护理工作制度.docx
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护理工作制度.docx
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护理工作制度
兰大一院——护理工作制度
文件名称
护理工作制度
编写部门/人
护理部
编写日期
2011年4月
审核人
张彩云
批准人
刘晓菊
修订次数
1
修订日期
2013年6月
修改
□大部分内容更改/增加□句/段更改
■少部分内容更改/增加□新文件
目录
一、护理部工作制度----------------------------------------------------2
二、护士长夜间查房制度------------------------------------------------3
三、三级护理管理制度--------------------------------------------------4
四、护理人员会议制度--------------------------------------------------5
五、护理质量管理制度--------------------------------------------------7
六、护理质量管理委员会工作制度----------------------------------------8
七、护理查房制度------------------------------------------------------9
八、紧急护理人力资源调配制度------------------------------------------10
九、护理执业人员准入制度----------------------------------------------11
十、护理人员请假制度--------------------------------------------------12
十一、护士权益保护制度------------------------------------------------13
十二、护士岗位管理制度------------------------------------------------14
十三、护理工作站计算机管理制度----------------------------------------15
十四、护理工作请示报告制度--------------------------------------------16
十五、护士职业防护制度------------------------------------------------17
十六、护理会诊制度----------------------------------------------------20
十七、护理病例讨论制度------------------------------------------------21
十八、护理工作协调联系机制--------------------------------------------22
十九、消毒灭菌与隔离制度----------------------------------------------23
二十、聘用护士管理制度------------------------------------------------25
二十一、护士长管理制度------------------------------------------------26
二十二、护理人员违章处理规定------------------------------------------27
二十三、科室护理质量管理与持续改进记录本填写规范----------------------28
一、护理部工作制度
1.根据医院工作计划,结合临床护理工作实际,定期拟定医院护理工作计划。
2.根据有关法律、法规制定完善医院护理规章制度、护理常规、护理技术操作规程及护理质量监控标准,并负责组织实施,检查指导各科室做好基础工作,督促执行分级护理制度。
3.负责制定和修改护理质量指标体系,建立质量控制组织网络,确立质量控制方法,确保护理服务质量的稳步与提高。
4.协同有关部门,做好院内护理岗位人员的调配、培养工作。
根据具体情况及时向院行政主管部门提出对护理人员的奖惩、晋升、晋级和任免等考核、考评工作意见。
5.加强对护士长工作的具体指导,充分发挥护士长的作用。
定期组织召开护士长会议,评价护理质量,分析护理服务流程中存在的问题,制订可行有效的对策。
6.负责护理教育管理,制订护理人员规范化培训与继续教育计划,并组织实施;组织全院护理人员的业务技术训练,定期进行业务技术考核;负责完成护理专业学生及进修人员的临床教学任务,修订与完成实习计划。
7.定期对各科(病房)常备药品、器械物品的领取、保管和使用情况进行检查。
8.积极组织科室开展新业务、新技术,指导科室做好危重患者的抢救。
9.做好现场指导工作,督促检查科室各项工作的落实,杜绝护理事故,减少护理差错的发生。
10.结合医院医疗护理工作特点,积级开展护理科研,不断总结临床护理经验,在科研工作中充分发挥护理人员的群体作用和个体优势,以推动全院护理工作适应新时期新现代医学模式的发展。
11.定期向院长汇报工作,提出改进工作措施。
完成领导交办的其它工作。
12.掌握全院护理人员的工作、学习、思想情况,做好政治思想工作,关心护士生活。
二、护士长夜间查房制度
1.护士长夜间值班时,行使护理部工作职权,负责检查指导全院护理工作。
2.值班护士长应覆行职责,严肃认真,不漏岗,做到每夜有重点检查内容。
3.查房内容:
了解各病房的工作量、重病人护理、陪护管理、环境管理、抢救物品的准备、值班护士掌握病情的程度和工作态度。
4.发现重大问题逐条记录,次日向护理部汇报,必要时应及时纠正。
5.凡参加夜间查房者,都必须按表格要求逐项填写,严格按检查项目进行检查,并按标准给予打分。
发现问题详细记录在有关栏目内,次日将护士长夜间查岗记录上交护理部。
同时反馈值班护士并向所属病区护士长汇报,次日晨在交班时向全科人员传达检查情况,对存在的问题采取必要措施并及时改正。
三、三级护理管理制度
1.护士长每天检查危重病人、新入、特殊病人的治疗、护理评估、护理措施、健康教育、护理文书书写等工作完成情况,对未完成工作督促及时完成,存在问题及时纠正、督促落实。
2.一级(科室)质控及安全管理组织,每月按质量标准,有计划地完成检查及安全管理检查活动,并将质控活动内容分析、整改、反馈并记录于护士长手册。
3.护士长根据自查、行政查房、一级质控活动检查及上级检查结果中存在的问题,按照PDCA的方法,提出整改措施并落实实际工作中。
4.三级和二级质控组织随机或定期对护士长病房管理、护士对病人病情掌握、护理文书书写、危重病人护理、急救药品物品、护理服务质量、消毒隔离、专科(特殊科室)质量等进行检查并作汇总、分析、反馈。
四、护理人员会议制度
1.科护士长例会
时间:
两周一次,周四上午8时;
主持人:
护理部主任;
参加人员:
科护士长;
主要内容:
了解各片区护理工作中存在的主要问题以及解决问题的措施和建议;安排近期护理工作;讨论并通过护理工作的各项议案。
2.护士长例会
时间:
每月一次,每月最后一周周三下午2时30分;
主持人:
护理部主任或副主任;
参加人员:
科护士长、各病区护士长;
主要内容:
各质量控制小组通报当月护理工作质控情况,分析、讲评,提出整改措施;交流及分享各科的先进管理经验,促进护理质量的提高;安排布置下月的护理工作。
3.全院护士会议
时间:
每年召开1~2次,“5.12”护士节和春节前举行;
主持人:
护理部主任或副主任;
参加人员:
院领导、全院护士;
主要内容:
总结年度工作,表彰先进集体、个人、护理论文、护理科研及护理专利;举办护理论文报告会,护理知识、护理技能操作比赛和文艺演出等;护理创新及护理品管圈的表彰。
4.护理晨会
时间:
每日早晨上班利用30分钟时间召开(双休日除外);
主持人:
护士长;
参加人员:
全科护士、进修人员及实习学生;
主要内容:
护理白夜交接班,安排当日的护理工作的重点;护士长传达上级会议精神和安排护理工作计划;护士业务及护理教学提问等。
5.病区层级护士质量控制管理反馈会
时间:
每月一次,下午2时30分;
主持人:
层级护士管理小组组长;
参加人员:
各病区N4级以上护士;
主要内容:
汇报各病区质量控制小组工作;反馈护理工作亮点;交流及分享各科的先进管理经验;
6.护理品管圈经验分享会
时间:
不定期召开;
主持人:
护理部主任;
参加人员:
全院护士、进修人员及实习学生;
主要内容:
了解护理品管圈的运行状况;引导护理品管圈良性发展;促进成果的实施。
7.病区护士会
时间:
每月一次;
主持人:
护士长;
参加人员:
全科护士、进修人员及实习学生;
主要内容:
护士长将科室每月质量及安全管理控制工作做分析、反馈,并提出整改和改进意见。
传达上级会议精神,组织科室业务学习及开展科室护士讲课活动。
8.工休座谈会
时间:
每月一次;
主持人:
护士长或护士组长主持;
参加人员:
病区病人或陪员
主要内容:
了解患者所需,听取患者对医疗、护理、生活、饮食等方面的意见和建议,宣传健康保健知识,要求患者自觉遵守病区规章制度;护理部每季度召开一次,了解病员及家属对护理工作的意见和建议,并将科室召开的公休座谈会上以及上次护理部公休座谈会上患者及家属提出的意见、建议整改落实进行反馈。
9.护理绩效考核小组会议
时间:
每月一次;
主持人:
护理部主任或副主任;
参见人员:
绩效考核小组成员
主要内容:
讨论护理绩效分配方案,提出新的建议和意见。
五、护理质量管理制度
1.成立由主管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会,负责全面督导、检查护理质量。
2.负责制定各项质量检查标准,定期组织督导,发现问题及时反馈。
3.质量委员会成员定期召开会议,总结质量检查中存在的问题,分析原因,提出改进措施并反馈到全体护士。
4.实行护理部、科护士长、护士长三级质量管理,护理部每月检查并有记录。
5.检查者将质量检查结果及时反馈给护理部,护理部全面总结后,以护理质量改进回复书的形式反馈给相应科室。
6.科室根据存在问题和反馈意见进行改进,并填写护理质量持续改进记录本,以达到持续改进的目的。
7.护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点。
六、护理质量管理委员会工作制度
1.护理质量管理委员会,是在主管副院长指导下,由护理部具体牵头并独立行使护理质量管理职责,全院护理人员参与和开展日常工作,兼顾质量管理与日常工作为一体的常设机构。
2.医院护理质量管理委员会主要任务是负责全院护理质量控制。
3.开展全院护理质量教育,努力提高护理人员的质量意识。
4.负责草拟、制定、修改和完善医院护理质量管理标准;负责检查落实护理质量管理的执行情况,按规定时间进行护理质量检查和讲评。
5.定期组织护理人员业务学习、技术操作、讲座、专题讨论;定期对护理人员进行专业技能、专业理论、专业知识考试。
6.调查研究,做好护理质量分析,发现质量上存在的问题和隐患及时处理并采取改进措施。
七、护理查房制度
1.行政查房:
护理部每周一次。
参加护理晨会交班。
主要对护士的岗位职责、护理服务过程、分级护理质量、危重患者护理、疾病护理常规、技术操作流程、病区管理、差错事故隐患、医院感染控制、抢救用品完好情况等工作进行检查、督促。
2.业务查房:
护理部每月一次,护理单元每月二次。
选择典型病例对专科危、重患者的护理问题、护理措施的应用和健康教育等进行指导,解决护理疑难问题。
3.教学查房:
护理单元每月二次,对护理
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