脊柱骨折的护理.docx
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脊柱骨折的护理
一、病因
脊柱骨折多见男性青壮年。
多由间接外力引起,为由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折;少数由直接外力引起,如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。
病情严重者可致截瘫,甚至危及生命;治疗不当的单纯压缩骨折,亦可遗留慢性腰痛。
二、临床表现
1.患者有明显的外伤史,如车祸、高处坠落。
躯干部挤压等。
2.检查时脊柱可有畸形,脊柱棘突骨折可见皮下淤血。
伤处局部疼痛,如颈痛、胸背痛、腰痛或下肢痛。
棘突有明显浅压痛,脊背部肌肉痉挛,骨折部有压痛和叩击痛。
颈椎骨折时,屈伸运动或颈部回旋运动受限。
胸椎骨折躯干活动受限,合并肋骨骨折时可出现呼吸受限。
腰椎骨折时腰部有明显压痛,屈伸下肢感腰痛。
3.常合并脊髓损伤,可有不全或完全瘫痪的表现。
如感觉、运动功能丧失、大小便障碍等。
三、检查
影像学检查有助于明确诊断,缺点损伤部位,类型和移位情况。
1.X线摄片
X线摄片是首选的检查方法,老年人感觉迟钝,胸腰段脊柱骨折往往主诉为下腰痛,单纯腰椎摄片会遗漏下胸椎骨折,因此必须注明摄片部位包括下胸椎在内,通常要拍摄正侧位两张片子,必要时加拍斜位片,在斜位片上则可以看到有无椎弓峡部骨折。
2.CTX线检查
有其局限性,它不能显示出椎管内受压情况,凡有中柱损伤或有神经症状者均须作CT检查。
CT检查可以显示出椎体的骨折情况,还可显示出有无碎骨片突出于椎管内,并可计算出椎管的前后径与横径损失量。
3.MRI
CT片不能显示出脊髓损伤情况,为此必要时应作MRI检查,在MRI片上可以看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿,还可看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号。
四、诊断
结合外伤病史、临床症状及影像学检查综合诊断。
五、治疗
1.上颈椎损伤
(1)寰椎前后弓双骨折(Jefferson骨折)头部垂直暴力使枕骨髁撞击寰椎导致侧块和前、后弓交界处发生骨折,患者仅有颈项疼痛。
治疗主要是Halo架固定12周和颅骨牵引。
(2)寰枢椎脱位寰枢椎无骨折,但由于韧带断裂导致枢椎齿突和寰椎前弓间发生脱位,可压迫脊髓。
治疗主要是牵引下复位和寰枢椎融合术。
(3)齿突骨折可分为I型(齿突尖撕脱性骨折);II型(齿突基底部和枢椎体交界处骨折);III型(齿突骨折延伸及枢椎体部)。
非手术治疗适用于I型、III型、无移位的II型,用Halo架固定6~8周(III型延长至12周)。
手术治疗主要适用于移位大于4mm的II型骨折。
(4)枢椎椎弓骨折(绞刑者骨折/枢椎创伤性滑脱)损伤暴力来自颏部,导致颈椎过度仰伸,枢椎椎弓发生垂直状骨折,椎弓断裂后向后移位、椎体向前移位、椎管容积增大。
虽然不压迫脊髓,但有颈项痛。
无移位者主要是依靠牵引或者Halo架固定12周;有移位者治疗为:
牵引、内固定和植骨融合。
2.下颈椎损伤
(1)屈曲压缩性骨折非手术治疗适用于I度,主要是颈部支具固定8~12周;手术治疗适用于II度以上,主要是骨折椎体切除术、内固定以及植骨融合术。
(2)爆裂性骨折依靠手术治疗;注意有无脊髓损伤。
(3)关节突关节脱位手术治疗;注意有无合并椎间盘突出。
(4)颈椎后结构骨折外固定8~12周。
(5)颈椎过伸性损伤有明显移位时需手术治疗。
3.胸、腰椎损伤
(1)压缩性骨折非手术治疗适用于前柱压缩小于I度、脊柱后凸成角小于30°患者,主要是卧床、加强腰背肌功能锻炼;手术治疗适用于脊柱压缩近II/III度、脊柱后凸成角大于30°、有神经症状患者,主要是复位、减压、固定和植骨融合术。
(2)爆裂性骨折非手术治疗适用于脊柱后凸成角较小、椎管受累小于30%、无神经症状患者,主要是卧床2个月左右;手术治疗适用于脊柱后凸明显、椎管受累大于30%、有神经症状的患者,主要是复位、减压、固定和植骨融合术。
(3)Chance骨折过伸位外固定3~4个月;伴明显脊柱韧带/椎间盘损伤时手术治疗。
(4)骨折-脱位多合并脊髓损伤,需手术治疗。
(5)附件骨折卧床休息即可。
六、护理要点
1、搬运技巧。
移动病人至病床上时要由2~3人用手伸入病人肩腰背臀部同时均匀用力将病人平托至硬板床上;或者由2-3人扶病人躯干,将身体放直滚动至硬板床上。
禁止搂抱或2人上、下各抬病人肩、腿导致患者脊柱屈曲扭转的方法。
移动前后注意询问并检查记录患者双下肢感觉及肌力有无变化。
2、翻身要领。
伤后早期及术后早期,患者均需定时翻身。
翻身时上下肢与脊柱要保持一条直线同时翻动。
病情稳定后,可延长翻身时间。
无论手术或非手术疗法,病人均应卧硬板床8周左右,根据复查X线片或CT等,视骨折愈合情况决定下床活动时间。
侧卧时腰背部应用枕头撑住,以防身体向前弯屈,两周内不能直接翻至90。
,可先翻身40。
-50。
左右,下方垫软枕,如此反复。
平卧时在骨折部位可用小薄软枕或小棉垫垫起,使身体略背伸,达到挺胸复位的效果。
3、功能锻炼。
压缩性骨折者可采用垫枕疗法,枕头的适宜高度为8-10cm。
待局部疼痛减轻后行腰背肌锻炼。
早期以背肌锻炼为主,一般在伤后3d即可开始锻炼。
正确、适当的锻炼不但能使压缩的椎体复原,保持脊柱的稳定性,而且早期活动可增加腰背肌的力量,不致产生或加重骨质疏松现象,亦可避免或减轻遗留慢性腰痛。
对少数不稳定性骨折患者锻炼及活动时间应稍延后1-2周。
具体方法:
五点支撑法:
指导患者仰卧在硬板床上,用头部(1点)、双肘(2点)及双足跟(2点),共五点支撑起全身,背部尽力抬起后伸,每天作10-20次。
此法适用于伤后3周内。
三点支撑法:
患者双臂置于胸前,用头部(1点)、双足跟(2点)支撑用力,使全身腾空后伸。
中、后期可采用此
法。
每天从数次逐渐增加到数十次。
每次练习应嘱患者量力而行,循序渐进。
4、预防压疮。
定时更换体位:
按前述翻身要领翻身,每2-3h翻身一次;每天用2.5%碘酊涂骨骼隆起受压处2次。
也可用红花油或50%酒精按摩,每天2次。
皮肤干燥者,可涂少量润滑剂如石蜡油等,以免皮肤干燥破裂。
如有大小便失禁、呕吐及出汗等情况者,应及时擦洗干净,保持衣被清洁、干燥、平整无褶。
长期卧床、手术时间过长及显著消瘦者,应根据具体情况给患者睡海绵垫、气垫床或局部执气圈等。
更换体位及取放便盆时,动作要轻巧,防止损伤皮肤。
入院已有压疮患者的处理:
除严格定时翻身外,凡有红肿水疱或创面的部位,在无菌操作下用注射器抽出疱内渗液后,涂适当消毒剂。
定时更换体位;如病情不允许更换体位时,可睡气垫床。
也可用气圈或有洞的床板、床垫等,以减少受压。
局部红肿者,用2.5%碘酊或碘氟局部涂擦。
也可用50%硫酸镁溶液或75%酒精湿敷,以促进吸收及消散,并可酌情增加翻身次数。
新鲜创面未感染者,可用半暴露法,即按创面大小贴一无菌干纱布,然后在纱布上滴数滴庆大霉素液,以刚好浸透为宜,每天滴1-3次。
如有分泌物应送细菌培养及药物敏感测定,选用适当抗感染药物。
保持创面清洁。
较大创面如已感染,可用双氧水及生理盐水清洗创面后,盖凡士林纱布包扎,每日一次。
对于深度褥疮肉芽面或并骨外露者,可用创面点状植皮、局部皮瓣或肌皮瓣转移等修复。
此外,饮食宜清淡,既要加强营养,又要多食蔬菜、
水果以防便秘;多拍背,鼓励病人咳嗽防肺部感染;对
于大小便失禁病人,制定合适的排尿、排便计划,定时
膀胱冲洗,留置导尿管者要定时开放通路。
七、健康指导
1脊柱骨折尤其伴随脊髓损伤者,病情严重、病程长、恢复慢,向患者和家属交代病情,树立战胜疾病的信心。
2教会家属常见并发症的护理知识。
2.1便秘者养成定时排便习惯,训练床上排便,放松紧张情绪;顺时针按摩腹部;多吃蔬菜、水果等。
2.2预防压疮:
保持床铺平整、干燥、无碎屑,发现潮湿及时更换;卧气垫床,每2~4小时翻身1次,翻身时做到肩、髋呈一直线,避免脊柱扭转;每日按摩受压处2~3次。
2.3尿潴留:
放松紧张情绪,用诱导法帮助排尿;按摩膀胱区,以助排尿。
2.4预防尿路感染,多饮水,每日不少于1500ml;每日用温水清洗会阴部,并用0.25%碘伏消毒尿道口,勤换内裤。
2.5预防坠积性肺炎,指导患者行有效咳嗽,应深吸气,并收腹后重咳,将气管深部的痰液咳出;翻身后给予拍背,用空心拳由下而上、由外向内扣拍;痰多难咳时,配合雾化吸入。
3指导并鼓励患者进行功能锻炼。
4在医护人员的指导下,根据个体恢复情况逐渐增加活动量和生活自理能力。
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