中医妇科学笔记.docx
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中医妇科学笔记
月经先期:
月经周期提前七天以上,甚至十余天一行,连续两个周期以上者。
月经后期:
月经周期延后7日以上,甚至3~5个月一行,连续两个周期以上者。
月经先后无定期:
月经周期时或提前时或延后7天以上,连续三个周期以上者。
月经过多:
月经量较正常明显增多,而周期基本正常者。
以30~50ml为适宜,超过80ml为月经过多。
月经过少:
月经量明显减少,或行经时间不足两天,甚至点滴即净者。
经期延长:
月经周期基本正常,行经时间超过7天以上,甚至淋漓半月方尽者。
经间期出血:
两次月经中间,即氤氲之时,出现周期性的少量阴道出血。
崩漏:
月经的周期,经期,经量发生严重失常的病证,指经血非时爆下不止或淋漓不尽,前者谓之崩中,后者谓之漏下。
闭经:
女子年逾16周岁,月经尚未来潮,或月经周期以建立后又中断六个月以上或月经停闭超过了3个月经周期者。
痛经:
妇女正值经期或行经前后,出现周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚至剧痛晕厥者。
带下病:
指带下明显增多或减少,色质气味发生异常,或伴有全身或局部症状者。
带下过多:
指带下量明显增多,色质气味异常,或伴有全身及局部症状者。
带下过少:
指带下量明显减少,导致阴中干涩痒痛,甚至阴部萎缩者。
恶阻:
妊娠早期出现恶心呕吐,头晕倦怠,甚至食入即吐者。
妊娠腹痛:
妊娠期,因胞脉阻滞或失养,发生小腹疼痛者。
异位妊娠:
凡孕卵在子宫体腔以外着床发育。
胎漏:
妊娠期间有少量阴道出血,时出时至,或淋漓不断,而无腰痛,腹痛,小腹下坠者。
胎动不安:
妊娠期间出现腰痛,腹痛,小腹下坠,或伴有少量阴道出现者。
胎萎不长:
妊娠四五个月后,孕妇腹形与宫体增大明显小于正常妊娠月份,胎儿存活而生长迟缓者。
胎死不下:
胎死腹中,历时过久,不能自行产出者。
子满:
妊娠5~6个月后出现腹大异常,胸膈满闷,甚则全身俱肿,喘息不得卧者。
子肿:
妊娠中晚期,孕妇出现肢体面目肿胀者。
子晕:
妊娠期出现以头晕目眩,状若眩冒为主症,甚至眩晕欲厥。
子嗽:
妊娠期间,咳嗽不已。
产后血晕:
产妇分娩后突然头晕眼花,不能起坐,或心胸满闷,恶心呕吐,痰涌气急,心烦不安,甚则神昏口噤,不省人事。
(可与西医产后出血,羊水栓塞互参)
产后痉病:
产褥期内,突然发生四肢抽搐,项背强直,甚则口噤不开,角弓反张者。
产后发热:
产褥期内,出现发热持续不退,或突然高热寒战,并伴有其它症状者。
病名首见宋代《妇人大全良方》
病因:
感染邪毒,外感,血瘀,血虚
产后腹痛:
产妇在产褥期内,发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛。
其中因淤血引起者,称儿枕痛。
宋代《妇人大全良方》首次提出“儿枕腹痛”。
主要病机是气血运行不畅,不通则痛或不荣则痛。
产后小便不通:
新产后,产妇发生排便困难,小便点滴而下,甚则闭塞不同,小腹胀急疼痛者。
又称产后癃闭
鉴别诊断
产后小便淋痛:
两者均有产后排尿困难。
产后小便淋痛以小便频急涩痛欲出未尽为特征,或伴有恶寒发热,尿常规检查可见红细胞,白细胞。
产后小便不通为点滴而下,或闭塞不通,但无尿痛,尿常规检查无异常。
产后小便淋痛:
产后出现尿频尿急,淋漓涩痛。
产后身痛:
产妇在产褥期内,出现肢体或关节酸楚疼痛,麻木重者者。
产后恶露不绝:
产后血性恶露持续10天以上,仍淋漓不尽者。
1.主要病机为冲任为病,气血运行失常。
2.证治分类
气虚证:
补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草
血瘀证:
生化汤加益母草、炒蒲黄
血热证:
保阴煎加益母草、七叶一枝花、贯众
妊娠病:
妊娠期间发生与妊娠有关的疾病。
病因病机:
阴血虚
脾肾虚
冲气上逆
气滞
治疗原则:
以胎元正常与否为前提。
胎元正常者,宜治病与安胎并举。
安胎之法,以补肾健脾,调理气血为主。
妊娠期用药原则:
凡峻下滑利祛瘀破血耗气散气及一切有毒之品,都应慎用或禁用。
产后病:
产妇在产褥期内发生于分娩或产褥有关的疾病。
产褥期:
从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至孕前状态的一段时期,称产后,亦称产褥期,一般约需六周。
产后三病:
病痉,病郁冒,大便难。
产后三冲:
冲心,冲胃,冲肺。
产后三急:
呕吐,盗汗,泄泻。
产后病的病因病机:
亡血伤津
元气受损
淤血内阻
外感六淫或饮食房劳所伤
“多虚多淤”
产后三审:
即先审小腹痛与不痛,以辨有无恶露停滞;次审大便通与不通,以验津液的盛衰;
再审乳汁的行与不行和饮食多少,以查胃气的强弱。
产后病的治疗原则:
勿拘于产后,亦勿忘于产后
产后三禁:
即禁大汗以防亡阳,禁峻下以防亡阴,禁通利小便以防亡津液
一.月经病
1.月经先期
1.1.气虚证
1.1.1脾气虚证:
补中益气汤
补中参草术归陈,芪得升柴用更神;
升阳举陷功独擅,气虚发热亦堪斟。
1.1.2肾气虚证:
固阴煎
景岳书中固阴煎,三补人参远志兼;
炙草菟丝五味子,益肾固冲调经先。
1,2血热证
1.2.1阳盛血热症:
清经散
水火太旺清经散,地骨白芍茯苓丹;
熟地青蒿黄柏并,先期量多服之安。
1.2.2阴虚血热证:
两地汤(两地胶芍麦玄参)
火旺水亏两地汤,芍药元参生地黄;
地骨阿胶麦冬肉,先期量少效非常。
1.2.3肝郁血热证:
丹栀逍遥散
逍遥散用芍归柴,苓术甘草姜薄皆;
解郁疏肝脾亦理,丹栀加入热能排。
2.月经后期
2.1肾虚证:
当归地黄饮
景岳地黄饮,山萸引;
再加炙,滋肾养血通经灵。
2.2血虚证:
大补元煎
大补元煎用山药,山萸熟地加枸杞;
当归杜仲人参草,滋补肝肾益血气。
2.3血寒证
2.3.1虚寒证:
温经汤《金匮要略》
温经汤用桂萸芎,归芍丹皮姜夏冬;
参草阿胶调气血,暖宫祛瘀在温通。
2.3.2实寒证:
温经汤《妇人大全良方》
妇人良方温经汤,川芎牛膝人参当;
桂芍莪术丹皮草,温经行滞效力彰。
2.4气滞证:
乌药汤
乌药汤中当归草,香附木香五药找。
3月经先后无定期
3.1肝郁证:
逍遥散
3.2肾虚证:
固阴煎
3.3肝郁肾虚:
定经汤
定经汤用归地芍,菟丝茯苓及山药;
柴胡芥穗疏肝气,月经无定期之好。
4月经过多
4.1气虚证:
举元煎
景岳书中举元煎,参芪炙草升术添;
升阳举陷摄气血,血崩血脱服之敛。
4.2血热证:
保阴煎加地榆、茜草、马齿苋
保阴煎中两地芩,柏草芍药续断行;
经来量多并烦渴,清热凉血功效灵。
4.3血瘀证:
失笑散加益母草、三七、茜草
失笑蒲黄五灵同,祛瘀止痛建奇功。
5.月经过少
5.1肾虚证:
归肾丸
景岳书中归肾丸,杜仲枸杞菟丝含;
三补茯苓当归合,调经益肾治同源。
5.2血虚证:
滋血汤
滋血汤中含四物,参芪茯苓山药入。
5.3血瘀证:
桃红四物汤
5.4痰湿证:
苍附导痰汤
苍附导痰叶氏方,陈苓夏草南星姜;
川芎神曲枳壳当,痰浊经闭此方商。
6.经期延长
6.1气虚证:
举元煎加阿胶、炒艾叶、乌贼骨
6.2血热证
6.2.1虚热证:
两地汤
6.2.2湿热证:
固经丸
固经丸用椿根皮,芩柏归芍香附依;
滋阴清热起沉疴,崩中漏下此方宜。
6.3血瘀证:
桃红四物汤合失笑散
7经间期出血
7.1肾阴虚证:
两地汤
7.2湿热证:
清肝止琳汤去阿胶、红枣,加小蓟、茯苓
清肝止淋当归芍,生地丹柏大红枣;
黑豆牛膝香附配,亦可方中加阿胶。
7.3血瘀证:
逐瘀止血汤
逐瘀止血生地黄,桃仁赤芍生大黄;
枳壳丹皮当归尾,龟板醋制共合方。
8崩漏
8.1脾虚证:
固本止崩汤
固本止崩熟地归,参术黑姜与黄芪;
血崩昏暗晕在地,急服此方解虚危。
8.2肾虚证
8.2.1肾气虚证:
加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶
加减苁蓉菟丝子,熟地当归覆盆子;
艾叶寄生枸杞子,固冲止血益肾气。
8.2.2肾阳虚证:
右归丸加党参、黄芪、三七
右归丸中地附桂,山药萸肉菟丝归;
杜仲鹿角枸杞子,益火之源此方魁。
8.2.3肾阴虚证:
左归丸合二至丸或滋阴固气汤
左归丸=三补+枸、菟、鹿、龟、牛
8.3血热证
8.3.1虚热证:
上下相资汤
崩漏虚热用人参,沙参玄参麦冬存;
玉竹五味车前子,熟地枣皮牛膝增。
8.3.2实热证:
清热固经汤
清热固经栀芩榆,生地地骨藕节榈;
龟板牡蛎阿胶草,经血淋漓此方与。
8.4血瘀证:
逐瘀止血汤或将军斩关汤
瘀阻胞宫桑仁仙,灵脂益母柏三茜;
三泻三炭滑石通,萆薢加入效当先。
9闭经
9.1气血虚弱:
人参养荣汤
人参养荣十全陈,五味远至去川芎。
9.2肾气亏虚:
加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车
9.3阴虚血燥:
加减一阴煎
景岳加减一阴煎,三地知芍麦甘草。
9.4气滞血瘀:
血府逐瘀汤
血府当归生地桃,红花甘桔赤芍熬;
柴胡芎桔牛膝等,血化下行不作劳。
9.5痰湿阻滞:
四君子汤合苍附导痰汤加当归、川芎
10痛经
10.1气滞血瘀证:
膈下逐瘀汤
膈下逐瘀桃牡丹,赤芍乌药元胡甘;
归芎灵脂红花壳,香附开郁血亦安。
10.2寒凝血瘀证:
少腹逐瘀汤
少腹逐瘀小茴香,延胡没药芎归姜;
官桂赤芍蒲黄脂,经黯腹痛急煎尝。
10.3湿热瘀阻证:
清热调血汤加车前子、薏苡仁、败酱草
清热调血四连丹,桃红莪术香附延。
10.4气血虚弱证:
圣愈汤
四物汤加参芪
10.5肾气亏虚证:
益肾调肝汤
调肝汤
益肾调肝巴戟天,杜仲续断乌药添;
地芍归艾益母草,补肾养血效果好。
经后腹痛调肝汤,山药阿胶草萸当;
白芍巴戟共七味,疏肝止痛效非常。
11月经前后诸证
11.1经行乳房胀痛
11.1.1肝气郁结证:
逍遥散加麦芽、青皮、鸡内金
11.1.2肝肾亏虚证:
一贯煎加麦芽、鸡内金
一贯煎中生地黄,沙参归杞麦冬藏;
少佐川楝泄肝气,阴虚胁痛此方良。
(简便记忆:
一贯沙枸,当地零麦。
)
11.2经行头痛
11.2.1肝火证:
羚角钩藤汤
俞氏羚角钩藤汤,桑菊茯神鲜地黄;
贝草竹茹同芍药,肝热生风急煎尝。
11.2.2血瘀证:
通窍活血汤
通窍全凭好麝香,桃红大枣老葱姜;
赤芍川芎酒大黄,表里痛经第一方。
11.2.3血虚证:
八珍汤加首乌、蔓荆子
11.3经行感冒
11.3.1风寒证:
荆穗四物汤
11.3.2风热证:
桑菊饮
桑菊饮中桔杏翘,芦根甘草薄荷饶;
清凉解表轻疏剂,风温咳嗽服之消。
11.3.3肝入少阳证:
小柴胡汤
小柴胡汤和解功,半夏人参甘草从,
更加黄芩生姜枣,少阳百病此方宗。
11.4经行发热
11.4.1肝肾阴虚证:
蒿芩地丹四物汤
11.4.2血气虚弱证:
补中益气汤
11.4.3瘀热壅阻证:
血府逐瘀汤加丹皮
11.5经行身痛
11.5.1血虚证:
当归补血汤加白芍、鸡血藤、丹参、玉竹
11.5.2血瘀证:
趁痛散
趁痛归芪术甘草,桂心独活薤白炒;
温中散寒生姜加,牛膝壮腰疗效好。
11.6经行口糜
11.6.1阴虚火旺证:
知柏地黄汤加蒲黄、田七
11.6.2胃热熏蒸证:
凉膈散
凉膈硝黄栀子翘,黄芩甘草薄荷饶;
竹叶蜜煎疗膈热,中焦燥实服之消。
11.7经行泄泻
11.7.1脾虚证:
参苓白术散
参苓白术薏砂仁,甘桔淮山扁豆陈,
再加莲子枣汤送,健脾渗湿此方珍。
11.7.2肾虚证:
健固汤
健固人参用五钱,白术一两苓三钱;
薏米三钱巴戟五,经前泄泻十剂安。
11.8经行浮肿
11.8.1脾肾阳虚证:
肾气丸合苓桂术甘汤
11.8.2气滞血瘀证:
八物汤加泽泻、益母草
八物汤中有四物,延胡川楝槟榔木。
11.9经行风疹块
11.9.1血虚证:
当归饮子
当归饮子用四物,首乌防芥兼祛风;
疏肝泄风用白藜,芪草扶正益气凶。
11.9.2风热证:
消风散
消风散中用荆防,蝉蜕胡麻苦参苍;
膏知蒡通归地草,风疹湿疹服之康。
11.10经行吐衄
11.10.1肝经郁火证:
清肝引经汤
清肝引经归芍地,丹皮栀芩川楝膝;
茜草茅根甘草济,经来吐衄效验奇。
11.10.2肺肾阴虚证:
顺经汤
顺经四物去川
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