胸腹部体格检查考试考核评分标准.docx

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胸腹部体格检查考试考核评分标准

腹部体格检查考试考核评分标

体表标志

1．肋弓下缘：

由第8一10肋软骨连接形成肋弓。

其下缘为腹壁上界。

2胸骨剑突：

是胸骨下端的软骨．位于第七对肋软骨之间凹陷的顶部。

3腹上角：

是两侧肋弓的交角。

4脐：

位于腹部的正中央．向后投影相当于第3—4腰椎之间。

5．髂前上棘：

是髂嵴前方突出点。

6．腹直肌外缘：

相当于锁骨中线的延续。

7腹中线是胸骨中线的延续．位于腹前壁正中。

8腹股沟韧带：

是腹部体表的下界，位于腹股沟三角的下界与耻骨联合上缘共同构成腹壁下界

9肋脊角：

是两侧背部第l2肋骨与脊柱的交角。

10耻骨联合：

是两耻骨间的纤维软骨连接。

九区法：

由

2条水平线（两肋弓下缘连线、两髂前上棘连线）和

2条垂直线（通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点的垂直线）

将腹部分为#字形的9区，即左右上腹部及上腹部、左右侧腹部及中腹部。

左右下腹部及下腹部。

四区法：

通过脐画一水平线及垂直线，两线相交将腹部分为4区。

即左上腹、左下腹、右上腹、右下腹部。

腹部望诊

1．被检查者取仰卧位．充分暴露全腹。

2．医生站于病人右侧，一般按自上而下视诊．有时为了查出细小隆起或蠕动波，检查者的眼晴需降低至腹平面，自侧面呈切线方向观察。

3．观察顺序及内容：

腹部外形、（平坦、膨隆、凹陷、呼吸运动），腹壁静脉、（有无曲张及血流方向），胃肠型和蠕动渡。

腹壁皮疹、色索、胆纹、疝等。

4．检查腹壁静脉血流方向可选择一段没有分支的腹壁静脉．检查者将手食指和中指并拢压在静脉上，然后一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离放松该手指，另一手指紧压不动，看静脉是否迅速充盈．再同法放松另一手指，即可看出血流方向。

腹部触诊方法

检查者站于病人右侧，被检查者取仰卧位，两腿屈曲．腹部放松，检查顺序一般自左下腹开始逆时针方向检查，原则是自无病痛部位向病痛部位触诊。

浅部触诊：

以一手轻放于被检查部位。

利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。

使腹壁压陷约lcm，用于发现腹壁的紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物等。

深部触诊：

患者张口平静呼吸，检查者以一手或两手重叠．由浅人深．逐渐加压以达深部。

使腹壁压陷至少2cm以上，以了解腹腔内脏器情况，用于检查压痛、反跳痛和腹内胂物等。

深部触诊包括：

深压触诊、滑动触诊、双手触诊、浮沉触诊。

1深压触诊：

以拇指或井拢的2个手指逐渐深压以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，和反跳痛。

2滑动触诊：

检查者以并拢的2、3、4指端．逐渐向腹腔的脏器或包块上作上下、左右的滑动触摸．以探知脏器或肿块的部位大、小、性质．表面是否光滑及肿块移动度。

3双手触诊：

将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位或脏器向右手方向推动，常用于肝、脾、肾和腹腔内肿块的检查．检查盆腔的双合诊亦属此列。

4冲击触诊：

亦称浮沉触诊．以2、3、4并拢的手指取70—90角，置于腹壁上相应部位．作急速冲击动作，用于大量腹水时检查深部的脏器和肿物。

腹部触诊的内容主要有：

腹壁肌肉紧张度、压痛及反跳痛、肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、腹部包块、液波。

震颤、振水音、腹部压痛点等。

1腹部压痛点通常包括：

胆囊压痛点、阑尾压痛点和尿路压痛点。

2尿路压痛点：

①季肋点，即第l0肋骨前端：

上输尿管压痛

②脐水平腹直肌外缘；中输尿管压痛点．

③两骼前上棘连线与通过耻骨结节垂直线的相交点．约相当于翰尿管第2狭窄处；

④肋脊点。

背部第12肋骨与脊柱夹角的顶点，

⑤肋腰点，第l2肋骨与腰肌外缘的夹角顶点。

3胆囊触诊：

医师以左手掌平放于患者的右肋缘部。

用单手触诊法在右肋下．腹直肌外缘触及胆囊。

肿大的胆囊呈梨形或卵圆形，胆囊肿大不明显时用钩指触诊．方法是将左手大拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处（即胆囊点），嘱患者深吸气如有压痛，示墨菲氏征阳性。

肝浊音界叩诊

（1）病人取仰卧位，医师从右侧2肋．沿右锁骨中钱向下叩．由清音变浊音为肝上畀．肝相对浊音界。

《2）沿相对浊音界继续向下即1一2肋间，变实音为肝绝对浊音界，肝未被肺遮盖部位。

（3）肝下界，从腹部鼓音区，沿右锁骨中线或正中线向上即。

鼓音转为浊音为肝下界。

沿右锁骨中线侧量肝上界至下界的距离正常成人在9一11cm。

肝脏触诊

1被检者处仰卧位．双膝关节屈曲，腹壁放松。

2检查者应于患者右侧用单手或双手触诊。

（1）单手触诊：

检查者右手掌关节伸直．4指井拢。

置手于右中下腹脐水平．向上触诊，患者作腹式呼吸．患者呼气时，手指压向腹探部，吸气时手指随腹上抬．如此向边缘移动，触及肝缘时止。

（2）双手触诊：

检查者右手手法用单手触诊，左手托住被捡者右腰郡，触诊时左手向上推。

3．触及肝脏时注意肝脏的大小、质地．边缘及表面是否光滑，有无压痛及搏动。

脾脏触诊

正常情况脾摸不到。

肝硬化、白血病会脾大

脾浊音界叩诊

正常情况脾摸不到。

肝硬化、白血病会脾大

（1）病人取右侧卧位，医师从左腋中线向下叩诊．正常在左腋中线第9—11肋间，可叩到脾浊音。

（2）脾脏横径（长度为4—7cm），前方不超过腋前线．后方不超过腋后线。

脾触诊

1单手触诊：

脾脏肿大明显时采用单手触诊．即可触及。

2双手触诊：

单手触诊不能确定肿大时用双手触诊。

（1）病人处仰卧位．双腿屈曲。

（2）检查者左手绕过患者腹前方，手置于左胸下部9—11肋处．将脾从后向前托住，右手掌平放于左腹部，配合呼吸．触及脾缘。

（3）脾大不易触及时可嘱患者处右侧卧位，右下肢伸直．左下肢屈髋屈膝．进行触诊．脾脏因重力向下移，易触到轻度脾肿大。

3脾脏肿大的测量与记录法

　　第I线（又称甲乙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离，以厘米表示（下同）。

脾脏轻中度肿大时只作第I线测量。

　　第II线（又称甲丙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离，一般应大于第I线。

　　第III线（又称丁戊线）指脾右缘与前正中线的距离。

超过正中线，则测量脾石缘至正中线的最大距离以“十”表示；未超过正中线则测量脾右缘与正中线的最短距离以“一”表示。

　　脾肿大分为轻、中、高三度。

脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大；超过2cm，在脐水平线以上,为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。

此时应加测第II线和第III线。

肾脏触诊

1病人取仰卧位或立位，卧位时患者双腿屈曲并作深呼吸。

2如触诊右肾时．医师立于患者右侧，左手托住病人右侧腰部．右手放在右上腹．于患者吸气时双手夹触肾脏。

3．触诊左肾时，医师左手越过患者前方托住左腰部，右手掌横置于患者左上腹依前法双手触诊左肾。

（七）液波震颤：

病人平卧．医师用一手的掌面轻贴于患者腹部之一侧，另一手指端叩击对侧腹壁，如有大量腹水（需3千-4千ml以上液体量），则可有液波感或液波震颤。

（八）振水音：

检查时患者仰卧，医师以一耳凑近患者上腹部同时以冲击触诊法振动上腹胃部，即可听到气、液相撞击的声音。

正常人在餐后可有上腹振水音，但若空腹仍有此音则提示幽门梗阻或胃扩张。

（一）直接叩诊法：

检查者右手中间三手指并拢，用其掌画直挺敲击被检查部位。

（二）间接叩诊法：

左手中指第二指节紧贴于叩诊部位.其他手指抬起．右手中指指端垂直叩击,可连续叩击2—3下。

叩诊的内容包括：

腹部叩诊音、肝浊音界、胃泡鼓音区及脾叩诊、移动性浊音、脊肋角叩诊、膀胱叩诊等。

正常情况下，腹部叩诊大部分区域均为鼓音．只有肝睥所在部位．增大的膀胱和子官站据部．以及两侧腹近腰肌处叩为浊音。

1移动性浊音阳性：

主要用于检查腹水（至少大于1000ml）。

检查时患者仰卧，检查者自腹中部脐平面开始向患者左侧叩诊，发现浊音时，扳指固定不动，嘱患者右侧卧．再度叩诊，原为蚀音处改为鼓音．示被动浊音阳性。

同一体位继续向右侧叩诊，叩出浊音后嘱患者左侧卧，以再次证实浊音是否移动。

这种随体位变换的浊音称移动性浊音。

如腹腔积液量少．用以上方法不能查出，可嘱病人站立．则下腹部积有液体而呈浊音，上腹叩之呈鼓音。

胃泡鼓音区叩诊

（1）病人取仰卧位，分别叩出胃空泡区上下左右界。

（2）从左锁骨中线由下胸约4—5肋开始往下叩．浊音变鼓音．为胃上界。

（3）左界为脾脏，由左侧腋前线向内叩至鼓音区。

（4）右界为肝左缘，由剑突下右侧往左叩至鼓音区。

（5）下界，为肋弓及胃体空肠部。

（6）胃空泡区的长径约为9.5em．高径6cm，

膀胱叩诊

膀胱空虚有肠管叩鼓，尿液充盈叩浊

病人取仰卧位，医师在耻骨联合上方从上往下叩。

由鼓音变为浊音，为膀胱充盈时的上界。

肋脊角叩诊

（1）病人取坐位或侧卧位。

（2）医师将左手掌贴置于肋脊角（肾区），右手握拳由轻到重叩击左手背．并询问病人有无疼痛．正常无叩痛。

主要用于检查肾脏病变。

腹部听诊一般项目

将听诊器体件置于腹壁上，全面地听诊各区，尤其注意上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾各区，听诊内容包括肠呜音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。

（一）肠鸣音：

将听诊器胸件置于右下腹或中腹脐周．一般听诊l分钟。

记数肠呜音次数。

正常情况下．肠鸣音大约每分钟4—5次，应注意有无肠鸣音增强．减弱或消失。

血管杂音

正常血管无杂音

当管道变窄或变宽就有声音了如动脉狭窄或动脉瘤或曲张

1动脉杂音：

将昕诊器胸件置于下列听诊部位：

（1）左、右上腹听诊肾动脉有无杂音

（2）双侧下腹听诊骼动脉：

（3）双腹殷沟，听诊股动脉（4）腹中部，听诊腹主动脉有无杂音。

2静脉杂音：

将听诊器胸件置于脐周或上腹部。

听诊有无静脉嗡鸣声．腹壁静脉曲张时可听到此音。

3．搔弹音：

腹部听诊搔弹音的改变可协助测定肝下缘和微量腹水，还可以用来测定扩张的胃界。

胸部体格检查考试考核评分标准

（1）胸骨上切迹位于胸骨柄上方，气管位于切迹正中。

（2）胸骨柄：

胸骨上端、上部两侧连锁骨．下部与胸骨体相连。

（3）胸骨角：

胸骨柄与胸骨体连接向前突出的部位．双侧与第2肋软骨连接，是前胸计数肋骨和肋间隙的标志，正常70。

—ll0。

。

体形瘦长者夹角小．矮胖者较大。

（4）腹上角左右肋弓在胸骨下端会合所形成的夹角。

又称胸骨下角。

（5）剑突：

胸骨体下端突出的部份．呈三角形．其底部与胸骨体相连。

（6）肋骨：

共l2对，于背部与胸椎相连．1—7肋在前胸与肋软骨连接，8一l0肋与3个联合在一起的肋软骨连接。

Il、12为浮肋，不与胸骨连接。

（7）肋间隙；两个肋骨之间的空隙．以标记病变水平位置．第1肋骨下面的间隙为第l肋间隙其余依次类推。

（8）肩胛骨：

位于胸后壁2—8肋骨之间，肩胛骨的最下端有肩胛下角，双下肢自然下垂时肩胛下角为第7、8后肋水平标志。

（9）脊柱棘突：

为后正中线的标志．颈根部第7颈椎棘突最突出，其下为胸推起点。

（10）肋脊角：

为第l2肋骨与脊柱构成的夹角，为肾和输尿管上端所在位置。

（1）前正中线：

通过胸骨正中的垂直线。

（2）锁骨中线：

通过锁骨的肩峰端与胸骨靖之间中点的垂直线。

（3）胸骨线：

枯胸骨边缭与前正中线平行的垂直线。

（4）胸骨旁线：

通过胸骨线和锁骨中线之间的垂直线。

（5）腋前线：

通过腋窝前皱璧沿前侧胸壁向下的垂直线。

（6）腋后线：

通过腋窝后皱壁沿后侧胸壁向下的垂直线。

（7）腋中线：

自腋窝顶端与腋前和腋后线之间向下的垂直线a

（8）肩胛线：

双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。

（9）后正中线：

即脊柱中线。

3．自然隐窝和解剖分区

（1）腋窝：

双上肢内侧与胸壁相连的凹陷。

（2）胸骨上窝：

胸骨柄上方的凹陷部。

（3）锁骨上窝：

锁骨上方的凹陷，相当于肺尖部。

（4