外科出科考试题.doc
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外科出科考试题.doc
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外科出科考试题
二、A2型题:
每一道考题是以一个小案例出现的,其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
(每题1分,共10分)
1.女性,50岁。
10天前做胆道手术。
近2日来时有突然寒战,体温38~39℃。
间歇期体温接近正常。
查血常规示白细胞8.5×109/L,中性0.70。
血培养阳性。
考虑为B
A.真菌所致全身性感染
B.革兰阴性细菌所致全身性感染
C.无芽胞厌氧菌所致全身性感染
D.革兰阳性细菌所致全身性感染
E.以上都不是
2.男性,67岁。
右下腹痛8天伴呕吐,体温35.0℃,脉搏120次/分,血压80/50mmHg(10.7/6.67kPa),神志不清,烦躁不安,全腹压痛、反跳痛,四肢冰冷、青紫呈花斑发绀,尿量<25ml/h。
3年前有陈旧性心肌梗死。
考虑该病人是D
A.心源性休克
B.低血容量性休克(中度)
C.低血容量性休克(重度)
D.感染中毒性休克(冷休克)
E.感染中毒性休克(暖休克)
3.关于外科感染,错误的是D
A.需要外科治疗的感染
B.可由多种细菌引起的混合感染
C.局部症状较明显
D.不引起全身的严重感染
E.可引起局部症状的化脓性改变
4.患儿,男,6岁,面部不慎被沙堆中尖锐物割伤,长约2cm,伤口内污染较重,伤后20分钟来医院,此时应A
A.清创后争取立即缝合
B.二期缝合
C.清创后不缝合
D.冲洗消毒后蝶形胶布固定创口
E.大剂量抗生素
5.女性,42岁。
Ⅰ度烧伤50%,Ⅱ度烧伤5%。
用青霉素、链霉素治疗4天后,骤起寒战、高热。
伴烦躁、腹胀。
体检:
体温40.0℃,血压75/50mmHg(10/6.67kPa)。
血常规示白细胞34×109/L,分类见中幼与晚幼粒细胞。
应考虑可能为C
A.链球菌所致脓毒症
B.大肠杆菌所致脓毒症
C.金黄色葡萄球菌所致脓毒症
D.铜绿假单胞菌所致脓毒症
E.真菌所致脓毒症
6.男性,35岁,体重60kg。
烧伤总面积为60%。
伤后第1个8小时所需晶、胶体量是
A.1700ml
B.2700ml
C.3400ml
D.3600ml
E.5400ml
正确答案:
B
7.男,47岁。
右臂红肿热痛1周,发热38.9℃,红肿局限。
近2天来寒战,高热40.5℃。
查血常规示白细胞20.3×109/L,中性0.9。
血培养阳性。
考虑为
A.无芽胞厌氧菌所致全身性感染
B.革兰阴性细菌所致全身性感染
C.真菌所致全身性感染
D.革兰阳性细菌所致全身性感染
E.以上都不是
正确答案:
D
8.女性,30岁。
体重60kg。
疲乏、头晕、手足麻木,口渴不明显。
体检:
血压90/70mmHg(12.0/9.3kPa),脉搏111次/分。
辅助检查:
血清钠130mmol/L,钾3.8mmol/L,动脉血pH值为7.4。
该病人诊断为
A.轻度低渗性失水
B.中度低渗性失水
C.重度低渗性失水
D.低钾血症
E.碱中毒
正确答案:
B
9.有关脓毒症的叙述,下列哪项是错误的
A.这是一种严重的全身性炎症反应
B.菌血症是脓毒症的一种
C.细菌一旦进入血内就会引起脓毒症
D.长期放置静脉导管可能引起脓毒症
E.白细胞计数常可达(20-30)乘以十的九次方/L
正确答案:
C
10.甲状腺大部切除术后,呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关
A.手术创伤的应激诱发危象
B.切口内出血压迫气管
C.气管软化塌陷
D.喉头水肿
E.喉返神经损伤两侧声带麻痹
正确答案:
A
三、A3型题:
以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。
请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
(每题1分,共10分)
(1-2题共用题干)
一民工左腰及下肢被倒塌之砖墙压伤1小时,送抵医院。
诉口渴,尿少,呈暗红色。
检查:
脉搏120/min,血压11.7/9.3kPa(88/70mmHg),左下肢明显肿胀,皮肤有散在瘀血斑及水泡,足背动脉搏动较健侧弱,趾端凉,无骨折征
1.拟诊B
A.创伤性休克
B.肾挫伤
C.左下肢挫伤
D.左下肢血栓形成
E.挤压综合征
2.静脉输液应首选E
A.全血
B.血浆
C.右旋糖酐
D.等渗盐水加入1.25%碳酸氢钠溶液
E.5%葡萄糖溶液
(3-5题共用题干)
女性,36岁,发现左颈前区肿块1月,无不适。
查体:
左侧甲状腺扪及一大小约1.5cm×1.5cm肿块,质硬,表面不平,行针吸涂片发现恶性细胞。
3.应采用哪种治疗方法较适宜D
A.131I
B.放射外照射
C.甲状腺素片
D.手术治疗
E.化疗
4.如果是甲状腺乳头状癌,最适宜手术方法是E
A.患侧腺叶切除
B.肿瘤局部切除
C.甲状腺大部切除
D.甲状腺全切除
E.患侧腺叶+峡部切除
5.患者术后第3天突然出现抽搐,说明损伤B
A.喉返神经
B.甲状旁腺
C.喉上神经内支
D.喉上神经外支
E.气管
(6-8题共用题干)
男性,40岁,右上腹受伤致肝破裂。
神志清楚,上腹部明显压痛,面色苍白,四肢湿冷,脉搏130次/分,血压10.7/8kPa(80/60mmHg),尿少,口渴,过度换气
6.患者的诊断是A
A.出血性休克
B.过敏性休克
C.高排低阻型休克
D.损伤性休克
E.神经源性休克
7.诊断的主要依据是E
A.低血压
B.脉搏快
C.尿少
D.受伤病史
E.临床综合表现
8.采取下列监测措施中,哪一项是不必要的D
A.肢体温度、肤色
B.精神状态
C.毛细血管充盈时间
D.头部CT检查
E.血压、脉搏、尿量
(9-10题共用题干)
男性,50岁。
小肠破裂修补术后5天发生肠瘘,呼吸深快。
体检:
面部潮红,心率110次/分,血压90/60mmHg(12.0/8.0kPa),腱反射减弱。
辅助检查:
动脉血pH值为7.20,血浆HCO3ˉ15mmol/L
9.该病人的酸碱失衡诊断为B
A.呼吸性酸中毒
B.代谢性酸中毒
C.呼吸性碱中毒
D.代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
10.首选治疗措施是C
A.辅助呼吸,加速CO2排出
B.静滴生理盐水
C.静滴5%碳酸氢钠
D.快速输入高渗葡萄糖
E.静滴5%葡萄糖盐水
四、B1型题:
以下提供若干组考题,每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个与问题关系最密切的答案,某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
(每题1分,共20分)
(1-4题共用备选答案)
A.Ⅰ°烧伤
B.浅Ⅱ°烧伤
C.深Ⅱ°烧伤
D.Ⅲ°烧伤
E.Ⅰ°浅Ⅱ°烧伤
1.剧痛和感觉过敏,皮温增高为B
2.水泡较扁薄,感觉稍迟钝,皮温也稍低的是C
3.红斑性烧伤是指A
4.焦痂性烧伤是指D
(5-7题共用备选答案)
A.急性肠梗阻
B.感染性休克
C.肺炎高热
D.慢性十二指肠瘘
E.挤压综合征
5.低渗性脱水的常见病因是D
6.代谢性酸中毒最易发生于B
7.高钾血症的常见病因是E
(8-12题共用备选答案)
A.低钾血症
B.高钾血症
C.高渗性脱水
D.等渗性脱水
E.低渗性脱水
8.早期即可有口渴表现的疾病是C
9.最早的临床表现是肌无力的疾病是A
10.出现肌痉挛性抽痛,腱反射减弱的疾病是E
11.高热,大量出汗,可导致C
12.肠外瘘可导致D
(13-15题共用备选答案)
A.切口分类及愈合记录为"I/甲"
B.切口分类及愈合记录为"Ⅲ/丙"
C.切口分类及愈合记录为"Ⅱ/甲"
D.切口分类及愈合记录为"Ⅱ/乙"
E.切口分类及愈合记录为"Ⅲ/甲"
13.腹股沟疝修补术,切口愈合良好A
14.右胫腓骨开放骨折,清创内固定后切口愈合良好C
15.腰椎结核伴椎旁冷脓肿病灶清除术,切口愈合良好E
五、填空(每空1分,共10分)
1、物品经高压灭菌后可保持包内无菌的时间为
(2)周。
2、血液中最主要的缓冲系统是(HCO-3/H2CO3)
3、成人24小时尿量少于(400ML)称为少尿,尿量不足(100ML)称为无尿。
4、头面部手术(4-5)天拆线,下腹部、会阴部手术(6-7)天拆线,胸部、上腹部、背部、臀部手术(7-9)天拆线。
5、枕骨大孔疝又称(小脑扁桃体疝),为(小脑扁桃体)及(延髓)经枕骨大孔推挤向椎管内。
六、判断题(每题1分,共10分)
1、纠正等渗性缺水,应注意预防低钾血症的发生(T)。
2、在所有的情况下,应在积极抗休克的同时进行手术,以免延误抢救时机。
(F)
3、脱水、出血、休克等因素常常可以引起急性肾性肾功能衰竭(T)
4、、轻度或中度高血压的病人,术前要求血压维持原水平即可(T)。
5、对颅内压增高客观体征明显的病人应常规进行腰椎穿刺。
(F)
6、胸膜腔内的积血一般是可以凝固(F)
7、胸部损伤中,胸骨骨折最为多见(F)
8、诊断心脏骤停,应反复测血压或听心音,并等待心电图确诊(F)
9、胃肠道手术病人应于手术前12小时禁食,4小时禁饮(T)
10、破伤风的典型症状是随意肌的阵发性痉挛,其原因是破伤风梭菌分泌的痉挛毒素与脊髓、脑干等处的中间联络神经细胞的触相结合,抑制突触释放抑制性传递介质,从而使运动神经元失去中枢抑制而兴奋性增加所致。
(T)
七、问答题(每题10分,共20分)
1、试述休克时各期的微循环变化
(1)收缩期:
有效循环血量锐减,血压下降、组织灌注不足和细胞缺氧,肌体通过一系列代偿机制进行调节和矫正,故此期成为休克的代偿期。
(2)扩张期:
出现灌而少流,灌大于流的现象,是休克进入抑制期。
临床出现血压下降。
血压下降是休克的一个重要指征,收缩压10.7kPa(80mmHg)或比一般基础收缩压降低4.0~5.3kPa(30~40mmHg)时,应视为休克。
(3)衰竭期:
毛细血管内形成微细血栓,出现弥漫性血管内凝血(DIC),同时由于消耗了大量凝血因子,出现继发出血,表示进入微循环衰竭期,亦称休克失代偿期。
2、ARDS的主要病因、早期表现及主要治疗方法。
答:
主要病因有:
①各种损伤,如肺内损伤、肺外损伤和手术损伤;
②感染;
③肺外器官系统其它病变,如出血性胰腺炎等;
④休克和弥散性血管内凝血;
⑤其它,如颅内高血压、癫痫等。
早期表现:
病人呼吸加快,呼吸窘迫感,一般的吸氧法不能得到改善,未必出现呼吸困难和发绀,肺部听诊无罗音,X线片一般无明显异常,肺部病变尚在进展中。
治疗:
①呼吸治疗,初期可用持续气道正压痛气,进展期需插入气管导管并进行呼气末正压通气
②维持循环稳定
③治疗感染
④药物治疗,
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