22危机干预中的评估.docx

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22危机干预中的评估

第二节心理危机的评估

评估不仅是危机干预的重要步骤之一,也贯穿危机干预过程的始终。

危机干预者对评估技巧掌握的程度极大地影响危机干预效果。

在有限的时间内,干预者必须迅速准确掌握求助者所处的情境与反应。

危机评估可以从危机的性质、求助者的功能水平、应付机制和支持系统、自伤或伤人的危险性方面来进行,以确定需要实施的干预策略。

一、评估内容

（一）心理平衡与能动性的评估

1．平衡状态：

精神或情绪的稳定、平衡状态，或有机体的平衡状态。

2．失平衡：

稳定、平衡情绪的缺乏或破坏，或有机体的平衡状态遭到破坏。

3．能动性：

生理健康的状态，即一个人对不同心境、感受、情绪、需要、条件和影响，能自动做出反应；对物理和社会世界的适应能力。

4．无能动性：

一种生理状态，即一个人对不同心境、感受、情绪、需要、条件和影响，不能立即适应物理和社会世界。

（二）危机严重程度的评估（当事人和干预者两方面）：

认知状态、情感状态、精神活动

1.认知状态的评估

求助者对危机认识的一致性和真实性；对危机是合理的解释还是夸大，如被盗；想改变危机处境的想法有没有。

2.情感状态的评估

是否表现出过度的情绪化或失控？

一般的人在遇到这种情况也表现出这种类型的情感吗？

表现出一定的退缩或孤立？

例：

8岁的孩子告诉父母头疼不想上学。

2周后去世。

对环境危机的情绪反应是正常或协调一致的吗？

3.行为活动的评估。

可以询问

如果过去发生类似的情况，你采取哪些行动恢复自控？

你现在能够做什么以摆脱最困难的境遇？

现在让你联系，有哪1-2个人可以支持处于危机之中的你？

（三）急慢性危机与情绪力量的评估：

1.求助者的危机是急性状态还是慢性状态。

急性危机需要直接的干预，逐步恢复平衡；慢性危机需要较长时间的咨询，应付机制、资源、以前用过的有用策略、信心、鼓励。

2.当事人现有的情绪力量。

完全缺乏情绪反应能力的比保持较好情绪力量低。

无助感绝望较低。

下面这些问题可以确定当事人的情绪力量：

想象一下未及解决后的情况，请告诉我你的感受如何？

危机以前你的感受如何？

低的：

没有选择，没有未来。

3.评估情绪状态的策略。

要全面评估影响情绪状态的各种因素，如年龄、文化程度、家庭婚姻、职业、收入、社会背景、宗教信仰、人际关系等；每个人的情绪稳定情况是不同的，不能根据某个因素直接下结论；使用一些开放性的问题可以评估情绪状态。

（四）评估替代解决方法、应付机制、支持系统和其他资源的评估

1.求助者采取何种行动能恢复到危机前的自主状态？

2.求助者真正采纳的行动是什么？

3.有哪些机构、社会团体、职业或个人能给予其支持？

4.谁愿意关心和帮助求助者？

5.在求助者康复过程中有哪些经济、社交、职业、和个人方面的障碍或问题？

（五）自杀与伤害危险性的评估

要充分认识到，每一个求助者都有自杀的可能性的存在。

不要忽略危机求助者表现出的确定的自杀线索。

要探讨并了解求助者掩饰自己想结束生命的真实想法。

（六）评估小结

二、评估量表

表1:

危机干预三维评估量表（THF）（R．A．Myer等编制）

一.危机事件

简要确定和描述危机的情况：

二.情感方面

简要确定和描述目前的情感表现（如果有几种情感症状存在，请用#1，#2，#3标出主次）

愤怒／敌对：

焦虑／恐惧：

沮丧／忧愁：

情感严重程度量表

根据求助者对危机的反应，在下列恰当的数字处打圈

l

2

3

4

5

6

7

8

9

10

无损害

损害很轻

轻度损害

中等损害

显著损害

严重损害

情绪状态稳定，对日常活动情感表达透切。

情感对环境反应适切，对环境变化只有短暂的负性情感流露，不强烈，情绪完全能由求助者自控。

情感对环境反应适切，但对环境变化有较长时间的负性情感流露，求助者能意识到需要自我控制。

情感对环境反应有脱节，常表现出负性情感，对环境变化有较强烈的情感波动。

情感状态虽然比较稳定，但需要努力控制情绪。

负性情感体验明显超出环境的影响，情感与环境明显不协调，心境波动明显，求助者意识到负性情感，但不能控制。

完全失控或极度悲伤。

三.认知方面：

如果有侵犯、威胁或丧失，则予以确定，并简要描述（如果有多个认知反应存在，根据主次，标出#1，#2，#3）。

生理／环境方面（饮食、水、安全、居处等）：

侵犯威胁丧失

心理方面（自我认识、情绪表现、认同等）：

侵犯威胁丧失

社会关系方面（家庭、朋友、同事等）：

侵犯威胁丧失

道德/精神方面（个人态度、价值观、信仰等）：

侵犯威胁丧失

认知严重程度量表

根据求助者对危机的反应，在下列恰当的数字处打圈

l

2

3

4

5

6

7

8

9

10

无损害

损害很轻

轻度损害

中等损害

显著损害

严重损害

注意力集中，解决问题和做决定的能力正常。

求助者对危机事件的认识和感知与实际情况相符合。

求助者的思维集中在危机事件上，但思想能受意志控制。

问题解决和作决定的能力轻微受损。

对危机事件的认识和感知基本与现实相符合。

注意力偶尔不集中，感到较难控制对危机事件的思考；解决问题和作决定的能力降低。

对危机事件的认知和感知与现实情况所预计的在某些方面有偏差。

注意力时常不能集中。

较多地考虑危机事件而难以自拔。

解决问题和作决定的能力因为强迫性思维、自我怀疑和犹豫而受到影响。

对危机事件的认识和感知与现实情况可能有明显的不同。

沉缅干对危机事件的思虑，因为强迫、自我怀疑和犹豫而明显地影响了求助者解决问题和作决定的能力。

对危机事件的认知和感知可能与现实情况有实质性的差异。

除了危机事件外，不能集中注意力。

因为受强迫、自我怀疑和犹豫的影响，丧失了解决问题和作决定的能力。

因为对危机事件的认识和感知与现实情况明显有差异，从而影响了其日常生活。

四.行为方面：

确定和简要描述目前的行为表现（如果有多种行为表现存在，根据主次，标小#1，#2,#3）

接近：

回避：

无能动性：

行为严重程度量表

根据求助者对危机的反应，在下列恰当的数字处打圈

l

2

3

4

5

6

7

8

9

10

无损害

损害很轻

轻度损害

中等损害

显著损害

严重损害

对危机事件的应付行为恰当，能保持必要的日常功能。

偶尔有不恰当的应付行为，能保持正常必要的日常功能，但需要努力。

偶尔出现不恰当的应付行为，有时有日常功能的减退，表现为效率的降低。

有不恰当的应付行为，且没有效率。

需要花很大精力方能维持日常功能。

求助者的应付行为明显超出危机事件的反应，日常功能表现明显受到影响。

行为异常，难以预料。

并且对自己或对他人有伤害的危险。

五.量表严重程度小结（评分）：

情感：

认知：

行为：

合计：

注：

总分为3—12分，当事人状况不严重，不需要提供太多指导；总分为13—22分，当事人无法解决自己的问题，需要提供适合的帮助与指导；总分为22分以上，当事完全失去应对危机的能力，需要给予全面的指导。

表2:

自杀评估量表

帕特森（Ｐａｔｔｅｒｓｏｎ）自杀评估清单（ＳＡＤ　ＰＥＲＳＯＮＳ）　ＳＡＤＰＥＲＳＯＮＳ　自杀风险评估量表　　　　　　　　　　　　

Ｓ　性别（男）　　　　　　　　　　　　　　　　　０－１　　　　

Ａ　年龄（小于２０岁或大于４５岁）　　　　　　　０－１　　　　

Ｄ　抑郁情绪　　　　　　　　　　　　　　　　　　０－１　　　　

Ｐ　曾经自杀未遂　　　　　　　　　　　　　　　　０－１　　　　

Ｅ　酒精滥用　　　　　　　　　　　　　　　　　　０－１　　　　

Ｒ　丧失理性思维（情感障碍、分裂症、脑损伤）　　０－１　　　　

Ｓ　缺乏社会支持　　　　　　　　　　　　　　　　０－１　　　　

Ｏ　有周密的自杀计划　　　　　　　　　　　　　　０－１　　　　

Ｎ　无配偶或没有亲属同住　　　　　　　　　　　　０－１　　　　

Ｓ　有疾病，身体健康状况差　　　　　　　　　　　０－１　　　　

总分　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　０－１０　　　

在急救室对病人进行评定，０－２分，可以回家，应该随访；３－４分的密切随访、观察；５－６分，必须建议住院，７－１０分，立即住院。

表3：

心理健康自评问卷（Self-rating  questionnaire 。

SRQ）

说明：

自评，或调查者评估，不能交叉用 ；作为筛查与培训工具。

评估内容以情绪状态（焦虑、恐惧、抑郁等）与躯体症状为主。

指导语：

在您填写问卷之前请阅读介绍中的所有内容。

每位答卷者都应该遵循相同的答题指导。

以下问题与某些痛苦和问题有关，在过去30天内可能困扰您， 如果您觉得问题符合您的情况，并在过去30天内存在，请回答‘是’。

另一方面，如果问题不符合您的情况或在过去30天内不存在，请回答‘否’ 。

 在回答问卷时请不要与任何人讨论。

如果您不能确定该如何回答，请尽量给出您认为最恰当的答案 。

我们保证为你的材料保密。

姓名：

性别：

①男②女 年龄：

周岁

文化程度：

①小学及以下 ②初中③高中／中专 ④大学及以上

联系方式（电话或电子邮件）：

在灾难发生过程中你是：

（可以多项同时选）

①消防人员 ②警察 ③指挥或协调者 ④医疗救护人员 ⑤其他人道援助者　⑥新闻人员 ⑦直接受影响者 ⑧事件目击者⑨受伤者⑩死者家属

你和灾难现场接触的时间：

①一直在②大部分时间③小部分时间④不在现场

     1：

您是否经常头痛？

                                           是/否 

     2：

您是否食欲差？

                                             是/否 

     3：

您是否睡眠差？

                                             是/否 

     4：

您是否日益受惊吓？

                                       是/否 

     5：

您是否手抖？

                                               是/否 

     6：

您是否感觉不安、紧张或担忧？

                 是/否 

     7：

您是否消化不良？

                                          是/否 

     8：

您是否思维不清晰？

                                        是/否 

     9：

您是否感觉不快？

                                           是/否 

    10：

您是否比原来哭得多？

                                    是/否 

    11：

您是否发现很难从日常活动中得到乐趣？

 是/否 

    12：

您是否发现自己很难做决定？

                       是/否 

    13：

日常工作是否令您感到痛苦？

                       是/否 

    14：

您在生活中是否不能起到应起的作用？

      是/否 

    15：

您是否丧失了对事物的兴趣？