第三章患者安全.docx

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第三章患者安全

安全用药管理制度

1、按医嘱规定的时间用药，严格执行药物现用现配原则。

2、给药时严格执行查对制度，必要时让患者说出自己的名字。

准确掌握给药剂量、浓度、方

法和时间等。

3、患者不在病房时不发口服药，待患者返回后，及时补发。

4、注射药物须两人核对，静脉用药应在药袋上注明患者姓名、床号、住院号、药物名称、剂

量、滴速。

5、用药后应观察药效和不良反应。

如有过敏、中毒等反应，立即停用，并报告医生，并做好

记录、封存、报告等工作，必要时送检。

6、做好用药知识的健康宣教。

患者应知道药物名称、作用及注意事项，掌握正确的用药方法。

病房药品管理规范

1、病房内所有药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。

2、病人静脉药品按床位分蓝存放；所有液体分类存放，柜门上贴蓝色标签。

3、病房内的基数药品，每班交接；指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。

4、每日定期清点记录，检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模

糊等药品时，停止使用并报药剂科处理。

5、各病区基数药品包装相似、听似、看似、一品多规或多剂型的有明显的“易混淆、注意查对”的警示标示；胰岛素分类放置，有明显的“注意规格”的“警示标示”。

6、抢救药品必须放置在抢救车内，有定位图，标签清楚，按照医院急救车管理要求每班交接，

护士长每周查对，保证随时急用。

7、特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁。

患者专用的药物，停药后及时退药。

8、需要冷藏的药品（如：

冰干血浆、白蛋白、胰岛素等）要放在冰箱内，以免影响药效。

9、病房毒麻药管理必须遵循医院毒麻药管理要求，双锁保险柜存放。

10、常用高危险药品包括高浓度电解质制剂（氯化钾、10%氯化钠）及细胞毒化药品等（具体品种见附录），必须单独存放，每日交接班；存放处隔开一定距离；有黑底白子的醒目标示。

11、护士长经常抽查病房常用药品管理情况，每周检查急救药品管理并在急救药品交接本上签名。

我院常用高危险药品：

10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液、25%硫酸镁注射液、胰岛素制剂、所有化疗药

病房毒、麻、精药品管理管理、使用规范

1、毒、麻、精药品设专用保险柜存放，严格每班交接，双方用正楷签全名，钥匙由接班者随身保管。

2、按需由药房与科室一起核定基数，只供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得擅自取用、借用。

3、医生须开医嘱及专用处方后，方可给该患者使用，使用后保留空安瓿退还药房。

4、使用时认真填写医院药事管理制定的“毒麻药品、第一类精神药品注射剂院内使用登记本”，细填写日期、时间、患者姓名、性别、年龄、身份证号、药名、规格、批号、注射人、处方量、使用量，执行护士签名清晰。

5.一旦发现毒、麻、精药品丢失，应立即报告护士长、科主任、医务科、护理部、保卫科。

病房毒、麻、精报废销毁制度

1、过期、失效、破损的毒、麻、精药品药品必须退回药剂科，有记录可查。

2、报残损（使用剩余的药品），使用时认真填写医院药事管理制定的“毒麻药品、第一类精

神药品注射剂院内使用登记本”，详细填写日期、时间、患者姓名、性别、年龄、身份证

号、药名、规格、批号、注射人、处方量、使用量，报损量、执行人、监督人，必须2人双签名共同销毁。

西藏成办医院医嘱执行制度

1、护士只能执行在本院有执业资格医生签名的医嘱。

2、医嘱须下达在医嘱单上，护士准确转抄在执行单上，在规定时限内按先急后缓的原则及时

执行。

3、转抄、重整医嘱需经另一人查对，确认无误方可执行。

4、一般情况下不执行口头医嘱。

当抢救病员时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，在得到医师确认后方可执行，并保留用过的空安瓿，抢救结束后6小时内经医生和护士两人核对无误,医生据实补齐医嘱后，方可弃去。

5、执行临时医嘱时，应认真填写执行日期、时间并签执行者全名；执行长期医嘱后及时、准

确签写执行日期、时间及执行者全名。

6、执行医嘱应严格遵循“三查七对”原则。

三查：

服药、处置、操作前、中、后查；七对：

床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法。

7、对有疑问的医嘱，及时与医嘱医生沟通，确认误后方可执行。

8、执行输血等特殊医嘱时需经二人核对无误在执行栏双签名。

9、十四点以前新下达的长期医嘱，Tid当日至少执行2次；Bid当日至少执行1次，Qd必须执行。

10、办公护士接医嘱后，自查无误，通知管床护士，2人再次查对，无误后主管护士实施操作如只有1名护士上班时，接医嘱后必须查对2次以上，实施操作。

11、未执行的医嘱，应交接清楚，交班护士做好物品、药品、病人（如检查前宣教等）准备，并在交班报告中详细交班。

【执行流程】

医生下达的医嘱后，护士认真阅读并确认无误

再次查对医嘱

将医嘱转抄至医嘱执行单

正确执行医嘱

口头医嘱执行制度

1、在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱。

2、危重抢救过程中，有执业资格的医生可下达口头医嘱，护士执行前需重复一遍，得到医生

确认后方可执行。

3、抢救结束后请医嘱者立即书面补记所下达的口头医嘱内容。

危重抢救过程中，医生下达口头医嘱

【执行流程】

护士重复诵一遍，得到医生确认

及时、准确的执行医嘱

抢救结束核对空安瓿，及时补书面医嘱

医嘱转抄流程

转抄医嘱后，真阅读并确认无误

再次查对医嘱

执行医嘱

转抄医嘱核对程序

1、正常上班时间，有办公护士负责转抄医嘱。

办公护士认真查看医嘱开出日期、时间、药名、

剂量、用法、医生签名后，正确转抄到执行单上，签上自己的名字，核对一次后，通知主管护士一起，用医嘱单、执行单核仔细对病人床号、姓名、住院号、医嘱日期、时间、药名、剂量、用法后，由主管护士执行。

2、只有一人值班时，护士转抄医嘱后，必须仔细核查2次以上方可执行。

核查内容：

病人床号、姓名、住院号、医嘱日期、时间、药名、剂量、用法后。

转抄医嘱后

转抄者自己核对一次医嘱单与执行单

再次核对医嘱单与执行单

与管床护士核对医嘱单与执行单

床旁核对病人床号、姓名、住院号；核对准备好的药品与医嘱执行单

执行医嘱

安全输液措施

1、加强对护理人员药品管理知识、查对制度、输液操作规范培训，熟知查对内容及常用

药物配伍禁忌，提高安全意识。

2、加强治疗室管理，环境清洁，光线良好，一次性用物管理符合院感要求。

病人药品实行分床号、按药品说明要求存放，标签清楚，注意药物存放温度及避光要求，定期检查，防止过期、包装破损、潮湿、污染，保证药品完好；KCL、浓NaCL等高危药品须单独存放，并有规范醒目标示；严格执行药疗原则，注意药物配伍禁忌，观察药物不良反应。

3、实习护生和1年资护士禁止配制注射药品。

4、转抄医嘱、执行单、瓶签时，必须字迹清楚，转抄后自己核对一次后，再与他人核对；一人上班时须再次核对后方可进行摆药。

5、操作时严格执行“三查七对”制度和无菌操作规程。

摆药时仔细检查药品质量，配药时须再次核对执行单、瓶签，无误后方可配药；配药后再次查对执行单、瓶签。

操作前必须核对病人腕带信息；查对病人名字时，采取让病人或家属说，护士核对的方式；禁止只呼叫床号就进行操作。

6、有药物过敏史、进行药物皮试结果阳性的病人，必须在医嘱执行单上有醒目标记，床旁悬挂阳性标示。

7、凡是有新药进入科室使用，护士长必须组织主要作用、副作用、存放要求、给药剂量、浓度、方法、应用注意事项等知识培训，护士准确掌握。

8、病人首次使用的药物，滴注开始前30分钟，注意放慢滴速，加强观察。

加压输液时须专人床旁守护。

静脉用药操作规范

【静脉药物管理规范】住院病人药物分床号存放，有温度及避光要求的药物，注意遵照说明书要求存放。

高危药品按照要求单独存放，有规范醒目标示。

【药物配置规范】

1、静脉药品只能在第一治疗室配置。

2、一年资护士、实习护生严禁配制静脉用药。

3、操作前洗手，着装整洁；操作时严格遵守无菌原则，注意药物配伍禁忌；严格遵守医院感染管理规范，配药空针一次性使用，配制好的液体需在2小时内输注。

4、操作时严格执行查对制度，摆药前、配药前仔细查对执行单与输液瓶签上病人姓名、床号、药名、剂量、输注速度，配药后再次核对。

5、配置前检查药品、液体质量，注意有无浑浊、变色、沉淀，包装有无裂缝，瓶盖是否完好密闭。

【注射时操作规范】

1、用治疗车或治疗盘盛放配制好的药液，带上医嘱执行单到患者床旁；解释输液目的、注

意事项；认真执行查对制度，让患者或家属告知患者姓名，护士仔细核对患者腕带、床头卡、医嘱执行单、输液瓶签上的姓名、床号、住院号、药名、剂量、输注速度。

2、协助病人完成上洗手间、取舒适卧位等准备工作。

3、征求患者意见，选择输注肢体；选择粗、直、弹性好、易固定的静脉穿刺；选择时避开关节及静脉瓣，最好选择上肢静脉穿刺。

4、用快速手消毒液进行手处理，根据患者情况，选择合适的穿刺针具。

5、在选择好的进针点以进针点为中心，用碘伏棉签顺时针消毒皮肤直径5cm以上；使用留置针以进针点为中心消毒皮肤直径10cm。

6、将针管或输液器排净空气。

7、在进针点上方5-6cm处扎好止血带，用碘伏棉签逆时针消毒皮肤同第一次范围。

8、再次询问患者或家属患者姓名，查对执行单及输液瓶签后，一手绷紧皮肤一手持针与皮肤呈150-300角进针，见回血后再进少许，缓慢松开止血带后妥善固定。

9、在用药的过程中，间断回抽血液，以确保针头在血管内；调节好用药速度，再次查对。

10、操作完毕，帮助患者将输液肢体放置在舒适位置，告知患者及家属，不能自行调节用药速度，穿刺的肢体避免用力活动，如果出现穿刺局部肿胀及气体不适，及时告知医护人员；告知呼叫器的使用方法，并将按键放于患者方面拿取的地方。

11、用快速手消毒液进行手处理，按规范要求处理用后物品；按规范洗手。

12、正确填写执行单。

【操作注意事项】

1、告知患者及家属操作目的、方法、配合要点及穿刺后注意事项。

如有不适及时告知医护

人员。

2、操作时严格遵守无菌原则，减少人员流动，禁止与基础护理操作同时进行；操作人员着

装规范。

3、输注2种以上药物时，注意配伍禁忌。

4、避免在输液肢体上端安放止血带及血压袖带。

5、如患者出汗较多或穿刺点有出血，及时更换纱布敷料。

6、使用留置针的患者，注意观察局部有无并发症，如有红肿等及时拔针，更换穿刺部位，给予相应的处理。

输液核对流程

1、按照医嘱执行单抄写输液瓶签，核对输液瓶签与医嘱执行单内容。

2、准备好药品、液体后，再次核对对输液瓶签与医嘱执行单内容，无误后配制。

3、执行时带上执行单到病人床旁，让病人或家属说出病人姓名，护士核对病人腕带信息，核对内容：

病人姓名、住院号、床号；核对配制好的液体瓶签与医嘱执行单，核对内容：

床号、姓名、药名、剂量，无误后方可执行。

【输液核对流程】

按照医嘱执行单抄写输液瓶签

核对输液瓶签与医嘱执行单内容

准备好药品、液体后，再次核对无误后配制

床旁核对医嘱执行单、瓶签、病人腕带内容

执行医嘱

输液反应的预防及处理流程

【预防措施】

1、严格执行静脉输液操作规程

2、输液前认真检查药液及输液装置质量。

3、根据患者年龄、病情及药物性质，调节输液速度。

4、输液前排尽空气，加强巡视，及时更换液体，加压输液专人守护。

【处理程序】

1、患者发生输液反应时，立即撤除所输液体，更换液体和输液器。

2、同时报告医生并遵医嘱给药。

3、情况严重