真武汤与猪苓汤的对比区别.docx
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真武汤与猪苓汤的对比区别
真武汤与猪苓汤的对比区别
作者:
陈明北京中医药大学
编辑/许红⊙校对/刘刚《伤寒论》:
真武汤处方茯苓9克、芍药9克、白术6克、生姜(切)9克、附子5克(炮)。
功能主治【功用】温阳利水。
治脾肾阳衰,水气内停,小便不利,四肢沉重疼痛,腹痛下利,或肢体浮肿,苔白不渴,太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者。
现用于肝、肾性水肿,心性水肿,耳源性眩晕,慢性结肠炎等属于牌肾阳虚者。
用法用量上五味,以水800毫升,煮取300毫升,去滓,每次温服100毫升,日三服。
若咳者,加五味子、细辛、干姜各3克;若小便利者,去茯苓;若下利者,去芍药,加干姜6克;若呕者,去附子,生姜加重至15克。
备注本方是治脾肾阳虚,水湿内停的要方。
方中附子温壮肾阳,白术健脾燥湿,茯苓利水渗湿,生姜温散水气,芍药利小便,止腹痛。
五味相配,既能温补脾肾之阳,又可利水祛湿。
故适用于脾肾阳虚,水湿内聚所产生的诸证。
摘录《伤寒论》《伤寒论》:
猪苓汤处方猪苓(去皮)、茯苓、泽泻、阿胶、滑石(碎)各9克功能主治滋阴清热利水。
治水热互结,邪热伤阴所致的发热,渴欲引水,或下利,咳而呕渴,心烦不得眠者。
用法用量以水800毫升,先煮四味,取400毫升,去津,入阿胶烊消,分二次温服。
本方可用于热淋、血淋、尿血之属于水热互结而兼阴虚者。
用治热淋,可加栀子、车前子,以清热利水通淋;用治血淋、尿血,可加白茅根、大蓟、小蓟以凉血止血。
备注方中以猪苓,茯苓渗湿利水为君;滑石,泽泻通利小便,泄热于下为臣,君臣相配,既能分捎水气,又可疏泄热邪,使水热不致互结;更以阿胶滋阴为佐,滋养内亏之阴液。
诸药合用,利水而不伤阴,滋阴而不恋邪,使水气去,邪热清,阴液复而诸症自除。
摘录《伤寒论》
肾主水,肾脏功能失调,最容易引起水液内停,《伤寒论》根据不同情况用真武汤,或猪苓汤治疗。
○肾主水的生理与病理肾是人体泌尿系统的一个核心器官,有主水的作用,这一点中西医的认识是相同的,《黄帝内经》称肾为水之根本。
肾主水是依靠肾中阳气的蒸腾气化作用,肾中的阳气是一身阳气的根本,机体的五脏六腑、四肢百骸、皮肉筋骨及气、血、津、液等都需要肾阳的温煦,才能维持各自的正常功能。
肾主管水液的代谢,就是通过肾阳的温煦、蒸化,把水变成气运行到全身。
所以,一旦肾阳不足,体内的水液就会寒而不化,积存到体内,泛滥成灾,就会导致一系列水液代谢失常的疾病。
如水上凌于心,就会出现心悸、胸闷,导致心脏病的发生;水上犯于肺,就会引起咳喘,许多呼吸系统的疾病如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺水肿等都与此有关;如果水上攻于胃,还会出现恶心、呕吐,一些慢性肾炎水肿出现尿毒症时就有这些症状;如果水上犯于头脑清窍,则往往出现眩晕,头摇手抖,甚至站立不稳,张仲景形容为“振振欲僻地”;水泛头窍,也可能会形成脑积水;肾与膀胱相表里,如果水蓄积于膀胱,就会小便不畅、小腹胀满;如果水外泛于皮肤,轻则四肢郁胀,或肌肉、眼皮跳动,重则导致水肿。
上述这些病症,用真武汤都可以发挥作用,所以真武汤使用的范围极广。
○治肾阳不足的方剂——真武汤肾阳不足的表现肾阳是一身阳气的根本,肾阳虚时机体会呈现出一派脏腑机能低下的现象,如特别感到怕冷,腰膝酸软,有些病人从腰以下冷如冰,两脚像站在冰水中,晚上凉的睡不着觉,需穿上棉袜子睡觉,小便次数多,尤其是夜尿频数,困倦乏力,精神萎靡不振,心慌气短,大便溏泻,男子性功能低下、女子性冷淡等,这在张仲景的《伤寒杂病论》中都有论述,用真武汤、四逆汤、肾着汤治疗,都有很好疗效。
真武汤的药物组成真武汤处方组成为附子、白术、茯苓、生姜、白芍。
本方是用来温阳散寒利水的,利水的药物有茯苓、白术,白芍也有利水的作用,在最早的药物学著作《神农本草经》里就记载芍药能够“利小便”。
生姜是个发汗、开胃、止呕的药物,在这里张仲景是利用它的发散作用来向外表散水气。
生姜治水以它的皮最好用,华佗所发明一个用五种药物的皮组成的方子叫“五皮饮”,里面就有生姜皮,是专用于治疗水肿的名方。
而真武汤最大的特点就是用了附子,附子是温阳散寒的,能沟通行十二经,身体的任何一部分或任何一个脏腑的阳气虚了,都可以使用附子温补,尤其以温心阳、肾阳效果最优,它的强心、保肾作用堪称一流,所以经常被用于心衰、肾衰的病症。
这五种药物组合在一起,可治疗阳气虚的水液内停,犹治疗肾阳虚水停为临床常用。
真武汤治慢性心衰水肿真武汤是温阳利水的代表方剂,临床较多用于少阴阳虚所导致的水饮内停,少阴包括心、肾两个脏,因此,由于肾阳虚、心阳虚导致的水肿,像慢性肾炎水肿、慢性肾炎蛋白尿、尿毒症、心源性水肿等属于阳气不足的,真武汤都可以治。
一中年男性,患心脏病慢性心衰,导致心源性水肿,晨起眼睑浮肿,午后小腿及踝关节水肿,按之凹陷不起,小便次数多,夜尿3~4次,畏寒怕冷,腰膝酸软,手脚发凉,一走路就气喘心慌,舌体胖大,脉极沉弱。
此符合真武汤证特点,属于少阴心肾阳虚水气内停。
用真武汤重用附子至30克,并加肉桂、五加皮,服70多剂,症状基本消失,心功能得到很大改善,能日行几公里而面不改色心不跳。
肾阳虚与肝风内动张仲景告诉我们,真武汤可以治疗头晕目眩、肌肉润动、站立不稳的动风病症,动风与肝相关,称为肝风内动。
《伤寒论》82条:
“太阳病发汗不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身润动,振振欲僻地,真武汤主之”。
为什么肾阳虚水停会导致肝风内动呢?
主要是肝肾之间的密切关系,肝为木,肾为水,水能生木,所以肝与肾为母子关系,肾为母,肝为子。
一般而言,水能涵木,肾水涵肝木,则肝血充足,肝阳就不至于上亢化风,出现脑血管疾病。
但如果肾水泛滥,亦可影响到肝木的生长,水淫则木浸,同样可以导致肝风内动,轻者眼睑、肌肉跳动、头晕目眩,重者则昏倒、不省人事,也可出现脑血管中风疾患。
所以,临床治疗中风脑血管病,要看有无水气内动,如果属于本型,真武汤有很好疗效。
而在平时,水气内动最多见于眼睑、肌肉的跳动。
真武汤治眼皮跳动我的一个学生的母亲,46岁,患右侧眼睑跳动不止,已有三年余,开始只是眼皮跳,后来发展到右侧脸颊也随着眼睑抽动,病人感到非常的难忍。
曾到医院针灸过,病情没有太大减轻。
没办法只好打封闭针,但药力已过,仍然眼睑牵及脸部抽动。
问及月经,经期尚准,但月经来潮要10余天方干净,前三天有血色,以后所下全是水状物。
伴有腰酸怕冷。
看她的舌苔薄白。
我辨证为肾阳不足,水气内停。
水上泛到头面,就会导致眼睑、面部肌肉跳动,张仲景在讲真武汤的症状时就说到有“头眩,身润动,振振欲僻地”,这个患者正是这种表现。
肾主管着二便、月经,肾脏阳虚有水,所以患者经期不排血反排水。
决定用真武汤治疗,由于脸部抽动,又加上白附子、僵蚕、葛根等缓急解痉的药物。
前后服用月余,面目抽动痊愈。
真武汤的双向调节作用中药、方剂具有双向性调节作用,因为它所针对的是证的病机,也就是我们常说的“病根”。
例如,真武汤具有很强的强心、升高血压的作用,可用于治疗慢性心力衰竭、心功能不全、低血压等。
但对肾脏高血压,真武汤又有降压的功效,具有双向调节作用,只要阳虚有水的,不论血压高低,都可使用。
也就是真武汤治病所对应的是阳气虚水气内停,而不是血压的高或低。
真武汤治“甲减”真武汤治“甲减”(甲状腺功能减少症)致黏液性水肿也很好,这个病是一个自身免疫性疾病,由于常表现小腿肿胀或斑块,怕冷,心率慢心慌,便溏,与阳虚水停相符,所以符合真武汤的治疗特征。
黏液性水肿相当顽固,守方治疗,方能见效。
真武汤治崩漏案一42岁女患者,经来三月淋漓不尽,用多种止血剂均不效。
妇科行诊刮术报告为“子宫内膜轻度增值”,诊断为“功能性子宫出血”。
曾在别处服中药两周,仍然出血。
询问阴道出血情况,所下多为水,少为血,小腹发凉,小便频数,大便不成形,晨起面目浮肿,两手郁胀。
舌淡苔白脉沉。
辨证为阳虚水停,宫寒不固。
处真武汤加艾叶、阿胶、贯众炭,附子用至18克,取阳能固阴之意。
服到4剂,血即止,又服2周,阳虚症状消失。
【临床应用】
1、振颤郑某某,女,64岁,1983年2月5日诊。
六年来双下肢节律性发作振颤,久治不效。
初起时约半年发作一次,近来发作加剧'每半月即发作一次。
颤抖时间短则数十秒、长则几分钟。
就诊时病员恰好发病,身坐椅上,双腿上下振颤不已,足跟叩击地面咚咚直响,不能自制,约1分钟乃止。
筋脉拘紧,肢体麻木,难于行步。
舌胖大有齿痕。
脉沉。
观其所服方药,不外大小活络丸、羚角钩藤汤、地黄饮子之辈。
思《伤寒论》有真武汤治“振振欲擗地’’之训,乃试投真武汤温阳化气、行水通络。
处方:
白附片、白朮各15克,茯苓、白芍、生姜各30克,苡仁50克,桂枝12克,2剂,水煎服。
3月7日二诊:
云服上方后,至今已一月未发。
效不更方,仍投上方2剂。
尔后病人未来诊治,半年后偶一见之,云服完药后即未再发。
随访至今,未再发作。
按语:
《素问·至真要大论》云:
“诸风掉眩,皆属于肝,”盖水能生木,水旺则木茂,水少则木枯,水淫则木浸。
本案脾肾阳虚,水气内停,水邪淫则浸木,入于经则振振身摇。
真武汤温以化气,气化则阳通,阳通则水行,水行则经利,经利则振颤自止矣。
2、水肿吕大用医案:
赵某某,女,40岁,于1984年4月3日初诊。
初患病时,因头面四肢肿,恶寒发热,服西药治疗周余,未见疗效而用中药治疗三周仍未见效,病日加重而来就诊。
察颜面苍白'舌质淡胖,苔薄白而滑润,面浮身肿,腰以下为甚,按之凹陷不起'胸闷气短,腰冷痛疫重,四肢不温,畏寒神疲,溺清白而少,口渴不欲饮,脉沉细无力。
此乃真阳衰极、土不制水所致。
药用:
附子25克,白朮25克,茯苓25克,白芍20克,干姜20克’肉桂7.5克,水煎300毫升,100毫升日3次服。
上药连服3剂,浮肿消退大半,查其舌体渐小,四肢微温,溺量增多,脉虽沉较前有力。
此乃虚焰渐退,正气渐复之佳象。
按上方去附子、肉桂,加干姜15克,连服6剂而愈。
按语:
肾主水,为胃之关。
肾气从阳则开,从阴则阖。
阳过盛则关门大开,水直下而为消;阴过盛则关门常阖,水不通而为肿。
盖火能生土,土能制水,故温阳化气,实乃治阴水浮肿之要法。
本案病久不愈,又见畏寒神疲,四肢不温,舌胖苔滑,脉沉无力等阴盛阳衰,土不制水之象,故治以真武汤益火回阳,化气行水。
3、腰腿痛(坐骨神经痛)曾世庆医案:
邓某某,男,75岁。
患者右侧腰臀腿部疼痛,反复发作数年,经多方诊为右侧坐骨神经痛,遍治不愈。
自二月前发作更剧,活动不便,不能行走转侧弯腰,疼痛难眠。
8月份在某院住院,经中西医治疗月余,病情无明显好转而出院。
1988年9月6日上午来我院外科诊治,排除外科疾患,诊为右坐骨神经痛'建议中医治疗。
刻诊症如前述,饮食二便自如,舌暗红、舌边有齿痕、苔白润,脉沉细弦。
此为肾阳亏虚,肾不化气,筋脉失于温养,气血温运失常所致。
治以温肾化气以通经脉。
方用真武汤加桂枝。
处方:
制附片、桂枝各6克,白朮、生姜、茯苓各9克,白芍12克。
5剂,水煎服。
二诊时诉服药后痛减,活动较便,可一次性行走数十米。
效不更方,原方继进。
服药15剂后右侧腰腿疼痛不明显,一次能行走500米左右。
进原方20余剂后诸症若失,活动自如。
按语:
本案用真武汤,旨在通过温阳化气以畅通经脉,经脉畅通,气血调和,则其痛自止,活动自如。
此即治病求本之意。
况方中之白芍有柔肝舒筋,缓急止痛之功。
更加桂枝以通阳化气,温通经脉,调和营卫,则其效更捷。
○治阴虚水停的方剂——猪苓汤肾阴不足的水液内停前面讲到肾阳虚会导致水液内停,但这只是肾主水失常最常见的一种情况,临床上还有一种情况,就是肾阴虚导致的水液停积。
肾主水是靠肾气完成的,肾气是肾脏动力的一种统称,这种动力,除了需要阳气的鼓动以外,还需要阴津补养,阴和阳是可分而不可离的。
就像汽车的发动机一样,没有油就没有了动力。
所以,如果肾阴不足,就会使肾脏的动力减少,同样会发生肾主水功能的不足,导致水肿等一些水液代谢失常的病症,这种水肿称为阴虚性水肿,会伴有一系列阴虚有热的症状,如口渴、心烦、失眠、小便短赤、两颧潮红、舌头红,舌苔少,脉细数等。
近年来,阴虚性的水病逐渐增多,有
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