医疗质量与安全管理总结年度.docx
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医疗质量与安全管理总结年度
医疗质量与安全管理总结,年度
———人民医院xx年度医疗质量与安全
xx年我院在医院党委及院领导的正确领导下,在全院职工的努力下,我院医疗环境得到了较大的改善,门诊病人数和住院病人数都比往年大幅度的增加。
在病人大量增加的情况下医院领导班继续以创建“三级医院”为核心工作的基础上,高度重视医疗质量和医疗安全,始终把医疗质量和医疗安全放在工作的首位,不断地完善工作制度,加大监督力度,保证医疗质量与安全。
一、加强管理组织,更新各相关规章制度。
为保证医疗质量与医疗安全,我院成立并加强了医疗质量与安全管理委员会的组织框架,完善了医疗质量安全工作中的制度及流程。
并对全院的医疗质量安全工作进行有效的督导、评价。
针对发现的问题及时制度改进方案,持续改进。
二、医疗管理、医疗质量及医疗安全学习检查情况。
(一)医疗管理
为继续贯彻我院“三级综合医院工作”,院领导统筹安排,医院多次多方式组织学习了“三级医院”的考核标准,并进行分部门、分类别,归类总结,制定了若干医疗管理工作制度,再次更新了《文山州人民医院制度汇编》,基本覆盖了全院的工作流程。
为医疗质量与安全工作的深入开展奠定了良好的基础。
通过不定期督导检查发现,医务人员的医疗质量与安全意识较上年度有明显改善。
(二)学习、活动情况
坚持业务学习,规范治疗技术室我院提高医疗质量与安全的主要方式。
我院每年都派出部分科室骨干到知名院校及医院进修学习,增强了我院诊疗技术水平,提高了医疗安全。
(三)医疗质量与安全检查
医疗质量与安全是医院生存和发展的根本问题,狠抓医疗质量管理及医疗安全,全面提高医疗服务质量、提高从业人员的医疗安全意识是医院的首要任务。
我院自开展“创建三级医院”后,医疗质量管理委员会小组按照相关规章制度不定期的对科室进行督导检查。
__分环节如下:
1.病历质量书写规范情况。
我院病案质量管理委员会对我院xx年1-11月份归档病历进行抽查,共抽查了3856份病历,覆盖全院各临床科室,涉及了病历中的各相关环节,包含病案首页、出入院记录、病程记录、麻醉记录、手术记录、相关知情同意书、授权委托书、各种检查化验单、会诊记录单等。
督查中发现部分病历存在缺项情况(患者的基本个人信息填写不全、疾病编码填写不完整、既往史、个人史和既往史描述过简、病程记录内容不规范、知情同意书上未注明签字日期、知情同意书未让患者签名并按手印、知情同意书上书写内容有缺陷、有辅助检查报告单而无医嘱等相关问题)。
病历分级汇总如下:
图例表明:
我院自xx年1-11月份,甲级病历呈上升趋势,乙级及丙级病历呈下降趋势。
表明我院病历质量有改进,医疗质量有提高。
但乙级及丙级病历仍占一定比例,病历书写仍需进一步提高。
2.归档病历中门诊与出院诊断符合情况。
图例表明:
xx年以来,同期我院门诊与出院诊断符合率呈上升趋势,诊断符合率处于较高水平,表明我院医疗质量正在提高,医务人员业务水平有上升,医院正有条不紊的运营中。
3.平均住院日分布情况。
图例表明:
xx年以来,我院同期“平均住院日”呈下降趋势,反映了我院自开展“等级医院评审”工作以来,一直持续整改,坚持以“等级医院评审”为契机,以服务病人为终点,持续改进医疗服务,尤其是_医疗质量与安全管理总结,年度。
开展“单病种”及“临床路径”有明显成效。
4.xx年-xx年临床路径实施情况分析。
xx年-xx年我院临床路径在入径病种人数、入径总数、入组率、完成人数、完成率方面基本成逐年上升趋势,其中xx年入组率较xx年低4%,经引起重视,加强管理之后,xx年明显升高。
从上表可看出,除xx年4月份以外,我院每月临床路径指标
医疗质量及医疗安全管理工作总结xx年,根据医院医疗质量及医疗安全管理委员会,制定了多项目标,并一一执行。
但仍存在许多不足之处,在今后工作中仍需不断改进和完善,现将xx年医疗质量和医疗安全管理工作总结如下:
一、依法执业管理
为进一步加强依法执业的执行与落实,保障医疗安全,医务科加强对全院的依法执业进行检查、督导、落实、反馈、组织学习与落实。
加强执业准入管理,要求各科主任严把入关,无执业资格人员必须在执业医师指导下进行执业。
二、制度建设、继续完善各项制度
在执行各项医疗规章及操作规范的同时,医院修订了医、药、技管理规范及各临床专业诊疗规范。
三、定期医疗质量检查、持续改进医疗质量:
医务科对全院各临床科室进行质量检查。
严格按照《病历书写基本规范》的要求,每月组织至少进行一次病历质量督导检查。
四、主要存在的缺陷
1、医疗质量:
(1)部分科室的医疗文书质量较差:
主要表现在上级医师查房记录完全雷同,常规检查不完善,病历中出现许多逻辑错误(如患者姓名、性别、年龄、出入院诊断不一致等),重要异常检查结果无分析、无记录,诊断依据不足,部分医师或者护理人员应该签名的地方未签字,
日常病程记录书写不及时,手术安全核查及手术风险评估不完整等等。
(2)部分科室抗生素使用不规范(3)部分科室医疗质量质控小组工作未落到实处。
五、下一阶段医疗质量及医疗安全管理工作的重点:
1、加强法律法规的学习,加强督查力度,严格把好执业准入关,使各级医务人员自觉依法行医,依法执业。
2、加强各类质量管理制度的学习,提高医疗质量,做到诊断有标准,治疗有依据。
3、做好《病历书写基本规范》(xx年版)的培训工作,提高病历书写质量。
强化“三基三严”,不断提高医务人员业务素质和执业水平,持续改进医疗服务质量。
4、完善和统一医院医疗质量评价的各项标准。
5、进一步完善院科两级管理组织,落实院科两级医疗质量管理制度和责任。
6、现运行病历由医务科定期组织检查;归档病例由医务科及病案室组织相关科室主任或质控医师定期或不定期进行病历督导检查,至少每月一次。
xx年上半年医疗质量及医疗安全管理
工作汇报
年年初以来,根据医院医疗质量及医疗安全管理xx
委员会,拟定了医疗质量控制工作指标,并逐步落实完成。
但仍存在许多不足之处,在今后工作中不断改进和完善,现将xx年上半年医疗质量和医疗安全管理委员会工作总结如下:
一、依法执业管理:
为进一步加强依法执业的执行与落实,保障医疗安全,医务科加强对全院的依法执业进行检查、督导、落实、反馈、组织学习与落实。
加强执业准入管理,要求各科主任严把入关,无执业资格人员必须在执业医师指导下进行执业,违反者严格按执业准入管理进行惩处。
二、制度建设、继续完善各项制度,狠抓落实,在执行各项医疗规章及操作规范的同时,医院新修订了医、药、技管理规范及各临床专业诊疗规范,补充制定了医疗事故、医疗差错的管理办法,医疗质量考核细则,科室会诊制度,医务人员紧急替代制度、医务人员紧急替代管理流程等。
三、定期医疗质量检查、持续改进医疗质量:
医务科对全院各临床科室进行质量检查,把医疗质量管理的核心制度纳入质量检查内容、在病历书写和病案管理上,严格按照《病历书写基本规范》及《湖北省住院病历评分标准xx版》
xx年1-6月医疗质量总结
为贯彻党的十八大精神,坚持“以人为本”的科学发展观,开展“以病人为中心,以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年,牢固树立“以病人为中心”的服务理念和为人民服务的宗旨,加强医院管理,改善服务态度,规范医疗行为,提高医疗质量,确保医疗安全。
xx年1-6月在院领导的指导下,在全院各科室主任、护士长的支持和帮助下,在医生们的团结努力下,我们在医疗质量及安全管理方面做了不懈的努力,现将xx年1-6月医疗质量总结如下:
一、医疗业务质量总结
(一)、病历质量
xx年1-6月全院及各科病历质量见下表:
xx年1-6月儿科、产科病历甲级率均达到或超过90%,特别是像张华彬、金平、胡春明、谢丽、肖金莲等医师病历质量较好,但xx年上半年我院病历甲级率、病历总体质量仍较低,共出现3份丙级病历(其中儿科2份、产科1份),未达到消灭丙级病历的目的。
目前,主要存在以下问题:
1)、首先还是科主任和上级医生对病历质量把关不严,不能对下级医师的病历进行及时修改、签字,不能督促下级医师及时完成病历。
上级医师对下级医师书写的病历和医嘱很少进行修改,有时病历中出现明显错误亦未修改,仅仅限于签字,未真正起到上级医师的作用。
2)、不能认真执行三级查房制度,多数住院病历(特别是疑难危重病历)的重要查房记录均为一般经治医师书写,往往仅写上“×××同意以上治疗意见”,对上级医师查房情况、对疾病的分析、诊疗方案意见和建议大多数无详细记录;上级医师或科主任仅限于签名,对此并无修改。
3)、病历中常存在主诉、现病史、诊断等不一致的情况(儿科情况较明显),反映出医师业务素质水平有待进一步加强,医务人员应加强业务知识学习,科主任和上级医师有责任加强对下级医师的指导。
4)、病历中的既往史、个人史、喂养史、家族史以及体格检查等,常有医生虚构的成份(24小时后补记),反映出医师在患者入院时,对患者询问病史及体查时马虎、简单,敷衍了事,检查观察不仔细,粗心大意,责任心不强。
容易造成误诊、漏诊,对病情发生变化不能及时发现。
5)、不能在规定时间内及时书写病历、病志,病历记录马虎潦草,书写前未理清思路,书写时任意涂改,为医疗纠纷埋下隐患。
甚至归档病历仍有较多空白处,不能及时完成、完善病历。
6)、多数医师似乎为了完成任务而每3日书写一次病志。
往往患者病情变化或有重大治疗方案的更改以及检验检查结果,均未能及时记录分析。
病历及病志中存在流水式、内容空洞,缺乏对患者病情变化的分析、下一步的诊疗计划等,不能反应出医师的医疗水平。
1
7)、患者入院时、住院期间及出院时三次谈话记录有不及时记录的现象,仍有在患者出院时(或入院时)三次谈话作一次进行的情况(个别只有“要求出院”一句话)。
进行重大治疗更改时,个别医生不与患者及家属沟通交流或不及时交流,或交流后不写谈话记录。
或谈话前不作全面考虑,所谈内容空洞,上、下级医师所谈内容不一致,漏项较多,或妄自评论其他科室诊治方案,为纠纷留下隐患。
8)、疑难危重病人,不能及时进行会诊或进行病例讨论,容易产生安全隐患。
科间会诊应该由主治医师以上级别医师参加,科间会诊缺主治医师签名。
对此,各科主任应高度重视。
9)、诊疗计划和长期医嘱诊疗考虑不周全,频繁开停医嘱的情况较为常见(儿科较多见)。
不合理、不规范用药情况仍然较为严重,仍有小病大治或超标准使用抗生素的情况;联合使用抗生素不合理。
10)、处方涂改现象比较明显(妇科门诊多见),药物总量、药物剂量等数字涂改较多。
xx年下半年全院各科室一定要从抓病历质量为突破口,进一步提高病历质量,消灭丙级病历。
(二)、“三基三严”
7月份技能月活动,我们不少的医护人员取得了优异的成绩,同时我们也看到了我们医疗、护理队伍中存在的不足,特别是低年资医疗、护理人员,基础理论不扎实,基本技能操作不熟练,理论与实践相结合的能力还较低。
1、三基理论竞赛:
反映出少部分医务人员对医学的基础知识掌握不牢,对基本的概念和基本的理论模糊,有的甚至完全答错。
2、体格检查:
反映出个别医师平时未能重视基本功的训练,手法生疏、操作不规范、检查顺序颠倒、遗漏检查内容等,甚至有的检查项目根本不会做的现象。
3、病历质
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