大内科答题及参考答案.docx

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大内科答题及参考答案

2018年大内科答题及参考答案

1.糖尿病诊断标准应符合：

空腹血糖≧7.0mmol/L

2.引起大叶性肺炎最常见的病原体是肺炎链球菌

3.下列哪项是区别红细胞尿与血红蛋白尿的主要方法尿潜血+尿沉渣镜检

4.双侧肾动脉狭窄者应禁止服用的降压药物是ACEI及ARB

5.肾病综合征血清白蛋白<20g/L时，首先应该输注白蛋白

6.下列描述寨卡病毒感染的错误的是：

一旦感染病毒大部分患者症状较重

7.下列降血糖中能够延缓碳水化合物吸收的是：

阿卡波糖

8.在系统性红斑狼疮患者中，以下哪个系统受累最为常见：

皮肤粘膜

9.下列哪种药物可导致弥漫性肌痛：

辛伐他汀

10.特发性肺纤维化（IPF）的呼吸生理变化为：

肺顺应性降低

11.肾衰竭时血钾升高至多少即应给予血液净化治疗？

：

达到6.5mmol/L

12.下列何种疾病引起的胸腔积液中糖含量降低最显著？

：

胸水中葡萄糖含量显著下降常公于渗出液，多由结核病，恶性肿瘤及炎症等引发！

其糖含量<3.35mmol/L

13.白塞病最典型的临床表现是：

反复多发的口腔溃疡

14.下列哪项是区分肾小球与非肾小球源性血尿的主要方法：

临床上有两种方法可帮助区分血尿来源：

一种是新鲜尿沉渣相差显微镜检查，变形红细胞血尿为肾小球源性，均一形态正常红细胞血尿为非肾小球源性，此方法最简单。

另一种是尿红细胞容积分布曲线。

15.男性40岁，顺义工地负责人。

发热3天，伴腹痛、腹泻，4次/日，1天来头晕、乏力于4月底来院。

体检：

T36℃，BP50/30mmHg，神清，眼睑水肿，面部潮红，腋下有出血点。

化验：

血WBC3.8×109/L，PLT12×109/L，尿蛋白（+++），WBC1~4/HP，管型2~3/HP。

为明确诊断最重要的检测是：

肾综合征出血热特异性抗体

16.患者男性，65岁，既往高血压病史，3小时前突发胸骨后疼痛，心电图示V1-5导联ST段抬高，该患者可能的诊断为：

急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死

17.环磷酰胺的不良反应不包括下面哪项内容？

肝损害

18.女性，40岁，发现血小板减少3年，血小板计数多在50-70×109/L，月经出血量大致正常。

一月前在三甲医院血液科确诊为免疫性血小板减少症，今天查血小板45×109/L。

下列哪种处理最恰当？

暂时不予治疗，定期监测血小板计数

19.男，24岁。

6个月前咽痛，发烧，1天后全程肉眼血尿，伴轻度尿频及排尿不适，无血丝及血块。

3周前感冒后2天再次出现肉眼血尿，伴腰痛。

体格检查血压130/80mmHg。

尿蛋白（2+），沉渣RBC满视野，80％为变形性。

血浆白蛋白46g/L，胆固醇4.2mmol/L，血肌酐86mol/L，肌酐清除率104ml/min，血IgA5.5g/L，补体C30.98g/L患者的泌尿系统疾病是：

慢性肾小球肾炎

20.心肌梗死时最先出现的症状是：

疼痛

21.女性，25岁，血红蛋白70g/L，诊断为缺铁性贫血，平时月经出血量较多，不喜肉食，有时饮茶，口服补铁治疗1月后查血红蛋白115g/L，贫血症状消失。

进一步处理错误的是：

继续口服补铁治疗3至4个月，再复查血清铁蛋白

22.男性，20岁。

鼻塞、流涕3天，无发热，伴咽干、咽痛，轻度咳嗽。

查体：

咽部轻度充血，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

最可能的诊断是：

普通感冒

23.对诊断系统性红斑狼疮特异性最高的自身抗体是：

抗dsDNA抗体

24.女性患者，21岁，四肢近端肌无力2年，逐渐加重，无皮疹、吞咽困难和呼吸困难，CK12620IU/L，CK-MB129IU/L，LDH967IU/L，ALT389IU/L,AST258IU/L,K+3.9mmol/L,ANA阴性，肌电图提示肌源性损害。

诊断为“多发性肌炎”，给予醋酸泼尼松50mg/d联合甲氨蝶呤15mg/w治疗3个月，CK下降至2170IU/L，肌无力改善不明显，遂换用甲泼尼龙联合吗替麦考酚酯治疗，肌无力仍无好转。

以下需要与该患者的疾病进行鉴别诊断的是：

甲状腺功能减退性肌病

25.男，24岁。

6个月前咽痛，发烧，1天后全程肉眼血尿，伴轻度尿频及排尿不适，无血丝及血块。

3周前感冒后2天再次出现肉眼血尿，伴腰痛。

体格检查血压130/80mmHg。

尿蛋白（2+），沉渣RBC满视野，80％为变形性。

血浆白蛋白46g/L，胆固醇4.2mmol/L，血肌酐86mol/L，肌酐清除率104ml/min，血IgA5.5g/L，补体C30.98g/L。

欲确诊此患者疾病最应做的检查是:

肾穿刺病理及免疫病理检查

26.男性患者，47岁，面部皮疹、发热3个月，下肢无力伴气短1个月。

查体：

双眼睑水肿样红色皮疹，双下肺可闻及爆裂音，四肢近端肌力IV—级。

CK320IU/L，LDH480IU/L，ANA1：

80（核颗粒），抗MDA5（+）。

胸部HRCT示双下肺磨玻璃影，双下肺近胸膜处散在实变影。

该患者最可能的诊断是：

皮肌炎

27.持续发热5天的病人,怀疑伤寒,最简便而阳性率又高的检查是送：

血培养

28.下列哪种情况下血常规中的MCV降低：

缺铁性贫血

29.下列哪种情况常提示亚急性感染性心内膜炎：

原有的病理杂音强度增加Ⅱ级以上，或杂音的性质、强度突然改变

30.次极量运动试验要求运动的心率要达到多少为负荷目标：

最大心率的85%～90%

31.女，30岁。

心悸、出汗3个月。

体重下降3kg，同时发现大便次数增加。

此时对于诊断最有帮助的检查是：

甲状腺功能

32.以下哪类食物属于低胆固醇类食物：

鸡肉

33.男性，34岁。

劳累后心悸胸闷，气促，心前区闷痛4年，曾有站立时晕厥史。

体检：

胸骨左下缘闻及II级收缩期杂音，伴震颤，心电图示II、III、aVF导联异常Q波。

应考虑：

梗阻型肥厚性心肌病

34.一侧瞳孔直接、间接对光反射均消失，病变在：

同侧视神经

35.慢性肾衰急性加重的因素为：

以上各项都是

36.中老年肾病综合征常见病理类型：

膜性肾病

37.男，24岁。

6个月前咽痛，发烧，1天后全程肉眼血尿，伴轻度尿频及排尿不适，无血丝及血块。

3周前感冒后2天再次出现肉眼血尿，伴腰痛。

体格检查血压130/80mmHg。

尿蛋白（2+），沉渣RBC满视野，80％为变形性。

血浆白蛋白46g/L，胆固醇4.2mmol/L，血肌酐86mol/L，肌酐清除率104ml/min，血IgA5.5g/L，补体C30.98g/L。

对肾小球源性血尿最有帮助的检查是：

尿红细胞位相显微镜形态检查

38.单侧局限性哮鸣音可见于下述哪种疾病：

支气管异物

39.下面哪一种不属于时间依赖型抗生素：

依替米星

40.下列哪一项是劳力型心绞痛典型的心电图改变：

发作时某些导联ST段呈水平型或下垂型降低，可伴有T波低平或倒置

41.下列哪项最利于鉴别急性肾功能衰竭与慢性肾功能衰竭？

肾脏体积缩小

42.干燥综合征特异性抗体是：

抗SSA/B抗体

43.男，28岁，心悸，气促3个月。

心脏扩大，室性奔马律，心尖Ⅲ/VI级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢肿。

B超：

左房、左室扩大明显。

诊断为扩张型心肌病。

该病死因多为：

心力衰竭和严重心律失常

44.一个ARDS病人在使用PEEP10cm水拄后，出现了气胸，请问下列哪种呼吸模式最好？

PS

45.以下是右心衰竭的常见症状，除了肺部湿啰音

46.诊断泌尿系感染最可靠的尿细菌学检查方法为：

中段尿标本培养及细菌菌落计数

47.胸片显示中心型肺癌的阴影后，首选的检查是：

支气管镜

48.高血压合并心肌梗死宜选用：

美托洛尔

49.PT延长而APTT正常，可能的问题是：

血友病

50.ITP的一线治疗为下列哪项：

糖皮质激素

51.男性，75岁。

反复咳嗽、咳痰17年，活动后气短7年，近半月咳嗽咳痰加重，伴水肿，夜间端坐呼吸。

查体：

颈静脉怒张，双肺可闻及散在干湿性啰音，肝肋下3cm，双下肢有可凹性水肿。

针对该患者的首要治疗原则是充分利尿

52.治疗支气管哮喘非急性发作期常用的控制性药物不包括：

沙丁胺醇

53.下列哪种皮损表现不是皮肌炎的特征性皮疹蝶形红斑

54.幼年特发性关节炎分为7种亚型，以下哪项不是反应性关节炎

55.下列不是右心衰竭临床表现的是肺水肿

56.符合多发性骨髓瘤血液生化异常的是异常球蛋白血症

57.癫痫样波包括下列几项，但除外其中的慢波

58.糖尿病肾病合并高血压患者，宜首先使用RAS抑制剂

59.室性心动过速，以下错误的是QRS波宽度<0.12秒

60.女性，35岁，反复口腔溃疡、雷诺现象3年，近1月乏力、脱发、低热，化验血常规血小板38×109/L，ANA、抗SSA、SSB抗体阳性，最可能的诊断是：

系统性红斑狼疮

61.重型病毒性肝炎患者出血倾向最重要的原因是凝血因子合成障碍对

62.糖尿病肾病肾功能不全患者服二甲双胍易出现低血糖对

63.治疗肾实质性高血压时，若无药物禁忌证应首先选用ACEI或ARB。

对

64.慢性白血病（如慢性髓系白血病、慢性淋巴细胞白血病）可以转化为急性白血病，同样，急性白血病久治不愈，可以转变成慢性白血病。

错

65.急性心肌梗死合并急性左心衰可应用β受体阻滞剂以改善症状。

对

66.痰标本检查前，要用显微镜低倍观察，当每个低倍视野鳞状上皮细胞数小于10个、白细胞数大于25个，则认为此标本来源于下呼吸道。

错

67.某预激综合症患者，发生阵发性室上性心动过速，可首选西地兰或心得安静脉注射治疗。

对

68.哮喘急性发作首选吸入短效β2-受体激动剂治疗：

对

69.ARDS中文名称为成人呼吸窘迫综合征。

对

70.胰岛素抵抗时血浆胰岛素水平不高。

错

71.CKD患者若GFR<15ml/min/1.73m2,应该开始准备规律肾脏替代治疗。

对

72.慢性肾盂肾炎可出现大量蛋白尿。

错

73.最常见的偏头痛类型是无先兆偏头痛。

对

74.缓解型血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿是脊柱关节病的早期表现错

75.IgA肾病临床特点之一是常为上呼吸道感染后7-14天出现血尿。

错

76.滤泡性淋巴瘤一旦诊断需要立即开始免疫化疗。

错

77.系统性红斑狼疮的诊断必须存在抗核抗体阳性。

错

78.慢性淋巴细胞性甲状腺炎属于自身免疫性疾病，可出现甲亢的症状，也可表现为甲状腺功能低下。

对

79.目前认为急性脑梗死静脉溶栓时间窗为发病后4.5小时内。

对

80.急性前壁心肌梗死时最常见的心律失常是房室传导阻滞。

错