呼吸内科主治医师考题.docx
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呼吸内科主治医师考题
呼吸内科主治医师考题
正文第一篇:
呼吸内科主治医师考题
一.单选题:
(每题1分,共75分)每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案,在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。
1.女性,63岁,患肺结核10年,近一周来痰中带血,10分钟前大咯血约600毫升,突然咯血中断,颜面青紫,牙关紧闭,此时应立即采取的抢救措施是:
A.进行人工呼吸B.使用呼吸兴奋剂C.行导管吸氧D.输血补液
E.解除呼吸道梗阻
2.男性18岁,以发热、干咳、右胸痛起病,渐感气短且逐日加重,查体:
右下肺叩实,呼吸音消失,心脏无杂音,下肢有结节性红斑,心电图检查无异常,胸片示右侧胸腔积液,最可能的诊断是:
A.化脓性胸膜炎B.病毒性胸膜炎C.风湿性胸膜炎D.结核性胸膜炎E.癌性胸膜炎
3.诊断呼吸衰竭的确切依据是A.发绀,呼吸困难
B.肺通气功能明显减退
C.呼吸的节律、频率和幅度发生改变D.结膜充血、水肿和精神、神经症状
E.PaCO>6.6kPa(5OmmHg)、PaO6.7kPa(50mmHg)
27.45岁男性,1年前不明原因活动后气促,逐渐加重,体检:
轻度发绀,肺底部少许细湿罗音,有杵状指。
胸片示双肺中下野肺纹理增多呈网状,并有结节状阴影。
血气分析:
PaO8kPa(60mmHg)、PaCO4.7kPa(35mmHg)以下哪项诊断可能性最大?
A.慢性支气管炎
B.支气管哮喘
C.支气管扩张
D.弥漫性肺间质纤维化
E.支气管肺癌
28.30岁女性,反复咳嗽3年,每年秋季发作,干咳,无痰,夜间咳嗽加重,伴有胸闷、气短,抗生素和止咳药治疗无效,冬季过后咳嗽自行缓解。
体检双肺无干湿罗音。
X线胸片检查心肺正常。
为明确诊断应首先作以下哪项检查?
A.胸部CT
B.肺通气功能与弥散功能测定
C.用支气管扩张剂前、后测定通气功能D.纤维支气管镜检并取活检E.超声心动图检查?
29.25岁女性,1周前突然寒战、高热,继之咳嗽,咯脓性血痰,量多,用青霉素治疗。
体检:
T40℃,急性病容,气促、发绀,双肺散在湿罗音。
化验:
WBC25×10/L、中性92%。
X线胸片示双肺多数云絮片状阴影,可见气囊肿形成,首选的抗菌药物应为A.新青霉素ⅡB.氨苄青霉素
C.氨基糖甙类抗生素D.先锋必(头孢哌酮)E.氧氟沙星(氟嗪酸)
30.男,48岁。
支气管哮喘病史2021,近10年来加重,无明显缓解期并出现喘憋,活动后症状更为明显,为评定肺功能状况,应选择的最主要检查项目是A.弥散功能测定B.肺活量测定C.动脉血气分析
D.一秒钟用力呼气容积测定(FEV)E.胸部X光片
31.患者,32岁,一周前面部疖肿挤压排脓,两天前高热、寒战、头痛,伴咳嗽,少量脓痰,两肺少量湿罗音,WBC2.5×10/L、中性90%,胸片:
两肺有散在类园形密度增高阴影,部分病灶可见透光区,治疗应首选的药物是A.青霉素
B.氨基糖甙类抗生素C.新青Ⅱ或万古霉素D.红霉素E.头孢菌素
32.一肺心病呼衰患者,经综合治疗后血气分析:
PH7.
36、PaO7.3kPa(56mmHg)、PaCO8.7kPa(64mmHg),HCO48mmol/L、BE+18mmol/L,最可能存在的酸碱紊乱为
A.呼吸性酸中毒
B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.代谢性酸中毒
D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.代谢性碱中毒
33.患者,16岁,发热3周,体温38~39℃,伴咳嗽,表情淡漠,全身无皮疹、出血点。
但肝脾肿大,血WBC23.0×10/L、中性78%,胸片:
双肺有细小点状阴影。
最可能的诊断考虑为A.伤寒B.败血症
C.急性粟粒型肺结核D.急性白血病E.疟疾
34.72岁患者,8年前开始经常咳嗽、咯痰,近一年来症状加重,今晨排便时,突然出现气急,呼吸困难,查体:
呼吸30次/分,口唇紫绀,气管轻度右偏,桶状胸,左肺叩呈鼓音、呼吸音消失,首先应急诊进行下列哪项检查?
A.纤维支气管镜检查B.肺功能测定C.痰培养+药敏D.X线胸部检查E.心电图
35.男性,76岁,近一周右胸痛,咳嗽,咯红棕色胶冻样痰,伴发热,体温38.7℃。
查体:
右中下肺叩浊,可闻管性呼吸音及少许湿罗音,X线胸片示右中下肺野大片密度增高影,中可见小透亮区。
应首先考虑以下哪种疾病?
A.肺炎球菌肺炎
B.金黄色葡萄球菌肺炎C.复发性肺脓肿D.肺炎杆菌肺炎E.肺结核并胸膜炎
36.下面所述张力性自发性气胸患者的临床表现中,哪项最具有诊断意义?
A.突发性呼吸困难B.突发性胸痛C.气管移向健侧D.患侧叩诊呈鼓音E.闻及干性罗音
37.男,60岁,咳嗽30年,近三年行走时气促,半月前因受凉,咳嗽、呼吸困难加剧入院。
经治疗,自觉明显好转,但仍有活动后气促,血气分析pH7.
41、PaO8.3kPa(62mmHg)、SaO91%,此例的给氧原则最好应为A.高浓度、短期给氧
B.高浓度,高流量持续给氧C.低浓度、间断给氧
D.低浓度、低流量、持续给氧E.不需给氧
38.慢性支气管炎最主要的诊断标准是
A.凡有咳嗽,咯痰或伴喘息反复发作,每年患病至少一个月以上,持续二年以
上,并排除其它心肺疾病者
B.凡有咳嗽,咯痰或伴喘息反复发作,每年患病至少2个月以上,持续三年以
上,并排除其它心肺疾病者
C.凡有咳嗽,咯痰或伴喘息反复发作,每年患病至少三个月以上持续一年以
上,并排除其它心肺疾病者
D.凡有咳嗽,咯痰或伴喘息反复发作,每年患病至少三个月以上,持续三年
以上,并排除其它心肺疾病者E.凡有咳嗽,咯痰或伴喘息反复发作,每年患病至少三个月以上,持续2年以
上,并排除其它心肺疾病者
39.下列哪组肺功能测定结果最有助于肺气肿的诊断?
A.残气量>肺总量40%,最大通气量肺总量40%,最大通气量>预计值80%,FEV/FVC%<60%.C.残气量>肺总量40%,最大通气量65%.E.残气量50mmHg
E.PaO250mmHg
标准答案:
E
6.下列哪项不是重症哮喘的表现:
A.气急不能讲话
B.意识模糊
C.胸腹部矛盾呼吸
D.两肺满布响亮哮鸣音
E.高热、盗汗
标准答案:
E
7.判断肺结核有无传染性最主要的依据是:
A.结核菌素试验阳性
B.血沉增快
C.反复痰中带血
D.胸部X线有空洞
E.痰结核杆菌检查阳性
标准答案:
E
8.男,30岁,午后发热1周伴干咳、左胸痛,活动后气急2天。
胸透提示左侧胸腔积液,血白细胞7.8×109/L,胸水为草黄色渗出液,淋巴细胞65%。
最可能的诊断是
A.化脓性胸膜炎
B.癌性胸腔积液
C.细菌性肺炎伴胸膜炎
D.结核性胸膜炎
E.肺栓塞并胸腔积液
标准答案:
D
9.下面有关哮喘特征的描述中不准确的是
A.凡气道高反应性者都是支气管哮喘
B.不同程度的可逆性气道阻塞
C.反复发作性呼气性呼吸困难
D.典型发作时可闻及哮鸣音
E.可自行缓解或治疗后缓解
标准答案:
A
10.支气管扩张最常见的原因是
A.肺结核
B.肿瘤压迫
C.肺囊性纤维化
D.严重的支气管-肺感染和支气管阻塞
E.支气管内结石
标准答案:
D
11.呼吸衰竭时发生二氧化碳潴留的主要机制是由于
A.通气/血流比例失调
B.弥散障碍
C.肺组织通气不足
D.动静脉分流
E.无效腔通气
标准答案:
C
12.医院内获得性肺炎,最常见的致病菌是
A.病毒
B.厌氧菌
C.革兰阳性球菌
D.真菌
E.革兰阴性杆菌
标准答案:
E
13.与吸烟关系最为密切的肺癌是
A.鳞癌
B.腺癌
C.腺鳞癌
D.小细胞癌
E.细支气管肺泡癌
标准答案:
A
14.慢性支气管炎、肺气肿患者,今晨突感左上胸刺痛,逐渐出现呼吸困难,不能平卧,左肺呼吸音明显减弱,心率12021分,节律偶有不齐。
应考虑出现了哪种情况?
A.心绞痛
B.肺栓塞
C.胸膜炎
D.自发性气胸
E.急性左心衰竭
标准答案:
D
15.呼吸衰竭的患者临床上出现最早的症状是
A.胸部疼痛
B.呼吸困难
C.咯血
D.紫绀
E.精神错乱
标准答案:
B
16.女性,60岁,慢性咳嗽、咳痰4年,每年冬季发作,多持续3~4月,近两周来再次出现咳嗽、咳痰,为白色粘液痰,无发热和呼吸困难。
查血常规、尿常规正常,胸片示双肺纹理增多、紊乱,肺功能:
FVC正常,FEV1/FVC正常,FEV1正常,DLCO正常。
最恰当的诊断是
A.慢性阻塞性肺疾病
B.肺结核
C.支气管哮喘
D.支气管扩张
E.慢性支气管炎
标准答案:
E
17.男性,40岁,喘息发作5小时入院,为鉴别是否为上气道梗阻最为简便的方法是
A.拍摄X线胸片
B.支气管镜检查
C.胸部CT
D.判断哮鸣音发生于呼气相还是吸气相
E.描绘MEFV
标准答案:
D
18.男,50岁,吸烟史30年,咳嗽3个月,曾有咯血。
1周前发热,咳大量脓痰,胸片左下肺阴影伴空洞,有液平,除考虑肺脓肿外,应重点鉴别的疾病是
A.支气管囊肿
B.支气管肺癌
C.支气管扩张
D.肺结核
E.细菌性肺炎
标准答案:
B
19.女性,22岁。
高热1周,伴右侧胸痛就诊。
经检查诊断为右侧结核性胸膜炎。
关于加用激素的先决条件应是
A.胸水量大
B.伴有其他浆膜炎
C.高热
D.抗结核药物治疗
E.肺内有病灶
标准答案:
D
2021性,58岁。
刺激性咳嗽,痰中带血,左侧胸痛一月来院检查。
胸片提示左侧大量胸腔积液。
对病因诊断下列检查项目哪一项是不必要的
A.肺功能
B.胸部CT
C.纤维支气管镜检查
D.胸水细胞学、生化、酶学、癌标志物
E.胸膜活检
标准答案:
A
第三篇:
呼吸内科主治医师整理笔记(精)
第1单元急性上呼吸道感染
1.急性上呼吸道感染70%~80%由病毒引起。
2.细菌以溶血性链球菌多见。
溶血性链球菌是细菌性咽-扁桃体炎最常见的病原体。
3.增强体质是急性上呼吸道感染最好的预防措施。
4.胸部X线检查往往正常。
5.上呼吸道的病毒不包括EB病毒。
6.普通感冒常见的呼吸道病毒不包括柯萨奇病毒。
(常见病毒为鼻病毒,是普通感冒最常见的病因,其他还有冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。
非呼吸道病毒常见柯萨奇病毒、埃可病毒。
)
7.急性上感、急性支气管炎常见细菌:
溶血性链球菌;细菌性咽-扁桃体炎。
第2单元流行性感冒
1.流感是流感病毒引起的急性呼吸道传染病。
甲型流感病毒常引起大流行。
2.病毒通过其神经氨酸酶的作用,进入细胞内繁殖。
3.有全身中毒症状较重,鼻咽部症状较轻的临床特点。
4.瑞氏综合征(reye综合征),儿童在病毒感染(如流感、感冒或水痘)康复过程中得的一种罕见的病,以服用水杨酸类药物(如阿司匹林)为重要病因。
最初患儿通常不停地呕吐。
其他早期症状包括腹泻、疲倦、没精神等。
随着疾病加重,并影响到大脑,患儿可能会变得不安、过度亢奋、神志不清、惊厥或癫痫,甚至昏迷。
第3单元急性气管-支气管炎
1.急性气管-支气管炎是由于病毒、细菌、衣原体、支原体等直接感染或上呼吸道感染蔓延所致。
2.肺部检查可有散在的、部位不固定的干、湿啰音。
3.反复发作或迁延不愈可能演变成慢性支气管炎。
第4单元慢性支气管炎
1.吸烟是慢性支气管炎发生的主要原因。
2.感染是慢性支气管炎发生、发展的重要因素。
3.慢性支气管炎的临床分型、分期。
4.引起慢性支气管炎最常见的细菌是流感嗜血杆菌。
5.慢性支气管炎病因的描述正确的是感染,是慢性支气管炎急性发作的主要诱因,吸烟、大气污染是慢性支气管炎发生、发展的重要因素,急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌、慢性支气管炎是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致。
6.诊断慢性支气管炎的标准是咳嗽、咳痰伴喘息每年发作持续3个月,连续2年以上7.喘息性慢性支气管炎特点是哮鸣音与湿啰音并存,对抗生素反应较好。
8.慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是控制感染。
9.典型病例:
慢性支气管炎病人的下列表现中,哪项应该使用抗生素:
咳黏液样痰、发热、两肺下部散在湿啰音、血白细胞1.5×10*9/L。
第5单元慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺病
1.慢性阻塞性肺病是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,且呈进行性发展。
2.长期吸烟为其最主要的病因。
细菌或病毒感染是COPD急性加重期最常见的原因。
3.主要是慢性支气管炎、肺气肿的病理变化。
4.阻塞性肺气肿分为小叶中央型、全小叶型和混合型,以小叶中央型多见。
5.气促或呼气性呼吸困难为COPD的标志性症状。
6.肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标,血气分析可综合判断COPD的病情严重程度。
7.诊断COPD的最可靠指标:
吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC0.55)。
12.长期氧疗:
一般经鼻导管,低流量给氧,1-2L/min,每天15h以上。
13.COPD急性加重期首选治疗:
抗感染。
14.慢性阻塞肺肺气肿最主要的症状是逐渐加重的呼吸困难。
15.引起阻塞性肺气肿的病因中最主要的因素是感染。
16.阻塞性肺气肿最基本的发病机制是支气管炎症致细支气管不完全阻塞。
17.典型病例:
女性,51岁。
为慢性阻塞性肺疾病(COPD)支气管炎型患者,近1周受凉后咳嗽、气急加重,咳脓性痰。
血气分析:
PaO227.3kPa(55mmHg),PaCO2210kPa(75mmHg)。
该COPD患者病情发展已出现Ⅱ型呼吸衰竭。
根据血气分析结果,该患者的呼吸功能障碍为通气功能障碍。
对该患者的最佳治疗措施应为控制感染和改善呼吸功能
慢性肺源性心脏病
1.COPD是慢性肺源性心脏病最常见的病因,占80%~90%。
2.缺氧、高碳酸血症市肺血管收缩是肺动脉高压形成最主要的原因。
肺血管解剖结构重塑,肺血管阻力增加,市重要因素。
血容量增多、血液粘稠度增加是原因之一。
3.功能失代偿期的临床表现为呼吸衰竭(多由急性感染诱发,常为Ⅱ型呼吸衰竭)和心力衰竭(以右心衰竭为主)。
4.控制呼吸道感染是急性加重期最重要的治疗措施。
采用兼顾革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌的抗生素或联合用药。
5.利尿药的给药原则为作用弱、小剂量、短疗程(一般不超过4d)。
6.慢性肺源性心脏病引起的心律失常最常见的是室性心动过速。
7.诊断慢性肺心病的主要依据是肺动脉高压,右心室肥大或右心功能不全表现。
8.提示慢性肺心病右心室肥大的最主要表现是剑突下有明显搏动。
9.肺心病肺动脉高压的形成,最重要的原因是肺细小动脉痉挛。
肺动脉高压
1.肺动脉高压的定义。
海平面静息状态下肺动脉平均压(PAPm)≥2021Hg为显性肺动脉高压,运动时肺动脉平均压(PAPm)>30mmHg为隐性肺动脉高压。
2.肺动脉高压分3级,即轻度(26~35mmHg)、中度(36~45mmHg)、重度(>45mmHg)。
3.呼吸困难是大多数PPH病人的首发症状,胸痛、头晕或晕厥、咯血、雷诺现象、Ortner综合征。
4.肺功能检查有轻度限制性通气功能障碍、弥散功能减低。
5.药物治疗。
多采用血管扩张药、钙拮抗药;抗凝治疗华法林为首选药。
6.造成肺心病肺动脉高压最重要的原因是缺氧及CO2潴留。
7.提示肺动脉高压最主要的临床表现是P2亢进。
8.肺动脉高压诊断标准:
>30mmHg。
9.显性肺动脉高压:
海平面静息25mmHg。
第7单元支气管哮喘
1.支气管哮喘是气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。
2.支气管哮喘的发病机制主要是IgE介导的Ⅰ型变态反应
3.临床表现为发作性、呼气性呼吸困难伴哮鸣音,多有诱因;可自行缓解或用支气管舒张药后缓解;夜间、凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。
4.肺体征胸部呈过度充气状态,双肺广泛或散在哮鸣音,呼气相延长。
5.实验室检查。
血液检查可有嗜酸性粒细胞增高,合并感染时中性粒细胞比例增高;痰液检查镜下可见较多嗜酸性粒细胞、尖棱结晶;支气管激发试验或运动试验阳性,支气管舒张试验阳性。
6.脱离变应原是其最有效的治疗方法;β2受体激动药是控制急性发作症状的首选药物;急性期用糖皮质激素是控制哮喘最有效的药物;色甘酸钠可预防其发作。
7.咳嗽变异性哮喘正确诊断的依据是支气管扩张药能缓解。
8.患者病情发作时两肺广泛哮鸣音,缓解后哮鸣音消失,常见于支气管哮喘。
9.支气管哮喘发作时最常见的血气改变是pH上升,PaO2下降,PaCO2降低。
10.反映支气管哮喘患者气道反应性的检查是峰流速变异率。
11.哮喘持续状态有效的治疗药物是地塞米松。
12.治疗支气管哮喘最有效的药物是吸入布地奈德。
13.哮喘急性发作,用来快速缓解症状的药物:
β2受体激动药吸入。
14.提示支气管哮喘患者病情危重的是胸廓矛盾运动。
15.典型病例一:
女性,25岁。
2h前打扫室内卫生时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难,追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。
体检:
两肺满布哮鸣音,心脏无异常。
X线胸片显示心肺无异常。
该例诊断应为支气管哮喘。
16.典型病例二:
男性,41岁,发作性喘息7年,再发1d就诊。
查体:
体温38.1℃、血压150/80mmHg,呼吸急促,咽红(+)。
双肺布满哮鸣音。
白细胞计数6.3×109/L、中性粒细胞0.78。
该患者最可能的诊断是支气管哮喘急性发作。
17.典型病例三:
女,31岁。
反复发作性呼吸困难、胸闷3年,2d前受凉后咳嗽,咳少量脓痰,接着出现呼吸困难、胸闷,并逐渐加重。
体检:
无发绀,双肺广泛哮鸣音,肺底部有湿啰音。
表明气道阻塞具有可逆性的是吸入沙丁胺醇后FEV增加率>15%。
18.典型病例四:
女,34岁,支气管哮喘重度发作2d,使用氨茶碱、沙丁胺醇、大剂量激素治疗无效。
体检:
呼吸浅快,口唇发绀,神志不清,双肺哮鸣音较弱。
血气分析:
PaO250mmHg,PaCO270mmHg进一步救治措施应为气管插管,正压机械通气。
第8单元支气管扩张
1.婴幼儿时期下呼吸道感染,尤其是百日咳、麻疹、支气管肺炎是导致支气管扩张的常见原因。
典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血。
黄色脓痰,分3层(上层为泡沫,下悬脓性黏液,中为浑浊黏液,底层为坏死组织沉淀物)
2.实验室检查:
支气管造影,卷发状可明确病变部位、范围和性质;CT有柱状扩张或成串的囊样改变。
3.支气管阻塞可导致肺不张,由于分泌物无法排出,反复感染造成支气管壁破坏引起支扩,如中叶综合征。
4.较常出现杵状指(趾)的呼吸系统疾病是支气管扩张症。
5.支气管扩张的典型临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰,或反复咯血,病变部位湿啰音。
6.干性支气管扩张是指其唯一症状是反复咯血,无咳嗽、咳痰。
病变多位于引流良好的上叶支气管。
7.因结核引起的支气管扩张最好发的部位是上叶尖后段。
8.急性感染期的主要治疗措施是控制感染,选用广谱抗生素。
9.中等量或大量咯血用垂体后叶素静滴;大咯血不止者,可在纤维支气管镜下止血;经内科治疗不能控制者,行支气管动脉造影进行栓塞治疗;反复大咯血经上述治疗措施无效,可考虑肺段或肺叶切除。
10.典型病例:
女性,45岁,反复咳嗽、咳痰、咯血16年,再发咯血2d就诊。
查体,体温37.9℃,左下肺可闻及湿啰音。
杵状指(+)。
该患者最可能的诊断是支气管扩张。
第9单元弥漫性泛细支气管炎
1.以40~50岁为发病高峰,常有鼻窦炎病史。
主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等,可继发Ⅱ型呼吸衰竭、肺心痛
2.两肺可闻及广泛的细小或中小湿啰音或捻发音,伴哮鸣音,可有发绀及杵状指。
3.X线胸片早期呈弥漫性粟粒样结节影,以双下肺为主,高分辨胸部CT显示是小叶中心性结节状阴影,晚期双肺弥漫性支气管扩张,双下肺及外周显著。
4.小剂量红霉素治疗或克拉霉素或罗红霉素治疗,疗程6个月以上。
第10单元呼吸衰竭慢性呼吸衰竭
1.在海平面大气压下、静息状态下呼吸空气,并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素后,PaO250mmHg。
2.Ⅰ型呼吸衰竭是指PaO250mmHg,主要因肺泡通气不足所致。
3.缺氧主要通过颈动脉窦和主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢。
CO2是强有力的呼吸中枢兴奋药,但PaCO2>80mmHg时,会对呼吸中枢产生抑制和麻醉效应,如果此时吸入高浓度氧,PaO2上升过快,可造成呼吸抑制。
4.呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状。
发绀是缺氧的典型表现。
动脉血气分析是诊断的主要依据。
血气分析PaO250mmHg。
6.呼吸衰竭的治疗原则为畅通呼吸道、氧疗、抗感染治疗。
7.呼吸衰竭最主要的临床表现是呼吸困难与发绀。
8.引起Ⅰ型呼吸衰竭最常见的疾病是肺部广泛炎症及ARDS(成人呼吸窘迫综合征)。
9.Ⅱ型呼吸衰竭最常见的病因是慢性阻塞性肺疾病。
10.典型病例一:
女性,63岁。
有慢性支气管炎和高血压病史12年。
近4d黄痰不易咳出,家属发现患者烦躁不安,随之呼吸困难3h,急诊。
查体:
体温38.8℃,血压150/90mmHg,嗜睡状,口唇发绀,双肺可闻及湿啰音,心率102/min。
该患者最可能的诊断是肺性脑病。
11.典型病例二:
男性,65岁,肺源性心脏病急性加重期患者。
血气分析:
pH7.
25、PaCO29.3kPa(70mmHg)、HCO230mmol/L。
对其酸碱失衡的治疗措施应为改善通气功能。
12.典型病例三:
女,65岁。
间断咳嗽、咳痰10年,加重伴呼吸困难2d。
血气分析:
pH7.35,PaO256mmHg,PaCO246mmHg。
给予该患者鼻导管吸氧治疗。
如需使用的吸氧浓度为27%,则其氧流量应调整为1.5L/min。
急性呼吸衰竭
1.机械通气的适应证为阻塞性通气功能障碍、限制性通气障碍、肺实质病变。
2.机械通气的相对禁忌证有气胸、纵隔气肿未引流。
3.ARDS机械通气治疗:
当FiO2达60%时,PaO2仍45mmHg,pH1:
32,滴度逐步升高,更有诊断价值。
4.治疗首选大环内酯类,如红霉素。
疗程一般为2~3周。
5.首选大环内酯类抗生素治疗的是肺炎支原体肺炎。
6.常于秋季发病,儿童和青年人多见,起病缓慢,阵发性干咳、发热、肌痛,X线胸片示下叶间质性肺炎改变是肺炎支原体肺炎。
病毒性肺炎
1.临床表现为起病急,发热、头痛、全身酸痛、倦怠较突出。
常在急性流感症状尚未消退时即出现咳嗽、咳白痰、咽痛等呼吸道症状。
2.本病常无显著的胸部体征。
3.CMV肺炎常表现为间质肺炎,进展迅速,伴有进行性加重的呼吸困难。
4.呼吸道分泌物或肺活检标本有包涵体提示病毒感染。
5.免疫功能正常者,选用对症治疗为主,原则上不用抗生素;合并细菌感染,选用敏感的抗生素。
CMV感染多选用更昔洛韦。
克雷伯杆菌肺炎
1.临床表现为起病急,畏寒、高热、咳嗽、痰多,呈砖红色胶冻样或灰绿色痰,胸痛、发绀、心悸,早期可出现休克。
2.并发症为肺脓肿,单个或多发性脓肿;胸膜炎和脓胸;心包炎。
3.胸部X线表现常呈多样性。
大叶实变,好发于右肺上叶、双肺下叶;多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。
4.治疗首选氨基糖苷类加半合成广谱青霉素。
5.克雷伯杆菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠,其原因是病变中的炎性渗出液黏稠而重。
6.咳砖红色痰是克雷伯杆菌肺炎。
7.老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰,痰黏稠,砖红色,胶冻状,引起感染最可能的病原菌是克雷伯杆菌。
军团菌肺炎
1.临床表现为寒战、高热、头痛、胸痛、咳嗽、黏液血痰、疲乏、无力、肌痛。
消化道症状出现早、明显。
神经症状常见,多系统损害常见,严重时多脏器功能衰竭;低钠血症是其特点之一
2.胸部X线检查见片状浸润影,继而肺实变,多见于
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