第十二章舒适的护理终.docx
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第十二章舒适的护理终
第七章休息与活动
【学习目标】
1.掌握舒适的概念及促进舒适的方法
2.掌握促进睡眠的护理措施
3.熟悉睡眠的需要
4.了解睡眠的生理
5.熟悉影响疼痛的因素
6.了解疼痛的发生机制
7.学会护理疼痛的患者
【引导案例】
患者男性,39岁,频繁发作睡眠中醒来肢体不能动20年,加重10年。
20年前开始睡觉醒来感觉头响,好像醒不过来,身体不能动,情绪紧张、憋气,有人喊或推一下肢体才能活动,多发生在夜间醒来,有时午睡时也发作,1~2月发作1次,有时1月发作数次不等,没有白天嗜睡现象,无猝倒。
近10年发作次数明显增加,伴有明显的紧张,出汗,心慌,有时发作时伴有幻觉,好像身体要飞起来了。
有时发作前有预兆,害怕睡觉。
白天有时出去办事也会突然感到全身难受,憋气,胸闷、心慌、头昏、想往外跑。
请问:
1.该患者的主要的护理诊断是什么?
2.请针对主要护理诊断制定相应的护理措施?
舒适是人类的基本需要,其范围很广,涉及生理、心理、社会、环境等多个方面。
个体在健康状态时都能满足自己的舒适需要。
生病时,舒适受到威胁,易产生不舒适的感受。
护理人员为患者提供护理,运用护理程序的方法来发现患者不舒适的问题,分析影响舒适的因素,提供适当的护理措施,消除患者的不舒适,满足患者舒适的需要。
疼痛和睡眠障碍是影响舒适的两个非常重要的方面,本章主要给大家介绍与疼痛和睡眠相关的一些知识。
第一节休息
二、睡眠
睡眠定义为:
周期发生的知觉的特殊状态,由不同时相组成,对周围的环境可相对的不作出反应。
睡眠是最自然的休息方式。
睡眠时许多生理功能发生了变化,如嗅、视、听、触等感觉功能暂时减退,骨骼肌反射运动和肌张力减弱,同时伴有一系列自主神经功能的改变,表现为:
血压下降、心率减慢、体温下降、代谢率降低、呼吸变慢等。
日间机体所遭受的损伤、消耗和过劳等情况,都可通过睡眠得到修复和补充,使其恢复自然的平衡状态。
睡眠对于维持人类的健康,特别是促进患者的早日康复,具有十分重要的意义。
(一)睡眠的生理
1.睡眠的发生机制
睡眠由睡眠中枢控制。
目前认为睡眠中枢位于脑干尾端,这一中枢向上传导冲动作用于大脑皮层(或称上行抑制系统),与控制觉醒的脑干网状结构上行激动系统的作用相拮抗,从而调节睡眠和觉醒的相互转化。
2.睡眠的生理特点
3.睡眠时相
睡眠不是均匀的安静状态,可分为两种不同的时相状态。
一是脑电波呈现同步化慢波的时相,称为慢波睡眠(slowwavesleep,SWS);二是脑电波呈现去同步化快波的时相,称为快波睡眠(fastwavesleep,FWS),或称异相睡眠(paradoxicalsleep,PS)或快速眼球运动(rapideyemovement,REM)。
睡眠过程是慢波睡眠和快波睡眠相互转化的过程。
(1)慢波睡眠
慢波睡眠又分为四个时相。
第
时相的睡眠在所有的睡眠时相中是入睡最浅,并认为是从清醒到入睡的过渡阶段,这期间脑电图(EEG)显示的一些特点与清醒时相同。
第
时相的睡眠,因为它发生在异相睡眠前后,常被称为是“入门阶段”,脑电波显示为梭形波。
第
、
时相的睡眠,脑电波显示大而低频的慢波,称为δ波。
这一阶段的睡眠伴有慢眼球运动,肌肉松弛但并非不动,用肌电图(EMG)反映显示肌张力高于异相睡眠期,但比清醒时低。
第
、
时相睡眠的差别只是在脑电图上波形量的不同。
当一个人从慢波睡眠的第
时相逐渐进入其他时相的睡眠后,就逐渐难于唤醒。
第
期入睡的过渡期,可被外界的声响或说话声惊醒.全身肌肉松弛,呼吸均匀,脉搏减慢,低电压,频率为8~12次/秒
(2)快波睡眠
异相睡眠的特点是眼球转动很快,脑电图活跃,与清醒时极为相似。
肌肉稍有抽动,肌电图反映肌张力极低,是睡眠各时期中最低者,并伴有像瘫痪时大肌肉具有的那种不活动的状态。
出现这种静止状态是由于脑干中特有神经元过度极化的缘故。
因此,在异相睡眠中,躯干基本上是松弛状态,但体温、血流及脑的耗氧量均有增加。
心率、血压和心输出量也有增加,经常接近于清醒时的水平。
有的研究者认为在异相睡眠过程中大肌肉不活动是因为脑的能量消耗大及全身新陈代谢增加,生理上需要减少能量的消耗所致。
睡眠各阶段的变化见表12-1。
表12-1睡眠各阶段变化
睡眠分期
临床表现
生理表现
脑电图
SWS
SWS
第
期
进入睡眠状态,但仍易被惊醒
全身肌肉松弛
出现快速宽大的梭形波,频率14~16次/秒
SWS
第
期
睡眠逐渐加深,需要巨大声响才能使之觉醒
肌肉十分松弛,呼吸均匀,心跳缓慢,血压、体温继续下降
梭形波与δ波交替出现
SWS
第
期
为沉睡期,约持续10分钟,很难唤醒,可出现梦游和遗尿
全身松弛,无任何活动,脉搏、体温继续下降,呼吸缓慢均匀,体内分泌大量激素
缓慢而高的δ波,频率为1~2次/秒
REM期
眼肌活跃,眼球迅速转动,梦境往往在此阶段出现
心率、血压、呼吸大幅度波动肾上腺素大量分泌。
除眼肌外全身肌肉松弛,很难唤醒
呈不规则的低电压波形,与第一期相似
4.睡眠的周期
除了睡眠是周期性地发生以外,其本身也由几个周期组成(图12-1)。
每一睡眠周期都含有从60~120分钟不等的有顺序的睡眠时相,平均是90分钟。
成人平均每晚出现4~6个睡眠时相周期。
清醒状态
SWS第
期SWS第
期SWS第
期SWS第
期
REM期
SWS第
期SWS第
期
图12-1睡眠时相周期
在入睡后最初的20~30分钟,从慢波睡眠第
时相进入第
、
时相,再经过第
时相,之后返回,睡眠者经过第
时相回到第
时相,再从第
时相进入异相睡眠,大约持续10分钟后,又进入第
时相。
在睡眠周期的进程中,在任何一处把睡眠者唤醒,当继续睡眠时,他不会回到把他唤醒的那一睡眠时相中,而是从开头的最初状态开始。
随着进入深夜,每一时相所用的时间量发生了变化。
刚入睡时,慢波睡眠的第
、
时相约占90分钟,异相睡眠持续不超过30分钟。
进入深夜,异相睡眠会延长到60分钟,而慢波睡眠的第
、
时相所占的时间则会相应地缩短。
越接近睡眠后期,异相睡眠持续时间越长。
睡眠时相周期在白天小睡时也会出现,但慢波睡眠和异相睡眠时间多少根据白天小睡的时间而定。
上午小睡,是后半夜睡眠的延续,异相睡眠所占比例较大,慢波睡眠的时间减少。
下午小睡,慢波睡眠比例增多。
下午的睡眠会减少晚上睡眠时慢波睡眠的量。
值得指出的是,睡眠时一些时相对人体具有特殊的意义。
在慢波睡眠的第
时相(有时也包括第
时相)的睡眠中,体内可分泌大量的生长激素,其功能是促进合成作用,减少蛋白质的分解,加速受损组织的愈合,特别是对于软骨组织和肌肉组织的生长,是非常重要的。
异相睡眠对精神和情绪上的平衡最为重要。
因为这一时期的梦境都是生动的、充满感情色彩的,此梦境可以减轻、缓解精神压力,使人将忧虑的事情从记忆中消除。
(二)睡眠的需要
睡眠是一种周期性的现象,通常为每天一次,且要持续一段时间。
如果要维持人体处于最佳的功能状态,就必须合理地安排睡眠与活动的时间,且应与人的生物钟保持一致。
因此睡眠最好发生在昼夜性节律的最低期。
昼夜性节律(circadianrhythm)是指人体依据内在的生物性规律,在24时内规律地运行它的活动。
昼夜性节律反映出人体在生理与心理方面的起伏变化,如激素分泌的速率、体温的变化、尿液的形成、代谢的变化等,且这些变化都可随人的活动和心情有所改变。
对于睡眠量的需要,因人而异。
一个健康人每晚睡眠的平均时数是7.5h,但每个人睡眠的时数有很大差别。
有些人只睡3h就得到了休息;有的人睡到10h,白天还觉得疲倦。
每个人睡眠量不同的确切原因尚不清楚。
但年龄可影响睡眠量,这一点是肯定的。
婴儿睡眠多于儿童,儿童多于青年,青年多于老年。
总的来说,睡眠时间,儿童期最高,青春期减少,以后保持相对稳定持续到老年。
一夜中觉醒的次数也随年龄而改变,这是因为随着年龄的增加,睡眠的深度逐渐减低。
各个睡眠时相所占时间的百分比也随年龄变化。
异相睡眠在新生儿时期占很大比例,未成熟儿所占比例则更高,婴儿后期异相睡眠的百分比只略高于成年人。
总的情况是异相睡眠所占的百分比是儿童期比婴儿期少,青年期稳定一段时间,到老年期进一步减少。
慢波睡眠第
时相也随年龄逐渐减少,而慢波睡眠第
、
时相则随年龄的增长而增加。
睡眠状况的所有变化都与年龄有关,可归纳为:
总的睡眠时间随年龄的增长而减少,其中首先是慢波睡眠第
时相睡眠时间的减少;
睡眠过程中醒来的次数增多;
慢波睡眠第
、
时相所占的睡眠时间增加。
此外,睡眠量的多少还会受个性、健康状况、生活习惯、职业等诸多因素的影响。
患病、心理上感到压力或不愿活动的人,睡眠时间会大大延长。
反之,如果人的身体健壮,心情舒畅,熟睡5~6h即能消除疲劳,使精神和体力得到很好的恢复。
体力劳动者比脑力劳动者需要的睡眠时间长。
劳动强度大、工作时间长的人需要的睡眠时间也长。
此外,肥胖者比瘦者需要的睡眠量多。
睡眠是一个很复杂的过程,想要得到最佳的睡眠,不仅需要有足够的睡眠时数,同时睡眠的时间应与机体的昼夜性节律相吻合。
除此之外,在整个睡眠期间内,应不受任何干扰,使睡眠不被打断。
也就是说在整个睡眠周期中,睡眠的各期应是自动一致的重复,且各个睡眠阶段都应占有最恰当的比例。
(三)影响睡眠的因素
1.年龄因素
随着年龄的增长,人的睡眠时间逐渐减少。
2.生理因素
内分泌的变化会影响睡眠。
妇女在月经期普遍感到疲劳,希望增加睡眠以补充体力。
绝经期妇女常睡眠不好,激素补充疗法可改善睡眠状况。
3.病理因素
许多疾病及其症状都可影响睡眠,如甲状腺功能减退症及各种原因引起的疼痛未能及时缓解等,都会引起睡眠活动的改变。
患有精神分裂症、恐怖症、强迫症等精神疾病的患者,常常处于过度的觉醒状态。
4.药物因素
长期服用安眠药,停药后往往会导致患者对药物的依赖或使睡眠障碍更加严重。
5.心理因素
正常人由于工作、学习上的压力而造成的紧张和焦虑或感情上的痛苦等都会干扰原有的睡眠状况。
住院患者由于对疾病的诊断、治疗感到焦虑、不安和恐惧,而产生心理压力等,也会影响其睡眠。
6.食物因素
一些食物的摄入会改变睡眠。
如L-色氨酸广泛存在于各种食物中,其中肉类、乳制品和豆类中含量较多,这种物质能促进入睡,缩短入睡时间,被认为是一种天然的催眠剂。
对于睡眠不佳者,鼓励其睡前喝一杯热奶可以帮助入睡。
饱饭后发困也是L-色氨酸的作用所致。
另外,少量饮酒能促进放松和睡眠,但大量饮酒却会抑制异相睡眠。
咖啡由于含有咖啡因,会干扰睡眠,使人兴奋,浓茶也有与咖啡相同的作用,所以对于睡眠状况不好的人,应限制其摄入这类饮料,避免在睡前4~5h饮用。
7.环境因素
睡眠环境的变化可以改变睡眠状况。
如患者入院后,所用的床及床上用品与与原来使用的不同,病室内的光线、声响、气味、医护工作的干扰等,都会影响其睡眠。
有研究发现,在新环境中慢波睡眠和异相睡眠的比例会有所变化,特点是异相睡眠减少,入睡时间延长,觉醒的次数增加等。
8.生活方式
一些人喜欢在睡前洗热水澡、喝牛奶、阅读、听音乐等,如改变这些习惯,可能会使其出现睡眠障碍。
9.体育锻炼
有些研究者报告体育锻炼可增加慢波睡眠第
、
时相的睡眠量,但也有报告说其可减少异相睡眠。
但在睡前几个小时内进行体育锻炼有助于肌肉放松和增加睡眠。
(四)常见的睡眠障碍
睡眠失调可分为原发性睡眠障碍和继发性睡眠障碍。
(一)原发性睡眠障碍由于未知的生理和心理原因而致的睡眠障碍称为原发性睡眠障碍(primarysleepdisorders)。
1.失眠(insomnia)
原发性失眠症是一种综合征,包括难以入睡、睡眠中多醒或早醒。
这是一种慢性综合症,不应与身体或精神上有病而导致的暂时失眠相混淆。
用EEG记录发现在上半夜占优势的慢波睡眠第
、
时相,在原发性失眠中减少了。
因此,失眠不仅是睡眠时数减少了,而且在质上也有变化。
严格地说药物依赖性失眠不是原发性失眠症,但却是因为原发性失眠症滥用药物而导致的结果。
过多使用安眠药物不仅于事无补,而且还会造成睡眠活动的改变。
药物依赖者的EEG表明异相睡眠和慢波睡眠的第
、
时相均明显减少。
2.发作性睡眠(narcolepsy)
发作性睡眠是一种特殊的睡眠失调,特点是控制不住的短时间的嗜睡。
在发作性睡眠的人中有70%会出现猝倒的现象,表现为肌张力部分或全部的失去,导致严重的跌倒;约有25%的人在发作性睡眠时才有生动的、充满色彩的幻觉。
发作过后,患者常感到精力得到恢复。
这种睡眠常在饭后和单调无趣的情况下及一天快要结束时发作。
猝倒发作常因情绪急剧变化,太高兴或是太悲伤而引起。
如没有进行正确的诊断和治疗,经常把发作性睡眠患者视为懒惰、不负责任或情绪不稳定。
目前认为发作性睡眠是慢波睡眠失调。
3.睡眠过度(hypersomnias)
睡眠过度与发作性睡眠相似,其症状是过度睡眠,而且对睡眠的要求控制不住。
这种睡眠一般较长,可持续几小时到几天,难以唤醒及处在混乱状态。
头部受伤、脑血管病变和脑瘤患者常出现睡眠过度,也可见于心理失调如抑郁的患者,此时睡眠可以逃避日常生活的紧张。
对睡眠过度者用EEG研究表明尽管延长了总的睡眠时间,但睡眠时相的周期进展和每一时相所占的百分比均在正常范围内。
因此,睡眠过度除时间延长外,其他方面基本上是正常的。
4.睡眠性呼吸暂停(sleepapneas)
睡眠性呼吸暂停是一种在睡眠间发生自我抑制、没有呼吸的现象,可分为中枢性和阻塞性呼吸暂停两种类型。
中枢性呼吸暂停是由于中枢神经系统功能不良造成的。
目前认为中枢性呼吸暂停可能是与异相睡眠有关的脑干呼吸机转的失调所致。
阻塞性呼吸暂停则出现在严重的、频繁的、用力的打鼾或喘息之后。
由于平时维持上呼吸道通畅的肌肉在睡眠时会变得松弛、张力降低,同时呼吸道变得更加放松,维持负压的需要增加,以确保气流能持续的进出呼吸道。
压力越增加,呼吸道就变得越长和狭窄。
这样会加重空气气流的阻力。
这样情况如果持续下去,增加负压得结果,会使呼吸道发生萎陷,而造成阻塞性呼吸暂停。
两种类型的睡眠性呼吸暂停都会合并有动脉血氧饱和度降低、低血氧症、全身及肺部的高血压。
阻塞性呼吸暂停的人总是不断地时睡时醒。
5.睡眠剥夺
6。
其他
(1)梦游症是一种睡眠失调,主要见于儿童。
可能与遗传、性格、神经功能失调有关。
研究表明梦游症常发生在慢波睡眠的第
、
时相,此时精神上对梦的行为回忆是最弱的。
在梦游期间,梦游者的全身功能是清醒时的最低水平。
在梦游中或在第二天早晨把他唤醒,梦游者则不会记得所发生的事情。
(2)遗尿多见于儿童,与大脑未发育完善有关,睡眠前饮水过多或过度兴奋也可诱发。
(五)促进睡眠的护理措施
患者住院后,由于医院的环境、医院的规章制度、住院时所接触的陌生人群等与患者原有的生活习惯、生活方式不同,短时间内难以适应这种变化。
另外,疾病会给患者带来许多痛苦与不适,往往产生不安、焦虑而导致失眠。
因此,护理人员应采取各种护理措施,保证患者的休息与睡眠。
1、创建良好的睡眠环境调整病室的温度、湿度、光线及音响,减少外界环境对患者视、嗅、听、触等感觉器官的不良刺激。
室温要适宜,一般冬季为18℃~22℃,夏季为25℃左右,湿度以50%~60%为宜。
在夜间可能有治疗及处置的特殊声响、走路声、器械碰撞声、厕所和洗漱的流水声、开关门声、其他患者的鼾声等,护士应设法将这些噪声降到最低程度。
护士夜间巡视病房时走路要轻,夜间处置所需物品要在熄灯前备妥。
夜间必须进行治疗处置的患者及严重打鼾的患者应与其他患者分开。
尿、便、呕吐物等应及时除去,避免异味。
每位患者的床头最好设有床头灯,以备急用,避免干扰睡眠中的其他患者。
床铺应躺卧安全、舒适、宽度足够翻身。
枕头高度合适。
为保证良好的睡眠姿势,床褥要有适当的硬度和弹性,被内舒适的睡眠温度应保持在32℃~34℃。
有些患者不习惯医院的寝具,应设法调节,使床铺接近其原来的生活习惯。
多人同住病室应用布帘或屏风等分隔,以保证个人的空间。
向患者及家属说明维持最佳睡眠环境与睡眠质量的关系,以取得配合。
2、满足患者的睡眠需要减少睡眠习惯的改变,最好是尽可能的遵照患者在就寝前的习惯。
如有的人喜欢睡前沐浴或洗漱;有的人则喜欢阅读、听广播、做几节健身操;有的人喜欢吃少量食物或喝杯热饮料等,这些方面的满足有利于促进患者的睡眠。
为使患者舒适入睡,就寝前应做好晚间护理。
如协助患者洗漱、排便、整理床单位、更衣等。
注意检查身体各部位引流管、牵引、敷料的情况,必要时更换敷料。
帮助患者处于正确的睡眠姿势,枕头、被褥舒适,也可适当给予背部按摩,促进放松。
3..建立健康的睡眠习惯
对于入睡困难的患者进行教育和心理护理是护理人员最基本的责任。
教育的内容包括:
规律的早期有利于晚间的睡眠。
养成规律的就寝习惯,强调需要一个恒定的起床就寝时间表。
睡前淋热水浴、热水洗脚可增加舒适感,由于足部血液循环增加从而减少了脑部供血,较低了大脑的活动,通过松弛作用达到镇静催眠。
如果有的患者习惯睡前吃些食物时,护士应说明哪些食物能促进睡眠,哪些食物会干扰睡眠。
鼓励患者睡前可略活动,睡前尽量放松四肢,使四肢肌肉松弛。
越是有意识地努力睡眠,反而越难于入睡,应向患者说明并酌情指导患者按顺序进行一些松弛训练,以减轻全身肌肉紧张和心情不安,促进自然睡眠。
重复、温和的感觉刺激可诱导入睡。
肩、下肢的按摩和指压等均有较好的效果。
睡前倾听优美的音乐,有利于消除紧张、焦虑,转移注意力。
4.合理安排护理操作
执行护理措施应尽量减少对患者睡眠的干扰。
常规的护理措施都应安排在白天。
当遇有特殊情况,必须在睡眠期间采取某些护理措施时,则应将活动安排尽量间隔90分钟,以减少患者的经常醒来,因为90分钟是一个正常睡眠周期所需要的时间。
对于容易打鼾的患者,保持一段90分钟的睡眠周期尤为重要,因为睡眠中断会增加阻塞性呼吸暂停的倾向。
同时,睡眠中断也会增加睡眠各期与清醒之间转换的频率,导致心肌刺激和肺功能受损。
在执行护理措施时,护理人员应做到走路轻、说话轻、操作轻、关门轻。
住院患者的觉醒阈值往往较低,极易被惊醒,所以,在执行护理措施时,应尽量给予解释,并将噪声减至最低。
5.合理使用药物
护士应注意观察患者每日所服药物是否有引起睡眠障碍的副作用。
如有影响睡眠的药物要与医生联系根据情况予以更换。
对于一些失眠的患者,可适当使用安眠药物,但是护理人员必须对安眠药的性能及其睡眠的影响有一个全面的了解。
安眠药可分为催眠药和镇静药。
催眠药可引起近似生理性的睡眠,小剂量催眠药可产生镇静作用,使患者安静,易于入睡,即为镇静药。
因此,催眠药与镇静药之间并无明显界限,只是所用剂量不同而已。
常有的药物有巴比妥类和苯二氮卓类。
小剂量的巴比妥类(约1/4~1/3催眠量)可用于治疗患者的紧张、烦躁不安及焦虑情绪。
催眠量的巴比妥类可用于治疗睡眠障碍的患者,如入睡困难、夜间常醒或次晨早醒等。
苯二氮卓类是目前发展很快的一类抗焦虑药,也广泛用于镇静和催眠。
这类药物有很多种,最常用的是安定。
在不引起镇静作用的小剂量即可产生抗焦虑作用,能显著改善患者的紧张、焦虑、恐惧不安及失眠等症状。
随着剂量增大,安定可引起镇静和催眠,特别是对于由焦虑而引起的失眠效果良好。
抗焦虑用量可每日分数次给药,加大剂量的催眠量应每晚睡前给药。
虽然安眠药可用于治疗失眠,但也存在许多问题。
服用催眠剂量巴比妥类能缩短入睡时间,减少觉醒次数,延长睡眠时间,但巴比妥类可缩短异相睡眠的时间,因此,它引起的并非真正的生理性睡眠。
当长时间使用巴比妥类停药后,异相睡眠时相可“反跳性”地显著延长,并伴有多梦,因而促使某些睡眠患者企求长期连续用药,以避免停药后的多梦,这可引起对巴比妥类药物的依赖感,甚至成瘾。
另外,服用催眠剂量的巴比妥类药物,次晨可出现头昏、无力、困倦、恶心、呕吐等后遗作用。
又因它们具有累积效应,所以老年人应避免使用。
6.加强心理护理
患者住院时心情复杂,有离开亲人的孤独寂寞感及住院后对所患疾病的紧张、焦虑,对疾病检查、治疗的各种顾虑等,都严重影响睡眠。
因此护理人员要通过观察,了解、关心和体贴患者,多与患者交谈,达到思想沟通,建立良好的信任关系。
要掌握患者的心理动态,了解其心理需要,耐心倾听主诉,对其不安和苦恼给予充分理解,并设法努力解决。
对于失眠较重的患者,应通过各种护理方法使他本人相信自己已战胜了失眠,不再认为自己是失眠的患者。
7.健康教育
与患者一起讨论分析有关休息与睡眠的知识和问题,使其了解身、心放松是保证休息与睡眠的前提条件,并明确休息与睡眠对人体的重要作用。
鼓励患者建立有规律的生活习惯,白天应参加适量活动和锻炼,晚间睡前可略活动,放松四肢,但运动不可过于激烈。
为了保证夜间睡眠的质量,应建议患者白天不要过多睡眠。
劝告和督促患者每日清晨无论睡眠状况如何,也要按规定的时间起床,从而使一日的生理节奏得以强化。
第二节 活 动
活动(mobility)是人的基本需要之一,对维持健康尤为重要。
适当的活动可以使个体保持良好良好的肌肉张力,增强运动系统1统的强度和耐力,保持关节节弹性和灵活性,增强全身活强心肺功能,同时可以促进消化、预防便秘;活动还有有助于缓解紧张的心理压力,提高机体氧合能力,促进身心放,有助于睡眠,并能减慢老化过程和慢性疾病的发生。
此外,积极的思维活动可以维持个人意识功能和智力发展,防止大脑功能的退化。
由此可见,活动是个体维持身心健康的最基本条件。
当一个人因疾病导致活动能力下降或丧失时,不仅直接影响机体各系统的生理功能,还
会影响患者的心理状态,从而引发一系列身心健康问题。
躯体方面如压疮、关节僵硬或挛
缩、肌张力下降、肌肉萎缩、便秘等;心理方面如焦虑、自卑、抑郁等问题。
从日常生活能力社交能力、自我概念等方面来说,还会缺乏人格的完整性。
因此,护士应从满足患者身心发展需要和疾病康复的角度来协助患者选择并进行适当的活动,促进早日康复。
一、活动受限的原因及对机体的影峒
(一)活动受限的原因
1.疼痛许多炔炳引起的灼疼痛都会限制患者的活动,最常见的是手术后,如胸部手术
后的患者因伤口疼痛)q不愿咳嗽、深呼吸;腹部手术后由于切口疼痛而主动或被动地限制活动以减轻疼痛;还还有类风湿关节炎患者,常因疼痛造成关节活动范围缩小。
2.损伤肌肉、骨骼、关节的器质性损伤,如扭伤、挫伤、骨折等,都会伴有身体活动能
力的下降。
3.神经系统功能受损可造成暂时的或永久的运动功能障碍,如脑血管意外、脊髓损
伤造成的中枢性神经功能损伤,导致受损神经支配部分的身体出现运动障碍。
另外,重症肌
无力、肌肉萎缩的患者也会出现明显的活动受限,甚至不能活动。
4.运动系统结构改变肢体的先天畸形或残障等,直接或间接地限制了正常活动。
另
外,由于疾病造成的关节肿胀、增生、变形等也影响了机体的活动。
5.营养状态改变由于疾病造成的严重营养不良、缺氧、虚弱无力等患者,因不能提供
体活动所需的能量而限制了活动。
反之,过度肥胖的患者由于体重过重也会出现身体活沽动受限。
6.医护措施的限制当患者为治疗某些疾病而采取必要的医护措施时也会限制其活
动。
如为防止昏迷的患者因躁动出现意外伤害,须对其使用保护用具加以约束;某些骨科患
者在牵引和使用石膏绷带过程中,会限制其活动范围,甚至需要制动。
另外,一些疾病的急
性期,如心肌梗死的患者要求绝对卧床休息,以减轻心脏负荷。
7.心理因素当个人承受压力过大或极度抑郁时,可引起情绪波动而影响其活动。
如、
悲伤、沮丧、烦闷时则不愿与人接触,活动减少。
此外,癔症性瘫痪的患者
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- 第十二章 舒适的护理终 第十二 舒适 护理