医疗高质量考核表较完整.docx
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医疗高质量考核表较完整.docx
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医疗高质量考核表较完整
临床医疗各科室医疗质量通用考核表(200分)
科室:
日期:
得分:
考核容
考核方法与评分标准
分值
扣分
存在的问题
1、依法执业
抽查的病历中,发现有不具备独立执业的人员或超围执业,报院办公会讨论处罚。
一票否决。
10
2、认真履行岗位职责,遵守劳动纪律
迟到一人扣1分,迟到达半小时扣2分;经查擅离职守扣5分;旷工与擅离职守,另行处理。
10
3、行为规
以病员投诉核实为准,态度不好一次扣2分,吵架扣5分并另行处理。
5
4、执行首诊负责制,无推诿、拒诊、遗弃病人
查实扣5分,情节严重报院办公会讨论处罚
5
5、知情告知
3日无医患沟通及记录,每次扣2分,记录简单不全面扣2分,缺相关知情同意书每次扣5分,可以倒扣
15
6、医疗技术准入
凡擅自开展新技术、新项目,查实扣5分,另报院办公会讨论处罚
5
7、合理用药
重点查抗菌药、营养药、激素,凡无指征使用每项扣1分;抗菌素不合理联合使用扣1分;选用抗菌药物不当扣1分。
药品比例超标按医院相关文件执行
5
8、合理检查
查阅当月病历,凡发现应检查未检查或者无指征的检查项目,每项扣1分;特殊检查未征得病员及家属同意扣1分;查当月CT、X光片,阳性率<70%分别扣1分
10
9、合理治疗
查阅病历,无适宜治疗计划扣1分;特殊治疗未征得病员及家属同意扣1分;输血无明确指征扣1分
10
10、查对制度
每发现一次违规者扣5分
5
11、单病种管理与临床路径
未达到单病种控制指标,每项扣2分,无病种质量与费用分析报告扣2分,临床路径不按要施扣2分(此项可倒扣)
5
12、“三基三严”培训、考核
“基础理论、基本知识、基本技能”合格率达100%,1人以上不合格扣5分
5
13、医疗质量与持续改进
PDCA未做到扣5分(按三乙标准考核)
5
14、各科室各质控报表数据准确,上报医务部
容不准确一次扣1分;不及时上报每次扣3分;未上报扣5分
5
15,不良事件与隐患上报
漏报一例扣5分
10
16、医疗安全与持续改进
小差错一次扣2分;重大差错扣5分,医疗事故另行处理,无持续改进扣5分
15
17、五个敏感制度执行情况
执行欠缺一次扣2分,未执行扣5分
5
18、入、出院诊断符合率≥95%
每低于标准1%扣2分
5
19、平均住院日≤12天
每超过一日扣2分
5
20、危重病人抢救成功率≥80%
每下降1%扣2分
10
21、治愈好转率≥85%
每下降1%扣2分
10
22、临床主要诊断与病理诊断符合率≥60%
每下降1%扣2分
10
23、甲级病历率≥90%,住院病历科室质量管理小组评定病历等级误差<10%,无丙级病历
发现一份乙级病历扣10分;出现丙级病历扣40分。
科室病历评定等级误差>10%扣10分/份
10
24、处方书写合格率≥95%,麻醉、精神药品处方合格率100%(具体标准见《处方检查合格标准》)
每降低2%扣2分
5
25、入院3日确诊率≥95%
每降低1%扣2分
5
26、门诊诊断与出院诊断符合率≥90%
每降低1%扣2分
5
28、开展成份输血比例≥90%
每降低1%扣2分
5
住院部临床非手术科室医疗质量考核表(200分)
科室:
日期:
得分:
考核容
考核方法与评分标准
分值
扣分
存在的问题
1、首诊负责制 病人首先就诊的科室为首诊科室,接诊医师为首诊医师,须对病人的初步诊断、检查、治疗、抢救等做到迅速、果断、正确
执行有缺陷,扣5分/例次,严重违规或引发医患纠纷者,不得分,另报院办公会讨论处罚
20
2、三级医师查房制(凡新入病人48小时要有主治医师查房;1周以要有主任或副主任医师以上查房。
病危病人每天,病重病人48小时,病情稳定病人7天必须有上级医师查房)
查病程记录,每发现少查房1次扣3分(询问病人了解住院医师巡视病人的情况。
)上级医师查房实行审签制,一例审签不合格者扣2分
20
3、疑难、危重病人讨论 诊断困难疗效不佳的病人应在1周进行疑难病例讨论
每少一次扣5分
10
4、死亡讨论 死亡病例要求一周讨论;特殊病例、有医疗争议的病例应及时讨论。
尸检病例,待病理报告后,一周进行
查对统计报表,每少一例记录登记扣2分;讨论容记录不完善扣1分。
无死亡讨论扣10分
10
5、危重病人抢救 抢救应及时、措施有效、记录完整;抢救药品、器材专人保管,定位放置,定量贮存,及时补充
抢救程序、记录不完善扣2分;抢救药品及器材管理不到位扣2分;抢救不及时扣10分
10
6、接会诊通知后24小时必须完成会诊,急会诊10分钟到位。
会诊医师原则上应具备主治医师以上资质
未及时会诊扣5分/次。
(晚上的急会诊,值班医师必要时请示二线值班医师,完成会诊)。
未完成扣10分/次
10
7、查对制度 病人的各种治疗、检查与查房时
每发现一例未执行扣5分
10
8、病历书写:
入院记录(入院24小时),首次病程录(入院8小时),抢救记录(6小时),病程记录应在规定时间完成
入院记录、首次病程录、抢救记录未在规定时间完成,扣5分/例次。
病程记录未完成,扣3分/例次
20
9、病历归档及时。
病人出院后3日病历应及时归档并书写规、完善
不及时归档扣1分/份天
10
10、临床用血 严格掌握输血适应症,完善手续申报(一次用血超过2000ml履行报批手续)
执行有缺陷,扣2分/例次;未执行扣10分,并按医院规定另行处理
10
11、医嘱制度 下达医嘱必须是本院具备注册执业医师资格
下达及执行医嘱制度有缺陷,扣5分/例次
10
12、医嘱制度 下达医嘱必须是本院具备注册执业医师资格
执行医嘱制度有缺陷,扣5分/例次
10
13、各种化验、检查申请单书写合格率≥98%(具体标准见《检验单与特殊检查申请单书写质量标准》)
每降低2%扣1分
10
14、辅助检查结果应及时记录、分析及相应的处理意见
每发现一次违规,扣3分
20
15、执行医疗技术规及操作常规
每发现一例违规者扣5分
10
16、交(接)班记录 交班容应有新入院、手术、特殊检查(治疗)、危重和潜在隐患病人的病情和处理事项
交接班记录容不完善,发现一例缺陷扣2分,缺一次医生签字扣2分
10
住院部临床手术科室医疗质量考核表(300分)
科室:
日期:
得分:
考核容
考核方法与评分标准
分值
扣分
存在的问题
1、首诊负责制 病人首先就诊的科室为首诊科室,接诊医师为首诊医师,须对病人的初步诊断、检查、治疗、抢救等做到迅速、果断、正确
执行有缺陷,扣5分/例次,严重违规或引发医患纠纷者,不得分,另报院办公会讨论处罚
10
2、三级医师查房制(凡新入病人48小时要有主治医师查房;1周以要有主任或副主任医师以上查房。
病危病人每天,病重病人48小时,病情稳定病人7天必须有上级医师查房)
查病程记录,每发现少查房1次扣3分(询问病人了解住院医师巡视病人的情况。
)上级医师查房实行审签制,一例审签不合格者扣2分
20
3、疑难、危重病人讨论 诊断困难疗效不佳的病人应在1周进行疑难病例讨论
每少一次扣5分
10
4、死亡讨论 死亡病例要求一周讨论;特殊病例、有医疗争议的病例应及时讨论。
尸检病例,待病理报告后,一周进行
查对统计报表,每少一例记录登记扣2分;讨论容记录不完善扣1分。
无死亡讨论扣10分
10
5、危重病人抢救 抢救应及时、措施有效、记录完整;抢救药品、器材专人保管,定位放置,定量贮存,及时补充
抢救程序、记录不完善扣2分;抢救药品及器材管理不到位扣2分;抢救不及时扣10分
10
6、接会诊通知后24小时必须完成会诊,急会诊10分钟到位。
会诊医师原则上应具备主治医师以上资质
未及时扣5分/次。
(晚上的急会诊,值班医师必要时请示二线值班医师,完成会诊)。
未完成扣10分/次
10
7、手术(有创操作)分级管理 严格按照医院制定的手术级别、准入管理、执业医师手术授权管理及手术分类细则等开展工作
凡违反规定,扣5分/例次,严重者扣20分/例次,并另行处理
20
8、术前讨论 容包括术前准备、手术指征、拟实施手术方案、可能出现的意外及防措施等
需术前讨论而无术前讨论及记录,扣10分,容不完善扣0.5分/例次
10
9、执行重大疑难手术报告审批制度
10
10、手术记录 手术情况、经过、术中发现及处理等情况,手术记录由手术者书写,特殊情况可由第一助手书写,但必须由手术者审签(进修、实习医生所写视无记录),手术记录应于手术后及时(24小时)完成
记录容不完善(如患者住院号、手术时间、诊断、名称等)扣2分/例次,无记录扣10分,并另行处理
20
11、无非计划再次手术及无严重术后并发症与一般性失误
发现一例扣5分;术中一般性失误一例扣5分;严重失误者扣20分
20
12、无菌手术切口甲级愈合率≥97%
每降低1%扣5分
10
13、无菌手术切口感染率≤0.5%
每上升0.5%,扣5分
10
14、查对制度 严格执行三查七对制度,无论直接或间接用于病人的各种治疗、检查
发现一例扣5分
10
15、病历书写 首次病程录(入院8小时),抢救记录(6小时)、病程记录应在规定时间完成
首次病程录、抢救记录未在规定时间完成,扣5分/例次。
病程记录未完成,扣3分/例次
20
16、病历归档及时。
病人出院后7日病历应及时归档并书写规、完善
不及时归档扣5分/份
20
17、临床用血 严格掌握输血适应症,完善手续申报(一次用血超过2000ml履行报批手续)
执行有缺陷,扣2分/例次;未执行扣10分,并按医院规定另行处理
10
18、医嘱制度 下达及执行医嘱必须是本院具备注册执业医师资格
执行医嘱制度有缺陷,扣5分/例次
10
19、入院、出院、转科、转院 严格按医院制度执行
发现执行欠缺一例扣2分,未按规定执行一例扣5分
10
20、各种化验、检查申请单书写合格率≥98%(具体标准见《检验单与特殊检查申请单书写质量标准》)
每降低2%扣1分
10
21、辅助检查结果应及时记录、分析及相应的处理意见
每发现一次违规,扣3分
20
22、执行医疗技术规及操作常规
每发现一例违规者扣5分
10
23、交(接)班记录 交班容应有新入院、手术、特殊检查(治疗)、危重和潜在隐患病人的病情和处理事项
交接班记录容不完善,发现一例缺陷扣2分,缺一次医生签字扣2分
10
重症监护室医疗质量考核表附加部分(100分)
重症监护室在执行《住院部临床非手术科室医疗质量考核标准》或《住院部临床手术科室医疗质量考核标准》基础上,同时执行如下考核:
日期:
得分:
考核容
考核方法与评分标准
分值
扣分
存在的问题
1、严格执行病人入、出重症监护病房标准
未按制度执行,每发现一例扣2分
10
2、执行专科治疗的连续性,保持与专科的联系
未及时与专科联系、会诊,每发现一例扣5分
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- 医疗 质量 考核 完整