临床执业医师考试辅导之消化系统讲解.docx
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临床执业医师考试辅导之消化系统讲解
消化系统
1.急性重症胰腺炎的临床表现一般不包括
A.休克
B.呼吸衰竭
C.发热
D.腹泻
E.消化道出血
【答案】D
解析:
急性重症胰腺炎常见临床表现有腹痛、恶心、呕吐、发热、低血压、休克。
常见并发症有①局部并发症:
胰腺假性囊肿,胰腺脓肿,胰腺坏死感染;②全身并发症:
ARDS,急性肾衰竭,心律失常和心功能衰竭,消化道出血,凝血异常,中枢神经系统异常,高血糖,水、电解质、酸碱平衡紊乱等。
2.急性胃炎的临床表现不包括
A.黄疸
B.消化道出血
C.呕吐
D.上腹痛
E.恶心
【答案】A
解析:
急性胃炎有症状患者主要表现为上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食欲不振等。
急性糜烂出血性胃炎,可以突然呕吐和/或黑粪为首发症状。
3.肝硬化食管静脉曲张破裂大出血后,可能出现的表现不包括
A.血尿素氮增高
B.脾脏缩小
C.腹水减少
D.意识障碍
E.少尿
【答案】C
解析:
急性大量失血可由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭,表现为头晕、心慌、乏力,少尿等。
因大量失血,脾脏淤血亦可减轻,而表现为肿大的脾脏有所缩小。
上消化道大量出血后,由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收,血中的尿素氮浓度可暂时升高。
因急性大量失血,氮质血症,患者可出现意识障碍。
但不会表现为腹水减少。
4.有关结核性腹膜炎临床表现的描述正确的是
A.主要表现为腹痛、腹胀,结核中毒症状少见
B.为局限的慢性化脓性腹膜炎
C.青壮年多见,男女比例约1:
2
D.多数可触及腹部包快
E.多数可伴有肝脾结核
【答案】C
解析:
结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染,以中青年最多见,女性多见,男女之比约为1:
2。
多继发于肺结核或体内其他部位结核病,如肠系膜淋巴结结核,输卵管结核,肠结核等为常见的原发病灶。
渗出型一般无腹部肿块,粘连型和干酪型可有。
5.胃酸分泌增多较明显的疾病是
A.慢性浅表性胃炎
B.十二指肠溃疡
C.慢性萎缩性胃炎
D.反流性食管炎
E.胃溃疡
【答案】B
解析:
慢性浅表性胃炎胃酸分泌常正常或增高。
慢性萎缩性胃炎B型,病变主要在胃窦,胃酸可正常或低酸;A型,病变主要在胃体,胃酸降低,重者可无胃酸。
胃溃疡患者的胃酸分泌正常或低于正常,十二指肠溃疡患者胃酸增多。
反流性食管炎主要表现为酸反流增多。
6.关于上消化道出血的定义,正确的是
A.贲门以上部位出血
B.幽门以上部位出血
C.空肠以上部位出血
D.Treitz韧带以上部位出血
E.十二指肠乳头水平以上部位出血
【答案】D
7.胃食管反流病患者的典型症状是
A.餐后上腹胀
B.上腹部钝痛
C.吞咽困难
D.嗳气
E.反酸、烧心
【答案】E
解析:
GERD患者的典型症状为烧心、反流,不典型症状为咽喉炎、哮喘、咳嗽、胸痛等。
8.与幽门螺旋杆菌感染相关性不确定的疾病是
A.慢性胃炎
B.消化性溃疡
C.反流性食管炎
D.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤
E.胃癌
【答案】C
解析:
H.pylori感染与急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等疾病均有明确关系,但尚未见与反流性食管炎相关的报道。
9.治疗重症胰腺炎合并肠麻痹的患者时,不宜应用的药物是
A.抗生素
B.抗酸药
C.抑酸药
D.抗胆碱药
E.抑制胰酶活性药
【答案】D
解析:
抗胆碱药物可松弛胃肠道平滑肌,抑制胃肠道蠕动,禁用于麻痹性肠梗阻病人。
10.增殖性肠结核患者不经常出现的临床表现是
A.腹泻
B.便秘
C.腹痛
D.腹部包块
E.发热
【答案】A
解析:
肠结核主要临床表现有腹痛,腹泻与便秘,腹部肿块,结核全身中毒症状如低热、盗汗、倦怠、乏力、消瘦等。
溃疡型肠结核主要表现为腹泻,有时出现腹泻与便秘交替;增生型肠结核多以便秘为主要表现。
11.剧烈呕吐后出现呕血的情况强烈提示
A.食管胃底静脉曲张破裂
B.慢性胃炎
C.消化性溃疡
D.食管贲门黏膜撕裂综合征
E.食管癌
【答案】D
解析:
食管贲门黏膜撕裂综合征典型病例表现为先有干呕或呕吐,随后呕血,一般腹痛不明显,仅表现为无痛性出血。
12.急诊肝衰竭实验室检查一般不会出现的结果是
A.转氨酶增高
B.胆红素增高
C.凝血酶原时间缩短
D.血肌酐增高
E.纤维蛋白原减少
【答案】C
解析:
急性肝衰竭实验室检查特点:
①转氨酶可升高;②血胆红素增高;③白细胞常增多;④电解质异常如低钠、高钾或低钾、低镁;⑤多为代谢性酸中毒;⑥血肌酐和尿素氮可能增高;⑥凝血酶原时间延长,纤维蛋白原、血小板减少。
13.治疗急性肝衰竭时,应限制使用的药物是
A.支链氨基酸
B.葡萄糖注射液
C.谷氨酸钠
D.脂肪乳剂
E.乳果糖
【答案】D
解析:
急性肝衰竭治疗可适量输新鲜血、血浆和清蛋白,输注葡萄糖以补充能量。
可输入支链氨基酸,而限用一般的氨基酸合剂,不用脂肪乳剂。
口服乳果糖保持大便通畅。
口服肠道抗菌药,减少肠内菌群。
静点乙酰谷氨酰胺,谷氨酸或酪氨酸,以降低血氨。
14.应激性溃疡出血时错误的治疗是
A.使用H2受体拮抗剂
B.使用胃粘膜保护剂
C.经胃管灌注止血药物
D.胃镜下止血治疗
E.行胃壁切开电灼止血
【答案】E
解析:
应激性溃疡出血治疗方法包括:
1.药物治疗:
H2受体拮抗剂、PPI、胃黏膜保护剂等;2.非手术疗法:
经胃管灌注止血药物,静滴西咪替丁,经内镜止血,栓塞治疗;3.手术治疗:
以选择性迷走神经切断加胃窦切除或次全胃切除为常用术式。
)
15.胃溃疡常好发于
A.贲门部
B.胃底部
C.胃大弯
D.胃小弯
E.胃体后壁
【答案】D
解析:
胃溃疡好发于胃角或胃窦小弯;十二指肠溃疡多发生在球部,前壁较后壁多见。
16.克罗恩病的手术指征不包括
A.肠内瘘
B.慢性肠穿孔
C.发热、腹痛、体重下降
D.肠管狭窄
E.持续出血
【答案】C
解析:
Crohn病手术适应证:
内科治疗无效,出现并发症如完全性肠梗阻、瘘、脓肿形成,急性穿孔或不能控制的大量出血。
17.结肠癌患者中血清CEA水平高于正常的约占
A.30%
B.40%
C.50%
D.60%
E.70%
【答案】D
解析:
血清CEA值约60%的结肠癌病人高于正常,但特异性不高。
血清CEA水平与Dukes分期呈正相关,DukesA、B、C、D期病人的血清CEA阳性率依次分别为25%、45%、75%和85%左右。
18.查体时鉴别腹股沟斜疝与直疝最有意义的是
A.疝的外形
B.透光试验
C.疝内容物是否进入阴囊
D.疝囊是否位于腹壁下动脉外侧
E.回纳后压迫腹股沟浅环,疝块是否能够复出
【答案】D
解析:
斜疝
直疝
发病年龄
多见于儿童及青壮年
多见于老年
突出途径
经腹股沟管突出,可进阴囊
由直疝三角突出,不进阴囊
疝块外形
椭圆或梨形,上部呈蒂柄状
半球形,基底较宽
回纳疝块后压住深环
疝块不再突出
疝块仍可突出
精索与疝囊的关系
精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉的关系
疝囊颈在腹壁下动脉外侧
疝囊颈在腹壁下动脉内侧
嵌顿机会
较多
极少
19.腹股沟疝处理原则正确的是
A.2岁以下,疝环直径小于1.5cm的婴幼儿可暂不手术
B.如果伴有引起腹内压增高的疾病,必须处理后再择期手术
C.无张力疝修补术强调必须高位结扎疝囊
D.加强腹股沟管前壁是最常用的方法
E.嵌顿时间在6小时内的疝应首先试行手法复位
【答案】B
解析:
腹外疝处理原则:
A:
一岁以下婴幼儿可暂不手术;
B:
如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压力增高情况或糖尿病存在时,手术前应先予处理;否则术后易复发;
C:
无张力疝修补术分离出疝囊后,将疝囊内翻送入腹腔,无需按传统方法高位结扎疝囊;
D:
疝修补术手术方法可归纳为传统的疝修补术、无张力疝修补术和经腹腔镜疝修补术。
现代疝手术强调在无张力的情况下进行缝合修补;
E:
嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位:
1)嵌顿时间在3~4小时以内,局部压痛不明显,也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者;2)年老体弱或伴有其它较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。
20.关于急性阑尾炎临床表现描述正确的是
A.都有转移性腹痛
B.肝下区阑尾炎可刺激泌尿系统引起血尿
C.坏疽性阑尾炎呈持续性腹痛
D.阑尾穿孔后腹痛可暂时减轻,体温下降
E.出现轻度黄疸表明同时合并胆管结石
答案:
(C)
解析:
A.急性阑尾炎典型腹痛表现为转移性右下腹痛。
B.肝下区阑尾炎可引起右上腹痛。
C.坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛。
D.穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减,腹痛可暂时减轻,但出现腹膜炎后,腹痛又会持续加剧。
E.阑尾炎如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。
21.Calot三角组成包括肝脏下缘、胆囊管和
A.副胆管
B.胆总管
C.肝总管
D.右肝管
E.左肝管
答案:
(C)
解析:
22.治疗急性化脓性胆管炎的关键是
A.取净胆道内结石
B.抗菌药物治疗无效后再手术治疗
C.纠正水、电解质紊乱
D.引流胆管
E.使用多巴胺等药物扩张血管
答案:
(D)
解析:
急性胆管炎治疗原则是紧急手术,切开胆总管减压,取出结石解除梗阻和通畅引流胆道。
手术以切开胆总管减压并引流胆管挽救生命为主要目标。
23.闭合性腹部损伤中最容易受损的脏器是
A.肝脏
B.胆囊
C.胰腺
D.脾脏
E.小肠
答案:
(D)
解析:
闭合性腹部损伤常见受损内脏依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。
24.不属于急性胰腺炎手术适应症的是
A.多次反复发作胰腺炎
B.继发性胰腺感染、脓肿
C.胰腺假性囊肿
D.急性水肿性胰腺炎
E.胆源性胰腺炎
答案:
(D)
解析:
急性水肿性胰腺炎多为轻症,经保守治疗即可痊愈,预后良好。
25.急性胰腺炎首选的影像学检查方法是
A.腹部B超
B.腹部X片
C.增强CT扫描
D.MRI
E.腹部透视
答案:
(C)
解析:
腹部B超可显示胰腺弥漫肿大,轮廓线呈弧状膨出。
但B超检查易受气体干扰,而急性胰腺炎时,几乎均存在肠腔胀气,因此B超检查对于胰腺炎的检查意义有限。
CT检查是急性胰腺炎诊断和鉴别诊断、病情严重程度评估的最重要检查。
26.男,55岁。
寒战,高热一周,伴右上腹胀痛,无胆绞痛史。
查体:
T39℃,P100次/分。
BP129/80mmHg。
巩膜无黄染,右季肋部隆起,肝脏肿大、质中、触痛,上腹部肌紧张。
血白细胞20×109/L,核左移,AFP阴性。
首先应考虑的诊断是
A.急性化脓性胆囊炎
B.阿米巴性肝脓肿
C.原发性肝癌
D
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