口腔诊疗器械消毒灭菌与交叉感染控制.docx
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口腔诊疗器械消毒灭菌与交叉感染控制
口腔诊疗器械消毒灭菌与交叉感染控制口腔交叉感染简介医院感染与医疗质量及医疗安全口腔诊疗器械消毒技术操作规范口腔诊疗器械消毒灭菌基本要求口腔诊疗器械卫生处置流程随着口腔医疗改革的深入发展,口腔卫生知识的普及,人们自我保护意识的增强,口腔医疗服务卫生化,已成为当今人们关注的重要课题。
口腔医生绝大部分诊疗操作在病人的口腔内进行。
口腔是微生物寄居数量最多的器官,口腔医师在治疗病人的过程中,其治疗器械常会与病人的血液、唾液、其他分泌物及口腔组织频繁接触口腔诊疗器械的特点:
口腔器械品种多、数量大、周转快、器械精密程度高、价格昂贵,小器械、中空器械多,消毒灭菌难度大,单个纸塑封装器械多,器械接触唾液、血液多、锐利器械多,口腔诊疗活动极易由于器械消毒灭菌不善而致医院感染和医源性感染的危险。
口腔诊疗过程中交叉感染途径:
根据传播方式可分:
1.表面污染传播2.空气污染传播3.内部污染传播4.直接损伤传播口腔设备器械:
是口腔医学诊治病人的基础和工具大量研究表明:
口腔设备和器械是医源性交叉感染的媒介。
随着技术的发展和观念的更新,如何有效的降低院内感染,尤其针对可以真正降低到零风险标准的院内感染,值得引人深思。
什么是医疗质量?
医疗质量:
是指医疗服务过程、诊疗技术效果及生活服务满足病人预期康复标准的程度如何评价医疗质量?
通俗地讲就是病人达到预期的治疗效果无感染等并发症,医院也因此名利双收医院感染管理距离医疗纠纷有几步?
侵权责任法:
第五章产品责任:
第四十一条因产品存在缺陷造成他人损害的生产者应当承担侵权责任第七章医疗损害责任第五十四条患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。
第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷,或者输入不合格的血液造成患者损害的,患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿,也可以向医疗机构请求赔偿。
患者向医疗机构请求赔偿的,医疗机构赔偿后,有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿医院感染与经济效益之间有怎样的关系?
严重的院感事件可造成患者死亡,影响医疗质量,降低医院的信誉和效益,会产生极坏的社会影响。
医院感染控制是医疗安全的重要组成部分!
医院感染与医院的每个部门都是相关的!
医院感染与每位医务人员切身利益相关!
医院感染控制工作看似不挣钱,但可以省大钱!
医院感染问题无处不在轻视感控,代价可能是巨大的!
医疗质量与安全是医院永恒的主题和工作目标。
口腔科院内感染与消毒供应的关系口腔科感染途径分直接感染和间接感染:
消毒灭菌不善的器械如拔牙器械、探针、车针、扩挫针、工作尖在口腔治疗中可感染病人或医生。
牙科手机因结构和工作原理在使用中存在“回吸”现如不经过有效处置并开展一人一机则是导致口腔医院性感染的严重“源头”之一。
目前口腔诊疗中存在的问题:
1.医务人员消毒灭菌意识欠缺。
2.消毒灭菌方法选择不当。
3.消毒灭菌后物品再次被污染。
4.消毒灭菌效果的监测不规范。
引人深思的问题:
现代化的口腔医疗机构,应该最直接地回答每一个身处其中的人一个问题。
你是否安全?
世界卫生组织提出预防医院感染的措施:
1.消毒和灭菌2.无菌操作3.抗生素政策4.常规感染监测5.控制和预防措施的评估口腔科感染对策:
为控制口腔操作中可造成的交叉感染世界卫生组织(WHO);美国疾病控制中心(CDC);美国牙医学会(ADA)先后提出了在口腔医疗工作中,预防经牙科设备、器械等引起的交叉感染和控制的基本原则建议及具体措施。
我国医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范也明确规定:
口腔诊疗器械“一人一用一消毒或灭菌”根据美国牙医协会的建议:
曾碰触或深入口腔组织的任何器械,灭菌前必须先清洗干净,清洗过程中应避免手碰触尖锐的器械。
我国口腔器械规范处置的依据:
医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范清洁:
清洁(去污)就是通过物理和化学方法将被清洗物品上有机物、无机物和微生物尽可能地降低到比较安全的水平。
清洁彻底是保证消毒或灭菌成功的关键。
消毒:
杀灭或清除传播媒介上的病原微生物,不包括细菌芽孢,使之达到无害化程度的过程。
灭菌:
杀灭或清除传播媒介上的全部微生物。
灭菌后病原微生物的尸体依然是能够引起人体发烧的热原口腔科和小型诊所:
设计符合卫生学的流程:
回收→分类→清洗和消毒→检查和包装→灭菌→无菌物品储存和下送口腔诊疗器械消毒技术操作规范:
为进一步加强医疗机构口腔诊疗器械消毒工作,保障医疗质量和医疗安全,卫生部组织有关专家,在调查研究的基础上于2005年3月颁发了《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》规范的实施对预防因口腔诊疗器械消毒灭菌不善而导致的医院感染具有十分重要的现实意义。
《规范》对口腔医疗器械的消毒和灭菌,防止医院感染和医源性感染作了明确规定和具体要求。
《规范》规定:
进入病人口腔内的所有诊疗器械,必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。
凡接触病人伤口、血液、破损黏膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械,使用前必须达到灭菌标准。
接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械,使用前必须达到消毒标准。
对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员,在操作过程中应当做好个人防护工作。
口腔诊疗器械消毒灭菌技术规范__2011年6月修订版征求意见稿本标准规定了口腔门诊器械消毒灭菌的:
1.管理要求2.基本原则3.操作流程4.灭菌监测5.灭菌物品放行6.术语和定义7.器械储存要求术语和定义:
口腔器械:
专门制备和/或提供给牙科专业人员从事牙科学业务和/或与其有关的操作过程中所使用的除牙科材料、牙科设备部件、个别病人特备装置以外的一切物品、器具或用具。
牙科小器械:
各种型号车针、根管器具等规格较小的牙科器械。
牙科手机:
用来向牙科工具或器具传递(带转换或不带转换)工作所需能量的手持工具夹根管器具:
用来对根管进行探查、穿透、预备或充填的器具。
如根管锉、根管扩大器、根管光滑髓针等。
牙洁治器:
专门设计和/或用于清除牙齿表面牙垢的手动或电动牙科器械高度危险口腔器械:
穿透软组织、接触骨、进入或接触血液循环系统或其他正常无菌组织的口腔器械。
中度危险口腔器械:
接触黏膜或受损皮肤,不穿透软组织、不接触骨、不进入或接触血液循环系统或其他正常菌组织的口腔器械。
低度危险口腔器械:
不接触患者口腔或间接接触患者口腔,参与口腔诊疗服务,虽有微生物污染,但在一般情况下无害,只有受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的口腔器械。
小型蒸汽灭菌器自动控制型:
由电加热产生蒸汽或外接蒸汽的自动控制,其灭菌室容积不超过60L,不能装载一个灭菌单元的小型蒸汽灭菌器自动控制型管理要求:
医疗机构:
应制定口腔诊疗器械消毒灭菌工作管理制度应设立器械处理区,已由医院消毒供应中心集中供应的口腔器械可参照本标准具体技术指标执行应配备专或兼职消毒灭菌工作人员,执行消毒灭菌的工作人员应参加岗前培训和继续教育,培训内容至少包括规范性附录A所列内容器械处理区:
应按照开展口腔诊疗服务的范围和工作量进行合理化设计。
区域应相对独立,以符合医院感染预防和控制的要求。
区域内按照工作要求分为回收清洗区、保养包装区、消毒灭菌区、物品存放区。
回收清洗区承担器械回收、分类、清洗、除锈、干燥工作。
保养包装区承担器械保养、检查、包装工作。
消毒灭菌区承担器械消毒灭菌工作。
物品存放区存放消毒、灭菌后物品,以及去除外包装的一次性卫生用品等。
回收清洗区与保养包装区宜有物理屏障。
口腔器械处理基本原则:
凡重复使用的口腔器械,应达到“一人一用一消毒或灭菌”。
高度危险口腔器械应达到灭菌。
中度危险口腔器械应达到高水平消毒或灭菌。
低度危险器械应达到中或低水平消毒。
口腔器械危险程度分类与消毒灭菌要求应符合规范性附录B的要求
目前常见口腔器械处理方法:
1.手工清洗,化学消毒2.简单的消毒液擦拭或浸泡消毒3.超声清洗3.不经彻底清洗消毒送高温高压灭菌器4.大量使用一次性口腔检查器械为什么要清洗?
清洗:
从物品上去除外来物质(污物,有机物,微生物)的过程重要原则:
1.清洗的物品可以不灭菌2.灭菌的物品一定要清洗3.根据物品的用途选择处理方式目前口腔器械处理方法的主要问题:
手工清洗,化学消毒:
1.容易引起工作人员的感染。
2.清洗效果受人为因素影响大3.影响化学消毒液效果因素多4.化学消毒液对人员和环境有影响5.化学消毒液残留6.化学消毒液对器械的腐蚀7.清洗消毒后的干燥问题简单的消毒液擦拭或浸泡消毒:
1.不做清洗,有机物影响消毒液作用2.消毒液重复使用,不能保证浓度和效果3.消毒液的冲洗不彻底4.消毒液对人员和环境的影响超声清洗:
1.超声清洗是辅助清洗手段2.超声清洗无消毒作用3.超声对精密器械的影响4.超声清洗后的消毒和干燥问题不经彻底清洗消毒送高温高压灭菌器:
1影响灭菌效果2.生物负荷引起热原反映3.增大对器械的腐蚀和损伤4.增加处理和运输过程的危害使用后应立即清洗,消毒!
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清洗是最重要的一步,清洗越及时越好。
大量使用一次性口腔检查器械存在的问题:
1.一次性器械质量问2.一次性器械后续处理问题3.一次性器械的成本问题4.取消口腔一次性检查器械是趋势5.重复使用器械的清洗、消毒问题口腔诊疗器械处理的其他问题:
目前大多数口腔医院器械处理是分散处理,没有严格的彻底的清洗、消毒程序,分区和流程不清晰临床医务人员,消毒灭菌技术知识掌握欠缺,不能合理选择和使用现有消毒技术。
医院领导对口腔器械消毒认识不足,口腔器械消毒灭菌专用设备配置还没有普及。
口腔器械消毒灭菌缺乏法规上的监督机制。
口腔诊疗器械集中消毒的优点:
1.形成规范的清洗,消毒,灭菌循环系统2.统一质控,保障消毒质量3.减少设备投入4.减少环境污染5.减少职业暴露的发生解决口腔器械清洗消毒问题的方案:
使用全自动机械热力清洗消毒器:
建立方便、有效、快速的清洗、消毒流程机械热力清洗消毒方法:
集清洗、消毒和干燥功能于一体全自动热力清洗消毒器的原理:
1.凉水预洗2.加洗涤剂升温3.清洗冲洗(去洗涤剂残留)4.高温消毒(上油)
5.热风干燥清洗消毒的典型程序:
预洗—清洁器械主洗—自动加注清洗酶漂洗---冲洗,消毒,器械上油,保护器械干燥---有利于灭菌口腔诊疗器械清洁消毒与灭菌基本要求:
依据:
2002年版卫生部消毒技术规范:
2005年卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》2009年卫生部“两规一标”口腔科治疗室布局应合理,分为四区:
1.工作人员休息区域2.技工区域与灌模区域3.口腔诊疗器械清洗消毒区域4.其中口腔诊疗器械清洗消毒区域应当与治疗区域分开污染的可重复使用口腔诊疗器械在条件允许的情况下应集中送消毒供应中心清洗消毒科室内设置清洗消毒间的,清洗消毒间布局应合理:
区分清洗区、消毒区、包装区、灭菌区区域之间符合消毒隔离规范,物流从污到洁口腔诊疗器械消毒工作包括:
1.清洗2.器械维护与保养3.消毒或者灭菌4.贮存等工作程序口腔诊疗器械清洗工作要点:
口腔诊疗器械使用后,应当及时用流动水彻底清洗,其方式应当采用手工刷洗或者使用机械清洗设备进行清洗;有条件的医院应当使用加酶洗液清洗,再用流动水冲洗干净;对结构复杂、缝隙多的器械,应当采用超声清洗;牙科手机和耐湿热、需要灭菌的口腔诊疗器械,首选压力蒸汽灭菌的方法进行灭菌。
口腔器械消毒不彻底的后果:
增加艾滋病的传播途径:
在拔牙、补牙和洗牙的过程中,绝大多数伴有创伤性的出血,而血液传播即是艾滋病的传播途径之一。
增加乙肝、丙肝等传播途径:
牙科手机在治疗过程中经常引起口腔黏膜的损伤和出血,消毒
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