AHA首部脑卒中康复指南杜玉英115页DOC.docx
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AHA首部脑卒中康复指南杜玉英115页DOC
成人脑卒中康复指南(1-15页)-杜玉英
来自于美国心脏协会/美国卒中协会的专业医疗团队的指南
该指南通过美国物理医学与康复医学院和美国康复协会许可。
原文第1页
美国神经协会肯定了这一指南的价值,并且将其作为神经病学的教学工具。
并且美国康复医学协会也肯定了此指南的教学价值。
目的-这个指南的目的是为成人脑卒中康复提高一个最好的临床实践的大纲。
方法-写作小组成员由委员会主席根据他们在相关工作的最高领域的工作提名的,并且是被美国心脏协会卒中委员会科学命题监管协会和美国原稿监管协会认可的。
这个小组通过使用电脑搜索2014年以来的关于医学文献复习了关于成人的相关文章。
这些证据是被按照美国心脏协会的上下文结构而组织整理的,并且根据美国心脏病学的心脏协会学院的连接点而分类的,并且补充了AHA确定证据水平的分类方法。
这个指南经历了AHA内外同行的评审,此指南在AHA科学公告和协调委员会考虑和批准之前经历了科学声明监督委员会和卒中委员会领导阶层的评审。
结果-脑卒中康复需要一个强大团队持续、整体的努力,包括患者和他/她的目标,家庭、朋友、其他看护者(例如私人陪护)、医生、护士、专业的物理治疗师、言语治疗师、娱乐治疗师、心理医生、营养师、社工和其他人。
沟通和协调在这个团队成员中是最重要的,在这个指南中,团队的沟通和协调能达到最有效的康复。
如果没有沟通和协调,只是孤立的努力去康复脑卒中患者,可能不能挖掘出患者最大的恢复潜能。
AHA尽最大努力去避免目前存在的和潜在的同行之间的矛盾,来达到一个和这个团队中的个人、专家、业余爱好者都无关的结果。
特别是,所有编辑此指南的成员要求完全递交一份公开调查卷来呈现所有已经存在的或者潜在出现的可同行间的矛盾。
这个指南在2016年1月4日得到美国AHA社会公告和协调委员会的认可,并且在2016年2月23日得到了美国AHA执行委员会的认可。
这份指南已经可以通过“指南和声明”或者“主题浏览”区域在http:
//professional.heart.org/statements网址上搜到。
如果需要购买可电话843-216-2533,或者给kelle.ramsay@发邮件。
AHA要求此指南被以下人员引用,他们代表了AHA卒中委员会、心血管和卒中护理协会、临床心脏病学委员会、照顾治疗和效果研究委员会。
这个指南是来自于AHA的成人脑卒中康复的专业医疗保健指南。
来自于AHA科学声明里的每一个专家同行的评论都是受AHA科学运作办公室的指挥。
如想更多的了解AHA声明和指南发生请访问http:
//professional.heart.org/statements.搜索“指南和声明”下拉菜单然后单击出版发展。
权限:
没有AHA的许可不得复制、修改、增加或者将这个指南分配获得许可的说明在http:
//www.heart.org/HEARTORG/General/Copyright-Permission-Guidelines_UCM_300404_Article.jsp.链接到"请求复制权表格"会显示在这一页的右面。
原文第2页
结论-随着医疗系统的发展对医疗保健改革努力的回应,后期医疗康复常常被认为是昂贵的医疗要求修整,但是没有得到临床效果的公认和减少患病危险的能力是由于固定的、消极的、没有自主运动、自主功能的减少造成的。
提供综合康复治疗措施,包括充值的资源、药物和持续的治疗是脑卒中康复的本质,并应该优先考虑这些重新设计工作。
关键词:
AHA科学声明;锻炼;轻度偏瘫;恢复功能;康复;脑卒中
在2000和2010年期间,美国的脑卒中死亡的相对速度下降了35.8%。
然而,每年脑卒中影响着近80万人,这些幸存的直接结果就是经历着持续的日常生活困难。
超过三分之二的幸存者在住院治疗后接受着康复治疗。
尽管脑卒中中心在发展,在改良系统去识别脑卒中的症状和迅速的转运,仅有部分急性脑卒中患者接受了溶栓治疗,并且他们中的很多人仍然遗留了功能残障。
因此,有效的脑卒中康复很可能是脑卒中患者为了可预测的为了治疗延续的关键。
尽管,大量的资源用于脑卒中康复和护理,但是在过去10年左右,这个领域的大规模、严谨的临床实验数据还是很少。
因此,距离脑卒中康复的循证医学还有很大的距离,那些实验设计欠严谨的小实验提供了仅有的数据,并且在一些情况下,尽管是这些数据也不能被采用。
某些脑卒中康复是很好的建立在临床实践和规范的护理上,那也不可能直接作为随机临床试验,例如,物理治疗的规定是在早期脑卒中伴有步行障碍的患者。
以此,实践指南可能会依赖混合的证据和共识。
希望随着时间的推移,基于严谨证据推荐的比例会增加。
AHA在这个指南中就证据的级别和水平构建了框架,见表1和表2.
表1证据的推荐级别
I类等级
有益>>>风险
程序/治疗应该被执行或者推荐
IIa类等级
有益>>风险
附加了有目标的研究
程序/治疗是合理的
IIb类等级
有益≥风险
附加了广泛的研究,这些研究数据可能有帮助
程序/治疗可能被考虑
III类等级
没有益处或者有危害
程序/实验
治疗
没有益处
没有帮助
没有证据有益处
有伤害
超过了益处的代价或者有伤害
对患者有伤害
A类证据
多种人群的评估※
数据来源于多种随机临床试验或者meta分析
·推荐的治疗是有效的
·充分的证据来源于多种随机临床试验或者meta分析
·推荐有利于治疗
·在多种随机临床试验或者meta分析中有存在争议的证据
·治疗的有效性没有被确定
·在多种随机临床试验或者meta分析中存在很多争议的证据
·治疗是无效的,甚至是有害的
·充分的证据来源于多种随机临床试验或者meta分析
B类证据
有限人群的评估※
数据仅源于随机试验或者非随机研究
·推荐的治疗是有效的
·证据来源于单一的随机临床试验或者非随机研究
·推荐对治疗是有利的
·来源于单一的随机临床试验或者非随机研究的有些证据存在争议
·推荐的有效性未被确定
·来源于单一的随机临床试验或者非随机研究的很多证据存在争议
·推荐是无效的或者是有害的
·证据来源于单一的随机临床试验或者非随机研究
C类证据
非常有限的人群评估※
只是对专家意见、病例研究、或者标准治疗有统一意见
·推荐的治疗是有效的
·仅有专家意见、病例研究或者标准治疗
·推荐的治疗是有效的
·仅有分散的专家意见、病例研究或者标准治疗
·推荐的治疗是无效的
·仅有分散的专家意见、病例研究或者标准治疗
·推荐是无效的或者是有害的
·仅有专家意见、病例研究或者标准治疗
建议书写推荐
应该
·被推荐
·被提议
·是有效的
·是可行的
·这个推荐可能是有效的
·可能无效
·治疗的有效性尚未很好的确定
无效
有害
相比有效的措辞
·A优于B被推荐
·治疗A的选择应该超过B
·A可能优于B被推荐
·对治疗A的选择超过B是可行的
·不应该被推荐
·是无效的
·有潜在的危害
·引起的伤害和过度的患病率和死亡率有关
·不应该被推荐
表2使用AHA/ASA指南证据级别和推荐级别的定义
I类证据
推荐的治疗是有用的或者有效的
II类证据
推荐的有效的治疗中存在有争议的证据
IIa类证据
证据的分量是支持治疗的
IIb类证据
证据的有效性没有被很好的确定
III类证据
证据是无效的或者是有害的
治疗的推荐
A级证据
数据来源于多种随机临床试验或者meta分析
B级证据
数据来源于单一随机临床试验或者非随机研究
C级证据
统一的专家意见、病例研究、或者标准治疗
诊断的推荐
A级证据
数据来源于前瞻性研究,这个研究是一个不知情的鉴别员使用了推荐的标准应用
B级证据
数据来源于单一的A级研究,≥一个病例-对照研究,或者是一个知情的鉴别员使用了推荐的标准应用
C级证据
专家意见
AHA/ASA发布的脑卒中指南
我们将这个指南分为5个主要部分:
(1)脑卒中康复方案,包括系统部分(例如,组织,护理级别);
(2)脑卒中预防和并发症的医学管理,这些也可以参考别的已经公布的指南(例如,高血压);(3)脑卒中评定,专注于ICF的功能评定。
(4)感觉障碍和运动障碍的治疗,集中在ICF的活动水平;(5)转诊和社区康复,主要专注在ICF的参与级别。
从本质上来讲,发表的指南是对于在特定时间点和现有的证据基础下的临床实践的一种体现。
随着(我们)不断获得新信息,最好的实践也会随之飞快地变化,指南的使用者有责任记住临床实践不断变化的性质。
同样重要的是,没有那个指南可以代替一个有经验的医师对病人仔细的评估(治疗),这也正是医学文学和理学的交汇。
指南汇总起来的正确性并不代表某特定个人的最佳护理(治疗),因此个人化的治疗是需要的,不能一概而论。
我们受益于出版的老兵事务/防御部脑卒中康复指南和一些之前的AHA脑卒中相关指南。
即便当前的指南是基于最新的工作,它也一定反应了之前指南的精髓。
因为脑卒中从根本上讲是慢性疾病,所以我们试图将整个康复进程从医院的急症护理扩散到与社区的重新整合。
正式康复的结束(通常在脑卒中发生的3-4个月)不代表恢复过程的结束。
在很多方面,脑卒中在医学上被当作一个临时或者短暂的疾病处理而非一个保证急性事件之后监控的慢性疾病处理。
现在,在很多领域需求仍未得到满足,这包括社会重新整合,健康相关的生活平等,活动的维护和自我效能(例如对一个人进行某项行为的能力的信心)。
在脑卒中发生1年之后,50%的患者显现出情感冷漠(apathy);慢性脑卒中中疲劳时一种常见并且衰竭性的症状;社区生活的脑卒中患者的日常体育活动低;并且抑郁症状比较高。
在脑卒中发生4年后,超过30%的患者报告持续的参与限制(例如自治,参与和实现社会角色的困难)
康复项目
脑卒中后康复护理组织
(护理级别)
原文第3页
康复服务是急性脑卒中中功能恢复和达到独立性所被推广的首要机制。
在美国,康复服务的排列布阵广泛广泛且多种多样的,主要变化在1)所使用的护理设置类型;2)持续时间,密度,和提供介入的程度;3)特殊医疗,护理(nursing)和其他康复专业人员的参与程度。
各种力量使得美国康复脑卒中服务的本质和组织近年来有很大程度的改变。
这些力量包括医院和门诊护理提供的整合的提高,医疗和其它专业康复组织。
以及最重要的力量来自联邦偿付费结构的不断改变(特别是医疗保险和医疗补助中心服务),这是对系统组织与结构的最主要的推动力。
随着持续的医疗系统的联邦改变和最近对于“治疗细节”(episodeofcare)的重视,进一步系统级别的改变是不可避免的。
“治疗细节”(episodeofcare)保证了美国医疗提供组织的整体性改变。
在美国,脑卒中康复治疗的组织结构高度异质(不同种类)为测定治疗质量(及时性,有效性,效率,安全,公平和病人为中心)带来了很大的挑战。
在本质上的独特并且在某种角度上特异的美国脑卒中康复系统也为评估基于大范围证据基础的某种研究是否适用于整个系统带来了挑战。
例如,记录关于脑卒中单元和其他层面的组织整合的职业间脑卒中治疗模型的优势的研究在欧洲和其它国家得到发展,然而其适用性在美国常常存疑。
美国急性和急性后康复治疗组织
原文第4页
2010年美国心脏协会(AHA)的科学陈述“脑卒中病人护理和跨学科康复治疗综述”对当前美国脑卒中康复治疗有非常好的回顾。
我们简单地回顾了系统中非常重要的不同的脑卒中神经学以及康复治疗设置。
(附录1)
理性地,康复服务是由一个多学科团队提供的。
多学科团队包括在神经学,康复护理,作业理疗(OT),PT,和言语-语言治疗(SPT)有训练的医疗人员。
这个团队由受到物理医学和康复训练的医师(物理医学和康复医师)或者是受到康复医学特定培训(或广泛
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