医学高级专业技术资格答辩骨科.docx
- 文档编号:3223974
- 上传时间:2022-11-20
- 格式:DOCX
- 页数:15
- 大小:30.53KB
医学高级专业技术资格答辩骨科.docx
《医学高级专业技术资格答辩骨科.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医学高级专业技术资格答辩骨科.docx(15页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
医学高级专业技术资格答辩骨科
医学高级专业技术资格答辩(骨科)
[填空题]
1简述肩胛骨的临床解剖特点。
参考答案:
肩胛骨为一个不规则略呈三角形的扁平骨,有前后两个面,上、下、外三个角,脊柱缘、腋缘、上缘三个边缘,附着于胸壁后上的外侧部,盖于第2-7或8肋骨后部与胸壁之间形成可以活动的假关节。
肩胛骨后侧上1/3有一横行的骨嵴即肩胛冈,其外侧为肩峰与锁骨形成肩锁关节。
肩胛骨的外角即肩胛颈及盂与肱骨头构成肩肱关节,肩胛骨的边缘、喙突及肩胛冈等均为肌肉附着处,所以肩胛骨是在肌肉包围之中,一般不易发生骨折,若发生骨折,一般也不会有明显移位,均可愈合。
在肩胛骨的体部骨折,一般不影响功能活动。
[填空题]
2试述肘部肌肉组成及肘关节运动特点。
参考答案:
1、肘关节的主要功能是屈伸和旋转,肱肌和肱二头肌为屈肘的主要肌肉,肱二头肌尚有较强的旋后作用,肱桡肌、旋前圆肌和桡侧腕长伸肌有辅助屈肘及前臂旋前作用。
肱三头肌和肘后肌为伸肘的主要肌肉。
2、肘关节伸屈范围约1350-1400,伸展为00,肘关节伸屈运动轴位于肱骨干长轴与前臂尺骨长轴交角的平分线上,在运动过程中运动轴稍有变化,肘关节旋转主要由肱桡关节完成,肘关节的屈伸与前臂旋转往往是联合运动。
[填空题]
3简述腘窝构成和内容。
参考答案:
1、腘窝的境界:
腘窝呈菱形,分四壁、一顶和一底。
上外侧壁为股二头肌,上内侧壁为半腱肌和半膜肌,下内侧壁为腓肠肌内侧头,下外侧壁为腓肠肌外侧头和腘肌。
窝底的上份为股骨腘面,中份为膝关节囊后部(腘斜韧带),下份为腘肌及其筋膜。
顶为腘筋膜。
2、腘窝的内容由浅入深为腓肠神经、腘静脉和腘动脉以及位于股二头肌腱内侧的腓总神经。
血管的周围有腘淋巴结,窝内主要结构之间充满脂肪性疏松结缔组织。
[填空题]
4试述臂丛神经的组成。
参考答案:
臂丛神经由颈5-胸1的神经根组成,颈5、6神经根形成臂丛上干,颈7神经根形成臂丛中干,颈8胸1神经根形成臂丛下干,每一臂丛干形成前股和后股,上干和中干的前股相连,组成臂丛外侧束,下干的前股组成臂丛内侧束,三条臂丛干的后股组成臂丛后束。
臂丛外侧束的外侧面分出肌皮神经,臂丛内侧束的内侧面分出上臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经和尺神经,臂丛外侧束内侧份和内侧束外侧份相连,组成正中神经,臂丛后侧束的内侧面分出胸背神经和肩胛下神经,外侧面分出腋神经。
臂丛后侧束的向下延伸部分,为桡神经。
[填空题]
5试述尺神经在上肢的解剖特点。
参考答案:
尺神经来源于臂丛神经的内侧束,在上臂内侧沿肱动脉内侧下行,至上臂中部转向背侧,经肱骨内上髁后方的尺神经沟,再穿过尺侧腕屈肌肱骨头与尺骨头之间进入前臂背侧,在前臂上部位于尺侧腕屈肌之深面及指屈深肌的浅面逐渐转入前臂掌侧,与尺动脉伴行,到前臂下部,沿尺侧腕屈肌腱桡侧而下,至腕部绕过豌豆骨桡侧在尺神经管部入手掌,支配小鱼际肌、骨间肌及第3,4蚓状肌。
[填空题]
6简述髋臼的构成。
参考答案:
髋臼由髂骨、坐骨和耻骨的臼部构成:
1、前柱:
由耻骨上支的臼部构成,上至髂前下棘,下部为闭孔的上界,高起的臼缘称为前唇,其下缘为前壁。
2、后柱:
由坐骨支的臼部构成,向上延伸至髂骨后下部及坐骨切迹,该处有坐骨神经及臀上血管、神经束穿出,下部为闭孔的后上界,高起的臼缘称为后唇,其下为后壁。
3、臼顶:
由髂骨下部构成,横跨于前后柱之间,是髋臼的主要负重区,臼顶大部分偏前,臼口朝向外侧并向下倾斜,与股骨头构成髋关节。
因此,臼后缘比臼前线高,上缘比下缘高。
臼下方有一切迹。
在中立位时髋臼能完全覆盖股骨头。
[填空题]
7简述瓦氏变性的概念。
参考答案:
神经损伤后整个远段神经(含终末器官)轴突和髓鞘的破坏、分解、吸收,而近段神经变性改变一般不超过断端的一个朗飞氏结,如损伤严重近段也可发生较广泛的变性,同时胞体也发生退行改变,瓦氏变性从伤后数小时即开始,一般在伤后8周完成,在神经纤维变性的同时,神经膜细胞表现活跃地增殖。
[填空题]
8简述神经损伤感觉功能的分级。
参考答案:
1、S"0"级:
完全无感觉。
2、S"1"级:
深痛觉存在。
3、S"2"级:
有痛觉及部分触觉。
4、S"3"级:
痛觉和触觉完全。
5、S"4"级:
痛、触觉完全,且有两点辨别觉,但距离较大。
6、S"5"级:
感觉完全正常。
[填空题]
9试述临床肌电图检查的诊断意义。
参考答案:
1、确定有无损伤及损伤的程度,完全损伤时肌肉不能自主收缩,记录不到电位,部份损伤时可见平均时限延长,波辐及电压降低。
2、有助于鉴别神经源性或肌源性损害,一般认为,自发电位的出现是神经源性损害的特征。
3、有助于观察神经再生情况。
神经再生早期出现低波幅的多相性运动单位波,并逐淅形成高电压的巨大电位,定期观察其变化,可以判断神经再生的质量和进展。
[填空题]
10臂丛神经血管受压征(胸廓出口综合症)的诊断依据有哪些内容?
参考答案:
本病好发于20-40岁之间的女性,患者手及上肢酸痛、麻木、乏力及肌萎缩,并有下述情况之一者,均可诊断为臂丛神经血管受压征:
1、前臂内侧皮神经有明确的感觉障碍;
2、臂丛神经下干的运动、感觉障碍;
3、锁骨下动脉或静脉有受压征象(脉搏改变或静脉曲张);
4、颈椎平片可见颈肋或第七颈椎横突过长;
5、特殊试验(过度外展试验等)阳性者;
6、肌电检查尺神经锁骨段神经传导速度减慢者。
[填空题]
11残端神经瘤产生疼痛的原因有哪些?
参考答案:
神经瘤产生疼痛的原因有以下几种情况:
1、神经瘤所处位置:
若神经瘤处在易受压、受磨擦的位置,神经束膜的增生对神经束产生绞窄作用而引起疼痛;
2、感染和瘢痕床:
当神经瘤处在一个感染、血供差的环境中易发生疼痛;
3、无髓纤维和细的有髓纤维比例增高:
电镜观察瘤体的超微结构,发现无髓纤维和有髓纤维的比例达到20:
1,疼痛的传导依靠无髓纤维和细的有髓纤维,这可能是疼痛性神经瘤产生疼痛的主要原因。
[填空题]
12简述先天性胫骨假关节病理分型及其特点。
参考答案:
假关节型:
出生时即有胫内中下段缺损,形成假关节。
囊肿型:
出生后胫骨呈囊性变,临床不易发现,轻微损伤即可造成骨折,继而形成假关节。
弯曲型:
出生时胫骨下段向前成角,外伤容易造成骨折,用一般治疗方法不能获得骨性愈合而形成假关节。
[填空题]
13何为皮瓣设计中的点、线、面、弧?
参考答案:
1、"点"指皮瓣旋转的轴心,即皮瓣血管蒂的位置,皮瓣切取后围绕轴点旋转来修复受区缺损。
某些皮瓣可分别在远近两端形成轴点,使皮瓣可向不同方向转移。
2、"线"指皮瓣设计的轴心线,如轴型皮瓣轴心血管行走的体表投影或肌皮瓣肌肉部分的纵轴线。
3、"面"指轴心血管供养皮肤的范围,即皮瓣可切取的最大面积,皮瓣设计仅限于这一范围,超过此范围可导致皮瓣部分坏死。
4、"弧"指皮瓣的旋转弧。
皮瓣围绕轴点旋转时,皮瓣远端所到达到的位置,实际上是转移皮瓣可覆盖范围。
[填空题]
14简述脊柱三柱理论与损伤后稳定性。
参考答案:
三柱理论学说,强调韧带对脊柱稳定的作用。
三柱结构分别如下:
前柱:
前纵韧带、椎体前半部和相应的椎间盘及纤维环;
中柱:
椎体后半部及相应的椎间盘、纤维环,后纵韧带及椎管;
后柱:
椎板、黄韧带、棘上和棘间韧带,棘突等脊柱附件。
当脊柱受到屈曲压缩时,主要是前柱承受压力,中后柱承受张力。
前柱压缩超过1/2时,中柱受损,后柱分离,椎体不稳。
牵张伸展外力时,后柱承受压力,出现椎板及棘突骨折,而椎体前部间隙增宽,则表示有前纵韧带损伤,椎体不稳。
爆裂骨折多为垂直性外力,如骨折仅累及中柱,则较稳定;
同时累及后柱,系不稳定骨折。
骨折脱位是三柱同时受损的一种类型,无论何种外力所致,均属于不稳定性骨折。
[填空题]
15简述腰椎间盘退变除骨质增生外还可致腰椎发生改变的病变及特点。
参考答案:
1、椎间隙明显变窄:
有的伴有其上、下椎体边缘硬化,多见于L5-S1。
其相应后方椎间关节亦发生退变,可为腰痛原因之一。
2、退变性脊柱侧凸:
发生于老年患者。
X线片上无椎体结构上的改变,但常有骨质疏松,侧凸程度多为自限性,不超过30度,关节突关节增生肥大,亦可伴有旋转畸形,从而导致椎管变狭小与椎间孔变小,其症状为常常表现为背痛与椎管狭窄症状,有的出现凸侧神经牵拉痛,即单侧下肢疼痛症状。
3、退变性脊椎滑脱:
继发于椎间盘退变与长期椎间不稳定之后,多发生于L4-5间隙,滑脱程度按四度分多在I度之内。
[填空题]
16试述硬膜外注射治疗腰间盘突出症的作用机理。
参考答案:
硬膜外腔内注入类固醇药物及麻醉药,可改变机体反应性,减轻机体对各种刺激性损伤引起的病理性反应,抑制结缔组织的增生,减少炎性渗出,从而减轻或消除无菌性炎症的变化;也可抑制神经末梢的兴奋性,阻止局部病变中枢发出的疼痛信号;同时还可改善局部的血液循环,使局部代谢产物易于从循环中带走,减轻局部的酸中毒从而起到消炎作用。
由于阻断了疼痛的恶性循环,使腰肌痉挛得到缓解,腰腿活动范围增大,为神经根移动创造有利条件,使挤压及粘连增加解脱机会。
[填空题]
17简述脊髓造影术的目的。
参考答案:
1、确定病变的位置和范围。
为明确椎管内病变,如脊髓内、外压迫,以及脊柱解剖结构的损伤和病变所形成的神经压迫(椎间盘、骨赘和骨折片等)。
为确定病变节段水平和病变范围,例如椎管狭窄的部位和范围及损伤后椎管形态变化,以此作为临床治疗前后的辅助判断。
2、诊断和鉴别诊断。
鉴别引起脊髓的某些不易鉴别的因素,例如脊髓本身的病变,或椎管内病变等加以区别。
CT扫描时,为了增加脊髓与占位性病变的相互之间对比度,将水溶性造影剂注入蛛网膜下腔后,在CT扫描的横断层面上可清晰显示硬膜
囊内、外的结构。
3、探索性研究。
采用高质量水溶性造影剂注入椎管内(蛛网膜下腔),研究椎管动态条件下形态或容量变化。
[填空题]
18脊髓造影后并发症、治疗及常见失败原因。
参考答案:
1、感染为最严重的并发症,然少见。
可疑者必须力争早期诊断,一旦确诊,应立即按化脓性脊脑膜炎治疗。
2、肢体肌肉痉挛,轻者可用镇静剂;重者甚至可引起双侧股骨颈骨折,因此需采取有效措施,包括冬眠药物等解痉剂静注,以使其及早缓解。
3、头痛与恶心呕吐较多见。
要求患者平卧休息,造影剂为重比重者取头高位,轻比重者为头低位。
可静脉推注高渗葡萄糖液,严重呕吐者,应预防或纠正水、电解质平衡紊乱。
4、发热反应,一般不超过38℃,持续仅为1~2天。
对高热或持续时间长者,应注意感染之可能。
5、继发性、粘连性蛛网膜炎为后期严重之并发症,多从根袖处开始发病,因此早期表现根性症状,进而如波及蛛网膜下腔则症状较广泛。
需按本病治疗。
[填空题]
19简述脊髓损伤后膀胱功能的恢复过程。
参考答案:
脊髓损伤后,膀胱功能的恢复分3个阶段,在脊髓休克期,逼尿肌反射消失,如不导尿,膀胱则被动膨胀,以至逼尿肌损伤失去收缩能力。
故应在膀胱膨胀之前进行引流。
在受伤数日至数月,膀胱在被动充盈时,从膀胱壁内的神经发生微弱的反射性收缩,但其力量甚微,不足以排尿。
伤后几个月至1年,因损伤的高度和范围不同,恢复的程度亦不同。
如脊髓损伤平面在第1骶髓节以上横断,由于平面以下的脊髓反射仍保持完整,膀胱可以发生良好地收缩,仅需在收缩时用手压下腹部即可排尿。
如损伤平面在马尾部,只能达到自主性膀胱。
如为无力型,常有尿失禁及剩余尿;如为紧张型,膀胱容量可正常或增加,患者可随意排尿但常有不同容量的剩余尿。
膀胱功能的恢复时间因损伤平面及感染,有无治疗措施而有所不同。
[填空题]
20简述脊髓前角灰质炎的病理分期及特点。
参考答案:
1、急性期:
2周--3周,脊髓前角灰质运动细胞部分坏死,间质炎症,血管周围白细胞浸润。
神经节细胞早期肿胀,染色质溶解,可以恢复。
晚期则不能恢复
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医学 高级 专业技术资格 答辩 骨科