腹股沟直疝手术记录_精品文档.doc
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腹股沟直疝手术记录
【手术步骤】
1.切口:
皮下组织分离、腹外斜肌腱膜的切口与腹股沟斜疝修补术相同(图1)。
2.分离疝囊:
将腹内斜肌向上拉开,于精索和腹壁下动脉的内侧,可见腹壁薄弱处的腹横筋膜向外膨出(图1)。
分离精索(图2),用纱布条将其拉开,可以发现自腹股沟管后壁膨出的灰白色、半球形疝囊(图2)。
若疝囊很小,仅为一膨出,不必切除疝囊,可用镊子将膨出的腹筋膜向腹内翻转(图3),用7号线将腹横筋膜间断折叠缝合(图4)。
缝合时注意勿伤及膀胱、小肠和腹壁下动、静脉。
修补以后不应再有膨出。
3.底部较宽的直疝:
如图5所示,将疝囊提起,切开腹横筋膜和疝囊(图6),剥离疝囊。
于疝囊的内侧常可发现膀胱,外侧可见腹壁下动、静脉,将膀胱自疝囊上分离下来(图7)。
用左手示指伸入疝囊作导引,于疝囊颈部将疝囊切除(图8),用小止血钳将颈部边缘夹住,用4号线间断褥式或连续缝合颈部的腹横筋膜和腹膜(图9)。
4.有时腹股沟直疝形似一憩室,有一较窄的囊颈(图10)。
分离疝囊时需注意勿伤及膀胱和腹壁下动、静脉。
切断颈部,用4号线荷包缝合或贯穿缝合结扎颈部,并缝合腹横筋膜。
5.有时于腹壁下动静脉的内、外各有一疝囊突出,形似裤裆状(图11),直、斜疝同时存在。
将内侧的疝囊拉到腹壁下动静脉的外侧,成为单一的疝囊(图12),然后行疝补术。
6.修补直疝:
直疝时腹沟管后壁一般缺损较大,根据具体情况可采用以下几种方法修补:
(1)如图13、14所示,用以修补腹股沟管后壁的Bassini法、Halsted法等同样适用于直疝的修补,具体方法请参照“腹股沟斜疝修补术”。
(2)若腹股沟管后壁缺损很大,联合腱萎缩不能缝合时,可将腹直肌鞘前层作一半形切口,然后将其向外下翻转,在精索深面,用7号线将腹直肌鞘前层缝合于腹股沟韧带(图15)。
也可取大腿阔筋膜修补腹股沟管后壁。
(3)Mcvay修补法:
适用于巨大型疝和复发性疝。
将联合腱向上内侧拉开,精索向下外牵开,分离腹横筋膜(图16),内到陷窝韧带,外至髂外动、静脉(图17)。
然后隔腹横筋膜摸到耻骨上支,沿耻骨支滑行剥离,可以显露出耻骨梳韧带。
沿耻骨梳韧带向外滑行扪到髂外血管以后用手指保护,用7号线自耻骨梳韧带的最外侧开始,根据韧带的长短,将腹横肌腱膜连同腹横筋膜和耻骨梳韧带缝3~5针(图18),最后,针应缝合到耻骨结节附近的骨膜上(图18)。
再将腹横肌腱膜连同腹横筋膜和陷窝韧带缝合(图19、20)。
缝合精索上方,使精索的出口松紧合适(图21),用7号线将联合腱和腹股沟韧带作间断缝合。
然后将腹外斜肌腱膜的上叶和腹股沟韧带缝合,下叶再和上叶重叠缝合,将精索置于上、下叶之间。
缝合皮下组织和皮肤。
【术后处理】
1.一般处理:
术后取平卧位。
窝部加小枕使髋部屈曲,以减轻缝合的张力,减轻伤口的不适和疼痛。
2.预防血肿,术后手术区用沙袋压迫24小时,用丁字带托起阴囊以免发生血肿。
亦可用冷敷。
3.防止腹内压增高:
术后腹内压增高易致疝复发,故应首先防治上呼吸道感染,避免咳嗽;便秘者可口服缓泻剂,多食纤维素含量高的食物,使大便通畅。
4.防止感染:
切口感染可致疝复发,除术中注意无菌操作以外,术后切口的处理亦较重要。
5.残余疝囊和液体的处理:
先穿刺抽液,可反复穿刺,无效可行手术引流。
6.休息和劳动力恢复:
疝修补较好,无张力,术后2~3天可下床活动。
术后3周不可剧烈活动,2个月可以恢复轻体力劳动,3个月可以恢复重体力劳动。
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