贫困户和脱贫户问卷.docx
- 文档编号:3248366
- 上传时间:2022-11-21
- 格式:DOCX
- 页数:17
- 大小:35.89KB
贫困户和脱贫户问卷.docx
《贫困户和脱贫户问卷.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《贫困户和脱贫户问卷.docx(17页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
贫困户和脱贫户问卷
进村入户调查问卷
一、贫困户
问卷编码:
________________________
调研地点:
__________省__________县(市)_________镇(乡)______________村(区)
调研时间:
___________年______月_______日______时______分
调研员姓名:
__________________;联系电话:
_______________________。
调查农户类型:
______________①贫困户;②脱贫户
调查农户姓名:
_______;性别:
①男;②女。
民族:
____________;年龄:
__________。
第一部分:
农户家庭基本信息
a1.您的学历:
___________①小学及以下;②初中;③高中;④职校、中专;⑤本科(大专)及以上。
a2.您家户籍人口_________人;其中,60岁以上老人_____________人,16岁以下未成年人人__________人;具有劳动能力_________人;其中,常年在家务农__________人,常年在外打工________人,家庭常住人口___________人。
a3.您家建档立卡时间是_____________年。
a4.您家主要致贫原因是___________(请结合建档立卡数据库或农户扶贫手册信息填写)
1因病;②因残;③因学;④因灾;⑤缺土地;
缺水;
缺技术;
缺劳力;
缺资金;
其他_____________________。
a5.您家成员中是否有国家公职人员________①是;②否。
a6.您家成员中是否有现任村干部__________①是;②否。
a7.您家是否有拖拉机、铲车等大型机具_________(≥3万元)①是;②否。
若有,购买时间是________年。
是否有货车、面包车或轿车______(≥3万元)①是;②否。
若有,购买时间是______年。
a8.您家是否在城镇购买了商品房或门市房____________①是;②否。
若有,购买时间是___________年。
a9.您家是否有长期雇佣他人从事生产经营活动____________①是;②否。
a10.您家是否属于个体工商户(在工商部门注册有经营执照)_________①是;②否。
a11.您家在村里是否属于种植业(或养殖业)专业大户_________①是;②否。
a12.您家是否已能做到不愁吃___________①是;②否。
若否,请具体说明____________
______________________________________________________________________________。
a13.您家是否已能做到不愁穿_____________①是;②否。
若否,请具体说明_________
______________________________________________________________________________。
a14.您家的房屋结构为_________①钢混;②砖混;③砖木;④土坯;⑤窑洞;⑥竹结构;⑦其他______________________。
您家房子是哪年修建的________年。
您家住房是否属于危房__________①是;②否。
若是,请具体说明__________________
______________________________________________________________________________。
a15.您家是否有下列人员______(可多选)①残疾人;②重病病人;③慢性病病人;④无。
若有选①②③,具体疾病(或残疾)类型是:
__________________________________。
是否能负担得起其医疗费用_________①是;②否。
若否,是否享有大病救助机制______
①是;②否。
[注]慢性病包括高血压、糖尿病、冠心病(心绞痛、心肌梗塞)、慢性肝炎、肝硬化、脑梗赛/脑出血/蛛网膜下腔出血恢复期及后遗症、帕金森式综合症、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿/肺心病、支气管哮喘、活动性肺结核、慢性肾炎/慢性肾功能不全(非透析治疗)、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、硬皮病/系统性硬化症、白塞氏病、血友病、重症肌无力、多发性硬化、自身免疫性肝炎、真性红细胞增多症、多发性肌炎/皮肌炎、原发性血小板增多症、系统性红斑狼疮、慢性再生障碍性贫血、颅内良性肿瘤、原发性骨髓纤维化等。
a16.您家是否有下列人员_______________(可多选)。
1初中及以下学生;②高中(职校、中专)及以上学生;③义务教育阶段辍学生;
无。
若有选①,您家目前的经济条件是否能够供养孩子完成九年义务教育______①是;②否。
若否,请具体说明____________________________________________________________。
若有选③,辍学原因是什么_________①家庭负担不起;②不想上学;③犯错被开除;
身体条件不允许(生病、做手术等);⑤其他____________________________________。
a17.您家成员享受的社会保障有哪些__________(可多选)。
新农保(养老保险);②新农合(医疗保险);③低保;④五保;⑤大病保险;
其他________________;⑦无。
a18.2016年您的家庭经营性收入_______元(扣除生产成本),工资性收入_________元,财产性收入____________元,转移性收入_________元。
合计,家庭纯收入__________元(请结合附表填写)。
主要收入来源:
____________(可多选,按重要性先后顺序填写)。
1种植业;②养殖业;③自主经营;④务工收入;⑤土地流转、股息、利息;⑥亲友赠与;⑦政府提供的生活保障性资金;
政府提供的扶贫项目资金;
其他_____________。
收入来源是否稳定__________①是;②否。
若否,请具体说明_____________________
___________________________________________________________________。
2016年您家人均纯收入___________元,是否超过当地2016年贫困户划定标准______①是;②否。
a19.据您了解,您村是否存在和您家庭条件一样或更困难、但没有列入贫困户的家庭____
1是;②否。
如是,请列出这样家庭的户主姓名_____________________________。
经核查,上述符合贫困户标准,但未被划入贫困户的户主姓名_____________________。
a20.您家是否属于易地扶贫搬迁户__________①是;②否。
若是,请填写如下内容:
您家是否已入住搬迁安置房__________①是;②否。
若没有入住。
原因是什么:
_______。
①项目未完工;②已完工,还在办理房屋交接手续;③已交接,尚未装修;④生活居住、教育医疗和家庭经营、务工就业不方便;
⑤其他:
__________________________________________________________________。
若已经入住:
(1)您家的入住时间是_______年,您家安置房的面积______①30-60平方米;②61-80平方米;
81-100平方米;
100平方米以上。
(2)易地扶贫搬迁后您家的收入水平是否有提高________①是;②否。
(3)易地扶贫搬迁后您家的收入来源为_________(可多选,按重要性顺序填写)①务工;②务农;③政府提供的生活保障性资金;④其他____________________________。
(4)易地扶贫搬迁造成的负债____________①1万以下;②1万-3万;
3万-5万;
5万以上。
(5)易地扶贫搬迁后政府是否解决就业问题________①是;②否。
(6)易地扶贫搬迁后政府是否解决医疗问题________①是;②否。
(7)易地扶贫搬迁后政府是否解决教育问题_________①是;②否。
(8)您对现在易地扶贫搬迁是否满意_________①是;②否。
若否,原因是_____________
_____________________________________________________________________。
a21.调研员对本受访农户贫困性质进行综合判断:
问卷调研员判断:
_________
是贫困户;
错评为贫困户。
理由:
___________________
__________________________________________________________________________。
问卷调研员签字:
_________________;联系电话:
___________________
第二部分:
农户对扶贫工作的认知调查
b1.您家是否获得了帮扶措施_______________________①是;②否。
若是,获得了哪些帮扶措施______________(可多选):
①危房改造;②医疗救助;③小额信用贷款;④子女助学补贴;⑤最低生活保障;⑥劳动力技能培训;⑦易地扶贫;⑧参与村庄基础设施建设从而获得相关收入;⑨发展特色产业(请注明发展特色产业的具体情况:
___________
_________________________);
其他___________________________________。
b2.您对现有的帮扶方式是否满意____________①满意;②不满意(理由是____________
__________________________________________________________________)
b3.您村的驻村工作队是否到村了解情况或落实帮扶工作_________①是;②否。
您村的驻村工作队是否住在村里__________①是;②否。
您对驻村工作队工作到位情况是否满意_______①满意;②不满意(理由是__________
______________________________________________________________)
b4.您家的帮扶责任人是否来调查、了解基本信息或落实帮扶工作______①是;②否。
2016年您家的帮扶责任人来您家的次数________①3次及以下;②4-6次;③7-9次;④10次及以上。
您对帮扶责任人工作到位情况是否满意________①满意;②不满意(理由是___________
_____________________________________________________________________________)。
b5.在政府的帮助下,您认为您家近一年来哪些方面有改善________(可多选)①收入增加;②住房条件改善;③医疗费用降低;④子女读书条件改善;⑤其他_____________;⑥无改善。
b6.您认为您村近一年来哪些设施有改善_________________________(可多选)①乡村道路;②饮用水;③文体设施;④幼儿园及小学;⑤卫生医疗设施;⑥公共厕所;⑦垃圾整治;⑧通宽带;⑨无改善。
b7.您对帮扶工作成效是否满意_______①满意;②不满意(理由是____________________
_________________________________________________)
b8
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 贫困户 脱贫 问卷