腹股沟疝术前教学查房_精品文档.doc
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腹股沟疝术前教学查房
教学查房目的:
今天主要针对一个腹股沟疝的病人术前查房,通过查房,使实习医生复习、掌握:
1、腹股沟疝重点体查方法;2、掌握腹股沟疝的发病因素及诊断和鉴别诊断;3、腹股沟疝治疗原则。
一、准备工作:
备课、腹股沟疝的病人的选择
二、汇报查房目的
三、顺序进入病房,开始查房;
四、听取实习医师汇报病历,病史要简明,重点突出,汇报病历完后要报告完毕,汇报同时检查病历;
五、住院医师补充病历;
六、主治医师可以点评病历及补充病史,如排尿情况及有无咳嗽、便秘等。
对病历存在的问题提出意见:
如现病史、神经系统体检记录、目前治疗方面的不足。
对目前的诊断提供补充意见。
七、住院医师进行“有重点的”体格检查;此时上级医师放手不放眼,必要时纠正体检手法和顺序,但要注意方式,重点示范腹股沟专科检查,透光反射等;
八、主治医师进行简短的点评后提问,如实习医师不能完整回答,上级医师可以补充,主治医师进行详细讲解。
1、腹股沟疝为什么是常见病和多发病,发病原因有哪些。
(1)腹壁强度降低:
先天性因素及解剖因素(组织穿腹壁部位,腹白线发育不全;手术切口愈合不良)
(2)腹内压力增加:
慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、工作性质等
2、腹股沟疝的诊断(斜疝、直疝、股疝)
3、腹股沟疝与哪些疾病相鉴别
(1)、睾丸鞘膜积液:
肿块完全在阴囊内,其上界可以清楚摸到,透光试验阳性,睾丸在积液的中间,有时触摸不清。
(2)、精索鞘膜积液:
肿块较小。
牵拉同侧睾丸可见肿块移动。
(3)、隐睾:
同侧无睾丸,挤压有疼痛感
(4)脂肪瘤:
基底不固定,活动性较大,股疝基底固定。
(5)肿大的淋巴结:
存在使淋巴结增大的疾病医学|教育网搜集整理。
(6)大隐静脉曲张结节样膨大:
压迫股静脉近心端可使结节增大。
4、治疗方案的选择
5、主治医师询问实习医师对以上问题是否明白,实习医师提问
(1)急性肠梗阻老师总是强调查看腹股沟,为什么?
(2)什么情况可以手法复位
6、传统的疝修补术的基本原则和方法?
7、无张力疝修补术的优点和方法?
无张力疝修补术:
传统的疝修补术都存在缝合张力大、术后手术部位有牵扯感、疼痛和修补的组织愈合差等缺点。
现代疝手术强调在无张力的情况下进行缝合修补。
常用的修补材料是合成纤维网。
其最大优点是易于获得,应用方便,不需要在病从身上另作切口取自体组织作修补材料,节省了手术时间,术后手术部位疼痛较轻。
九、返回示教室进行查房分析、讨论、讲解和总结
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