济、方便、省时省力:
●增进母婴感情,有利于婴儿心理和社会适应能力的发育
●有利于母亲健康促进母亲产后恢复并有避孕效果,减少乳母患肿瘤的机会。
3.母乳喂养的方法
(1)鼓励母乳喂养
●宣传母乳喂养的优点
●增强母亲哺乳的信心
●做好营养及乳房的准备,母亲在孕期就应该建立自己喂养孩子的信心,并作好具体准备,如孕晚期每日用温开水擦洗乳头,向外轻拉几次,使乳头皮肤坚实及防止乳头内陷,以利小儿吸吮。
(2)增进乳母健康
乳母应注意营养、睡眠充足、心情愉快、生活有规律、不随便服药,每日应较平时增加能量700~1000kcal和水分1~1.5升。
(3)指导正确哺乳
●提早开奶:
正常分娩的健康母亲于产后0.5~1小时内可尝试喂哺自己正常的足月儿,虽然此时母亲的初乳很少,但新生儿有力的吸吮是促使泌乳的最好方法,也促进母婴的相互适应。
●按需哺乳→按时哺乳:
2个月内不需定时,小儿饥饿哭吵即可喂乳,一般每日喂哺10~12次。
当乳量增加后,婴儿睡眠时间逐渐延长,自然进食规律出现,2个月以后,由一次∕2~3h→次∕3~4h。
●哺喂方法:
正确的哺乳姿势,以坐位哺乳最佳;喂后竖抱拍背、右侧卧位母乳喂哺乳姿势可各种各样,但应母婴均感到舒适,乳母将拇指和食指分别放在乳房的上下方托起乳房,将乳头刺激婴儿的上、唇,引起觅食反射,婴儿应含乳晕的大部分,使婴儿在吸吮时充分挤压乳晕下的乳窦,使乳汁排出。
喂哺完毕,将婴儿抱直,头部靠在母亲肩上,轻拍背部促使胃内空气排出,然后保持右侧卧位,以防呕吐。
4.断奶婴儿生后头6个月内生长发育迅速,母乳喂养是最理想的。
但6个月以后单纯人乳已不能满足小儿生长发育的需要,而且小儿常因眷恋母乳而拒绝其他食品,出现食欲缺乏或食欲异常,常有体重减轻、营养不良或贫血等。
因此人乳喂养儿应在适当时期断奶。
8~12个月为断奶最适当的时期。
在炎热夏季或婴儿患病时宜延迟断奶,以免发生腹泻等消化紊乱。
5.母乳喂养的禁忌证
(1)属于母亲疾病的有:
母亲患慢性消耗性疾病,例如:
结核病、恶性肿瘤等;重症心脏病、肾脏病;乳头裂伤,乳腺炎;母亲患有精神病、癫痫;母亲患急慢性传染病,如艾滋病、肝炎、肺结核感染的母亲均可通过乳汁传染疾病。
(2)属于婴儿疾病的有:
半乳糖血症、苯丙酮尿症。
(二)辅食添加及营养指导
1.概念:
是针对未断乳的小儿,在乳类食品喂养的基础上为补充营养素的不足,而添加一些辅助食品的过程。
换乳期:
4~6月至1岁,婴儿满4个月后乳牙开始萌出,咀嚼肌发育,消化酶等也逐渐发育完善是添加辅食的黄金时期。
2.目的:
1.补充乳类营养素的不足,预防营养缺乏症
2.为断奶作准备:
改变食物的质量,满足生理需要,锻炼牙齿。
3.培养良好的饮食习惯:
逐渐从授食过渡到自食。
3.添加辅助食品的原则:
1.从少到多;
2.由稀到稠;
3.由细到粗;
4.由一种到多种
应在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。
四、小儿药物治疗
(一)概述
小儿与成人在药物治疗方面不同
①小儿对药物的选择与成人不同
②小儿疾病多危重、多变,要求给药及时准确
③小儿的药量计算与成人不同
④小儿的给药方法与成人不同
因此
①了解小儿药物治疗的特殊性
②熟悉小儿用药的适应症和禁忌症
③掌握药物剂量及用药方法
(二)小儿药物治疗特殊性
药物在体内的过程
吸收——分布——代谢——排泄
不同的年龄阶段的小儿药物在体内的过程存在有差异,
不同年龄对药物的反应不同(对药物的敏感性、耐受性各有特点)
(二)药物选择
1.抗生素的应用
(1)严格掌握抗生素适应症
①明确感染病原体的种类。
②掌握不同抗生素的抗菌谱,使所选药物抗菌谱与所感染的微生物相适应。
(2)能用一种就不用多种抗生素
①减少毒性
②减少耐药性
③减少二重感染
(3)避免不适当的联合用药:
熟悉抗生素各类之间协同、累加和拮抗作用。
(4)注意其毒副作用:
肝、肾功能损害的病例应避免使用肝毒性抗生素和经肾脏排泄的抗生素。
(5)严防过敏反应
①了解既往用药情况
②用前做过敏试验
(6)了解药物的半衰期,决定用药次数维持其有效的抗菌浓度
1.肾上腺皮质激素的应用
药理作用
抗炎、抗毒、抗过敏、免疫抑制
应用
短疗程
中、长疗程
(1)严格掌握适应症,防止滥用
①不应以激素当作退烧药来使用
②诊断不明确时不用
③对病毒性感染应慎用、水痘禁用
④用于解除细菌感染中毒症状时,必须联用足量抗菌药物
(2)长期用药必须注意观察副作用
①抑制骨骼生长
②影响水盐、蛋白质、糖、脂肪代谢
③高血压、应激性溃疡
3.哺乳期用药
乳母使用药物有可能引起乳儿的药物反应
①长期使用苯巴比妥、安定——乳儿生长发育迟缓
②长期使用降糖药物——引起胰岛功能减退
③异烟肼可致小儿VitB6缺乏。
4.新生儿、早产儿用药
1、磺胺药、安定、维生素K3——高胆红素血症
2、氯霉素——新生儿灰婴综合征
(三)药物计量计算
1.按体重计算
每日(每次)剂量=小儿体重(kg)×每日(每次)每公斤体重所需药量
抗生素、维生素——按每日计量计算,
临时对症用药——按每次计量计算
注意:
①年长儿按体重计算如已超过成人量则以成人量为上限。
②不同年龄计算量偏大或偏小,应根据临床经验作增减。
2.按体表面积计算
体表面积计算公式
<30kg小儿体表面积(m2)=体重(kg)×0.035+0.1
>30kg小儿体表面积(m2)=(体重kg-30)×0.02+1.05
每日剂量=体表面积(m2)×每平方米每日需用量
3.按成人剂量折算
每日(每次)剂量=成人每日(每次)剂量/50kg×小儿体重
4.按年龄计算
用于某些不需十分精确的药物,一般是每岁1毫升。
5.剂量选择
①新生儿或小婴儿,一般药物剂量宜偏小
②需通过血脑屏障的药
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