中医科医疗质量分析简报.docx
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中医科医疗质量分析简报.docx
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中医科医疗质量分析简报
第一部分医疗质量管理
1.1病历质量管理
1.1.1病历首页管理
1.1.2归档病历管理
1.2处方管理
1.3中医特色核心指标分析
1.4医疗技术及业务指标完成情况
1.5平均住院日管理
1.6抗生素管理
1.7医疗技术及业务指标完成情况
1.8手术管理
1.9非计划重返入院管理
1.10住院超30天管理
第二部分医疗安全管理
2.1危重病人管理
2.2会诊管理
2.3投诉及医疗纠纷
2.4不良事件管理
2.5质量与安全监控指标监管情况
第三部分临床用血管理
1.1用血情况
1.2输血病历情
1.3输血不良反应
第四部分科室业务学习
《系统性红斑狼疮中西医治疗》
1医疗质量管理
1.1病历质量管理
1.1.1病历首页管理
2014年1月中医科不合格病历首页
项目
病案号
主管医师
存在问题
漏填项目
2039699
漏填手、胸部X线检查
漏填项目
2039153
漏填食管裂孔疝、双侧甲状腺肿大、不完全性右束支传导阻滞、超声心动图
漏填项目
2039546
漏填腹部B超
漏填项目
2040114
漏填胸部CT检查
漏填项目
2039621
漏填胸部X线检查、腹部B超
漏填项目
2034271
漏填胸部CT检查
漏填项目
2039533
漏填雾化吸入、胸部CT检查
漏填项目
2039814
漏填颈椎CT检查、超声心动图
漏填项目
2039831
漏填胸部CT、24小时动态心电图、膝关节核磁共振
漏填项目
2039820
漏填雾化吸入、腹部B超、胸部CT检查
漏填项目
2039626
漏填头部核磁共振、颈椎核磁共振、24小时动态心电图、
漏填项目
2040598
漏填清洁灌肠、胸部X线检查、心电图
1.1.2归档病历管理
2014年1月中医科出院人数共107人,无迟交病历。
归档率100%,甲级病案率100%。
无单否病历。
1.2处方管理
中医门诊比率
1月份门诊量
1264
1月份全院门诊量
20569
所占比率(要求≥5%)
8.55%
中药处方比率
1月份全院中药处方量数
1569
1月份全院处方量数
19546
所占比率(要求≥10%)
10.9%
中药饮片处方比率
1月份中医科中药处方数
1569
1月份中医科门诊处方总数
1234
所占比率(要求≥70%)
75.3%
中药处方合格率
1月份中药处方数
1569
1月份中药合格处方数
1532
合格处方率(要求≥90%)
98%
1.3中医特色核心指标分析
中医科2014年1月中医特色核心指标分析
1.4医疗技术及业务指标完成情况
中医科2013年12月-2014年1月医疗技术及业务指标完成情况
1.5平均住院日管理
2014年我科1月平均住院日为8.55天,核定值为11天,比较天数-2.22天,
中医科2014年1月平均住院日完成情况表格(天)
月份
我科
情况
12月
1月
平均住院日
8.78
8.55
科室标准
11
11
中医科2013年12月-2014年1月平均住院日完成情况柱状图(天)
1.6抗生素管理
2014年1月抗生素使用率45.79%,抗生素使用强度33.5DDDS
中医科2013年12月-2014年1月抗生素使用率完成情况
1.7医疗技术及业务指标完成情况
中医科1月医疗技术及业务指标完成表
指标
核定值
实际值
病床使用率
要求≥85%
78.62%
平均住院日(天)
≤11天
8.55天
医疗质量投诉率(‰)
3-5‰
0
医疗缺陷发生率(‰)
1-3‰
0
住院部业务总收入
465856元
药品总收入
153947元
中药总收入
3760元+51218元
基药比
34.83%
药品收入占业务收入比(%)
要求≤39%
33%
传染病报告率
100%
100%
甲级病案率
≥90%
100%
住院患者抗生素药物使用率不超过
≤55%
45.79%
抗菌药物使用强度力争控制在
≤35DDDs
33.5DDDs
临床主要诊断、病理诊断符合率
≥60%
99%
住院危重患者抢救成功率
≥80%
99%
治愈好转率
≥90%
99%
手卫生依从性
≥95%
97%
手卫生知晓率
100%
99%
2013年12月-2014年1月我科业务总收入柱状图分析
1.8手术管理
本月我科无非计划再次手术病人,无重大手术审批。
1.9非计划重返入院管理
2014年1月,医务科、质控科、病案室下发了2014年我科住院患者非计划再入院的统计数据,对此,我科召开了医疗质控小组会议,会议讨论后认为:
一、非计划再入院的定义:
是指患者在上次住院时没有得到适宜的医疗服务,疾病没有得到治愈、好转或控制,或未达到出院标准,导致患者在出院后的31天内因相同或相关疾病非计划再次入院。
若患者再入院的原因与上一次住院的原因无关,患者再入院是预先计划好的,如肿瘤定期住院化疗,复查等再入院不列为非计划再次入院。
而我科病人,病案室统计的数据中,1月共计6例,其中5例为风湿免疫系统疾患(占83.3%)按照治疗计划定期行“环磷酰胺”免疫抑制治疗。
2014年
1月
患者姓名
病案号
诊断
备注
1
孙云珍
2034262
狼疮性肾炎
15日内重返
2
杨汉帮
2014613
系统性血管炎
15日内重返
3
罗美英
2038010
寻常型天疱疮
31日内重返
4
沈绍义
2039388
系统性血管炎
31日内重返
5
崔茂明
2037224
慢性阻塞性心脏病
31日内重返
6
张珂
2038418
变应性血管炎
31日内重返
1.10住院超30天管理
1月我科住院超30天人数病人1人。
住院时间超过30天的患者原因分析
患者姓名
兰萍
性别
女
年龄
60岁
住院号
1327028
主管医师
刘宇
入院时间
2013年12月19日
出院时间
2014年01月20日
诊断
1.干燥综合征;2.原发性胆汁性肝硬化;3.双肺感染;4.急性肠炎;5.2型糖尿病;6.低钾血症;7.低蛋白血症;8.双膝骨关节炎。
住院时间超长原因分析
患者为自身免疫系统疾病,住院期间出现双肺感染、予抗感染、对症治疗后感染吸收,治疗上加用激素治疗,需继续住院观察患者血糖、血压、电解质及是否有消化道出血等情况的发生,故住院时间延长。
拟采取的进一步诊疗计划
检查血糖、血压水平,观察患者大便颜色,同时给予抗骨质疏松、保肝、降糖、对症治疗。
若患者病情平稳,近期给予出院。
第二部分医疗安全管理
2.1危重病人管理
1月收住危重病人数为15人,危重病人数/出院人数率14.02%,抢救成功率100%。
2.2会诊管理
中医科1月份会诊他科病人70人次,邀请他科会诊31人次,无多学科会诊病人。
2.3投诉及医疗纠纷
中医科1月份无医疗投诉及医疗纠纷。
2.4不良事件管理
中医科2014年1月份无不良事件上报。
2.5质量与安全监控指标监管情况
2月科室质量与安全监控指标完成情况
质量与安全指标监控表
监控指标
目标值
实际完成值
门诊处方合格率
100%
98%
中医科住院病历合格率
≧95%
98%
医嘱合格率
≧95%
99%
术前准备制度执行率
100%
100%
洗手正确率
≧95%
97%
高危患者入院时跌倒、坠床风险评估率
≧90%
97%
高危患者入院时压疮风险评估率
≧90%
96%
职工对不良事件报告制度知晓率
100%
100%
每百张病床不良事件年报告
≧10件
0件
三基培训率
100%
100%
三基考核合格率
100%
100%
甲级病案率,无丙级病历
≧95%
100%
住院病历7个工作日之内回归病案科
≧90%
100%
手术离体组织送检率
100%
100%
手术风险评估率
100%
100%
知情同意书合格率
100%
100%
护理人员行为规范质量管理合格率
100%
100%
基础护理合格率
≥95%
989%
传染病报告率
100%
100%
抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率
≧30%
50%
急会诊时间
≦10分钟
8分钟
教学评价优良率
≧90%
97%
住院患者满意度
≥90%
99%
门诊患者满意度
≥90%
99%
抢救设备正常率
100%
100%
第三部分临床用血管理
1.1用血情况
2014年1月我输注悬浮红细胞4u。
1.2输血病历情况
2014年1月我科输血病例未查出问题。
1.3输血不良反应
2014年1月我科无输血不良反应病人。
第四部分科室业务学习
1.1
2014年1月我科业务学习由刘丽副主任医师主讲系统性红斑狼疮中西医治疗。
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