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医疗法律与生命伦理概论第九章医患关系伦理
第九章医患关系伦理
本章要点
本章主要介绍的是医患关系,以及医患关系的道德范畴,其中包括医患关系的道德基础,病人的权利与义务,患者的知情同意权以及融洽的医患关系,构建和谐社会的重要性与可行方案。
第一节医患关系的道德基础
一、医患关系的定义
医疗人际关系是指在医疗过程中人们相互间的联系,主要包括医患关系和医务人员之间的相互关系(医际关系)。
医患关系是指患者与治疗者为了治疗和缓解前者的疾病所建立的联系。
医患关系是医学伦理学的核心问题,同时也是医学心理学、医学社会学、医学管理学等学科十分关注的问题。
医学社会学的主要课题是医疗过程中的人际关系,其侧重点在于研究阐述医患关系的建立,医患间的相互作用及平等地位等;医学伦理学研究的侧重点是研究医学道德准则.医学心理学则着重研究医患交往过程中的心理特征和心理活动。
二、医患关系的基本内容及其模式
(一)医患关系的基本内客
医患关系根据与诊疗实施有无关系区分为两大部分,一部分是“医患关系的非技术方面”,另一部分是“医患关系的技术方面”。
1医患关系的非技术方面
医患关系的非技术方面,即不是关于诊疗实施中医生与患者的相互关系,而是关于医患交往中的社会、心理、伦理方面的关系。
即通常所说的服务态度、医疗作风、医德等。
医患关系的非技术方面,是医患关系中最基本、最重要的方面。
大多数病人对医院、医生是否满意,往往在于看医务人员是否耐心、认真,是否抱有同情心,是否尽了最大的努力去做好诊疗工作。
对绝大多数病人来说,对医疗技术的评价是超出其能力的。
社会对医生的角色期望很高,不仅要求医生有很好的医术,而且要求医生有良好的品格,富有同情心,能亲切热情的对待病人,能把病人的利益放在首位,具有救死扶伤的献身精神。
如果说医疗技术是近几个世纪,尤其是20世纪才得到巨大发展的,那么对于医生的伦理要求和品格要求则是极其久远的事了。
‘古希腊的希波克拉底曾说:
“一些病人虽然意识到其病况的险恶,却仅仅由于对医生德行满足而恢复了健康。
”这也说明了医患关系的非技术方面在医疗过程中的重要意义,医务人员良好的形象和语言的本身对患者有很大的心理治疗作用,能改善病人对于疾病的消极心理,增强病人同疾病作斗争的主观能动性,利于病人对治疗过程的积极配合。
医患关系是一种双向关系,其中病人也是重要因素,病人的文化修养、品质素质、心理特征均能影响正常医患关系的建立。
但作为医患关系中处于主导地位的医者来说,应对建立和谐的医患关系承担主要的责任。
2.医患关系的技术方面
医患关系的技术方面是指在实际的医疗措施的决定和执行过程中,医务人员和病人的相互关系。
如同病人讨论治疗方案,诊疗实施前征求病人意见,取得病人及家属同意等。
医患关系的技术方面最基本的问题表现在医疗实施过程中医者与患者彼此的地位。
传统模式的医患关系是家长式的,在医疗过程中,医者是权威,始终占据主动地位,充当病者的保护人,而病者则听命、服从执行决定;现代医患关系在向人道模式(民主式的)过渡,这种模式综合了医患关系非技术与技术的两个方面,病者不是完全被动地接受治疗,而是参与医疗意见和决策并承担责任,医音在很大程度上是教育者、引导者和顾问。
(二)医患关系模式
医患关系的非技术方面和技术方面常常用医患关系模式来描述,现已被医学界广泛接受的医患关系模式,是1956年萨斯(Szas)和霍兰德(Hollander)在《内科学成就》发表的《医患关系的基本模式》一文中提出的。
此模式对医患关系的技术方面作了概括,它根据医者和病者的地位、主动性大小将医患关系分为三种类型:
主动一被动型、指导一合作型、共同参与型。
1主动一被动型
这种类型的医患关系,医者是主动的,病者是被动的,诊治的权利全部掌握在医者的手中,病者处于被动地接受诊断和治疗的从属地位。
这种医患关系对重症病人、婴幼儿及精神病患者还是适合的,但对于更多的患者,它有重大的缺陷。
这种医患关系的要点和特征是“为病人做什么”。
2.指导一合作型
这种类型的医患关系,是一种构成现代医疗实践中医患关系旅础的模型。
医生是主动的,病人也有一定的主动性,但这种“主动”是以主动配合医生、执行医生的意见为条件的,医生提出的诊治意见应受到病人的尊重,病人可以提出疑问,可以寻求解释。
这种关系中虽然病人有了一定的地位和主动性,但在总体上,医患的权利是不平等的。
这种医患关系的要点和特征是“告诉病人做什么”。
3共同参与型
这种类型的医患关系,医生和病人都有大体同等的权利和地位,相互依存,共同参与医疗的决定和实施。
病人和医者一起商讨采取什么防治措施,共同作出决定,主要由病人自行执行冶疗。
几乎所有的心理治疗及多数慢性病的治疗均属这种模式。
这种医患关系的要点和特征是“帮助病人治疗”。
以上三种医患关系在它们特定的范围内,都是正确的、有效的。
医生在诊疗过程中究竟采用什么模式建立医患关系,主要受患者和医生两方面的因素制约。
在患者方面,其年龄、文化智力水平、病情的轻重等均制约着医患关系模式,对一个昏迷病人、婴幼儿、智力水平低下或精神障碍的病人来说,只能采取主动一被动型医患关系,但对大多数病人应该按照指导一合作型或共同参与型的医患关系来组织医疗活动。
在医者方面,其所持的医学观点和其心理状态,也是形成不同的医患关系模式的重要因素。
还有一些模式对医患关系的技术与非技术两方面均作了概括,如布朗斯坦(Brunstein)提出的“传统模式”和“人道模式”。
“人道模式”比“传统模式”有效,具体表现在医患关系融洽及更高的疗效上,因此其更有优越性。
三、影响医患关系的因素及其改善途径
医患双方有着共同的思想和社会基础,没有彼此的利害冲突,医患双方各自的利益都在对方的利益上得到体现和满足。
但是,在医疗过程中,由于各自观念不同及医患双方道德水平和主观因素的制约,医患关系也存在一些矛盾,其影响因素既有客观的,也有主观的因素。
(一)影响医患关系的客观因素
1医学科学发展对医患关系的影响
古代的医患关系具有直接性、稳定性、主动性等特点,这此特点是由当时的医学水平所决定的。
随着生物医学的确立和医学科学的进步,这种传统的医患关系也发生了深刻的变化,其表现有以下中卜趋势。
医患关系物化的趋势。
生物医学模式时代,由于大量地采用物理的化学的诊疗设备,医生在诊疗过程中对这些设备有极大的依帕性,这样在医患关系中出现了第三者,造成医患双方缺乏直接的杯常的联系,双方情感、思想交流大大减少了,人与人之间的关系破某种程度的物化了。
医患关系分解的趋势。
由于医学分工越来越细,医生日益专科化,形成某一个医生只对某一种病症或病人的某一部位的病变负如币不对患者整个情况负责;另外,由于医院的出现,病人集中在队院治疗,看似医患双方交往密切了,但在患者看来,他的健康与生命不是依赖于一个医生,而是几个甚至几十个医生,造成以往那411一个病人与一个医生的稳定联系被分解成面对几个甚至几十个医lt{。
这样,医患双方的情感联系相对淡漠了。
病人与疾病分离的趋势。
近代医学以生物学的观点来分析、研究人,为了深人了解某种疾病及其发病因素,探求某种疾病的病原体,就要求把某种疾病的致病因素从病人这个整体中分离出来,同时还舍去社会、心理因素。
这样,在医生看来,他的试管里、显微镜下以及各种现代检测设备的影像里,就只有血液、尿液及细胞、分子形态了,如此,疾病和病人被分割开来。
综上所述,医学科学的发展,使人们获得了与疾病作斗争的武器,但对医患关系的影响也是显而易见的。
2.社会因素对医患关系的影响
医患关系是医学道德的一部分,始终离不开社会道德的影响并受多种社会形态的制约,包括经济发展、文化传统、社会道德、伦理风尚等,对医患关系影响重大的主要是卫生体制和政策、商品经济发展和伦理观念的转变,因此,不同的社会,医患关系是不尽相同的。
主要表现在以下两种倾向。
医患关系的商业化倾向。
随着商品经济的发展,病人作为消费者在发达国家己成为现实,医疗保健事业存在着销售和消费者的关系,这种关系在某种程度上可促使医疗保健更优质、方便,更带有“顾客(病人)第一”的服务性。
但这样,也难免有人唯利是图,因此造成了一些很不好的影响。
医患关系民主化倾向,在现实生活中,有些医务人员受各种旧意识、旧习惯和旧传统的影响,奉行父权主义的伦理思想,表现在医患关系的家长式作风上。
但世界性的民主化潮流,已经开始影响医患关系,出现医患关系的民主化倾向。
(二)影响医患关系的主观因素
1.医务人员对医患关系的影响
医务人员对医患关系的影响主要有两个方面。
一是认识上的原因,片面地认为疾病主要是生物、化学、物理因素所致,忽视病人的情感、思想和精神状态等心理因素,只是从生物学致病因素去诊治,无视病人精神、心理状态,因此不与病人进行思想和感情的沟通,发动病人与疾病斗争的体内潜在能力。
二是精神、心理原因,认为给病人看病是恩赐于病人,无服务与被服务的思想;认为医生对患者具有绝对权威,听不进病人的合理意见和要求;认为病人是一个探索和研究的对象,对患者缺乏应有的热情。
2患者对医患关系的影响
医患关系是一种双向关系,患者的态度也是引发矛盾的一个重要方面。
少数病人把医务人员为病人服务看成是低人一等,挑剔、刁难、指责,对医务人员缺乏信任和配合,甚至在医务人员中挑拨离间,制造矛盾,严重影响医患之间的正常关系。
(三)医患关系的改善途径
随着社会、医学的发展,会逐步改善现有的医患关系中客观因素对其的影响,而影响的医患关系的主观因素中,医务人员是主导
方面,因此要建立良好的医患关系,必须从医务人员做起,具体包括以下三个方面。
1医患双方应相互理解,融洽交流
医患关系是双向的,相互理解是建立密切医患关系的前提。
庆务人员应理解患者疾病缠身的痛苦和对疾病的紧张恐惧心理,对家庭和未来的牵挂以及医院环境造成的不便及希望医务人员早些将病治愈的心情。
有时患者提出一些要求,对诊治提出一些异议,医务人员应该尊重患者的这种权利,并设身处地的急病人之所急,欢迎病人参与诊治活动,对合理的又能办到的要求,医者应尽职尽责地予以满足.对合理的而难以满足的要求,医者应进行耐心解释说明.对个别无理取闹的患者或家属,医务人员也要忍让、劝说,可通过领导或有关部门协商解决。
同时,在诊治过程中,医务人员应宇L意患者的心理反映,重视自己的感情、行为对患者的心理效应,以掌握病人的病情、感受、隐私,这样有利于进一步的医疗诊治行为及和谐的医患关系的建立。
总之,要重视医学模式的转变,认识心理、环境因素在致病和治疗中的重要作用,自觉、主动地接近、了解病人,加深医患间思想和感情上的交流,一旦在交流中出现了障碍,医务人员应持主动、友善的态度,扭转其僵持局面。
2.提高医务人员的医术和医德水平
提高医务人员的医术和医德水平是防范医患矛盾,建立良好队患关系的关键,医务人员医术和医德水平的不断提高是缓和医患矛盾的重要措施,这里强调加强医务人员的语言和自制力修养的问题。
医务人员在医患联系中要特别注意语言艺术,根据患者的年龄、性别、文化程度、病情、个性,采用不同的有利于患者康复的语言,医务人员常的语言包括礼貌性语言、通俗易懂的询问性语言、安慰劝导性语言、解释性语言、鼓励性语言、保护性语言、暗示性语言、医嘱性语言等等,总之,医务人员的语言应讲礼貌性、科学性、艺术性、灵活性,语言要自然、亲切、和蔼、诚挚,要避免简单生硬、不负责任、刺激、训斥,甚至恫吓性语言。
医务人员的自制力也很重要,在医患关系出现矛盾和纠纷时,有些病人大发雷霆或出言不逊,甚至出现变态心理,作出不合情理的、伤害医务人员的人格和自尊心的事情,在这种情况下,医务人员的冷静、容忍是智慧的表现,要理解、劝慰患者,即使患者有错,也不要和其争吵,应充分发挥自制能力,防止矛盾激化。
综上所述,语言和自制力的修养是医者道德修养的重要内容,对建立新型良好的医患关系有着非常重要的意义。
3.加强医院管理
加强医院管理是预防医患矛盾,建立新型医患关系的重要条件,医院管理中,对那些不适应
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